Химико токсический анализ крови

Диагностика активности эндотоксина

Обычно, для пациентов с подозрением на сепсис, оперативные терапевтические решения принимаются на основании оценки физиологических параметров, таких как температура тела, уровень лейкоцитов в крови, показатели гемодинамики еще при отсутствии объективных признаков инфекции или эндотоксемии.

Эндотоксин считается самым ранним и мощным медиатором микробного происхождения, участвующим в патогенезе сепсиса и септического шока, поэтому быстрое и количественное определение его присутствия даёт врачам важнейший инструмент в определении возможной причины и степени тяжести септического процесса.

Анализ активности эндотоксина (Endotoxin Activity Assay – EAA), является первым и единственным количественным анализом, утвержденным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).



Принцип анализа ЕАА. Основным реагентом ЕАА являются антиэндотоксинные антитела – иммуноглобулин М. Если эндотоксин присутствует в образце крови, он распознается и связывается антителами, после чего распознаётся комплементными рецепторами и поглощается нейтрофилами. В присутствии зимозана в нейтрофилах пациента происходит усиленный респираторный взрыв, который определяется методом люминол-зависимой хемолюминисценции. Количество испускаемого света пропорционально количеству эндотоксина, присутствующего в образце крови.

Проведение теста. Образец крови пациента вносится в три пробирки из набора для определения уровня активности эндотоксина. В пробирке 1 измеряется базальная активность в отсутствие специфичных антиэндотоксинных антител – это активность нейтрофилов на исходном уровне для данного пациента. В пробирке 3 измеряется максимальный окислительный взрыв нейтрофилов пациента в ответ на избыток экзогенного эндотоксина – это максимальная активность нейтрофилов для данного пациента. Пробирки 1 и 3 используются в качестве внутреннего контроля. В пробирке 2 выполняется измерение уровня активности в образце в присутствие комплекса эндотоксин-антитело.

Испускание света из трех пробирок улавливается хемилюминометром. Этот прибор рассчитывает уровень активности эндотоксина и отображает результаты в виде активности эндотоксина или в единицах ЕАА. Такова сущность анализа активности эндотоксина.

Клиническая ценность ЕАА

Проспективное мультицентровое исследование по Определению Эндотоксина при Критических Состояниях (MEDIC) было проведено в 10 отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в академических клиниках Северной Америки и Европы.

Наличие эндотоксемии оценивали в первый день пребывания пациентов в ОРИТ, чтобы определить вероятность развития тяжелого сепсиса в течение 24 часов после поступления. Целевые группы для Оценки Риска включали пациентов (N = 857), поступивших в программу MEDIC в первый день пребывания в ОРИТ.

Было обнаружено, что эндотоксемия распространена в весьма разнородной популяции критически больных пациентов: почти половина всех пациентов имела уровень циркулирующего эндотоксина, более чем на 2 стандартных отклонения выше уровня, обнаруживаемого у здоровых субъектов в контрольной группе. Однако в исследуемой группе только 4% имели грамотрицательную инфекцию в соответствии с критериями Центра по Контролю над Заболеваниями. Хотя эта разница могла быть вызвана внутренними причинами при документировании инфекции у критически больных пациентов, предположительно, что эндотоксины могли поступать из других источников.

Пациенты, имевшие средний или повышенный уровень активности эндотоксина (0,40–0,59) в день приёма в ОРИТ были в явно более тяжелом состоянии, что выразилось в повышенных уровнях APACHE II и более высокой распространенности тяжелого сепсиса. Кроме того, больные с высоким уровнем активности эндотоксина (>0,60), имели значительно повышенный риск смерти в блоке интенсивной терапии. Таким образом, наличие эндотоксикоза определяет высокий риск у субпопуляции больных в тяжелом состоянии.

Критерий отсутствия грамотрицательной инфекции

ЕАА TM является тестом на активность эндотоксина с численной границей отсутствия грамотрицательной инфекции, установленной на уровне 0,40. В ходе исследования MEDIC грамотрицательная инфекция была выявлена в культуре у 36 из 465 (8%) исследованных пациентов. Результаты с показателем ЕАА TM менее 0,40 (0,00–0,39) подтвердили отсутствие грамотрицательной инфекции у пациентов ОРИТ, подозреваемых на наличие инфекции.

Резюме

Хемилюминесцентный тест с применением цельной крови обеспечивает следующие преимущества: он прост, чувствителен и позволяет изучать функции нейтрофилов непосредственно в крови. ЕАА TM более избирателен и более точно отражает результаты взаимодействия с посредником в естественной среде. Обеспечивая врачей надежной и своевременной информацией, ЕАА TM помогает выделить пациентов с высоким риском тяжелого сепсиса и извлечь максимальную пользу от ранней целенаправленной терапии.

Часто задаваемые вопросы

Почему в анализе используется цельная кровь?

  • Цельная кровь усиливает чувствительность анализа на эндотоксин более чем в 1000 раз по сравнению с пробами разведёнными в буферах.
  • Реагенты LBP и ВСС-14 разрушают LPS и облегчают связывание Липида А антителом.

Есть ли риск загрязнения при проведении теста?

По сравнению с LAL, ЕАА является тестом, гораздо менее чувствительным к загрязнению, потому что только прямое заражение крови будет иметь наибольшее влияние на ложноположительный результат. В LAL любой из реагентов примерно одинаково подвержен риску загрязнения.

Почему используются пробирки типа “МАХ”?

Активность эндотоксина выражается в условных единицах, полученных из интегрального отклика образца (хемилюминесценции) за период времени, и калибровка проводится так, что 0 единиц отражает активность эндотоксина в отсутствие антител, а 1,0 отражает активность после добавления максимальной воздействующей дозы ЛПС (4600 пг/мл).

Можно ли использовать гепаринизированные пробирки?

Проблема гепаринизированных пробирок – это вероятность загрязнения гепарин эндотоксином. Это уже было описано в исследованиях. Кроме того, хранение с ЭДТА предотвращает гомотипическую агрегацию некоторых клеток и больше подходит для хемилюминесценции.

источник

Как проводится

Процедура анализа мочи проста. Гражданин предоставляет эксперту для исследования свежесобранную мочу в количестве не менее 100 мл. В емкость погружаются тест-полоски и через несколько минут можно получить письменное заключение (анализ ХТИ мочи), которое подшивается в карту пациента.  У каждого владельца оружия в учетном деле такая справка должна быть. Отсутствие ХТИ в карте грозит отказом на получение лицензии по закону.

На основании этой справки и заключений врачей выдаются заключения нового образца для предоставления в отдел лицензионно-разрешительной работы (ОЛРР).

Если при экспресс-тестировании запрещенных веществ из списка в образце мочи не было обнаружено, гражданин уходит с заключением врача-психиатра об отсутствии у него в организме запрещенных химических соединений.

Важно: подтверждающее ХТИ в этом случает не проводится. Если какая-то тест полоска дала положительный результат, пациент направляется на подробное исследование мочи одним или двумя методами (ИФА и/или тонкослойной хроматографией)

При отсутствии искомых веществ в образце после проведения подтверждающих методов выдается заключение со штампом о том, что вещества не обнаружены. При обнаружении запрещенного вещества/группы веществ в заключении пишутся названия химических соединений и их концентрация

Если какая-то тест полоска дала положительный результат, пациент направляется на подробное исследование мочи одним или двумя методами (ИФА и/или тонкослойной хроматографией). При отсутствии искомых веществ в образце после проведения подтверждающих методов выдается заключение со штампом о том, что вещества не обнаружены. При обнаружении запрещенного вещества/группы веществ в заключении пишутся названия химических соединений и их концентрация.

Иногда лица с хроническими заболеваниями вынуждены принимать лекарственные препараты, которые могут обнаруживаться при ХТИ мочи и расцениваться как психотропные или наркотические. В этом случае человек должен иметь справку от своего терапевта, рецепты на медикаменты. Перед экспертизой лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом для корректировки терапии.

У таких пациентов анализ мочи для лицензии на оружие может быть положительный. ХТИ проводится с целью определения допустимой категории заболевания по принятой международной классификации. Существуют исключения. При дальнейшем обследовании состояния здоровья и отсутствии прямых противопоказаний люди с определенной группой заболеваний могут получить разрешение на получение лицензии.

Некоторые лица, не уверенные в чистоте экспертизы мочи ищут возможности подмены биологического образца перед экпресс-тестированием. Как таковая подмена баночки с мочой сложно выполнима. Кабинка для сбора урины для анализа находится непосредственно в кабинете проведения экспертизы и туда личные вещи проносить запрещено.

Критерии, по которым эксперт может заподозрит подмену:

  • температура мочи (при подмене жидкость будет холоднее);
  • плотность ниже нормы (разведение урины для снижения концентрации искомых веществ);
  • изменение цвета, прозрачности, рН, присутствие пены указывают на возможное добавление уксуса, соли, мыла в баночку с образцом биоматериала.

Важно помнить: анализ мочи для лицензии на оружие проводится только в государственных химико-токсикологических лабораториях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Перед обследованием гражданин должен предъявить паспорт с регистрацией по месту жительства, или законное основание для нахождения на территории страны (для иностранцев)

Медицинский осмотр у нарколога

1.Можно ли подписать водительскую справку, если стоишь на учете у нарколога?

Нет! Приказ №1034 Вам в помощь! Учет — три года — «Диспансерный», один год — «Профилактический».

Если Вы не посещали нарколога все эти 4 года, придется доказывать трезвость. Это можно сделать, только «отмечаясь» в наркологии по предложенному графику.

Других вариантов нет.

Пока Вы состоите на  учете, Вы не можете управлять транспортным средством. Алкоголизм является противопоказанием для этого. Основание: Пункт 7 раздела 2 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» Постановления Правительства РФ от 29.12.2014 года №1604.

Подробнее читайте здесь: https://moy-narcolog.ru/voditelskie-prava-i-uchet-u-narkologa/

2. Кровь на СДТ (алкоголизм) при допуске к вождению

Врач — нарколог имеет право назначить углубленное обследование, если заподозрит во время медосмотра у человека признаки наркологического заболевания согласно Приказу МЗ РФ от 15.06.2015 г. № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)». Он действует с 1 июля 2016 года. Изучите Приложение 1 пункт 6 подпункты 8 и 9, в которых говорится, что врач-нарколог может назначить определение наличия психоактивных веществ в моче и качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови, если выявит во время медосмотра симптомы и синдромы наркологического заболевания. В этом суть медосмотра — выявить противопоказания к определенным видам деятельности.

Кровь на СДТ — обследование дорогостоящее, оплачиваете Вы его сами как медицинскую услугу.

Если анализ крови на СДТ будет «плохим» (более 1,6%), это будет свидетельствовать о том, что человек  систематически алкоголизировался. Допуска к вождению не будет, речь пойдет о профучете на один год.

3. Какие нормы у анализа крови на СДТ (алкоголь)?

Значение CDT больше чем 1,3 % расценивают как показатель хронического алкогольного злоупотребления (положительный результат).

Если значение анализа крови на алкоголь  соответствует «серой зоне» (1,3% ≤ CDT ≤ 1,6%), назначается повторное исследование через 3-4 недели.

4. Как медработнику получить справку о допуске к работе с наркотиками?

4 февраля 2017 года вступил в силу Приказ МЗ РФ от 22.12.2016 г. №988н «О Порядке выдачи справки об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам , психотропным веществам, внесенным в список 1 и таблицу 1 списка 4 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом».

Приказ применим ко всем медицинским работникам при трудоустройстве.

В соответствии с пунктом 5 Порядка выдачи справки об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом:

выдача справки осуществляется только при наличии результатов ХТИ мочи на наличие психоактивных веществ и анализа сыворотки крови на определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (СДТ) методом капиллярного электрофореза.

5. Работа электрогазосварщиком и учет

Алкоголизм является противопоказанием для этой работы. Но при условии доказанной устойчивой ремиссии (нет нарушений в графике посещений, отсутствие «срывов»), ВК (врачебная комиссии) может допустить Вашего сына к этой работе сроком на один год.

6. Тестирование на наркотики

Никто Вас на учет ставить не будет, если Вы, действительно, не употребляли наркотики.  Для этого нужны основания.

Экспресс — тест мочи на наркотики может иногда давать «ложно-положительный» результат. Особенно это касается группы опиатов. Например, тест покажет «одну полоску», если Вы накануне съели булочку с маком, выпили таблетку Ранитидина или обезболивающего.

Если у вас ВИЧ и вы получаете спецтерапию, в машине для ГИБДД лучше возить справку от инфекциониста так, как при экспресс-тестировании мочи на наркотики будет 100%-но выявлена марихуана (Каннабиноиды). ВИЧевая спецтерапия всегда даёт «ложно+» результат именно на марихуану.

Как определить сколько токсинов в организме

Токсины в организме. К сожалению, точно узнать количество различных ядов в организме сложно, и результаты анализов не дадут полной информации. Главная проблемы — тяжелые металлы накапливаются в тканях и не циркулируют в крови. Поэтому анализы крови на ртуть, свинец, кадмий и мышьяк часто дают ложные хорошие результаты, маскируют проблемы.

Раньше считался достоверным анализ на содержание токсичных металлов в волосах. Но недавние исследования установили, что этот анализ тоже не показывает всю картину. У многих людей ослаблена способность выводить тяжелые металлы из организма.

В таком случае, уровень токсинов в волосах будет низкий, но при этом в костях, почках и жировых тканях он окажется высокий. Западные авторы предлагают такой метод. Человек может принять лекарство, которое связывает тяжелые металлы в организме и выводит их.

Такие лекарства называются хелатирующие агенты. На следующий день нужно узнать количество тяжелых металлов в моче. Если оно окажется высоким — значит, в организме их много. Рискованные способы — проанализировать образцы костной ткани или сделать биопсию почек.

Специальные исследования

Проводят и специальные исследования, активно применяемые в современной врачебной практике. Они считаются дополнительными и имеют узкую направленность. Проводится люмбальная пункция, проверяющая спинномозговую жидкость. Процедура осуществляется при подозрении на опасное повреждение клеток центральной нервной системы.

Когда проводится иммуноферментный анализ, определяется причина интоксикации даже в самом запущенном случае, если невозможно изучить состав кала либо промыть желудок водой.

Растолкование изученных анализов должно вестись врачом, который непосредственно занимается лечением пациента с отравлением. Он разбирается в подобных недомоганиях и подберёт наиболее рациональный подход к терапии больного.

Правильно выбранный лечащий врач помогает вовремя прекратить развитие интоксикации, поскольку предложит сдать необходимые тесты на здоровье.

Отзывы

Способы применения урины в косметологии

Важно ознакомиться с информацией о том, как применять урину для борьбы с прыщами. Моча содержит мочевину, без которой кожа не может полноценно функционировать

Урина способствует удержанию влаги в глубоких слоях эпидермиса.

Следует рассмотреть, как производится умывание лица уриной:

  1. Используется только утренняя моча.
  2. Ни в коем случае не разбавляйте биоматериал водой или другими косметическими средствами, если хотите обогатить клетки дермы полезными микроэлементами.
  3. Не стоит умывать глаза во избежание раздражения слизистой.
  4. После умывания нужно ополоснуть лицо прохладной водой, а также можно использовать для этой цели травяной отвар. Допускается нанесение увлажняющего крема после завершения основной процедуры.

Важно понимать, какого результата вы добьетесь, умываясь уриной каждый день в течение недели:

  1. Кожа становится гладкой и шелковистой.
  2. Выравнивается цвет лица.
  3. Исчезают черные точки и угревая сыпь.
  4. Сглаживаются рубцы.
  5. Нормализуется работа сальных желез.

Примочки оказывают не менее эффективное терапевтическое воздействие

Важно ознакомиться с порядком проведения процедуры:

  1. Смочите ватный диск в утренней моче, а затем протрите им кожу лица, очищая таким образом дерму от загрязнений.
  2. К пораженным участкам кожи прикладывают марлю, смоченную в урине. Оставляют средство на 15 минут.
  3. Ополаскивают лицо прохладной водой. Крем в данном случае наносить не стоит.

Процедуру рекомендуется повторять 3-4 раза в неделю до наступления желаемого эффекта.

Важно использовать урину только здорового человека. Моча пожилых людей не применяется в уринотерапии

Больше всего полезных веществ содержится в моче, собранной около 4 часов утра. Урина беременных (3-й триместр) тоже обладает рядом преимуществ.

Важно использовать урину только здорового человека

Стоит рассмотреть, как сделать компресс с уриной:

  1. Марлю или махровое полотенце смочить в моче.
  2. Наложить на область лба и подбородка компресс на 2 часа.
  3. Ополоснуть лицо водой комнатной температуры.

Компрессы помогают бороться с проявлениями экземы на лице. Применять вышеописанный метод нужно каждый день до наступления улучшения

Важно избегать области вокруг глаз

Для борьбы с прыщами моча используется только наружно. В зависимости от видов прыщей, их количества и стадии развития применяются различные техники.

Один из способов – умывание

После умывания лицо ополаскивают обычной водой и затем увлажняют кремом. Умывание хорошо удаляет грязь и отмершие частички эпидермиса, что в свою очередь предотвращает закупоривание пор и образование акне.

Второй способ использования – примочки. Для этого можно применять ватный диск или бинт, смачивать его в жидкости и протирать не только проблемные участки с прыщами, но и здоровые области. Связано это в первую очередь с тем, чтобы предотвратить обсеменение кожи бактериями, вызывающими акне. Большей результативностью отмечены аппликации, которые выдерживаются на коже в течение четверти часа. Как в любых косметических и терапевтических процедурах важна регулярность и правильность выполнения.

Протирания тампонами, смоченными в урине рекомендовано делать два раза в сутки.

Также используются протирания 2 раза в сутки

Если прыщи появляются по одиночке или представляют собой гнойничковые элементы, то можно наносить жидкость точечно. Для этого используют ватную палочку, которой и распределяют средство. Через полчаса следует умыться обычным способом.

Чтобы понять помогает моча от прыщей или нет достаточно провести несколько процедур. Так как люди, испытавшие такую методику на себе, информируют о том, что уже после второго использования начинают появляться видимые результаты.

Нельзя делать из мочи компрессы на воспаленных гнойничковых образованиях. В интернете можно наткнуться на такую информацию, в которой рекомендуют смочить кусок бинта в теплой урине, положить на область поражения и накрыть куском целлофана. Такой вариант применения опасен тем, что создается парниковый эффект, а повышенная влажность – благоприятная среда для различного рода бактерий.

В течение, какого времени можно проводить анализ

Чтобы провести качественный анализ требуется точно знать, сколько времени сохраняются в организме токсины и сколько времени потребуется для обнаружения их в моче. Прежде всего, стоит сказать, что почки являются надежным фильтром и очищаются, выводя с мочой различные вредные вещества. Именно по этой причине, наркотические и токсические вещества в урине найти будет проще, нежели в крови. К тому же, они там задерживаются на более длительный срок. Полная очистка организма происходит в пределах 6 суток с момента их последнего использования. Некоторые наркотические или психотропные микроэлементы могут задерживаться в моче до 1 месяца.

Особенность проведение химико – токсикологического анализа для выявления наркотических веществ заключается в том, что организм не вырабатывает антител, сразу начиная сложный процесс преобразования и очистки крови. На некоторые препараты организм может вырабатывать антитела, которые будут обнаруживаться во время изучения состава мочи. Причем такие антитела можно выявить даже спустя 4 месяца с момента последнего приема.

источник

В каких целях проводится анализ

Проведение химико-токсикологического анализа мочи представляет собой один из способов лабораторных исследований. Основное назначение данного исследования является получение положительного или отрицательного ответа на поставленную задачу, связанную с присутствием в организме болезнетворных бактерий и прочих инородных веществ, вроде токсинов, алкоголя или наркотических веществ, сильнодействующих лекарственных препаратов.

Химико-токсикологическое исследование мочи позволяет отследить в организме практически любую их концентрацию токсикологических или медикаментозных препаратов, при помощи химических методов проведения исследований.

Сам по себе анализ мочи для химико-токсической экспертизы, можно считать важной составляющей для проведения диагностики и получения ответа по всем поставленным перед специалистами вопросам. Благодаря этому анализу, есть возможность составить максимально точное медицинское заключение, дающее ответ о том состоянии, в котором находится объект исследования

Особенно это важно для определения следующих психотропных и наркотических веществ:

  • кокаин;
  • амфетамин, а так же его производных в виде экстази или метамфетамина;
  • различных видов наркотиков, имеющих в основе растительное сырье;
  • группы веществ, относящихся к каннабиноидам
  • различных напитков на спиртовой основе;
  • разнообразных психотропных веществ;
  • героина и морфина.

Такие проверки будут необходимы в случае криминальной проверке на содержание в организме следов наркотических препаратов. Для этого проводится анализ крови и мочи.

Одним из важных этапов, связанных с химико-токсикологического исследованием заключается определение химического состава мочи на наличие в ней различных остатков токсических, психотропных и наркотических элементов. Именно по этой основе к нему привлекают различные группы людей, получающие право владеть, носить и использовать оружие. В это число попадают группы военных, охранников, охотников и т.д. Где можно пройти это обследование? В поликлиниках или специализированных лабораториях.

Это связано с последними принятыми дополнениями в законе об деятельности охранников или иных служб, имеющих право использовать оружие. В данном случае должно будет проходить полное медицинское исследование, проводимое для этих категорий, особенно охранников. Главная задача такого исследования заключается в определении наличий или отсутствия в организме обследуемого различных психотропных или наркотических веществ.

Должны будут проходить такое обследование и те, кто желает получить разрешение на ношение личного оружия. Им нужно проходить обследование и покупать лицензию, срок действия которой составляет 1 год

Продукты, выводящие токсины

Лечение интоксикации препаратами — не единственный способ очищения. Для очистки можно использовать продукты, выводящие токсины из организма. Еда является источником полезных веществ, поэтому ее можно использовать для укрепления и оздоровления. Полезная для очищения еда:

  1. Вода. Чистая питьевая вода – это источник эффективной детоксикации. Воду пить нужно в больших количествах, не менее 2 литров в день. Пить нужно обычную воду, не минеральную. Можно пить чай и соки, но они не считаются водой. Обязательно нужно пить воду натощак и перед сном. Можно пить воду с лимоном для ускорения очистительных процессов. Пить воду нужно небольшими количествами по несколько раз в день.
  2. Чеснок.Чеснок считается отличным средством против токсинов. Чеснок выводит токсины и укрепляет иммунитет. Чеснок содержит витамины и микроэлементы, которые необходимы для укрепления организма. Чеснок можно употреблять в любых количества. Овощи, в частности чеснок, очень полезны для детокса. Чеснок нейтрализует действие токсинов и приводит организм в норму. Полезен чеснок и для профилактики отравлений. Очень полезен чеснок для укрепления работы печени, почек и кишечника, которые отвечают за естественное очищение организма.
  3. Свекла.Свекла способствует очистке печени от токсинов и обладает отличными свойствами для поддержания нормальной работы кишечника. В состав свеклы входит железо, необходимое для нормализации состава крови.
  4. Яблоки.Не только овощи, но и фрукты помогают очиститься от токсинов. Яблоки содержат витамины и клетчатку. Яблоки очищают кишечник не только от токсинов, но и шлаков, которые образуются на стенках слизистой. Яблоки укрепляют иммунитет и насыщают антиоксидантами. Яблоки снимают симптомы интоксикации и улучшают работу всего организма.
  5. Молоко. Не менее эффективно, чем овощи и фрукты в лечение отравления молоко. Молоко нейтрализует экзогенные токсины и устраняет их действие. В молоке содержится целый комплекс аминокислот, который способствует восстановлению организма после отравления.

Также рекомендованы для употребления продукты:

  • тмин;
  • имбирь;
  • лимон;
  • зеленый чай;
  • морковь;
  • петрушка;
  • рыба;
  • натуральные соки;
  • творог;
  • квашеная капуста.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий