Трансфузиология

Содержание занятия Понятие о гемотрансфузии. Современная доктрина в трансфузиологии

Переливание компонентов и препаратов
крови (как и трансплантация любой
донорской ткани) сопряжена с риском
развития иммунологических конфликтов,
что является основным мотивом ограничить
необходимым минимумом поступление в
организм больного чужеродных антигенов.
Кроме того, несмотря на высокий уровень
современных методов заготовки,
переработки, консервирования и хранения,
иммуносерологической диагностики и
тестирования крови доноров на вирусные
и бактериальные агенты, полностью
исключить риск передачи гемотрансмиссивных
инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ, цитомегаловирусы
и др.) при трансфузиях компонентов и
препаратов донорской крови не
представляется возможным.

Поэтому переливание компонентов и
препаратов крови должно проводиться
только по строгим показаниям. Компоненты
и препараты крови не должна применятся
тогда, когда риск осложнений трансфузии
выше риска заболевания или состояния,
по поводу которого она выполняется.

Цельная кровь содержит в себе большое
количество клеточных и плазменных
компонентов со сложной антигенной
структурой. В то же время в клинической
практике отсутствуют такие случаи,
когда в равной степени необходимы
одновременно все лечебные эффекты
донорской крови. Данные обстоятельства
обусловили разработку учения о
фракционированиикрови (разделении
на фракции) ипереработкена
препараты, что позволило говорить окомпонентной и препаратной терапии,являющейся основной доктриной современной
трансфузиологии.

Компонентами кровиявляются
трансфузионные среды, полученные в
результате фракционирования крови и
имеющие индивидуальные признаки донора
(группу крови по АВО, резус и т.д.). К
компонентам крови относятся
эритроцитсодержащие среды, свежезамороженная
плазма и другие.Препаратами кровиявляются трансфузионные среды, полученные
путем переработки и не имеющие
индивидуальных признаков донора. Все
препараты имеют номер серии. К препаратам
крови относятся альбумин, протеин,
иммуноглобулины и др.

Недостатки цельной крови и обоснование
применения компонентной терапии
:

  • Наличие большого количества микросгустков
    и большая вязкость резко нарушают
    микроциркуляцию;

  • Наличие поврежденных эритроцитов и
    тромбоцитов активирует коагуляцию по
    внутреннему пути; фактически развивается
    ДВС-синдром;

  • Возможное отторжение клеточных и
    плазменных компонентов крови;

  • Аллосенсибилизация к белкам и клеткам
    крови, в первую очередь — лейкоцитарным
    и тромбоцитарным антигенам;

  • При иммунодефиците развивается реакция
    «трансплантант против хозяина»;

  • Введение в организм функционально
    неполноценных тромбоцитов и лейкоцитов,
    вызывающих пирогенные реакции;

  • Кислая среда крови, консервированной
    стандартными цитратными растворами
    усугубляет метаболические расстройства;

  • осложнения при переливании крови, как
    правило, опасны для жизни, резко усложняют
    дальнейшее проведение инфузионно-трансфузионной
    терапии.

В «Инструкции по применению компонентов
крови» МЗ РФ прямо указано: Показаний
к переливанию цельной консервированной
донорской крови нет, за исключением
случаев острых массивных кровопотерь,
когда отсутствуют кровезаменители или
плазма свежезамороженная, эритроцитная
масса или взвесь»
.

Другим основным положением современной
трансфузиологии является принцип «один
больной — один донор», суть которого
заключается в использовании в лечении
одного больного переливаний компонентов
крови, заготовленных от минимального
числа доноров.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Трансфузионные среды

Трансфузионные среды, препараты крови
классифицируются следующим образом:

  1. Препараты эритроцитов. Их введение
    направлено на восполнение объемов
    эритроцитов и поддержание нормальной
    кислородтранспортной функции крови.
    Применяются при острой кровопотере и
    тяжелой анемии. Различают следующие
    препараты эритроцитов:

— Эритроцитная масса ( Применяется чаще
всего. Получают путем отделения плазмы
из консервированной крови при
центрифугировании. В отличие от цельной
крови содержит меньше продуктов распада
клеток, клеточных и белковых антигенов
и антител. В то же время эритроцитов
содержит больше).

— Эритроцитная взвесь ( Эритроциты
отмывают физиологическим раствором,
убирая лейкоциты и тромбоциты. Используется
у тяжелых больных, при нарушениях
иммунитета, у больных, которые плохо
переносят трансфузии . Значительно
меньше вероятность развития
гемотрансфузионных реакций).

  1. Препараты плазмы.

— Плазма свежезамороженная (Плазма,
отделенная от эритроцитов и замороженная
при температуре -30 градусов. Может
храниться до года. Переливается с целью
восполнения в организме факторов
свертывания крови и при массивной
кровопотере. Плазма представляет собой
бесклеточную среду, поэтому совмещение
при переливании проводится только по
системе АВО).

  1. Тромбоцитный концентрат — используется
    при снижении уровня тромбоцитов в
    крови.

  2. Лейкоцитный концентрат – используется
    при снижении уровня лейкоцитов в крови.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

  • непрямое;
  • прямое;
  • обменное;
  • аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

  • в вены – самый распространенный способ;
  • в аорту;
  • в артерию;
  • в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

  • длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
  • отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
  • нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

Обменное переливание применяют при отравлениях, гемолитической болезни новорожденных, острой почечной недостаточности, гемотрансфузионном шоке. В этом случае из русла больного частично или полностью удаляют кровь и одновременно возмещают такой же объем.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Особенности заготовки и переливания аутокрови

Проведение аутологичных гемотрансфузий осуществляется разными способами. Процесс заготовки крови пациента может начинаться за несколько недель до планируемой операции (таким образом можно получить 3-4 дозы крови) или непосредственно перед хирургическим вмешательством (удается собрать не более 1-2 доз крови) с последующим восстановлением достаточного объема циркулирующей крови путем внутривенной инфузии солевых растворов и плазмозаменителей.

Объем разовой кровоотдачи для пациентов с массой тела до 50 кг составляет 450 мл, у лиц с большей массой тела – 8 мл/кг. Каждый последующий забор крови сопровождается снижением запасов железа в периферической крови и в депо, поэтому таким пациентам рекомендуется полноценное питание и прием препаратов железа перед эксфузией и некоторый период времени после нее.

Дети раннего возраста с малой массой тела (менее 10 кг) не могут выступать в качестве доноров.

Однократная заготовка крови перед операцией должна выполняться за 72 часа до ее начала, так как для восстановления организма после кровопотери необходимо время. В ряде случаев этого количества крови может быть недостаточно для компенсации кровопотери по ходу операции и его дополняют введением коллоидных инфузионных растворов и препаратов донорской крови.

Ступенчатый метод заготовки аутокрови не очень удобен для пациентов, поскольку он требует более длительного пребывания в стационаре и сопровождается дополнительной травматизацией периферических вен.

С начала 2000-х годов в клинической практике используется двухэтапная заготовка аутокрови. Первый забор крови выполняется за 5-6 дней до планируемого вмешательства, повторный – в день операции, после чего проводится коррекция гиповолемии. Этот метод дает возможность успешно проводить крупные хирургические вмешательства со значительной кровопотерей, быстро стабилизируя состояние больного.

1) Перечень мероприятий перед переливанием.

Переливание
гемотрансфузионных сред производится
медицинским персоналом при соблюдении
правил асептики и антисептики с
использованием одноразовых устройств
для внутривенного введения, имеющих
фильтр.

Перед
переливанием крови необходимо проверить
ее на нали­чие инфицированности,
сгустков и гемолиза.

  • Кровь,
    пригодная для переливания, не содержит
    сгустков.

  • Плазма
    над осевшими эритроцитами прозрачна
    и имеет соломенно-желтый цвет.

  • При
    инфицированности в плазме образуются
    муть и хлопья.

  • При
    ге­молизе (разрушение эритроцитов)
    плазма приобретает розовую окраску
    («лаковая» кровь).

Процедура

При поступлении пациента в институт гематологии и трансфузиологии у него берут кровь на определение группы и резус-фактора. Этот быстрый уточняющий анализ обычно делают прямо на глазах человека. Также поводится обследование в соответствии с диагнозом, производится забор крови на клинический анализ, измеряется артериальное давление, пульс, температура тела. После этого делают биологические пробы на совместимость реципиента и компонентов крови, подлежащей трансфузии. В вену пациента вводят около 15 миллилитров компонента и отслеживают реакцию организма.

Если все прошло хорошо, фельдшер подготавливает пакеты с компонентами (подогревает или размораживает), а пациент подписывает необходимые документы. Кровь переливается согласно выбранному лечащим врачом методу трансфузии.

После процедуры назначается постельный режим, регулярно проводится осмотр реципиента, контроль температуры тела (до трех раз в час на протяжении суток) и производится анализ мочи и крови.

2) Посттрансфузионные реакции.

Осложнения
от переливания компонентов крови могут
развиваться как во время и в ближайшее
время после трансфузии (непосредственные
осложнения), так и спустя большой период
времени — несколько месяцев, а при
повторных трансфузиях и лет после
трансфузии (отдаленные осложнения).

Осложнения

Причина

Симптомы

Первая
помощь

Профилактика

Пирогенные
и аллергические реакции

Пирогенные
реакции (вследствиепопадание в организм
продуктов жизнедеятельности бактерий)

Нарушение
асептики при заготовке

Повышение
температуры тела, жар, озноб

При
средней и тяжелой степени прекратить
переливание, жаропонижающие средства,
наркотические аналгетики по назначению
врача

Соблюдение
асептики

Аллергические
реакции

Сенсибилизация
организма

Крапивница,
отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство,
гиперемия кожи, цианоз слизистых,
холодный пот, свистящее дыхание

По
назначению врача: гормоны, противошоковые,
антигистаминные препараты

Тщательно
собирать анамнез, подготовка
антигистаминных препаратов

Пострансфузионные
осложнения

Тромбозы
и эмболии

Попадание
сгустков

Внезапные
боли в груди, кровохарканье, кашель,
одышка, бледность кожи, цианоз

По
назначению врача

Правильная
заготовка, хранение и переливание
крови

Острое
расширение сердца

Быстрое
переливание крови

Затруднение
дыхания, стеснение в груди, боли в
сердце, цианоз, резкое снижение АД,
нарушение сердечного ритма

Немедленно
прекратить переливание, возвышенное
положение, грелки к ногам, диуретики,
сердечные, реанимация

Соблюдать
скорость переливания крови

Воздушная
эмболия

Нарушена
техника заполнения системы

Ухудшение
состояния, затруднение дыхания,
возбуждение, цианоз, снижение АД

Опустить
головной конец кровати, провести СЛР
(по показаниям)

Правильная
техника заполнения системы, наблюдение
за больным во время переливания

Гемотрансфузионный
шок

Несовместимость
по группе крови

Наступает
во время переливания крови. Беспокойство,
озноб, боли в груди, животе и пояснице,
одышка, цианоз, тахикардия, снижение
АД. Гиперемия лица сменяется бледностью,
рвота, судороги, повышение температуры,
непроизвольное мочеиспускание и
дефекация, появление бурой мочи

Немедленно
прекратить переливание, иглу
не удалять
,
присоединить к системе с солевым
раствором

Правильно
определять группу крови, подбирать
кровь, проводить пробы на совместимость

Шок
от

резус
— несовместимости

Несовместимость
порезус — фактору

Начало
через 30-40 минут после переливания,
симптомы те же, но менее выражены

Мероприятия
те же

Определение
резус-фактора, проведение пробы на
резус-совместимость

Инфекционные
осложнения

Возбудитель
в крови или сыворотке донора

Клиническая
картина соответствующего заболевания

Тщательное
обследование донора. Следить за
признаками инфицированности крови

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Преимущества

Аутогемотрансфузии имеют ряд неоспоримых преимуществ перед трансфузиями донорской крови.

Аутодонорство повышает безопасность гемотрансфузии и уменьшает вероятность развития нежелательных реакций после нее. Метод переливания собственной крови в сравнении с трансфузиями донорских гемопрепаратов имеет ряд преимуществ:

  • хорошая переносимость процедуры;
  • обеспечение лучшего эффекта приживаемости клеток крови;
  • исключение возможности инфицирования;
  • отсутствие эффекта иммунизации;
  • экономичность;
  • психологический комфорт для больного.

Современные технические устройства для забора аутокрови позволяют сохранять ее до 35 суток и фракционировать на эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.

Когда необходимо переливание крови

Несмотря на достижения и большой клинический опыт переливаний, эта процедура считается серьезной трансплантологической операцией и не может гарантировать полного отсутствия осложнений и рисков в долгосрочной перспективе.

Однако существуют четкие показания к трансфузии:

1. Показания абсолютные (без донорской крови высоки риски гибели пациента, противопоказаний нет):

  • сильная кровопотеря;
  • шоковое состояние после травмы;
  • терминальное состояние (гибель всех тканей по нарастающей).

2. Показания относительные (без гемотрансфузии пациент может жить, и она является лишь частью лечения. Врачу и пациенту необходимо тщательно учитывать возможные противопоказания, осознавать возможные риски и ожидаемый результат):

  • анемия вследствие кровопотери;
  • хроническая анемия в стадии лейкоза;
  • синдром распространяющегося свертывания крови внутри сосудов;
  • кровопотеря более 30 %;
  • нарушение свертываемости крови, не поддающееся терапии;
  • гемофилия, цирроз, острый гепатит, вызывающие недостаточное свертывание крови;
  • рак крови и некоторые другие виды рака;
  • тяжелые отравления;
  • сепсис.

Лечение

Метод лечения зависит от вида патологии у пациента.

Наличие тяжелых отравлений, гемолитической болезни и массивного внутрисосудистого разрушения эритроцитов являются показанием к обменному переливанию крови.

При проведении хирургических вмешательств проводят интраоперационную реинфузию, которая снижает необходимость переливания донорской крови и устраняет риск инфицирования. Противопоказана, если присутствуют повреждения полых органов или кровь находилась в операционной ране или в полости более 12 часов.

Аутогемотрансфузию обычно проводят при наличии у пациента редкой группы крови, когда сложно найти донора. Может применяться также при функциональных нарушениях почек и печени и при наличии в анамнезе осложнений переливания донорской крови. Противопоказана при наличии исходной анемии.

Прямое переливание крови из-за риска инфицирования применяют по специальным показаниям (к ним относятся нарушение свертываемости крови и продолжающееся кровотечение, гемофилия, фибринолиз или гипокоагуляция).

Непрямое переливание применяется при большом количестве патологий.

Для переливания крови в большинстве случаев применяют метод пункции в кубитальную вену и реже оно проводится при помощи установленной в вену специальной канюли. Для переливания больших объемов крови используют поставленный в центральную вену катетер.

Капельное переливание проводят со скоростью 40 – 60 капель в минуту, а для срочного замещения объема циркулирующей крови используют внутривенное струйное переливание.

Переливание крови

В медицинской практике встречается ряд заболевания, при которых жизнь пострадавшему можно спасти только путем переливания крови: острые кровопотери, инфекционные заболевания, шоковые состояния. Могут проводить переливание крови при низком гемоглобине. Процедуру назначают при его значительном снижении (до 60г/л). Во время гемотрансфузии быстро увеличиваются содержание Hb, железа, и самочувствие больного значительно улучшается. Но процесс переливания крови имеет много сложностей и это довольно опасная процедура, она должна проводится только в условиях стационара опытным трансфузиологом.

Человек, от которого берут кровь для трансфузии, называется донором, а тот, кто принимает кровь, является реципиентом. Во избежание осложнений во время трансфузии нужно перед процедурой тщательно исследовать кровь реципиента.

При переливании крови, совместимость проверяется трижды

Группа крови и резус фактор всегда определяются при госпитализации больного, нуждающегося в переливании крови. Гемотрансфузия несовместимой крови может закончиться летальным исходом. Поэтому перед началом переливания, кровь донора и реципиента неоднократно проверяют на групповую принадлежность, затем проводят индивидуальную и биологическую пробу на совместимость.

Во время индивидуальной пробы кровь донора и реципиента смешивают отдельно на планшете и наблюдают за ее состоянием. Если через 5 минут агглютинация не произошла можно переходить к пробам.

Следующий этап – биологическая проба, когда кровь вводят непосредственно пациенту. Сначала переливают примерно 10 мл крови и наблюдают за состоянием больного 3 минуты, если патологической реакции на трансфузию нет, снова повторно вводят 10 мл крови и ожидают 3 минуты. Повторяют процедуру три раза. Только после этого проводят гемотрансфузию.

https://youtube.com/watch?v=R4Wbcs_F4i0

Переливание в зависимости от групп

Таблица переливания крови по группам
Группа реципиента
Группа донора
I (0) II (A) III (B) IV (AB)
I (0) +
II (A) + +
III (B) + +
IV (AB) + + + +
«-» агглютинация, кровь несовместима;«+» отсутствие агглютинации, переливание возможно.

I(0) группу крови можно переливать всем людям – человек с данной группой крови универсальный донор. Обладатели IV(AB) группы крови – универсальные реципиенты, могут принимать кровь от всех доноров.

Существуют станции переливания, где происходит забор крови, ее заготовка и переработка. Ценными донорами являются люди с IV группой – это самая редкая группа крови, определяется у 6% людей (еще реже определяется IV группа с отрицательным резусом). Самая распространённая группа крови — первая (у 40% жителей).

Обязательно при переливании крови и определении совместимости следует учитывать резусную принадлежность!

Как узнать группу крови? Сделать это можно в медицинских учреждениях, где врач, пользуясь специальными методиками, установит групповую принадлежность крови.

Может ли в течении жизни поменяться группа крови? Определенно нет. Группа крови закладывается на генетическом уровне, передается от родителей и поменяться в ходе жизнедеятельности не может.

Для определения группы используют в основном два способа: метод определения по стандартным сывороткам или с цоликлонами.

Помогает ли переливание крови от прыщей

Естественно, переливание крови, как и любые другие медицинские процедуры, имеют свои положительные и отрицательные стороны.

  • При прохождении курса переливания крови, включаются защитные функции организма, и он начинает бороться с инфекцией, которая ранее вызвала прыщи.
  • Такая иммунная реакция нашего организма позволяет избавиться и от других хронических заболеваний, для лечения которых нужно участие иммунитета.
  • Проведение малого количества исследований и экспериментов, которые могли бы показать влияние данной процедуры на организм;
  • Как известно, в мышце кровь очень медленно рассасывается, и со временем могут появиться уплотнения и болевые ощущения, особенно это проявляется после пятой процедуры.

Стоит отметить, что отношение к переливанию крови с вены в ягодицу, сегодня выражается в трех разнонаправленных позициях.

Одни говорят, что это очень опасная процедура, вызывающая нарушение в иммунитете человека, другие говорят, что аутогемотерапия – чудесное средство, которое борется с различными недугами, а третьи утверждают, что переливание крови не помогает, если перед этим, вливаемая кровь не проходит очищение, к примеру, озонирование.

Насколько эффективно переливание крови от прыщей? Согласно откликам внешние улучшения состояния кожи фиксируются примерно в 80% от всех случаев проводимого лечения.

И хотя метод очень действенный, максимум терапевтического результата можно получить при сочетании нескольких методик. Усилить эффект от переливания поможет:

  • лечение основного заболевания, вызвавшего образование прыщей;
  • качественный уход за кожей с помощью очищающих средств;
  • коррекция питания.

У процедуры имеются показания и противопоказания. Она будет запрещена в следующих случаях:

  • при наличии диагностированных злокачественных новообразований;
  • во время острого периода инфекционных/простудных патологий;
  • вынашивание ребенка и период грудного вскармливания.

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт). Определение группы и резус-фактора пациента. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала

Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи

На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Способы переливания крови.

Переливание крови может быть прямым, когда набран­ную в шприц кровь донора тут же в неизмененном ви­де вводят в кровеносное русло реципиента, и непрямым, при котором кровь от донора берут за­ранее в сосуд с раствором, препятствующим сверты­ванию крови, и затем пе­реливают реципиенту че­рез некоторое время.

Прямой метод сложен, его применяют в редких случаях, по особым пока­заниям. Непрямой метод значительно проще, позво­ляет создать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, производить переливание в разных условиях (напри­мер, в машине скорой по­мощи, самолетах и т. д.) и избежать многих осложнений, возможных при прямом способе.

Переливать кровь можно в артерию, вену, костный мозг.
По способу введения различают капельное и струй­ное переливание крови.

Внутриартериальное нагнетание крови производят при реанимации в случаях, когда необходимо быстро возмес­тить кровопотерю, повысить давление, стимулировать дея­тельность сердца. Наиболее часто используется внутривен­ное переливание крови. При невозможности пунктировать вену переливание осуществляют внутрикостно (грудина, пяточная, подвздошная кость).

Показания к переливанию крови.

  • Острое малокро­вие: перелитая кровь восстанавливает нормальное количе­ство гемоглобина, эритроцитов, нормальный объем цирку­лирующей крови. При большой кровопотере иногда пере­ливают до 2—3 л крови.
  • Шок: переливание улучшает сердечную деятельность, повышает тонус сосудов, арте­риальное давление, при тяжелых операциях предупреж­дает развитие операционного травматического шока.
  • Хронические истощающие заболевания, интоксикации, заболевания крови: перелитая кровь стимулирует процессы кроветворения, повышает защитные функции организма, уменьшает интоксикацию.
  • Острые отравления (яды, газы): кровь обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами, резко уменьшает вредное действие ядов.
  • Нарушения свертывающей способности крови: перели­вание небольших доз крови (100—150 мл) повышает ее свертывающие свойства.

Противопоказания к переливанию крови:

  • тяжелые воспалительные заболевания почек, печени,
  • некомпенси­рованные пороки сердца,
  • кровоизлияния в мозг,
  • инфильтративная форма туберкулеза легких и др.

Донорство.
Человек, сдающий часть своей крови, называется донором. Донором может быть любой здоровый человек в возрасте от 18 до 55 лет. Подавляю­щее количество донорской крови, идущее на лечение вольных, в нашей стране сдается донорами безвозмездно. Многие тысячи здоровых граждан, исполняя свой высокий гражданский долг, многократно сдают кровь.

Заготовка крови в нашей стране производится на стан­циях переливания крови, в кабинетах переливания крови при крупных больницах, в специализированных научно-исследовательских институтах.Праздник «Международный день донора» был учрежден Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в мае 2005 года, в ходе Женевской 58 сессии. Празднуется «День донора» ежегодно 14 июня, так как в этот день родился человек получивший Нобелевскую премию за открытие групп крови человека — Карл Ландштейнер. Тем кто сдал кровь бесплатно более 30 раз присуждается звание Почетный Донор Россиии награждается нагрудным знаком. Почетный донор получает так же льготы и выплаты.

В СССР также широко практиковались «Дни донора» на предприятиях, в учреждениях, вузах. В этих случаях кровь забирали в специальных передвижных операционных по месту рабо­ты или учебы доноров.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий