Кардиолог-аритмолог

Особенности приема у кардиолога, методы диагностики ССЗ

Подготовка к первичной консультации кардиолога включает такие пункты:

  • Нужно вспомнить и желательно записать все, что касается симптоматики – когда впервые появилась, в каких именно неприятных ощущениях выражается, как часто возникает, и какие факторы способствую появлению тревожащих признаков.
  • Нужно подготовить перечень всех медикаментозных препаратов, которые принимает больной (какие таблетки и от чего помогают, кто их назначил, насколько они эффективны).
  • Если у больного есть какие-либо медицинские документы (мед. карта или выписка из нее, результаты исследований) – взять с собой на прием к кардиологу.
  • Накануне приема у кардиолога нужно отказаться от процедур, которые могут повлиять на результаты диагностики. То есть – не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну, не употреблять алкоголь и препараты, стимулирующие сердечную деятельность (если они не прописаны врачом). А также максимально снизить физическую активность, отказаться от занятий спортом, сексом.
  • Если есть возможность, накануне консультации нужно измерить артериальное давление – утром и вечером.
  • Провести гигиенические процедуры и надеть свободную, удобную одежду, непрозрачное белье – кардиолог, скорее всего, попросит пациента снять верхнюю одежду во время осмотра.

Прием у кардиолога начинается со сбора анамнеза. Пациент должен максимально подробно и правдиво отвечать на все вопросы врача, рассказать о своих жалобах и ощущениях. Есть темы, которые, возможно пациент затрагивать не захочет, к примеру, факты о своем курении или чрезмерном употреблении спиртного. Однако утаивать от врача нельзя ничего, ведь это может отразиться на качестве и эффективности лечения.

После беседы с больным доктор проведет физикальный осмотр:

  • Оценит состояние и цвет слизистых оболочек, кожных покровов.
  • Осмотрит лимфоузлы и щитовидную железу.
  • Прощупает область живота, грудную клетку, оценит, есть ли в области сердца визуально заметные деформации.
  • Врач измерит пульс и артериальное давление, прослушает сердечный ритм.
  • Измерит рост и вес пациента для определения индекса массы тела.

Для дополнительного прояснения клинической картины заболевания могут быть назначены исследования:

  • Анализы крови, мочи – общий и биохимический.
  • Анализ крови на содержание сахара и холестерина.
  • Коагулограмма.
  • Эхокардиография.
  • Электрокардиограмма.
  • Электрокардиограмма с нагрузкой (велоэргометр, тредмилл-тест).
  • Рентгенография сердца.
  • УЗИ или допплер УЗИ сердца, сосудов.
  • МРТ.
  • Катетеризация сосудов.
  • Суточный мониторинг давления и\или ЭКГ.

После этого назначается лечение. Обычно постановка диагноза происходит на вторичной консультации, но это может быть сделано и в день первого обращения к врачу.

Методы лечения, которые применяют кардиологи

Терапия сердечно-сосудистых заболеваний ориентирована на консервативные, то есть нехирургические методы. Среди них – назначение медикаментозной терапии, нормализация образа жизни, постепенное повышение физической активности, введение диеты и санаторно-курортное оздоровление, реабилитация пациентов.

Наиболее часто кардиологи назначают комплексную терапию фармакологическими препаратами разных групп:

  1. Средства на основе нитратов – улучшают состояние, функцию коронарных сосудов и уменьшают ишемию миокарда. Это Нитроглицерин, Нитроминт.
  2. Антиагреганты – препятствуют тромбообразованию. Это препараты на основе аспирина, тиклопедина.
  3. Антикоагулянты – препятствуют свертываемости крови – Гепарин, Варфарин.
  4. Бета-блокаторы – снижают частоту сердечного ритма – Атенолол, Сукцинат, Пропранолол.
  5. Блокаторы кальциевых каналов – способствуют снижению АД – Верапамил, Амлодипин.
  6. Диуретики – снижают АД и отечность – Фуросемид, Верошпирон.

В большинстве случаев назначаются также ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2, гиполипидемические, антиаритмические средства, сердечные гликозиды.

Важно! Самостоятельно назначать себе медикаментозные препараты категорически запрещено, так как возможно ухудшение состояния, возникновение осложнений.

Кардиолог – это врач, который занимается врожденными или приобретенными сердечно-сосудистыми патологиями. Учитывая, что ССЗ занимают первое место по смертности и инвалидизации (48% в общей смертности), а также то, что на начальных стадиях такие болезни протекают практически бессимптомно, периодическая консультация у кардиолога требуется абсолютно всем людям. Кардиологи применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения

Особое внимание эти специалисты уделяют профилактике возникновения или рецидива ССЗ

Рекомендации врача кардиолога

Рекомендации врача кардиолога необходимо соблюдать, чтобы получить желаемый результат для выздоровления. Врач дает рекомендации и в целях профилактики, чтобы предотвратить возможные заболевания.

Совет кардиолога:

  1. Нужно отказаться от курения, необходимо больше находиться на свежем воздухе.
  2. Употреблять свежие продукты питания, фрукты, овощи, вареную пищу, жареной, соленой пищей не злоупотреблять.
  3. Рекомендуется употребление пищевых добавок (K, Mg, Ca, рыбий жир).
  4. Если нет противопоказаний – возможно употребление красного вина за ужином, но не рекомендуется злоупотреблять алкоголем.
  5. Рекомендуется проверять АД.

Нужно питаться продуктами с Омега-3, принимать калий, магний, витамины и клетчатку, пить воду. Необходимы физические нагрузки, надо заниматься спортом, больше смеяться

Важно болеть в постели, избавиться от одиночества

Следует избегать конфликтов, стрессы, больше отдыхать. Придерживаться правильного питания. Ограничить злоупотребление соленых, жирных, острых продуктов. Необходимо избавиться, а лучше не допускать лишнего веса.

Виды врачей-кардиологов

Узконаправленные специалисты подразделяют на:

  1. Аритмолог.
  2. Кардиохирург (хирург-кардиолог).
  3. Ангионейрохирург.
  4. Кардиоангиохирург.
  5. Флеболог.
  6. Хирург-флеболог.
  7. Ангиолог.

Стоит разобрать в работе каждого из них.

Ангиолог

Ангиолог – это врач-кардиолог, помогает лечить кровеносные, лимфатические сосуды. Врач выявляет причины сосудистых нарушений и устраняет их терапевтическим или хирургическим путем (боли в мышцах, судороги, тяжесть в ногах, онемение).

Лечит заболевания:

  1. Атеросклероз – болезнь, поражающая артерии по всему организму.
  2. Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание сосудов, поражаются артерии ног.
  3. Варикоз вен нижних конечностей – расширение поверхностных вен ног.
  4. Тромбофлебит – воспаление вен с образованием тромбов.
  5. Болезнь Рейно – патология, приступообразный спазм кровеносных сосудов периферических конечностей, лица. Спазмируются части организма на воздействие холода, вибрации или сильного стресса.
  6. Флеботромбоз – образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей.
  7. Лимфостаз – патология лимфатической системы.
  8. Системные васкулиты.
  9. Гигантоклеточный артериит – заболевание пожилого, старческого возраста, поражается аорта и ее ветви.
  10. Артериовенозные шунты (кровотечения) – аномальное соединение между артерией, веной, кровотечения желудка и кишечника.
  11. Артерио-венозная анастомоза – патологически сообщающиеся между собой артерии и вены.
  12. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете – осложнения диабета.
  13. Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) – аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающие аорту и ее ветви.

Флеболог

Флеболог – кардиолог узконаправленной специальности, который может своевременно обнаружить и качественно вылечить венозные патологии нижних конечностей.

Флеболог назначает терапевтическое лечение. Если терапия не помогла, то специалист проводит вмешательство хирургическим путем. Флеболог лечит венозные заболевания: от сетки, звездочек, воспаление вен до образования тромбов:

  • варикоз;
  • флебит;
  • тромбофлебит;
  • флеботромбоз;
  • ВН;
  • кровотечение из варикозно-расширенных вен;
  • посттромботическая болезнь;
  • трофические расстройства.

Часто работает совместно с терапевтом, ревматологом.

Хирург-кардиолог

Кардиохирург – «kardia» («сердце»), «cheir» («рука»), «ergon» («совершать действие»).

Внимание! Кардиохирург — совершает действие руками, проводит операции на сердце, занимается лечением ССЗ, когда другие методы лечения уже бесполезны. Хирургическое вмешательство происходит не так часто, но при острой необходимости врачи проводят операции по устранению заболеваний

Кардиохирурги изучают строение органа у каждого пациента, выявляя возможные патологии. Определяют причины возникновения тех или иных симптомов, заболеваний, осложнений

Хирургическое вмешательство происходит не так часто, но при острой необходимости врачи проводят операции по устранению заболеваний. Кардиохирурги изучают строение органа у каждого пациента, выявляя возможные патологии. Определяют причины возникновения тех или иных симптомов, заболеваний, осложнений.

В случаях, когда необходима пересадка сердца, пациента направляют пройти обследования, чтобы узнать группу крови для операции, найти подходящее здоровое сердце или установить рабочий механизм. Операция Бенталла-Де Боно – это сложное и длительное хирургическое вмешательство, в котором заменяют (трансплантируют):

  • клапан;
  • корень аорты.

Сердечные заболевания – частая причина летального исхода человеческих жизней. Чтобы уменьшить смертность, когда медикаментозное лечение не помогает, врачи-хирурги принимают решение проводить операции на сердце или сосудах.

Детский кардиолог

В детском или подростковом возрасте могут появиться такие болезни, как: ВСД, пороки сердца, аритмии, коллагеноз, острый или хронический воспалительный процесс наружной оболочки перикарда, внутренней оболочки эндокарда, среднего слоя миокарда.

Родители с детьми обращаются к врачу, если у ребенка стали появляться:

  • обмороки;
  • острые боли в сердце и левой руке.

У маленьких детей один из главных симптомов – образование синюшного носогубного треугольника и т.д.

Симптомы, указывающие на необходимость обращения к аритмологу

Признаки, которые должны насторожить человека и стать причиной для консультации с аритмологом:

  • Боль, чувство сдавленности в области сердца, в грудной клетке.
  • Перепады давления.
  • Головокружения, потери сознания.
  • Внезапные ускорения или замедления сердцебиения, разнообразные сбои в пульсации сердца (в норме здоровый человек не чувствует сердцебиения).
  • Редкий пульс.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Чувство удушья в области горла.
  • Возникновение одышки после физической деятельности или незначительных физических нагрузок. Особенно если ранее человек справлялся с подобными нагрузками без одышки.

В этом видео подробно рассказано про симптомы, диагностику и лечение аритмии:

Также есть ряд других признаков, которые могут указывать на развитие аритмии. Эти симптомы не имеют прямой связи с работой сердца. Однако если пациент консультировался с другими врачами, но по их профилю заболеваний или отклонений не выявлено, стоит пройти обследование у аритмолога. Это такие симптомы:

  • Постоянная сонливость, вялость, отсутствие энергии и сил.
  • Обостренная реакция на перепады температуры окружающей среды.
  • Синдром хронической усталости, быстрая утомляемость, общая слабость.
  • Нарушения менструального цикла на фоне полного здоровья органов репродуктивной, эндокринной систем.
  • Эректильная дисфункция, нарушения потенции в относительно молодом возрасте.
  • Перепады настроения, повышенная раздражительность, склонность к ссорам.
  • Бледность кожных покровов.

Откладывать обращение к врачу не стоит, так как в любой момент ситуация может обостриться, что может привести к фатальным последствиям.

Кардиолог-аритмолог

Кардиолог-аритмолог – врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний сердца, связанных с нарушениями сердечного ритма.

Этиология сбоев сердечного ритма

Тахикардия, брадикардия и другие нарушения в ритме сердечной мышцы провоцируются рядом следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные заболевания инфекционного характера;
  • пассивный образ жизни, отсутствие умеренной физической активности;
  • лишний вес;
  • наличие вредных привычек – курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • неправильный рацион питания;
  • заболевания кровеносной системы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания инфекционного характера;
  • ишемия сердца.

Важно понимать, что сбои в деятельности сердечной мышцы, если их не лечить своевременно, приводят к ряду тяжелых осложнений, которые составляют большой процент причин смертности. Любой сбой сердечного ритма имеет свою клиническую картину, при обнаружении которой необходимо немедленно обратиться к кардиологу-аритмологу

Признаки, указывающие на необходимость обращения к врачу

Симптоматическая картина при сбое сердца может иметь различный характер, частоту проявлений и интенсивность. Вне зависимости от того, насколько остро проявляются признаки, при их проявлении нужно немедленно посетить врача.

Нередко бывают случаи, когда клиническая картина слабо выражена или же маскируется под другие патологии. В результате человек не связывает временное ухудшение состояния здоровья с проблемами в сердце.

Чтобы исключить данный вариант, человек, внимательно следящий за своим здоровьем, должен посещать кардиолога 1 раз в год в целях профилактики. После перенесенных ранее тяжелых инфекционных заболеваний или имея генетическую предрасположенность к патологиям сердца, посещать врача нужно 2 раза в год.

Необходимо обратить внимание на следующие признаки:

  • боль в грудине;
  • скачки давления;
  • перебои в сердечном ритме (может ощущаться, как внезапно ускоряется или, наоборот, замедляется сердце, появляется чувство нехватки воздуха);
  • одышка после незначительных нагрузок. Если человек ранее выполнял определенную физическую нагрузку без проблем, а через некоторое время при таких же условиях у него внезапно появилась одышка, это тревожный симптом, с которым необходимо обратиться к врачу.

Кроме того, есть ряд других симптомов, которые не имеют прямой привязки к работе сердца, но при их проявлении консультация кардиолога-аритмолога не будет лишней. К ним относятся:

  • постоянное чувство сонливости;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение менструального цикла при отсутствии заболеваний органов репродуктивной системы и сбоев в гормональном фоне;
  • повышенная раздражительность;
  • проблемы с потенцией;
  • обостренная реакция на смену температурного режима.

Если человек обращался с данными признаками к другим специалистам, но по их профилю никаких нарушений выявлено не было, необходимо проконсультироваться с кардиологом-аритмологом.

Особенности приема

На первой консультации врач проводит опрос пациента относительно симптомов, просит детально описать их характер и частоту проявления. Собирается анамнез, в который заносятся данные о перенесенных заболеваниях и наличии генетической предрасположенности к сердечным заболеваниями.

После осмотра врач слушает сердечный ритм фонендоскопом, проверяет пульс в спокойном состоянии и после незначительной нагрузки (кардиолог-аритмолог попросит пациента несколько раз присесть либо попрыгать на месте). Также назначается сдача анализов, по результатам которых ставится точный диагноз и назначается лечение.

Пациенту потребуется пройти такие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиограмма в спокойном состоянии, после нагрузки, мониторинг в течение суток;
  • анализ на определение концентрации холестерина.

При необходимости назначаются консультации с другими смежными специалистами. Лечение подбирается индивидуально. Сбои сердечного ритма лечатся медикаментозно, лекарственные препараты направлены на нормализацию ритма сердца.

Прописываются профилактические мероприятия – диета, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузи. Одновременно с лечением сбоя ритма проводится терапия заболевания – первопричины, спровоцировавшей отклонения в работе сердечной мышцы.

Как проходит прием аритмолога?

Первичный консультативный осмотр имеет диагностическую направленность, нацелен на составление полной картины возникновения и развития болезни, выявление основных симптомов патологии. Консультация проходит в формате диалога с последующим физикальным обследованием. Схема первого приема аритмолога представлена такими этапами, как:

Сбор данных о заболевании
. При уточнении сведений о нарушениях ритма врач определяет характерные местные и общие проявления, оценивает их выраженность и динамику. Устанавливается связь с возможными провоцирующими факторами (волнениями, физическими нагрузками, инфекционными заболеваниями). Тщательно изучается предоставленная медицинская документация.

Сбор информации о жизни пациента
. Выявляется наследственная отягощенность, наличие профессиональных вредностей, инфекционных и хронических соматических болезней

Отдельное внимание уделяется образу жизни больного (вредные привычки, зависимости, степень физической активности, рацион), принимаемым фармацевтическим препаратам.

Физикальное исследование. Важный элемент первичного осмотра — изучение особенностей сердечной деятельности

После перкуторного определения границ сердца аритмолог с помощью стетофонендоскопа оценивает ритмичность сокращений миокарда, звучность и ясность сердечных тонов. Всем обследуемым проводится пульсометрия, измерение АД.

Электрокардиография
. Как правило, электрофизиологическое исследование выполняется в кабинете аритмолога, при этом специалист сам расшифровывает результаты ЭКГ. Данные электрокардиографии верифицируют аритмию, позволяют выявить метаболические нарушения в миокарде.

С учетом полученных данных врач назначает диагностические процедуры для уточнения обстоятельств развития аритмии и обнаружения заболеваний, спровоцировавших ее возникновение. Рекомендованное обследование обычно проводится амбулаторно, при выраженном нарушении сердечной деятельности возможна госпитализация. Наиболее информативными для диагностического поиска являются:

  • Дополнительные электрокардиографические исследования
    . Чаще всего производят суточное мониторирование ЭКГ и АД, которое при необходимости дополняют ЭКГ по Небу. Для получения более точных данных об электрической активности сердца осуществляют чреспищеводную электрокардиографию.
  • Ритмокардиография
    . Путем регистрации более 200 циклов сокращений сердца в одном из отведений уточняют тип и особенности аритмии. Метод также применяют для выявления вегетативных влияний на синусовый ритм, оценки проводимой антиаритмической терапии.
  • Нагрузочные тесты
    . Для установления связи аритмии с дозированными физическими нагрузками используют велоэргометрию, тредмил-тест. Высокой диагностической ценностью отличается чреспищеводная электрокардиостимуляция, проба с АТФ.
  • Лабораторные анализы
    . Обычно определяется содержание в крови электролитов, при дисбалансе которых нарушается сердечный ритм, — калия, кальция, магния. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений выполняется коагулограмма, измеряется уровень тромбоцитов.

Для выявления морфологических изменений проводится эхокардиография, МРТ, МСКТ, ПЭТ-КТ сердца. Лечение на первом приеме аритмолога назначается при тяжелых нарушениях ритма с угрозой возникновения осложнений, а также при осмотре пациентов с симптоматическими аритмиями, предоставивших достаточные данные комплексного обследования у основного профильного специалиста. В остальных случаях оптимальный метод лечения подбирается после постановки окончательного диагноза.

Периодичность повторных консультаций и интервалы между ними устанавливаются аритмологом индивидуально с учетом особенностей заболевания. На втором и последующих приемах врач оценивает эффективность лечения, при необходимости корригирует медикаментозные назначения, дает рекомендации по реабилитации. При высокой терапевтической резистентности некоторых аритмий с учетом мнения аритмолога-хирурга принимается решение о проведении операции.

Основным органом, которым занимается данный специалист, является сердце. Соответственно, он лечит сугубо кардиологические проблемы – сердечную недостаточность, пороки сердца, ишемическую болезнь, пролапс митрального клапана и др. Так как аритмия может быть вызвана заболеваниями сосудов, аритмолог проводит также лечение гипертонии

Если же причина в гормональных расстройствах, патологиях щитовидной железы, аритмолог уделит внимание решению этих проблем

Медикаментозная терапия

Любые средства должен назначать только врач. При лечении применяются следующие препараты:

  1. Бета-блокаторы.
  2. Препараты магния и калия.
  3. Таблетки «Кордарон».
  4. Сердечные гликозиды.
  5. Препараты, уменьшающие систолическую нагрузку (например, диуретики).
  6. Витамины группы В.

Кто такой аритмолог и чем он может помочь Вам

Актуальность проблемы нарушений ритма несомненна. Современная аритмология дисциплина скорее хирургическая, т. к. практически все нарушения ритма имеют хирургический вариант лечения.

Реципрокные тахиаритмии, АВ-узловая ре-энтри тахикардия, синдром предвозбуждения желудочков (ВПВ), фасцикулярные желудочковые тахикардии, трепетание предсердий, предсердные и желудочковые эктопии (экстрасистолии и тахикардии), могут быть полностью излечены миниинвазивным эндоваскулярным методом, не требующим хирургических разрезов, эндокардиальной радиочастотной деструкцией (абляцией). Даже фибрилляция предсердий, не связанная с клапанным пороком, по крайней мере, пароксизмальная форма, поддаётся такому виду лечения до 80% случаев. Профилактика внезапной сердечной смерти, коррекция фатальных нарушений ритма осуществляется путём имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Симптомные  брадикардиаритмии устраняются имплантацией различных типов электрокардиостимуляторов (ЭКС). Диагностика редко возникающих или скрытых аритмий может производиться с помощью имплантируемых событийных мониторов, которые записывают в свою память ЭКГ во время этих событий в течение 1.5 лет. Методом выбора лечения хронической сердечной недостаточности 2-4 функционального класса, с дилатацией желудочков сердца, фракцией выброса менее 35%, подтвержденной дисинхронией (несинхронным сокращением различных участков миокарда), является имплантация 3-х камерных ЭКС, ресинхронизирующих устройств, значительно улучшающих качество жизни этих больных.

Таким образом, аритмологом должны быть консультированы:

  1. Пациенты с ЭКГ и  клиническими признаками тахиаритмий (наджелудочковых и желудочковых), жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца;
  2. Пациенты с ЭКГ и клиническими признаками брадиаритмий (синусовывой брадикардии, блокады различной степени и анатомического уровня), жалобами на редкий пульс, сопровождающийся головокружением, общей слабостью, обмороки (синкопы), предобморочные состояния;
  3. Больные с выраженной хронической сердечной недостаточностью, устойчивой к медикаментозной терапии;
  4. Пациенты с имплантированными устройствами (ЭКС, ИКД, КРУ) с симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией этих устройств, либо признаками дисфункции на ЭКГ, а так же для планового контроля работы устройств не реже 1 раза в год.

На консультативный приём пациент должен иметь при себе:

  • электрокардиограммы,
  • данные суточного мониторинга ЭКГ,
  • данные ЭхоКГ (по возможности).

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечения работает аритмологическая служба в составе квалифицированных врачей-аритмологов, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей, и выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма:

  1. электрофизиологическое исследование;
  2. радиочастотные деструкции различных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма (трепетание и фибрилляция предсердий, предсердные, узловые и желудочковые тахикардии, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром предвозбуждения желудочков);
  3. имплантации электрокардиостимуляторов 1-2-х камерных, ресинхронизирующих устройств, кардиовертеров дефибрилляторов;
  4. низкоэнергетические эндокардиальные кардиоверсии.

Консультативный приём аритмолога проводится каждые понедельник с 15:00 до 18:00 Мезенцевым Павлом Владимировичем.

Почему необходим узкоспециализированный подход

Сердце – очень сложный и крайне важный орган. Его заболевания занимают лидирующие позиции в мире. Квалифицированно здесь сможет разобраться именно такой специалист, которым и является аритмолог.

Он выяснит, какие факторы могли повлиять на проявление симптомов подобных заболеваний:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Инфекционное заражение.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Неправильное питание.
  5. Нарушения водно-солевого баланса.
  6. Хроническое умственное или физическое переутомление.
  7. Перенесённое простудное заболевание.
  8. Вредные привычки и многое другое.

Аритмолог поможет предотвратить такие серьёзные осложнения состояния, как:

  • Инфаркт сердечной мышцы.
  • Инсульт.
  • Тромбоэмболия и т. п.

В компетенции аритмолога — подбор индивидуального лечебного или восстановительного курса для пациента, а также проведение различных мониторинговых исследований работы сердца больных, находящихся на первичном обследовании или последующем диспансерном учёте.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий