Болезнь рейно

Лечение синдрома Рейно

Лечение болезни Рейно проводят в зимнее время для облегчения симптомов во время приступов и для их предупреждения. Оно включает медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Врач может порекомендовать использовать народные средства. Лечение синдрома Рейно главным образом направлено на коррекцию основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию проводят курсами. Она направлена на укрепление иммунитета, снятие тревожности, улучшение микроциркуляции и укрепление сосудов, разжижение и понижение свертываемости крови. Применяемые препараты:

Назначение Название Действие
Вазопротекторы и вазодилататоры Пентоксифиллин
Дипиридамол
Трентал
Верапамил
расширяют сосуды
улучшают периферическое кровообращение и питание тканей
уменьшают проницаемость сосудистой стенки
снижают вязкость крови
Улучшение реологических свойств крови Реополиглюкин
Продектин
улучшают капиллярное кровообращение
препятствуют образованию тромбов
разжижают кровь
Спазмолитики Дротаверин Снимает сосудистый спазм
Успокоительные Седасен форте
Реланиум
Алора
снижают возбудимость
успокаивают
улучшают сон
подавляют тревожность
Активизация обменных процессов в тканях Актовегин способствует улучшению трофики и восстановлению тканей
Антагонисты кальция Амлодипин
Нифедипин
Фелодипин
расслабляют сосуды
улучшают кровообращение в мелких сосудах конечностей
снижают частоту приступов
Альфа-адреноблокаторы Тропафен
Фентоламин
увеличивают просвет сосудов
уменьшают боль
способствуют заживлению язвочек
Противовоспалительные Ибупрофен
Индометацин
Диклофенак
Реопирин
предупреждают воспаление
снимают боль
понижают температуру

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения значительно облегчают приступы и делают их реже. Для лечения феномена Рейно используют:

  • иглорефлексотерапию — она повышает иммунитет, успокаивает и улучшает капиллярное кровообращение;
  • диатермию — глубокое прогревание высокочастотными токами;
  • парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации;
  • массаж кистей и стоп;
  • гипербарическую оксигенацию — насыщение организма кислородом в барокамере.

Оперативное лечение

К хирургическому лечению прибегают только в крайнем случае, если терапия не дала ожидаемого результата. Операция показана в следующих случаях:

  • частые продолжительные приступы с выраженным болевым синдромом;
  • трофические поражения пальцев;
  • существенное ухудшение качества жизни больного.

Хирургическое лечение заключается в удалении участка или узла симпатической нервной системы для купирования нервных импульсов, вызывающих спазм сосудов. Операция не гарантирует полного излечения. Напротив, чаще всего наступает рецидив заболевания, и все симптомы возвращаются. Поэтому ее проводят исключительно в тяжелых случаях.

Народные методы

Народные средства лечения феномена Рейно должны быть частью комплексной терапии. Они помогут частично избавиться в домашних условиях от выраженных симптомов болезни. Лечение включает:

  • компрессы;
  • мази;
  • контрастные ванночки;
  • растирания;
  • прием сосудорасширяющих и противовоспалительных растительных сборов.

Контрастные ванночки укрепляют сосуды, снижают частоту приступов. Их можно делать с обычной водой, хвойным и дубовым отваром. Против спазмов хорошо помогают компрессы из тыквы, сока алоэ или лука. Для растирания используют водочную настойку острого перца и соленых огурцов. Масло для растирания готовят с добавлением трав — пустырника, семян укропа, аниса, перечной мяты, тысячелистника. Хорошо помогает мазь из полыни на основе барсучьего жира.

Внутрь принимают сосудорасширяющие отвары трав — лесной земляники, петрушки и сельдерея, шиповника, зверобоя и листьев белой березы. Эластичность сосудов восстанавливает смесь лимона, чеснока и меда, отвар золотого уса, смесь лукового сока с медом. Противовоспалительные отвары и настои готовятся из травы спорыша, хвоща, хвои, лекарственной медуницы.

Особенности лечения беременных

На течение беременности синдром Рейно не влияет, в отличие от заболеваний, его вызывающих. В период вынашивания ребенка основной мерой является профилактика приступов. Многие препараты запрещены, поэтому в это время женщинам лучше обратиться к методам народной медицины.

Симптомы синдрома Рейно

В клинической картине синдрома Рейно различают:

  • первую стадию;
  • вторую стадию;
  • третью стадию.

Первая стадия синдрома Рейно

Первая стадия синдрома Рейно может проявляться:

  • Изменение цвета кожных покровов. Является первым проявлением заболевания. Первое возникновение данного симптома связано с нарушением нервной и гормональной регуляции сосудистого тонуса, которое всегда обусловлено действием провоцирующих или предрасполагающих факторов. В результате резкого спазма мелких кровеносных сосудов (артериол) уменьшается кровенаполнение сосудов. Так как розоватый цвет кожных покровов обусловлен наличием крови в капиллярах, при спазме сосудов кожные покровы пораженной области приобретают бледную окраску. Характерной особенностью синдрома Рейно является четкая ограниченность поражения от непораженных участков (человеку может казаться, будто его пальцы окунули в краску). Спазм сосудов длится довольно короткий промежуток времени (2 – 4 минуты), после чего наступает их рефлекторное расширение, сосуды переполняются кровью и кожа становится ярко-красной. На данном этапе могут появляться отеки в области суставов, что обусловлено повышенной проницаемостью сосудистых стенок и пропотеванием жидкой части крови в окружающие ткани. В течение 10 – 30 минут сосудистый тонус нормализуется, кожа приобретает свой обычный цвет и все клинические проявления исчезают.
  • Снижение температуры тканей в области поражения. Постоянная температура тела поддерживается за счет циркуляции крови, которая нагревается, проходя через внутренние органы (печень, мышцы), и охлаждается в области кожных покровов и других периферических тканей. При спазме кровеносных сосудов кровь перестает поступать в область пальцев рук, вследствие чего кожные покровы быстро остывают (местная температура может снижаться на 2 – 4 градуса и более).
  • Онемение пальцев рук. Онемение в области поражения возникает в результате нарушения доставки крови и питательных веществ к нервным волокнам, которые крайне чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода). В начале приступа пациент может ощущать чувство легкого покалывания или «ползания мурашек по коже» (данные симптомы характерны для начальной стадии поражения нервов), однако уже через несколько минут чувствительность значительно снижается вплоть до полного ее исчезновения.
  • Боль. Возникновение болевых ощущений также обусловлено нарушением циркуляции крови в области пальцев. Дело в том, что в нормальных условиях клетки организма постоянно выделяют побочные продукты своей жизнедеятельности (молочную кислоту и другие), которые уносятся с током крови к месту обезвреживания в других органах. При спазме артериол циркуляция крови нарушается, в результате чего побочные продукты обмена веществ накапливаются в области образования и приводят к появлению болевых ощущений (боль в данном случае может быть жгучей, колющей, ноющей). После нормализации циркуляции крови, накопившиеся в больших концентрациях токсические вещества, разносятся с током крови в близлежащие ткани, что может привести к кратковременному усилению болей в фазе рефлекторного расширения сосудов.

Третья стадия синдрома Рейно

Третья стадия болезни Рейно характеризуется следующими осложнениями:

  • Омертвение (некроз) мягких тканей. Из-за недостаточного кровоснабжения тканей происходит гибель клеток в наиболее пораженных областях (кожа кончиков пальцев рук). Омертвевшие ткани со временем отторгаются, а на их месте появляются язвочки. Они могут достигать нескольких миллиметров в глубину, редко кровоточат, безболезненны. Заживление язв происходит в течение длительного времени (дней, недель) и приводит к образованию плотных рубцов.
  • Инфекционные осложнения. В циркулирующей крови содержатся иммунные клетки, которые обеспечивают защиту организма от инфекции. При нарушении местного кровообращения повышается риск развития инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей пальцев, чему также способствует местная ишемия и некроз.

Синдром Рейно у детей

Вторичный синдром Рейно у детей может сочетаться со следующими симптомами:

  • ногтевые пластики в виде часовых стекол;
  • язвочки на кончиках пальцев;
  • узелки при пальпации пальцев;
  • стойкое покраснение лица;
  • боль и скованность в суставах;
  • отек кожных покровов;
  • общая слабость, не связанная с другими проблемами со здоровьем;
  • язвочки в уголках рта.

Можно ли вылечить болезнь Рейно?

Ещё недавно считалось, что после включения аутоиммунной реакции, ничего уже нельзя исправить. Однако последние исследования это опровергают.

Доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, Алессио Фазано в своей статье «Дырявый кишечник и аутоиммунные заболевания» приводит несколько любопытных доводов. Ключом к избавлению от проблем он считает профилактику, однако, даже после начала болезни её можно обратить вспять.

Для развития любой аутоиммунной болезни нужно три фактора:

  • Генетическая предрасположенность (точный ген ещё предстоит определить);

  • Воздействие триггеров из окружающей среды (в случае болезни Рейно – это холод и стресс);

  • Повышенная проницаемость кишечника (известная также как синдром дырявого кишечника).

Теория Фазано заключается в том, что если мы сосредоточимся на здоровье ЖКТ, то любую аутоиммунную реакцию можно побороть.

Симптоматика болезни

Синдром Рейно имеет три стадии заболевания. По мере прогрессирования усугубляются и его симптомы.

Первая стадия — ангиоспастическая

На начальной стадии заболевания приступ синдрома Рейно имеет трехфазное течение:

  1. Первая фаза — это резкий спазм сосудов, вызывающий побледнение кожи. Чем сильнее нарушен кровоток, тем белее становятся пальцы и ладони (или стопы). Причем границы белых пятен настолько четкие, что создается впечатление, что пальцы окунули в белую краску. Побеление кожи развивается в течение первых 10 минут от начала действия провоцирующего фактора (холода, стресса). В это время появляется боль. Она возникает от того, что прекращение кровообращения вызывает резкое нарушение питание тканей. Местная температура понижается.
  2. Вторая фаза — цианоз. Во время спазма происходит переполнение и застой крови в венозных сосудах. Они просвечивают через кожу, придавая ей синеватый оттенок. Боль ослабевает, появляется онемение и покалывание. Это состояние может продолжаться от 2–3 минут до нескольких часов. Синюшность будет сохраняться, пока не расширятся артерии и не восстановится кровоток.
  3. Третья стадия — вазодилатация (расслабление стенок сосудов). Цианоз сменяется покраснением, так как кровь приливает к участкам кожи. Покраснение сопровождается чувством жара и распирания, руки становятся горячими. Проходит боль и явления парестезии. Постепенно кожа приобретает нормальный цвет.

Это классические симптомы синдрома Рейно, но они не всегда одинаковы. Боль бывает разной интенсивности. В первой фазе она может отсутствовать и заменяться парестезией. Все зависит от силы спазма.

Вторая стадия — ангиопаралитическая

Вторая стадия наступает примерно через полгода от начала заболевания. Выраженность симптомов во время приступов повышается. Они случаются реже, но становятся более длительными и иногда возникают спонтанно без видимых причин. Боли во время приступа становятся интенсивней и продолжительней.

На второй стадии кончики пальцев приобретают синюшный оттенок и отекают, что свидетельствует о более глубоком поражении мелких сосудов. В норме венозная кровь уносит с периферии углекислый газ, образующийся в результате обмена веществ. Нарушенное кровообращение замедляет процесс его выведения, и он накапливается в тканях, придавая им голубоватый цвет. Кроме того, из-за постоянной повышенной нагрузки расширяются вены, что тоже способствует изменению цвета кожи.

Третья стадия — трофопаралитическая

Через 2–3 года наступает третья стадия синдрома, которая проявляется трофическими изменениями тканей. Частота приступов может быть разной, но все они сопровождаются сильной болью. Постоянное нарушение кровообращения вызывает ишемию ткани и постепенную гибель клеток в отсутствии питания. Мертвая ткань отторгается, и на ее месте образуются язвочки. Процесс начинается с кончиков пальцев и постепенно захватывает всю фалангу.

Изъязвления плохо и долго заживают, их глубина может достигать нескольких миллиметров. На месте заживших ранок образуются плотные рубцы. Нарушенное кровообращение снижает местный иммунитет, что повышает риск инфицирования и воспаления.

Общие симптомы

Помимо местных признаков, на второй и третьей стадии болезни появляются жалобы на ухудшение общего состояния. У больного начинаются головные боли и головокружения, снижается зрение, ухудшается сон, угнетается психика.

Синдром нижних конечностей

Симптомы и признаки синдрома Рейно на нижних конечностях аналогичны тому, как он проявляется на кистях. Особенностью является то, что в результате сильных болевых ощущений человек начинает хромать. Боль усиливается при нагрузке на пораженную ногу.

Проявления у женщин и мужчин

Синдром Рейно у мужчин и женщин проявляется абсолютно одинаково, проходя три стадии развития. Статистика фиксирует у мужчин более высокий риск развития аутоиммунного заболевание в течение 1–2 лет после первых приступов вазоспазма.

Диагностика

Методы следующие:

  • анализы крови (общий, фибриноген, белковые фракции, белок);
  • капилляроскопия (исследование степени поражения сосудов);
  • коагулограмма (также изучаются свойства крови — гематокрит, вязкость, склеивание эритроцитов и тромбоцитов);
  • рентгенограмма грудной клетки с целью выявить наличие шейного ребра;
  • иммунологическое исследование (ревматоидный и антинуклеарный факторы, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, антитела к рибонуклеопротеину и ДНК);
  • осциллография/реовазография, ультразвуковая допплерография (исследование пальцевого кровотока), ангиография, лазер-допплер-флоуметрия, дигитальная плетизмография.

У больного должны обнаружиться:

  • сосудистый спазм;
  • симметричная локализация сосудистых атак;
  • прощупывание пульсации артерий (этот показатель должен соответствовать норме);
  • регулярное повторение сосудистых атак (пациент наблюдается у врачей на протяжении 2-3 лет).

Для последних лет характерно повышенное внимание к широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа, являющейся прогрессивной модификацией биомикроскопии. Этот метод помогает максимально детализировать структурные изменения, затрагивающие область ногтевого ложа

Как отличить синдром Рейно от болезни

Чем отличается синдром Рейно и болезнь Рейно? Болезнь Рейно – это результат ряда заболеваний ЦНС. Они поражают кору и ствол головного мозга, гипоталамус, а также спинной мозг. При этом страдает нервная система, из-за чего импульсы к сосудам неправильно подаются из центров их формирования.

Синдром Рейно легко выявить по таким признакам:

  1. Больному больше 30 лет.
  2. Есть признаки патологии соединительной ткани.
  3. Поражения несимметричны.
  4. Есть язвы, некроз, иногда доходит до гангрены.
  5. Высокий показатель СОЭ (оседание клеток эритроцитов).
  6. В крови можно выявить антинуклеарные антитела.
  7. Капилляроскопия выявляет деформацию и редукцию (запустение) капиллярных петель.
  8. Во внутренних органах могут случаться сосудистые кризы.
  9. При плетизмографии (охлаждаются пальцы, и измеряется давление в пальцевой артерии) выявляется снижение давление на более чем 70%.
  10. Сканирование лазерным доплером выявляет существенное снижение скорости кровотока.

Болезнь Рейно при диагностике проявляется в таких признаках:

  1. Возраст больного любой.
  2. Нет признаков патологий соединительной ткани.
  3. Поражения симметричны.
  4. Нет ни язв, ни некроза.
  5. СОЭ соответствует норме.
  6. В крови нет антинуклеартных тел.
  7. При капилляроскопии не наблюдаются изменения в капиллярах.
  8. Внутренние органы не подвержены сосудистым кризам.
  9. При плетизмографии не выявляется понижение давления, либо этот показатель слишком незначительный.
  10. Сканирование лазерным доплером не выявляет снижение скорости кровотока.

Болезнь Рейно можно установить лишь после тщательной и целенаправленной диагностики. Врач может поставить диагноз, что это именно болезнь Рейно, лишь тогда, когда исключены другие заболевания со схожим комплексом симптомов.

Этиология

Этиология Рейно болезни не уточнена, как и при других ангиотрофоневрозах. Имеют значение наследственное предрасположение, конституциональная дефектность вазомоторной иннервации и ее функциональные нарушения неизученной природы; определенную роль играют, по-видимому, психогенные факторы, травмы ц. н. с., хроническая интоксикация никотином, алкоголем. Рейно болезнь чаще наблюдается у молодых женщин, иногда развивается после инфекционных болезней, в отдельных случаях после воздействия провоцирующих факторов (переохлаждение, неумеренная инсоляция, переутомление)

Обращают внимание на относительно высокую заболеваемость среди машинисток и пианистов, а также на сочетание Р. б

с мигренью (см.).

Причиной развития синдрома Рейно могут быть системные заболевания соединительной ткани и родственные им процессы (склеродермия, дерматомиозит, болезнь Хаммена—Рича); дисфункция яичников, заболевания щитовидной железы и надпочечников; болезни нервной системы (напр., воспаление передних корешков спинномозговых нервов; заболевания, приводящие к шейно-плечевому синдрому (добавочные ребра, гипертрофии мышц); облитерирующие поражения сосудов конечностей (см.), криоглобулинемия и др. К развитию синдрома Рейно могут приводить термические поражения при хронических воздействиях холода типа траншейной стопы (см.) или последствиях резких колебаний температуры; механические повреждения рук, в особенности — вибрационная болезнь (см.), интоксикация определенными ядами — спорыньей, тяжелыми металлами (свинец, ртуть), хлорвинилом. Эти же экзогенные воздействия при Р. б. могут выступать в качестве факторов, способствующих ее прогрессированию.

Лечение синдрома Рея

Согласно сообщениям в медицинской литературе, основы лечения включают:

  • раннюю диагностику;
  • быстрое введение интенсивной терапии по мере необходимости;
  • меры по исправлению метаболических нарушений;
  • меры по предотвращению или контролю повышенного давления между черепом и мозгом (внутричерепного давления), вторичного к отеку головного мозга.

Конкретные методы лечения могут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от тяжести заболевания и прогрессирования. Например, у детей с легкими заболеванием (например, I стадии) лечение может в основном состоять из тщательного наблюдения. Однако, в случаях с более тяжелым заболеванием может потребоваться интенсивное неотложное лечение. Такие меры могут включать:

  • постоянный мониторинг жизненно важных функций (например, кровообращения, баланса жидкости/электролита, дыхания);
  • доставка жидкостей, электролитов и глюкозы через вену (внутривенно);
  • использование респиратора для облегчения дыхания.

Уровни внутричерепного давления также должны тщательно контролироваться, и некоторые лекарства (например, маннит, дексаметазон) могут вводиться, чтобы помочь контролировать отек мозга и уменьшить внутричерепное давление.

Дополнительные меры могут включать:

  • введение клизмы с антибиотиком (неомицин) и агента, способствующего удалению аммиака из крови (например, лактулозы);
  • лечение витамином К или переливание крови (например, тромбоцитами или свежезамороженной плазмой) при нарушениях свертываемости крови;
  • использование охлаждающего одеяла или других методов для стабилизации или предотвращения ненормально повышенной температуры тела (гипертермии);
  • и/или другие меры.

Для некоторых больных с расстройством могут быть рекомендованы дополнительные симптоматические и поддерживающие меры.

Ученные указывают, что, по-видимому, существует корреляция между остаточными когнитивными эффектами и тяжестью неврологического ухудшения после начала терапии.

Люди с легким заболеваниями (например, I стадией) обычно полностью выздоравливают. Тем не менее, люди с более тяжелым заболеванием могут иметь остаточные неврологические симптомы, такие как умственная отсталость, трудности с формированием мыслей и визуальных и двигательных функций, или другие связанные с этим аномалии.

Необходимо соблюдать большую осторожность при назначении обезболивающих препаратов пациентам с подозрением на эпизод синдрома Рея. Пациенты и их семьи должны обсудить со своими врачами причины выбора определенных обезболивающих препаратов

Причины

Распространение болезни трудно оценить, поскольку оно варьируется в соответствии с принятыми критериями; безусловно, более распространенным среди женщин является прогноз от 0,5 до 20% от общей численности населения.

  • Во многих случаях врачи не могут диагностировать причину синдрома Рейно. Таким образом, расстройство называется синдромом Рейно или первичным синдромом Рейно.
  • В других случаях причиной расстройства является другая патология или другие идентифицируемые факторы. Этот тип расстройства называется феноменом Рейно или вторичным феноменом Рейно.

Причины первичного Рейно

Как уже упоминалось, первопричины развития синдрома Рейно не известны, в этих случаях в медицине говорят об идиопатической природе расстройства; однако из анализа литературы следует, что:

  • женщины более подвержены риску, чем мужчины;
  • состояние обычно появляется до тридцати лет;
  • иногда прослеживается наследственная предрасположенность.

Два фактора, которые обычно вызывают приступы:

  • воздействие холода;
  • эмоциональный стресс.

Причины вторичного Рейно

Вторичный Рейно (или феномен Рейно) обычно появляется в возрасте около 40 лет и может быть вызван несколькими факторами, такими как:

Нарушения и патологии

Синдром вторичного Рейно связан с расстройствами и патологиями, непосредственно повреждающими артерии; он также может быть вызван заболеваниями, которые повреждают нервы, отвечающие за контроль артерий рук и ног.

Склеродермия и красная волчанка — две болезни, которые могут вызвать синдром Рейно. Около 90% пораженных пациентов страдают склеродермией и около 30% пациентов волчанкой.

Синдром может возникнуть в результате таких патологий, как:

  • ревматоидный артрит;
  • атеросклероз;
  • заболевания крови, такие как криоглобулинемия и полицитемия;
  • синдром Шегрена, дерматомиозит и полимиозит;
  • болезнь Бюргера.

Синдром Рейно также может быть вызван легочной гипертензией или проблемами со щитовидной железой, но, как можно видеть во многих случаях, он связан с аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система организма обращается против своего собственного тела.

Повторяющиеся движения

Синдром Рейно также может быть вызван повторяющимися движениями, повреждающими артерии или нервы, отвечающие за контроль артерий рук и ног.

Поэтому работа на ПК, игра на пианино или повторение других подобных движений много раз подряд могут вызвать вторичный синдром Рейно, а также использование вибрирующих инструментов или оборудований, например, отбойного молотка или дрели.

Травмы на руках или ногах

Травма рук или ног, вызванная несчастными случаями, обморожением, хирургическим вмешательством или другими факторами, может вызвать синдром Рейно.

Химические вещества

Воздействие определенных химических веществ на рабочем месте может вызвать склеродермическое расстройство, связанное с синдромом Рейно. Примером опасного химического вещества является винилхлорид, используемый в пластиковой промышленности.

Никотин, содержащийся в сигаретах, также может повысить риск развития синдрома Рейно.

Лекарственные препараты

Синдром вторичного Рейно может быть вызван определенными препаратами, в том числе:

  • препаратами от мигрени, содержащие эрготамин, вещество, которое блокирует артерии;
  • некоторыми химиотерапевтические препаратами, такими как цисплатин и винбластин;
  • безрецептурными лекарствами от простуды и аллергии, и некоторыми препаратами для похудения, которые могут засорить артерии;
  • бета-блокаторами, снижающими частоту сердечных сокращений и давление;
  • противозачаточными таблетками, изменяющими кровообращение после гормональной модуляции.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий