Синдром слабости синусового узла

Диагностика

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца.

Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно. Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость. Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и тд пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и тд ) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Берут ли в армию

На медицинской комиссии в военкомате жалобы молодого парня иногда могут быть проигнорированы. Если у юноши есть подозрения на дисфункцию, ему следует предварительно пройти обследование в районной поликлинике. Препятствовать службе могут и постоянные, и временные проблемы со здоровьем. А чтобы с ними разобраться, комиссия может дать отсрочку с повторным медицинским освидетельствованием.

Но верное решение она не всегда принимает самостоятельно. Больной должен своевременно обращаться в больницу и постоянно наблюдаться у кардиолога, если есть нарушения в работе миокарда. Тогда на медкомиссии в военкомате призывник будет точно знать, можно ли служить ему с нарушением в работе водителя ритма. Халатность и невнимательность медперсонала может стать причиной серьезных патологий в дальнейшем. Есть много фактов, когда на полосе препятствий солдаты теряли сознание и прямо с учений отправлялись в госпиталь.

Если у парня обнаружена дисфункция без других нарушений, служить в армии ему всё-таки придется. Но врачи могут дать отсрочку с последующим лечением. Освободить от воинских обязательств может нарушение на фоне прочих серьёзных патологий сердца, поскольку любые физические нагрузки могут усугубить состояние юноши и нанести непоправимый вред здоровью.

К сведению! 

Если парень уверен, что медкомиссия проигнорировала жалобы, нужно обратиться к опытному юристу и посоветоваться с лечащим врачом.

Когда призывник не годен

Юношу освобождают от несения воинской повинности, если на фоне дисфункции у него выявлена ещё одна болезнь миокарда. Специалисты называют такие:

  • ишемическое заболевание;
  • недостаточность;
  • порок;
  • кардиосклероз;
  • пролапс митрального клапана;
  • ИБС;
  • нарушение сердечной проводимости;
  • имплантация ИВР.

Негоден молодой человек для службы в случае оперативного вмешательства, которое связано с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Юношу не призовут, если риск для здоровья слишком велик. Пароксизмальная желудочковая терапия с частыми приступами – причина для отказа в прохождении службы. Годность определяют в зависимости от вида патологии и причины её развития. Решение всегда остаётся за комиссией

Но важно не затягивать с лечением болезни, чтобы потом не сожалеть о последствиях, которые могут быть печальнее, чем страх перед службой в войсках

Установление категории годности

Если у юноши было выявлено и подтвержден СССУ, то ему присваивают категорию «Д» (п. «а» ст. 44). Такой призывник не будет годным к армии. Ему выдают военный билет, он не призыватся на службу

При освидетельствовании, проводимом ВВК, степень выраженности стенокардии и проявлений сердечной недостаточности во внимание не принимают

Этиология

Чаще всего поражение синусового узла бывает следствием тех или иных органических причин (так называемое первичное поражение). 

Одной из наиболее частых причин СССУ выступают дегенеративные, по-видимому генетически обусловленные, изменения в синусовом узле. При этом отмечают тяжёлый фиброз вокруг синусового узла и дегенеративные изменения в предсердиях, замещение клеток водителей ритма (пейсмекеров) и проводящих волокон соединительной тканью. Морфологические изменения прогрессируют с возрастом. Клинические проявления возникают при выраженном поражении синусового узла, чаще в возрасте старше 60 лет.  

К возникновению СССУ может приводить нарушение кровоснабжения пейсмейкеров на фоне атеросклероза коронарных артерий (ИБС). При острых коронарных синдромах вследствие тромбоза правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии, от которых обычно отходит артерия синусового узла, может развиваться некроз синусового узла. Признаки СССУ появляются в острой фазе ИМ, как правило, при нижней локализации.

СССУ может возникать при инфильтративных заболеваниях миокарда предсердий с поражением синусового узла: амилоидозе, саркоидозе, миокардитах (дифтерийный, неспецифический, а также диффузные заболевания соединительной ткани) и постмиокардитическом кардиосклерозе, опухолях сердца, болезнях накопления (гемохроматоз, гликогенозы).

Иногда к развитию СССУ может приводить травматическое повреждение синусового узла при оперативных вмешательствах на сердце, реже — при травме грудной клетки. 

Помимо органических поражений синусового узла, признаки его дисфункции могут возникать при отравлении грибами, гипотиреозе, гиперкалиемии, гиперкальциемии, воздействии фосфорорганических соединений, лекарственных препаратов (особенно антиаритмических средств). При этом необходимо учитывать, что появление выраженных признаков дисфункции синусового узла на фоне приёма терапевтических доз антиаритмических препаратов может свидетельствовать о наличии исходного, латентно протекающего СССУ. 

Нередкой причиной СССУ выступает генетически обусловленное нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности синусового узла, в основе которой лежат повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину и ослабление симпатических влияний. Своеобразный вариант ваготонической дисфункции синусового узла наблюдают у больных с синдромом ночного апноэ, когда активация парасимпатического отдела нервной системы возникает при остановке дыхания. У спортсменов стойкую брадикардию можно рассматривать как следствие снижения уровня катехоламинов или изменения чувствительности адренореактивных структур при адаптации сердца к гиперфункции. 

Патогенез

Понимание сути развития болезни заключается в определении анатомических и физиологических особенностей. В основе синдрома лежит нарушение нормальной активности синусового узла. Это специальное скопление клеток, ответственных за генерирование электрического импульса достаточной мощности. В адекватных условиях сердце работает автономно, без сторонних факторов стимуляции. Выработка сигнала — задача водителя ритма.

Под действием тех или иных моментов происходит снижение интенсивности электроимпульса. Он продолжает проводиться по специальным волокнам к атриовентрикулярному узлу и далее по ножкам пучка Гиса, но сила столь мала, что не позволяет сократиться миокарду полностью. Восстановление проводится радикальными, но не всегда хирургическими методами. Суть заключается в стимуляции «ленивого» сердца.

По мере прогрессирования патологического процесса наблюдается еще большее ослабление в работе миоцитов. Возникает нарушение сократимости миокарда, снижается кровяной выброс, гемодинамика страдает. Тотальные функциональные дефекты нередко приводят к остановке работы органа, инфаркту или коронарной недостаточности.

Симптоматика

Больные при развитии патологии испытывают дискомфорт на фоне нарушений в работе органов ЖКТ. Дисфункции вызваны недостаточным поступлением кислорода в органы. Другие больные жалуются на проблемы с мочевыделительной сферой: моча выводится из организма не в должном объеме (малом количестве). Страдающие СССУ могут отмечать, что пульс становится реже, и возникает ощущение «остановки сердца».

Клинические проявления при СССУ касаются изменений. Последние сведены в таблицу:

Группа изменений Характеристика симптомов

Общие

Бледность и дряблость эпидермиса, холод в конечностях, потеря мышечного тонуса, появление хромоты при передвижении

Церебральные

Ощущение шума в ушах, исчезновение чувствительности, эмоциональная нестабильность, обморочные состояния, ухудшение памяти

Сердечные

Проблемы с ритмом, одышка в покое, болезненные ощущения за грудиной

При дисфункции синоатриального водителя ритма наблюдают обмороки, которые проходят самостоятельно либо нуждаются в реанимационных действиях. Потерю сознания могут спровоцировать резкие повороты головой, чихание; незначительный или сильный кашель, плотно прилегающая к шее одежда (воротник, галстук). Регулярная брадикардия сочетается с неврологическими нарушениями. Среди последних кардиологи называют такие:

  1. Повышенная возбудимость.
  2. Ухудшение состояния памяти.
  3. Нарушения сна.
  4. Появление проблем с речью.
  5. Слабость.

Болезни системы кровообращения (I00-I99)

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  • системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
  • транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
  • I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
  • I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
  • I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
  • I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
  • I30-I52 Другие болезни сердца
  • I60-I69 Цереброваскулярные болезни
  • I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
  • I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
  • I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16)
  • с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25)
  • неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия: первичная (I27.0)
  • вторичная (I27.2)

Лечение

Лечить специфически синусовую тахикардию сердца в большинстве случаев не требуется. Терапия направляется на устранение причины возникновения аритмии. Как правило, это означает отказ от курения, алкоголя или кофе.

При высокосимптоматическом заболевании или резистентности к лекарственной терапии проводится радиочастотная катетерная аблации синусового узла, а таке устанавливается постоянный электростимулятор.

Препараты

Выбор препаратов для медикаментозной терапии зависит от причин развития патологии. Терапия должна быть направлена на устранение первичного заболевания. Тип лекарства, дозировка и длительность терапевтического курса врач подбирает индивидуально под пациента.

Для лечения назначается прием следующих групп препаратов:

  • бета-блокаторы;
  • недигидропиридиновые антагонисты кальция;
  • вспомогательные лекарства в зависимости от основного заболевания.

Действие бета-блокаторов направлено на снижение уровня адреналина и норадреналина. Эти гормоны оказывают провоцируют стресс, который оказывает негативное воздействие на сердечную мышцу.

Чаще всего назначается прием препарата Бисопролол. Большинство пациентов реагируют на него нормально, но иногда могут наблюдаться тяжелые побочные эффекты.

Группа недигидропиридиновых антагонистов кальция представлена препаратами Верапамил и Дилтиазем. Таблетки позволяют снизить проводимость предсердий, уменьшить ЧСС, а также уменьшить сократительную активность сердечной мышцы.

Вспомогательные препараты

  • невроз, депрессия – успокоительные лекарства;
  • гипертиреоз – лекарства, что подавляют выработку тиреоидных гормонов;
  • ангина – антибиотик с широким спектром действия;
  • анемия – средства, что содержат железо.

Хирургические методы

Синусовая тахикардия может приобретать злокачественное течение, которое не удастся скорректировать при помощи медикаментозной терапии. С целью не допустить нарушение работы сердца, из-за коронарной недостаточности, проводится хирургическое вмешательство. Для этого проводится одна из следующих процедур:

  1. вмешательство на сердце – полноценное оперативное вмешательство на сердце предполагает стентирование, шунтирование и ангиопластику узких артерий. В результате восстанавливается нормальный кровоток по сосудам сердца.
  2. радиочастотная абляция – современный и эффективный метод оперативного вмешательства. Она заключается в прижигании патологических очагов в сердце.
  3. имплантация кардиостимулятора позволяет избежать ряда серьезных отклонений, которые могут угрожать жизни пациента. Процедура проводится довольно быстро. Если ее не провести, то синусовая тахикардия будет прогрессировать, тем самым провоцируя развитие других заболеваний.

Народные методы

При синусовой тахикардии часто применяется лечение народными средствами. Чаще всего используется травяной сбор из пустырника и валерианы, а также настойка из мелиссы.

Для приготовления травяного сбора потребуются сушеный корень валерианы, сушеная трава пустырника, трава тысячелистника и плоды аниса. Все компоненты измельчаются и смешиваются. Для применения такого лекарства необходимо залить в 1 ст.л. сбора 300 мл кипятка. Средство должно настояться в термосе в течение часа. Его необходимо принимать равными порциями на протяжении всего дня.

Настойка мелиссы оказывает успокаивающее воздействие. На 100 г сухой основы берется 200 мл спирта. Лекарство должно настояться в течение 10 дней. Перед использованием его необходимо процедить. Настойка принимается по 4 раза в сутки: 1 ч.л. средства разбавляется в 50 мл воды.

При синусовой тахикардии врачи рекомендуют пить травяные чаи. Для их приготовления может использоваться душица, шиповник, мята и валериана.

Лечение

Чтобы произвести лечение правильно, нужно определить, что вызывает нарушение работы синусового узла. Собирается полный анамнез, чтобы понять, как возник сбой, определить первопричины. Основным способом определения деталей болезни – установка кардиостимулятора. Существует несколько способов лечения СССУ.

Терапевтическое лечение

Важным пунктом при лечении считается удаление внешних факторов, способных помешать стабильной работе узла. В распорядок дня добавляются мероприятия, улучшающие функционирование синусового узла, полезные для организма:

  • пациент должен соблюдать рекомендации касательно физических нагрузок, позволяющих нормально работать сердечной мышце;
  • отказаться от курения, или ограничить привычку;
  • определить дозировку для употребления тонизирующих напитков;
  • составить список болезней, из-за которых система работает нестабильно, начать их лечение;
  • следить, чтобы шея была всегда свободной, не сдавливалась. Узкие воротники ухудшают работу узла.

Медикаментозное лечение

При обнаружении чрезмерной активности системы, необходимо принимать препараты, стабилизирующие дисфункцию. Лекарства, угнетающие синусный узел, принимать запрещено. В целом, медикаментозная терапия считается низкоэффективной при СССУ. Применяться она может только для поддержания, лечения тахикардии, когда ритм отклоняется минимально.

Чтобы устранить СССУ, необходимо операционное вмешательство. Главный способ лечения – закрепление в теле пациента электрокардиостимулятора. Устанавливается аппарат в следующих случаях:

  1. Выявлены брадикардия и иные недуги, влияющие на сердечный ритм. Требуется обязательное назначение лекарств против аритмии. При СССУ подобные лекарства использовать запрещено, ставится аппарат.
  1. Брадикардия, при которой частота импульсов минимально допустимая, составляет менее 40 сокращений в минуту.
  2. Если случался приступ с потерей сознания и эпилептическими судорогами.
  3. Коронарная недостаточность, сильное головокружение, постоянное плохое состояние.

Установленный аппарат улучшает работу узла, не допускает развития болезни.

Народные средства

Лечить СССУ в домашних условиях, без обращения к доктору, нельзя. Использовать методы народной медицины необходимо после одобрения лечащим врачом. Если специалист подтвердил возможность использования средств, можно пить травы для успокоения.

Используются обычные настои из мяты, ромашки, других трав, успокаивающих нервную систему. Если нет аллергической реакции, непереносимости, готовится настойка из веток сосны.

Профилактика СССУ

Чтобы здоровье пациента восстанавливалось, сердечный ритм стабилизировался, главным считается ведение здорового образа жизни. Следующие рекомендации уменьшат вероятность сбоя в работе узла:

  • питаться небольшими порциями минимум 4 раза в день. За 2 часа до сна кушать не стоит, чтобы не загружать желудок;
  • используемые медикаменты использовать после консультации с доктором;
  • избегать стрессов, воспитывать в себе позитивное мышление;
  • спать не менее 7 часов за ночь. Стараться поспать днем;
  • ежедневно прогуливаться по свежему воздуху, желательно перед сном;
  • следить за массой тела, не превышать допустимые показатели;
  • не употреблять алкогольные напитки, отказаться от табака;
  • лечить любые болезни своевременно, не допускать перетекания их в хроническую стадию.

При неполноценной работе синусового узла, возможны серьезные последствия для организма. Часто возникает сердечная недостаточность (сердце не работает в полную силу, возникают постоянные сбои ритма), повышается вероятность инсульта (кровь в мозг не поступает в достаточном количестве, работа органа нарушается).

Важный момент для людей, больных СССУ: болезнь быстро прогрессирует, возможные тяжелые последствия, если курс лечения был пройден не в полной мере. Это особенно актуально, если имеет место сердечная патология.

В 90% случаев больным имплантируется кардиостимулятор. Состояние нормализуется, человек живет в нормальном ритме. Продолжительность жизни предсказать сложно: от нескольких месяцев до многих десятков лет, в зависимости от общего состояния и наличия хронических болезней. Летальность при СССУ составляет примерно 5%, при своевременном обращении к врачу показатель на уровне 1%.

Нарушение ритма синусового узла не считается опасным, прямого влияния на жизнь не оказывается. Угроза в последствиях при отсутствии лечения. При поражении сердечнососудистой системы вылечиться проблемно. Прогноз зависит от степени такого поражения.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

Виды, причины, симптомы и лечение аритмии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Аритмия — это состояние, при котором меняется частота, сила и последовательность сокращения сердца. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) аритмии присвоен класс 149 — Другие нарушения сердечного ритма. Согласно МКБ-10 можно выделить:

  1. Фибрилляцию и трепетание желудочков — 149.0 (код по МКБ-10).
  2. Преждевременную деполяризацию предсердий — 149.1.
  3. Преждевременную деполяризацию, исходящую из атриовентрикулярного соединения — 149.2.
  4. Преждевременную деполяризацию желудочков — 149.3.
  5. Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию — 149.4.
  6. Синдром слабости синусового узла (брадикардия, тахикардия) — 149.5.
  7. Другие уточненные нарушения ритма сердца (эктопические, узловые, коронарного синуса) — 149.8.
  8. Неуточненное нарушение ритма — 149.9.

Данный класс МКБ-10 исключает неуточненную брадикардию (код R00.1), нарушение ритма у новорожденных (Р29.1), а также аритмию, осложняющую беременность, аборт (О00-О07) и акушерские операции (О75.4).

В большинстве случаев аритмия подразумевает нарушение сердечного ритма даже при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадиаритмия — это нарушенный ритм, сопровождающийся замедленной частотой сердечных сокращений, не превышающей 60 ударов в минуту. Если частота сокращений превышает 100 ударов в минуту, то речь идет о тахиаритмии.

Виды аритмии и причины их развития

Чтобы выяснить причины нарушения ритма, необходимо понять природу нормальной ритмичности сердца. Последняя обеспечивается проводящей системой, состоящей из системы последовательных узлов, формирующихся из высокофункциональных клеток. Эти клетки обеспечивают возможность создания электрических импульсов, проходящих вдоль каждого волокна и пучка сердечной мышцы. Такие импульсы обеспечивают ее сокращение. В большей мере за генерацию импульсов отвечает синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Сокращение сердца происходит в несколько этапов:

  1. Импульсы из синусового узла распространяются на предсердия и на атриовентрикулярный узел.
  2. В атриовентрикулярном узле импульс замедляется, что позволяет предсердиям сократиться и перегнать кровь в желудочки.
  3. Далее импульс проходит через ножки пучка Гиса: правая проводит импульсы, проходящие через волокна Пуркинье, к правому желудочку, левая — к левому желудочку. В результате этого запускается механизм возбуждения и сокращения желудочков.

Если все структуры сердца функционируют бесперебойно, ритм будет нормальным. Нарушения ритма случаются из-за патологии одной из составляющих проводящей системы или из-за проблем с проведением импульса по мышечным волокнам сердца.

Существуют такие виды аритмии:

  1. Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, импульс при которых исходит не от синусового узла.
  2. Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий — нарушения ритма сердца, спровоцированные неупорядоченным возбуждением и сокращением волокон предсердий.
  3. Синусовая аритмия обусловлена неправильным синусовым ритмом, сопровождающимся чередованием замедления и учащения.
  4. Трепетание предсердий — увеличение частоты сокращений предсердий до 400 ударов в минуту, сочетающееся с их регулярным ритмом.
  5. Суправентрикулярная тахикардия формируется в пределах небольшого участка ткани предсердия. Наблюдается нарушение проводимости предсердия.
  6. Желудочковая тахикардия — ускорение сердечного ритма, исходящее от желудочков, из-за которого они не успевают нормально наполняться кровью.
  7. Фибрилляция желудочков — хаотичное трепетание желудочков, спровоцированное потоком импульсов из них. Такое состояние делает невозможным сокращение желудочков и, соответственно, дальнейшее перекачивание крови. Это наиболее опасный вид нарушения ритма, так человек за несколько минут впадает в состояние клинической смерти.
  8. Синдром дисфункции синусового узла — нарушение образования импульса в синусовом узле и его перехода к предсердиям. Этот вид аритмии может провоцировать остановку сердца.
  9. Блокада возникает на фоне замедления проведения импульса или его прекращения. Могут проявляться как в желудочках, так и в предсердиях.

Приобретенные пороки у детей

ППС может развиться в любом возрасте. У детей патология встречается гораздо реже (в 0.5% случаев), так как первичные заболевания более характерны для взрослого населения.

Клинические проявления приобретенного порока у ребенка такие же, как у взрослых (одышка, посинение или побледнение кожи, набухание вен, аритмия, увеличение печени), но проявляются ярче и сопровождаются плачем, отказом от еды, быстрым похуданием, дистрофией.

Обнаружение заболевания происходит быстрее (чаще — в первый год болезни, в то время как у взрослых – на 2-4 год).

Ведущие методы диагностики у детей – ЭКГ, рентгенография и УЗИ сердца.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий