Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденного

Причины и виды шумов в сердце детей

Шумы в сердце у новорожденных делятся на функциональные (они безвредны), врожденные и приобретенные.

Функциональные шумы у младенцев встречаются достаточно часто. Обычно они проходят по мере роста малыша. Такие шумы не влияют на кровообращение, что позже могло бы оказать негативное влияние на сердце и другие органы. Все исследования таких шумов соответствуют нормам.

Следующий тип — патологические шумы — это уже врожденная патология. Она влияет на кровообращение. Как правило, такую патологию выявляют в раннем возрасте, потому что у ребенка проявляются ярко выраженные симптомы. Но бывает, что такая аномалия сопровождается только шумами в сердце, и врачи просто не видят проблему.

Если врач услышал шумы в сердце у грудничка, которых раньше не было, то значит, в организме идет острый ревматический процесс.

Но здесь будут видны и другие признаки инфекции. Это повышение температуры тела, изменение гемограммы (анализов крови) и др. Лечение в этом случае медикаментозное. Если нет симптомов явных, значит причиной шума может быть старый рубец, который остался после прошедшего ревматического приступа.

И наконец, последний тип – это врожденные шумы. Они появляются в результате врожденных сердечных заболеваний. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Эти шумы указывают, что сердце уже сформировано с отклонениями. Здесь важны не шумы, а то, как они влияют на правильную работу сердца. Врожденные шумы в сердце у грудничка сопровождаются синеватым оттенком кожи, тяжелым дыханием или замедленным ростом. Таким детям нужен тщательный осмотр профессионала.

Для оценки риска кардиологической болезни у младенца, надо проанализировать анамнез (вредные привычки у родителей, наследственность, как проходила беременность); провести первичное обследование, где должна быть электрокардиография (ЭКГ) . А если есть подозрение на сердечное заболевание, провести эхокардиографию (это УЗИ с доплерографией); направить малыша к детскому кардиологу.

Часто встречающиеся сердечные патологии:

Порок межпредсердной перегородки: низкое давление кровотока, наличие отверстия. Шум появляется из-за того, что отверстие увеличивает скорость кровотока по клапану легочной артерии.
Открытый проток артерии: этот проток начинает работу еще внутри утробы и закрывается после появления на свет. Если этого не произошло, то у ребенка (часто недоношенного) появляются громкие шумы.
Стеноз устья клапана: проявляется в виде сужения отверстия клапана, который ведет наружу из желудочков в легочную артерию или аорту. Это приводит к повышенному турбулентному кровяному прохождению. Степень препятствия кровяному протоку оценивается доплеровским сканированием при эхокардиографии.

Большая часть приобретенных шумов в младенческом возрасте появляется из-за ревматизма. Он вызывает воспаление сердечных клапанов и после него остаются шрамы. Они или преграждают приток крови, или, наоборот, пропускают ее.

Особенности метода УЗИ сердца у маленьких детей

Во время беременности аномалии сердца и его сосудов могут быть пропущены вследствие низкой разрешающей способности аппарата, наличия нескольких плодов, а также из-за особенностей расположения будущего ребенка в утробе матери. Анатомические особенности сердца новорожденных детей и грудничков требуют определенных знаний со стороны специалиста, который проводит исследование.

УЗИ сердца и сосудов новорожденному выполняется на аппаратах, оснащенных специальным кардиологическим датчиком с допплером. В среднем процедура длится от 25 до 40 минут, при обнаружении сложного порока она может удлиниться до часа

При этом важно, чтобы ребенок лежал спокойно, иначе при крике легочные поля «раздуваются» и заслоняют часть сердца

При проведении эхокардиографии важны знания о видах врожденных пороков сердца (ВПС), их гемодинамике и признаках на УЗИ. Обследование проводится в нескольких режимах (М- и В-режимы), а также с помощью допплера. Кроме того, в каждом возрастном интервале есть свои границы нормы получаемых во время процедуры значений.

Характер боли и патология

Важно более подробно рассмотреть основные причины боли в сердце, которые связаны с патологическими процессами в организме. Сила и выраженность ощущений, время ее появления и провоцирующий фактор играют большую роль для диагностики

Колющая боль обычно возникает в таких случаях:

  • перепады давления при дистонии;
  • невроз;
  • проникновение воздуха в плевральную полость левого легкого;
  • перикардит;
  • искривление позвоночника;
  • порок сердца, миокардиодистрофия, нарушение коронарного кровотока.

Давящая боль слева в груди часто сопутствует тяжелым отклонениям и может быть признаком:

  • перикардита;
  • ишемии миокарда;
  • аневризмы;
  • врожденных отклонений в структуре клапанов и коронарных сосудов.

Важно понимать, что дети, жалующиеся на боли в сердце, не всегда просто пытаются обратить на себя внимание родителей. Нельзя исключить, что ребенок говорит правду. Лучше всего в этом случае перестраховаться и пройти полное обследование

Лучше всего в этом случае перестраховаться и пройти полное обследование.

Случай из практики

На консультацию пришли родители с ребенком в возрасте 13 лет, который жаловался на боль в области сердца колющего характера. Появилась несколько месяцев назад, ранее болел исключительно простудными заболеваниями. При сборе анамнеза стало ясно, что неприятное ощущение появляется после еды, особенно при приеме жирной и тяжелой пищи. Его сопровождают такие симптомы как тошнота, а иногда и рвотные позывы. На ЭКГ отклонений не обнаружено.

Консультация гастроэнтеролога и УЗИ печени показали нарушение оттока желчи из пузыря и его воспаление. Мальчик был перенаправлен к гастроэнтерологу.

Совет специалиста

Если ребенок начинает жаловаться на боли в сердце, я обычно советую успокоиться, и попытаться выяснить, с чем они могут быть связаны. Для начала нужно его уложить на кровать, потом посадить, попросить наклониться, сделать глубокий вдох. Кардиальная патология обычно не зависит от перемены положения тела. Если ребенок говорит об усилении боли во время наклона, скорее всего речь идет об ущемлении нервного корешка в позвоночнике при его структурных нарушениях. Болезненность при дыхании может возникать при воспалительной патологии дыхательной системы

Но когда у ребенка часто болит сердце, дискомфорт имеет жгучий или давящий характер, что делать в этом случае? Важно не тянуть с диагностикой и лечением. С этой целью следует обратиться к педиатру

После необходимых обследований (ЭКГ, рентген, ЭхоКГ) можно будет определить причины симптоматики и принимать меры. К врачу следует обращаться сразу, если боли в сердце у детей сопровождаются:

  • высокой температурой;
  • кашлем, одышкой;
  • выраженной слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • тошнотой и рвотой;
  • запором или диареей;
  • аритмией;
  • посинением или побледнением кожных покровов;
  • повышением или снижением давления;
  • ухудшением состояния после физической нагрузки.

Уважаемые родители, а кто из вас сталкивался с подобными проблемами, когда ребенок жаловался на боли в сердце, и как они решались на практике? Поделитесь своим опытом — это может помочь другим.

Физиологические и анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Закладка сердца у ребенка начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Сердечно-сосудистую систему плода отличает функционирование следующих трех образований: овального отверстия, артериального и венозного протоков. Они необходимы для сброса лишней крови и помощи в работе сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления. В правом предсердии потоки крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек.

При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Между тем, сердце новорожденного имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), тогда как у взрослых — 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к восьми месяцам масса удваивается, к трем годам — утраивается, к шести годам увеличивается в 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Затем частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — редеет.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит наиболее интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.

В сердце ребенка хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сердечных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу детского сердца хронических и острых инфекций, различных интоксикаций является его преимуществом.

Что может насторожить врача и родителей?

  • Шум в сердце. Его выявляет доктор при прослушивании сердца малыша. Проведение эхокардиографии в этом случае обязательно. Шумы бывают органическими, которые связаны с пороком сердца, и неорганическими, или функциональными.
    Функциональные шумы у детей — это норма. Как правило, они связаны с ростом камер и сосудов сердца, а также с наличием дополнительной хорды или трабекулы в полости левого желудочка (камеры сердца). Хорда или трабекула — это тяж, который тянется от одной стенки желудочка к другой, вокруг него создается турбулентный поток крови, следствием чего является выслушивание характерного шума. В данном случае можно сказать: «Много шума из ничего», так как эта особенность не является врожденным пороком сердца и не приводит к заболеваниям сердца.
  • Плохая прибавка массы тела. Если в первые месяцы жизни малыш прибавляет менее чем 400 г, это повод, чтобы обратиться к детскому кардиологу для проведения тщательного обследования, так как многие пороки сердца проявляют себя именно задержкой физического развития ребенка.
  • Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) и повышенная утомляемость. Увидеть умеренную одышку — это прерогатива врача, так как для этого необходим достаточный опыт. Мама может заметить утомляемость малыша во время сосания, кроха ест помалу и часто, ему необходима передышка, чтобы собраться с силами.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Цианоз (синюшность кожных покровов). Характерен для сложных, так называемых «синих» пороков сердца. В большинстве случаев связан с тем, что в артериальную кровь, богатую кислородом (ярко-красную), которая бежит по сосудам к коже и другим органам, примешивается вследствие порока венозная кровь, бедная кислородом (темная, ближе к фиолетовому цвету), которая должна попадать в легкие для обогащения кислородом. Цианоз может быть выражен незначительно, тогда его сложно заметить даже врачу, а может быть интенсивным. При умеренном цианозе губы приобретают фиолетовый оттенок, синей становится кожа под ноготками ребенка, синеют пяточки.

Кто предупрежден, тот вооружен
Очень важно вовремя выявить неполадки. А сделать это можно еще внутриутробно с помощью ультразвукового исследования плода

На ранних сроках (11-14 недель) для специалиста легче выявить врожденный порок сердца при трансвагинальном (чрезвлагалищном) УЗИ. Однако некоторые патологии сердца и сосудов выявляются в более поздние сроки, поэтому при подозрении на них необходимо сделать трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) УЗИ сердца плода в 20-24 недели. В первую очередь об этом необходимо задуматься тем женщинам, у которых были самопроизвольные аборты и мертворождения, есть дети с врожденными пороками развития, в том числе врожденными пороками сердца, а также аритмиями (нарушениями ритма сердца). Кроме того, в группу риска входят:

  • женщины, перенесшие вирусную инфекцию на ранних сроках беременности, особенно в первые два месяца, когда формируются основные структуры сердца;
  • семьи, в которых у будущих родителей или ближайших родственников также был диагностирован врожденный порок сердца;
  • женщины, страдающие диабетом и другими хроническими заболеваниями, принимавшие лекарства во время беременности;
  • будущие мамы старше 37 лет;
  • женщины, употреблявшие наркотики в течение беременности;
  • женщины, живущие в экологически неблагоприятных районах.

Следует отметить, что УЗИ сердца плода, или фетальная эхокардиография, проводится не в каждой женской консультации и необходим высококвалифицированный специалист, который сможет правильно трактовать полученные данные. Акушер-гинеколог должен направить беременную женщину к такому специалисту, если при наблюдении за беременностью был выявлен и ряд отклонений со стороны плода: аномалии внутренних органов, задержка развития или водянка плода и, безусловно, подозрение на неправильное формирование сердца и нарушения ритма плода.

Хочется добавить, что при наличии порока сердца может не быть ни одного из этих признаков или они будут выражены очень незначительно в первые месяцы жизни ребенка, поэтому желательно выполнение эхокардиографии всем детям. Рассказать обо всех врожденных пороках сердца в одной статье невозможно, их около 100. Остановимся на наиболее часто встречающихся. К ним относятся открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки.

Онлайн калькуляторы беременности

Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей

Нарушения сердечного ритма у новорожденных встречаются достаточно часто. К нарушениям сердечной проводимости у грудных детей относятся: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и др.

К нарушениям сердечного ритма у новорожденных могут привести самые разнообразные причины: органические сердечные заболевания, врожденные пороки сердца, ревматический процесс, вирусные миокардиты, травмирующие процедуры, некоторые медикаменты, неврогенные и нейровегетативные нарушения. Часто патология носит преходящий характер.

Экстрасистолия встречается у новорожденных достаточно часто, она выявляется во время и сразу после родов. Экстрасистолы представляют собой преждевременные сердечные сокращения и могут быть признаком сердечной патологии. Но в половине случаев они регистрируются у абсолютно здоровых детей. Внешне экстрасистолия никак не проявляется и обнаруживается только при прослушивании сердца или соответствующих исследованиях.

Пароксизмальная тахикардия — многочисленные быстро повторяющиеся экстрасистолы — у детей грудного возраста всегда сопровождается нарушением кровообращения. Причинами подобного пароксизма могут служить перинатальная патология, неврозы, хронические инфекции, мозговая дисфункция. В первые 4 месяца жизни состояние наблюдается чаще, чем в остальные периоды детства.

Учащение сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии достигает 180-250 ударов в минуту, приступ (он возникает внезапно и может неоднократно повторяться в течение суток) продолжается от нескольких секунд до нескольких часов. Артериальное давление в этот момент снижается, пульс слабеет. В тяжелых случаях пароксизм сопровождается судорогами. Если приступы обычно длятся по нескольку часов, у малыша наблюдаются одышка, кашель, лицо становится отечным, на коже появляется сыпь из точечных кровоизлияний. Если пароксизмальная тахикардия продолжается больше 48 часов, возникает сердечная недостаточность.

Больной ребенок беспокоен, отказывается от груди или сосет ее слабо. Кожа у него имеет сероватый оттенок, на голове вены расширяются и становятся хорошо заметными. Живот вздут, через переднюю брюшную стенку можно заметить перистальтические движения кишечника.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий — очень тяжелый вид нарушения сердечной деятельности, но у детей первого года жизни эта патология встречается редко. Возникающий приступ в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью ребенка.

Во время приступа пароксизмальной тахикардии малышу дают анаприлин (идерал, обзидан, пропанолол) в дозе 0,1-0,6 мг/кг в сутки или кордарон по 5 мг/кг, или аймалин по 1 мг/кг. В межприступный период ребенок должен принимать сердечные гликозиды. Основное лечение проводится в условиях стационара.

Признаки и симптомы патологии

В первые же часы после рождения, в крови младенца регистрируется низкая концентрация кислорода. Кожные покровы больного ребенка бледные, синие в области носогубных складок, увеличивается частота дыхания. Из-за недостатка кислорода снижается скорость метаболических процессов и не выводятся продукты обмена веществ, оказывающие токсическое влияние на организм ребенка.

Подобные явления вызваны смешением артериальной и венозной крови из-за отсутствия полной перегородки между правой и левой полостями сердца. Кроме того, у ребенка развивается застойная сердечная недостаточность. Понижение содержания кислорода крови заставляет ребенка чаще дышать, что также влияет на частоту сердечных сокращений. У младенца возникают отеки, нарушается отток крови из органов.

Кроме главных медицинских симптомов, существует целый ряд проявлений врожденного аномального строения сердца у ребенка:

  • вялость;
  • беспокойство при кормлении;
  • медленный набор массы тела;
  • нарушения режима кормления;
  • крик без видимой причины;
  • учащенное, часто затрудненное дыхание;
  • приступы учащения или урежения частоты сердечных сокращений;
  • повышенное потоотделение;
  • отеки ножек и ручек;
  • выбухания в груди.

Порок сердца у ребенка может заметить по различным симптомам.

Симптомы патологии у ребенка:

  • Самый первый симптом — шумы в сердце. Но нередко обнаружить их сразу после рождения не удается.
  • Ребенок имеет болезненный окрас кожи и слизистой (чаще всего это синюшный или бледный оттенок).
  • Вялость, малоподвижность, при попытке дать ребенку грудь он отказывается.
  • Из-за нехватки кислорода в организме кожа лица и тела может приобретать синий цвет.
  • Ребенок постоянно плачет и кричит.
  • Сердцебиение учащенное.
  • Кожа сухая, конечности у ребенка холодные.
  • Аритмия.
  • В области сердца может отмечаться набухание.
  • Появление одышки, даже если ребенок не проявляет активности.

Признаки порока различаются в зависимости от вида патологии.

  • один из признаков пороков – появление одышки. Сначала она появляется при нагрузке, затем и в покое.

     Одышка — это учащённая частота дыхания;

  • изменение оттенка кожных покровов – это второй признак. Цвет может меняться от бледного до синюшного;
  • отёчность нижних конечностей. Этим сердечные отёки отличаются от почечных. При патологии почек сначала отекает лицо;
  • нарастание сердечной недостаточности расценивается по увеличению края печени и усилению отёчности нижних конечностей. Это, как правило, сердечные отёки;
  • при тетраде Фалло могут быть одышечно — цианотические приступы. Во время приступа ребёнок начинает резко «синеть», и появляется учащённое дыхание.

Посинение области носогубного треугольника может наблюдаться при любой физической нагрузке, которую делает малыш — кашель, натуживание, крик. Другими возможными признаками, указывающими на неполадки в сердечно-сосудистой системе ребенка, могут быть:

  • отставание в прибавке роста и веса,
  • похолодание ручек и ножек при оптимальном температурном режиме,
  • повышенная сонливость ребенка,
  • частые простудные заболевания,
  • частое дыхание (для новорожденных детей нормой считается до 60 дыхательных движений в минуту),
  • дрожание в области сердца при прикладывании руки на поверхность грудной клетки.

Жалобы ребенка на утомляемость

Приобретенные пороки сердца встречаются чаще у детей школьного возраста. Такие пациенты могут сами сформулировать свои жалобы, а родители замечают изменения в поведении ребенка, способности выполнять физические нагрузки. Ребенок может жаловаться на утомляемость, слабость, головокружение, нехватку воздуха, головные боли. Родители могут замечать, что привычное одевание может вызывать у ребенка дискомфорт. Может появиться потливость, набухание шейных вен, тахикардия.

Виды шумов

Сердечные шумы классифицируют по разным показателям. Самым важным из них считается указание на наличие заболевания или на его отсутствие. Итак, шумы бывают следующие.

Функциональные («невинные»)

Такие шумы связаны с анатомическими и физиологическими особенностями новорожденного ребенка. По мере взросления малыша они исчезают, не принося никакого вреда. Выделяют несколько причин возникновения подобных звуков в младенческом возрасте:

  • вальвулярные (асимметрии полулунных клапанов, пролапс створчатых клапанов и т. д.);
  • папиллярные (сосочковые мышцы меняют форму, число или положение или же это состояние, когда их тонус нарушен в фазу сокращения или расслабления);
  • хордальные (появляются дополнительные хорды сердечных желудочков или меняется положение существующих хорд).

Вышеперечисленные дефекты медицина классифицирует как малые аномалии развития сердца. Обычно они требуют регулярного наблюдения со стороны врачей и не более того. При этом учитывается общее состояние ребенка. Сам же шум возникает вследствие ускорения кровотока через неизмененное сердце. Так бывает при анемии, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе.

«Невинные» шумы описываются как мягкие, негромкие, нежные, короткие, не выходящие за пределы сердца. При смене положения тела могут не прослушиваться.

Органические (патологические)

Нередко связаны с врожденными пороками сердца, когда в клапанах или стенках миокарда присутствуют дефекты, отверстия, в результате чего происходит смешение артериальной и венозной крови, или кровоток начинает движение в неестественном для него направлении. К органическим шумам приводят такие патологии:

  • стеноз (сужение, уменьшение) аортального клапана;
  • регургитация — кровь течет в обратном направлении;
  • дефект папиллярных мышц, создает мышечные шумы;
  • миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия — рождают дилатационный шум;
  • дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок, открытое овальное окно.

Органические шумы громкие, продолжительные по времени, не проходят с переменой положения тела, нередко проводятся в иные, соседствующие с сердцем области, и усиливаются при физической работе.

Кроме того, шумы делят на такие категории:

  1. Врожденные и приобретенные. Обе группы содержат в себе шумы, возникшие в результате заболевания, а также функциональные, которые со временем перестают тревожить.
  2. Относительно систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Иными словами, в зависимости от того, в какой отрезок времени возникает посторонний звук, в диагнозе будет фигурировать прилагательное: систолический, постсистолический, диастолический и т. п.
  3. По точке наилучшего выслушивания. Что это означает? Точку, в которой шум прослушивается лучше всего, соотносят с проекцией клапанов. Таких точек 4 основных и пятая дополнительная. Две из них находятся во II межреберьи у правого и левого края грудины, соответственно (выслушиваются клапаны аорты и легочной артерии). Еще одна точка верхушечного толчка предназначена для выслушивания митрального клапана. Четвертая располагается в месте крепления V ребра к краю грудины с правой стороны. С ее помощью слушают трехстворчатый клапан.
  4. Внесердечные и внутрисердечные. Шумы внутри сердца связаны с перебоями работы клапанов и мышечного сердечного слоя. Причиной внесердечных шумов считается поражение перикарда или плевры.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий