Урогенитальный соскоб

3 Основные разновидности

В медицине применяется несколько видов кольпоскопии:

  • простая;
  • расширенная;
  • цветная,
  • люминесцентная;
  • цифровая.

Каждая из них имеет свои особенности и назначение.

  1. Простая кольпоскопия.

Это визуальное исследование шейки матки используется для общей оценки слизистой, рельефа, сосудистого рисунка, определения изменений в эпителии и в форме желез. Оцениваются выделения, размер и структура шейки. Такой вид часто используется при ежегодных профилактических осмотрах, особенно у пациенток после 40 лет.

  1. Расширенная кольпоскопия.

Самый распространенный метод, дающий точную, детальную характеристику состояния маточной шейки. В отличие от первого вида, расширенная кольпоскопия дополняется исследованиями с химическими препаратами:

тест с использованием 3%-ой уксусной кислоты.

Эта проба имеет большое клиническое значение в предупреждении и выявлении онкологии. Суть теста в том, что при обработке этим веществом эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) наблюдается сужение сосудов. В результате нарушается кровоснабжение данного участка и ткани слегка отекают, при этом сосудистый рисунок исчезает в мышечном слое.

Если этого не произошло и сосуды остались видимы, врач сделает вывод о наличии атипии, что свидетельствует о начале предракового или ракового заболевания. При этом на поверхности могут стать видны беловатые участки — ацетобелый эпителий, что также свидетельствует о патологии. В таких случаях проба признается отрицательной.

тест с применением 3%-го раствора Люголя или йода.

Эта проба также информативна, позволяет оценить размеры патологических очагов. Суть в том, что эктоцервикс состоит в норме из клеток плоского эпителия, в которых присутствует много гликогена. При обрабатывании поверхности йодом, происходит их химическая реакция, и ткань без патологии приобретает темный цвет.

При этом очаги с патологией не имеют в нужном количестве гликоген, поэтому окрашиваться не будут и предстанут в виде белых пятен. Этот тест носит название пробы Шиллера, и в данном случае она будет отрицательной.

Расширенная кольпоскопия позволяет врачу сразу взять прицельную биопсию при обнаружении патологий.

  1. Цветная кольпоскопия.

Также основана на применении красящих растворов для определения очагов болезни. Но здесь присутствует обратный принцип, чем при использовании йода, — окрашиваются, наоборот, патологические участки, причем в яркий цвет, обычно в синий или зеленый. Способна выявлять мелкие поражения слизистой.

  1. Люминесцентная кольпоскопия.

Используется для диагностики ракового поражения. На шейку наносятся специальные соединения — флюорохромы, затем на них воздействуют ультрафиолетом. В результате области, имеющие раковые клетки, будут окрашены розовым цветом.

  1. Цифровая кольпоскопия.

Суть этого метода в передаче информации о состоянии маточной шейки в компьютер, при этом данные дополнительно обрабатываются, возможно более детализировать изображение, допустимо его увеличение в 50 раз и более.

Что может показать соскоб на ИППП?

Анализ соскоба на ИППП, проводящегося методом ПЦР может выявить следы инфекционных и вирусных заболеваний, а именно: 

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов. Являются нейротропными и нейроинвазивными вирусами. ВПГ-1 обычно ассоциируется со вспышками инфекции на лице, проявляется как герпес губах. ВПГ-2 ассоциируется с генитальным герпесом, поражает наружные половые органы. ВПГ или Herpesviridae — большое семейство ДНК-вирусов, характеризуются своей способностью активно заражать клетки-мишени и длительное время находится в латентном состоянии.   

  • Вирус Эпштейна-Барр. Официально называется Human gammaherpesvirus 4, является одним из восьми известных типов человеческих герпесвирусов в семействе Herpesviridae. Провоцирует развитие инфекционного мононуклеоза, главным образом поражает В-лимфоциты. Большинство людей заражаются ВЭБ и приобретают адаптивный иммунитет.  
  • Цитомегаловирус. ЦМВ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, член семейства Herpesviridae и имеет самый большой геном в этом семействе. ЦМВ локализуется в клетках человека, лучше всего размножается в фибробластах, может поражать любой орган при иммунодепрессии.
  • Вирус папилломы человека. Существует около 100 типов этого вируса, некоторые могут вызывать доброкачественные изменения в форме бородавок или папиллом на коже, в виде condylomata acuminata. Другие штаммы являются триггерами злокачественных патологий, таких как рак шейки матки и рак полового члена. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенным венерическим заболеванием.
  • Бледная трепонема. Treponema pallidum представляет собой спиральную бактерию семейства спирохет, является причиной венерического заболевания сифилис. Бледная спирохета чувствительная к колебаниям температуры, свету, высыханию и химическим соединениям. Спирохета может оставаться жизнеспособной только в течение 24 часов.
  • Мобилункус. Род грамотрицательных, анаэробных, жгутиковых, палочковидных бактерий. Представляют собой нормальную флору влагалища человека, однако в случаях дисбаланса флоры могут вызывать бактериальный вагиноз.
  • Бактероиды. Это грамотрицательные палочковидные бактерии, обычно являются комменсалами, составляющими основной компонент желудочно-кишечной и вагинальной флоры. 
  • Гонококк. Neisseria gonorrhoeae, также называемая гонококком, является бактерией, ответственной за развитие гонореи. Симптомы, вызванные гонорейной инфекцией очень разные, 10% мужчин и 80% женщин после заражения отмечают отсутствие признаков заболевания. Мужчины, инфицированные гонореей, имеют повышенный риск развития рака простаты.
  • Гарднерелла. Это род кокобациллярных, анаэробных, факультативных, неподвижных, и не образующих спор бактерий. Наряду с другими бактериями вызывает заболевание, называемое бактериальным вагинозом, характеризующееся уменьшением количества молочнокислых бактерий и большим ростом популяции Gardnerella vaginalis. 
  • Микоплазма. Представляет собой род очень маленьких бактерий из вида Mollicutes. В отличие от всех других бактерий не имеет клеточной стенки. Микроорганизмы живут аэробно или факультативно анаэробно, поражают урогенитальный тракт, вызывая воспалительные процессы. 
  • Уреаплазма. Небольшая бактерия, принадлежащая к роду Ureaplasma из вида Mollicutes, факультативный патогенный микроорганизм может быть частью мочеполовой флоры у мужчин и женщин. У женщин бактерия колонизируют нижние женские половые пути, и может передаваться от матери к ребенку при рождении. У мужчин может проявляться как воспаление уретры, может приводить к циститу и распространяться на предстательную железу, яички и почки.
  • Хламидии. Chlamydia trachomatis является грамотрицательной бактерией, облигатным внутриклеточным паразитом, принадлежащим к семейству Chlamydiaceae. Является наиболее распространенным патогеном, передающимся в ходе незащищенного полового контакта. 

Цервикальный соскоб, проведение процедуры

Цервикальный канал — это канал шейки матки, который выстлан цилиндрическим эпителием, вырабатывающим секрет – густую слизь, имеющую щелочную реакцию. Основная функция цервикального канала – секреторная. Секрет заполняет весь канал шейки матки, препятствуя проникновению всевозможных инфекций. Кроме того, цервикальная слизь способствует продвижению сперматозоидов по женским половым путям.

Циклические изменения в цилиндрическом эпителии цервикального канала выражены слабо. Преобразования наиболее характерны для области стыка плоского многослойного и цилиндрического эпителия.

Специалист-гинеколог проводит осмотр шейки матки, чтобы исключить воспалительные процессы, опухоли и предраковые состояния. Воспаление цервикального канала – эндоцервицит может явиться причиной невынашивания беременности. Его чаще всего провоцируют инфекции, передающиеся половым путем.

Соскоб из цервикального канала

Соскоб клеток из цервикального канала – это мазок для проведения исследования с целью обнаружения нарушений в клетках, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса. Это абсолютно безболезненный, но чрезвычайно информативный метод исследования. Он незаменим для диагностики заболеваний в ранней стадии, которую проводят всем женщинам на профилактических осмотрах.

Такие цервикальные соскобы рекомендуют проводить раз в год независимо от клинических показаний, поскольку они позволяют выявить патологические изменения, которые происходят на клеточном уровне, включая отсутствие со стороны шеечного эпителия видимых изменений. В случае, если имеют место патологии, цервикальные соскобы проводят несколько раз в год, по назначению врача-гинеколога или с профилактической целью.

Соскоб из цервикального канала позволяет выявить атипичные (неправильные) клетки в шейке матки, для чего проводят анализ формы, размера и расположения клеток. Если атипичные клетки не выявлены, результаты анализа считаются хорошими. В норме в соскобе присутствуют без изменений клетки плоского и цилиндрического эпителия.

Цитологическое исследование соскоба цервикального канала позволяет провести раннюю диагностику воспалительных процессов, предраковых состояний, онкологических патологий.

Когда проводят анализ?

Анализы для женщин репродуктивного возраста проводят в определенный период — за 5 дней до начала менструации и не ранее, чем спустя пять дней после ее окончания. За сутки до проведения процедуры необходимо исключить половые контакты без презерватива, спринцевание, введение медицинских препаратов во влагалище, использование интимных увлажняющих кремов.

Цитологическое исследование соскоба цервикального канала нельзя проводить во время месячных или при иных кровянистых выделениях из влагалища, при воспалительном процессе половых органов, которые сопровождаются желтыми или белыми выделениями, жжением, зудом и дискомфортом. Предварительно следует вылечить инфекцию.

Урогенитальный соскоб ПЦР

Чаще всего исследуется урогенитальный соскоб на инфекции методом ПЦР. Этот метод диагностики приобрел наиболее широкое распространение в венерологии, так как он обладает множеством достоинств.

Вот основные из них:

  • возможность выявления инфекции в любом клиническом материале, включая урогенитальный соскоб;
  • быстрое проведение диагностики – результаты обычно можно получить уже на следующий день, а то и через несколько часов после забора клинического материала;
  • высокая чувствительность исследования – даже если в соскобе уретры присутствуют отдельные бактериальные клетки, их ДНК будет обнаружена, что обеспечивает низкую частоту ложноотрицательных результатов;
  • высокая специфичность исследования – ложноположительные результаты встречаются крайне редко (в основном при контаминации клинического материала патогенными бактериями при нарушении правил подготовки к исследованию или методологии взятия соскоба);
  • универсальность – можно диагностировать практически любые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), и не только венерические.

ПЦР бывает качественной или количественной. Качественная реакция дает ответ на вопрос «да или нет». То есть, присутствует ли возбудитель в клиническом материале, или же его там нет. При этом концентрация не определяется. Но в некоторых случаях она имеет значение. Поэтому иногда проводится определение концентрации возбудителя при выполнении соскоба. Это необходимо для:

  • определения пороговой концентрации условно-патогенных микроорганизмов, при которых они могут вызывать воспалительный процесс;
  • оценки степени вирусной нагрузки;
  • оценки эффективности лечения для инфекций, при которых полная элиминация возбудителя невозможна (уменьшилась ли бактериальная или вирусная нагрузка после назначения препаратов).

Кроме того, у женщин количественная ПЦР соскоба урогенитального тракта проводится для оценки состава микрофлоры влагалища.

Разновидности мазков из зева

В зависимости от цели исследования делают разные мазки из зева и носа — на микрофлору, вирусы, чувствительность к антибиотикам. При трудоустройстве берут мазки на флору из зева — дифтерия, стафилококки, стрептококки. При хроническом стоматите, тонзиллите берут расширенный анализ, который выявляет УПФ и патогенную микрофлору.

Анализ на стафилококк

Золотистый стафилококк, или staphylococcus aureus — представитель условно-патогенной микрофлоры. Норма стафилококка в мазке из зева или носа не превышает 1х103 КОЕ/мл. Большее количество микроба провоцирует воспаление ротоглотки, носовых пазух.

Показания в мазку на стафилококк

Мазки из зева на стафилококк берут при частых обострениях заболеваний ЛОР-органов:

  • тонзиллит;
  • ангина;
  • гайморит;
  • стоматит.

Мазок из зева проводится при трудоустройстве, проведении регулярных медицинских осмотров. Также анализ показан для диагностики коклюша, дифтерии.

Сколько дней делается мазок из зева

Анализ делают путем посева взятой слизи из носоглотки на питательную среду. По количеству выросших колоний судят об активности стафилококка.

На микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Кроме мазков из зева и носа на стафилококк есть более широкие тесты. При возникновении заболеваний ЛОР-органов делают мазки из зева и носа на микрофлору, чувствительность к антибиотикам. Такой анализ позволяет определить диагноз и подобрать действенное лечение.

Сколько ждать результат мазка из зева и носа

Большинство анализов на бактерии, грибы делают путем посева. Поэтому ждать ответ придется от 3 до 7 дней. Экспресс-тесты делают методом ПЦР. Это быстрее, ответ будет готов в течение суток.

Нормальные показатели

Для условно-патогенной микрофлоры нормальное содержание — 1х103-1х104 КОЕ/мл. К представителям УПФ относят:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк;
  • klebsiella pneumoniae — только для мазка из зева;
  • грибы кандида;
  • пневмококк.

Если количество этих бактерий превышает норму, развивается воспаление.

Стрептококк

Представитель условно-патогенной микрофлоры. Нормальное содержание  — до 1х103 КОЕ/мл. При активизации вызывает ангину, скарлатину.

Грибки Кандида

Присутствуют на слизистой рта здоровых людей. Размножение грибков вызывает кандидоз, или молочницу. Это заболевание проявляется образованием творожистых налетов на слизистой языка, миндалин.

Нейссерия и пневмококк

Вызывают гаймориты, стоматиты, тонзиллиты. Пневмококк способен спускаться в нижние дыхательные пути, где становится причиной бронхита, пневмонии.

Коклюшная палочка

Патогенный микроорганизм, у здорового человека отсутствует. Вызывает заболевание коклюш. Палочку обнаруживают путем посева или с помощью ПЦР. Сдают такой анализ для диагностики коклюша.

Дифтерийная палочка

Патогенный микроорганизм, вызывает тяжелое заболевание дифтерию. Существует такое состояние, как носительство дифтерийной палочки. У такого человека нет проявлений болезни, но он может заражать других людей. Дифтерийную палочку еще называют бациллой Леффлера — по имени ученого, ее открывшего. Сокращение названия — бл, bl.

Взятие мазков из зева и носа на bl показано при подозрении на дифтерию. Мазок на дифтерию из зева и носа также делают, чтобы исключить бессимптомное носительство инфекции. Анализ сдают при трудоустройстве, проведении профилактических медосмотров.

Гемофильная палочка

Бактерия, вызывающая тяжелые заболевания дыхательных путей у детей младшего возраста. Раньше гемофильную палочку называли инфлюенца, считалось, что она является причиной гриппа.

Гемолитический стрептококк

Этот микроб вызывает тяжелые ангины, пневмонии. Является патогенным организмом, не должен присутствовать на слизистой рта или носа здоровых людей.

Какие показатели опасны

Обнаружение некоторых микроорганизмов в мазке требует назначения неотложного лечения:

  • дифтерийная палочка;
  • коклюшная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • гемолитический стрептококк.

Даже бессимптомное носительство этих бактерий требует лечения антибиотиками. При выявлении большого количества УПФ лечение проводится, исходя из выраженности симптомов.

Мазок на вирусы

Вирусы можно обнаружить только методом ПЦР. Выявляют следующие вирусы:

  • простого герпеса;
  • герпеса 6 типа;
  • цитомегаловирус;
  • Эпштейна-Барр;
  • папилломы человека.

Обнаружение этих вирусов само по себе не требует лечения. Его назначают только при наличии соответствующих симптомов.

Как проходит операция

Место проведения: малая операционная дневного или гинекологического стационара частной клиники или государственного медучреждения, гинекологическое кресло.

Условия: отсутствие острых воспалительных процессов женских половых органов.

Обезболивание: внутривенный наркоз кратковременного действия (15-20 минут).

Перед выскабливанием вас осмотрит анестезиолог. Будьте готовы ответить на вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

После внутривенного введения обезболивающего препарата, женщина засыпает и спит всю операцию, во время которой она не испытывает никаких болевых ощущений. Современные наркотические препараты не вызывают галлюцинаций и видений. Манипуляция протекает комфортно и безболезненно.

Длительность операции: 10-20 минут.

Техника операции:

  1. Перед началом процедуры врач моет руки, надевает стерильные хирургические перчатки.
  2. Проводится обработка наружных половых органов и влагалища растворами антисептика (спирт, йод).
  3. Во влагалище вводится ложкообразное зеркало с подъемником и обнажается шейка матки.
  4. Передняя губа шейки матки захватывается специальными пулевыми щипцами (врачи называют их «пулевки»). Это необходимо для фиксации шейки.
  5. Если проводят диагностическое выскабливание цервикального канала, то, сначала кюретками малого размера (№1,2) чистят слизистую канала шейки матки. Полученный материал собирают в лоток, а затем помещают в емкость с 10% формалином. Емкость подписывают: указывают Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз. Далее соскоб отправляют в гистологическую лабораторию на исследование.
  6. Если требуется продолжить выскабливание и провести чистку матки, то дальнейшая операция будет называться – диагностическое выскабливание полости матки. Соскобленный материал помещают во вторую емкость с 10% формалином, подписывают и также направляют в лабораторию на гистологический анализ. Результат гистологии будет готов через 10 дней, после чего врач сможет назначить лечение.
  7. С шейки матки удаляют пулевые щипцы, проводят ее обработку раствором антисептика.
  8. На живот кладут грелку со льдом (под действием холода, матка сокращается, и травмированные мелкие сосуды перестают кровоточить).
  9. Женщина переводится в послеоперационную палату, где она находится в течение 2-х часов под наблюдением медперсонала.

Через 2-3 часа, при отсутствии осложнений, пациентка может покинуть клинику или дневной стационар. Из отделения гинекологии можно будет уйти на следующий день.

Расшифровка мазка на онкоцитилогию и норма

Норма цитологии — это отсутствие патологически измененных клеток и
болезнетворных микроорганизмов. Такой результат в гинекологии свидетельствует о
здоровье женщины.

Варианты патологии:

  • обнаружение
    полиморфно-палочковой флоры в мазке на цитологию;
  • выявление
    атипичных клеток с измененными ядрами;
  • выявление
    цилиндрического эпителия на тех участках, где он должен быть плоским.

Первый вариант говорит о мочеполовой инфекции. В норме микрофлора
влагалища представлена палочками Дедерлейна — молочнокислыми бактериями. Если
выявлена полиморфная флора, это говорит о присоединении мочеполовой инфекции.

Атипичные клетки, изменение типа эпителия указывают на предраковое
состояние или уже сформировавшийся рак. Расшифровать цитологию может только
специалист.

Основные показатели мазка на онкоцитилогию

Мазок на онкоцитологию показывает степень изменения эпителиальных
клеток.

  1. Первая степень — это отсутствие
    изменений эпителия. Такой результат наблюдается у здоровых женщин.
  2. При второй степени изменения
    затрагивают небольшие участки слизистой. Это характерно для воспалительных
    процессов, вызванных бактериальной флорой.
  3. Третья степень изменений означает
    дисплазию или гиперплазию слизистой. Такое состояние уже является фоновым для
    развития онкологических заболеваний.
  4. Четвертая степень является предраковым
    состоянием, поскольку есть значительные изменения структуры клеток.
  5. Пятая степень говорит об активной
    онкологии. В мазке много атипичных клеток, характерных только для раковых
    опухолей.

Расшифровку результатов осуществляет лечащий врач. Он учитывает не
только данные анализа, но и симптомы, результаты других обследований.

Основные показатели в бланке ответа:

  • степень
    чистоты влагалища обозначается цифрами 1-4, при этом 1 и 2 означают нормальное
    состояние микрофлоры, а 3 и 4 говорят о наличии патогенных микроорганизмов;
  • буква
    С означает материал из цервикального канала, буква U — из уретры, буква V — из
    влагалища;
  • количество
    и растяжимость слизи — допускается небольшое содержание вязкой слизи;
  • ключевые
    клетки — эпителий, покрытый бактериями, в норме его быть не должно;
  • лейкоцитов
    должно быть не более 10.

Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования.
Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его
причиной. При выявлении третьей степени показано повторное обследование. Также
назначают кольпоскопию, во время которой берут кусочек слизистой для более
точного исследования.

Результат ПАП-теста выдается в форме “отрицательный-положительный”.
Отрицательный в данном случае означает хороший результат, так обозначают первую
степень, где не выявлено патологически измененных клеток. Положительный — это
все результаты со второй по пятую степень. Самый плохой в данном случае
результат — пятая степень, обозначающая активный злокачественный процесс.

Воспаление половых органов вызывают вирусы, бактерии и грибы. С
помощью ПАП-теста выявляют:

  • вирус
    папилломы человека;
  • вирус
    герпеса;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • гонококки;
  • кандиды;
  • трихомонады.

В мазке врач видит бактерии и грибы, а наличие вирусов
определяется косвенно. Вирус папилломы человека имеет около 100 разновидностей.
Среди них 10 типов обладают канцерогенным действием — то есть способностью
вызывать рак. Такие типы еще называют высоко онкогенными. При их обнаружении
рекомендуется проводить лечение путем конизации, или прижигания шейки матки.

Бактериальное или грибковое воспаление менее опасно, лечится
антибиотиками, противогрибковыми препаратами.

Дисплазия, или третья степень ПАП-теста, имеет три стадии:

  • легкая,
    когда изменениям подвергается менее одной трети слизистой шейки матки;
  • средняя
    — поражено более половины слизистой, у 5% женщин это состояние переходит в рак;
  • тяжелая
    — поражен почти весь эпителий, высок риск перехода в рак.

При средней и тяжелой дисплазии показано срочное лечение.

Ошибочные результаты онкомазка

Результаты мазка на онкоцитологию иногда бывают ошибочными.
Причины:

  • молодой
    возраст девушки — искажение цитологии связано с гормональной перестройкой
    организма;
  • нарушение
    подготовки к исследованию — сексуальные контакты, использование вагинальных
    свечей накануне процедуры;
  • сдача
    анализа во время месячных.

Ошибку может допустить и врач-лаборант, готовящий препарат.
Поэтому при сомнительных результатах, не совпадающих с симптомами, анализ
рекомендуют пересдать.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Тип рака Плоскоклеточный (карцинома) Железистый (аденокарцинома Прогноз
Высокодифференцированный (G1) Более 75% клеток крупные, хорошо сформированные. Делящихся мало Опухоль содержит не менее 75% хорошо сформированных одинаковых овальных клеток. Делящихся мало Самый благоприятный вариант – высокодифференцированный плоскоклеточный рак, сформированный из клеток наружной поверхности шейки матки.

Аденокарцинома, происходящая из цилиндрического эпителия цервикального канала более агрессивна, но при своевременном обнаружении достаточно успешно лечится

Умереннодифференцированный (G2) Опухоль состоит из крупных клеток, не менее 50% которых хорошо сформированы.

В мазке обнаруживается больше делящихся клеток, чем при высокодифференцированном раке

В опухоли находится более половины хорошо сформированных клеток.

Обнаруживаются делящиеся клетки, в том числе, с нарушением деления

Прогноз при такой форме рака хуже, чем при высокодифференцированном раке, но на ранних стадиях такие опухоли успешно лечатся

Низкодифференцированный G3 В мазке обнаруживаются мелкие неправильно развитые клетки с деформированными клеточными структурами. Дифференцированных среди них не более 25%. Большое количество клеток в стадии деления, в том числе неправильного Клетки крупные с деформированными неравномерно окрашенными ядрами.

Много делящихся, в том числе, с нарушением процесса деления

Прогноз неблагоприятный. Полностью вылечить такую опухоль можно только на самой ранней стадии

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные. При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии. Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Продолжение статьи

  1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
  2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
  3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
  4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
  5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
  6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
  7. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
  8. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
  9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Какие заболевания показывает кольпоскопия?

Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами. Подробнее об эрозии →

Псевдоэрозия — замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде нарушений в менструальном цикле.

Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.

Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком. При окраске 3% раствором уксусной кислоты приобретают бледный оттенок. Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике с псевдоэрозией. Поверхность разрастаний очень схожа с цилиндрическим эпителием, наползающим на шейку при эктопии слизистого слоя.

Эндометриоз шейки матки — заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы. Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.

Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.

Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.

Медицинские термины, которые пугают

Дистрофия или дистрофический эпителий — бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.

В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет — метаплазированный эпителий — это хороший результат мазка. Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны — стыка двух видов эпителия — из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский). Это , где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) — это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ уксусной кислотой. Если на ней есть патологические участки — эпителий начнет бледнеть. Далее, врач делает выводы на основании того, насколько быстро произошло побеление, насколько оно яркое, как долго продержалось, имело ли границы, был ли признак гребня и т. д. Если реакция не была выраженной — вероятнее всего, у женщин хронический цервицит (воспаление), ВПЧ или (легкая дисплазия). При грубом АБЭ ставят — тяжелую дисплазию.

На вид шейка даже при тяжелой дисплазии может быть вполне здоровой. И только уксусная проба показывает то, что не видно глазу.

Не каждый врач-гинеколог хороший кольпоскопист. Опытный специалист следит за шейкой матки при расширенной кольпоскопии после обработки уксусом и йодом, буквально не отрывая глаз, и ставит очень точные диагнозы. Кстати, в некоторых странах именно уксусная проба, а не PAP-тест является скрининговым методом диагностики предрака. Если выявляется грубый уксуснобелый эпителий — женщину берут под контроль и лечат.

Гиперплазированный эпителий — обычно является синонимом полипа цервикального канала. Нуждается в удалении и гистологическом исследовании.

Клетки с признаками кератоза, ороговением — чаще всего эти слова можно увидеть в заключениях женщин с подозрением на лейкоплакию. Но те же признаки (особенности клеток эпителия) бывают при предраке и раке.

Выраженные реактивные изменения — воспалительный процесс на ШМ.

Признаки легкой дисплазии — lsil. Если же имеются выраженные, глубокие изменения, речь обычно идет о HSIL — тяжелой неоплазии, при которой обязательно хирургическое вмешательство — конизация шейки матки.

Койлоцитоз — особенность клеток эпителия, наиболее характерная для ПВИ (вируса папилломы человека, ВПЧ). Вирусное поражение.

Репаративные изменения эпителия — доброкачественные изменения клеток, вариант реактивных изменений (см. выше).

Дегенеративные изменения — это не рак, бывают при хроническом или остром воспалительном процессе. В ту же категорию, к реактивным изменениям относятся понятия: воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз.

Атипия, атипические изменения — дисплазия (предрак) или злокачественное новообразование.

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения – . Это клетки неясного значения. Врач-цитолог видит, что они выглядят необычно, изменены, но не может точно определить, что послужило тому причиной – воспаление, дисплазия, инфекция или раздражение. Бояться этой формулировки не стоит. Она не вызывает онкологическую настороженность у врача. Однако является поводом для взятия мазков с шейки матки на ВПЧ высокого онкогенного риска (обязательно 16 и 18 тип). И если они выявятся – нужно пройти расширенную кольпоскопию.

Пролиферация плоского эпителия — то есть разрастание или по-медицински — митоз. В норме этот процесс протекает медленно. Его смысл заключается в обновлении верхнего слоя слизистой ШМ. При беременности процесс более активен, но в норме умеренный.

Если по результатам соскоба пролиферация выраженная, то это случилось по одной из следующих причин:

  • цервицит (воспалительный процесс на шейке);
  • травма тканей, полученная при диагностическом выскабливании, аборте, тяжелых родах, конизации;
  • разрастание опухоли — доброкачественной или злокачественной (полип цервикального канала, дисплазия легкой или тяжелой степени, рак, папиллома).

То есть пролиферация может быть гиперпластической, воспалительной или посттравматической.

Дискариоз – укрупнение ядра клетки. Причиной являются гинекологические заболевания (кольпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий