Что такое прогрессирующая стенокардия и как она лечится?

Диагностика

Эффективное лечение могут назначить только после диагностики

Для начала врач устанавливает все симптомы, особенно важно установить характер боли и все характеристики приступов

Для этого делают электрокардиографию, часто используют исследование по Холтеру – это суточное мониторирование ЭКГ, при котором можно зафиксировать показатели работы сердца в момент приступа и т.д. На ЭКГ будут ярко проявляться смещение ST и уменьшения зубца Т.

ЭКГ снимают также во время нагрузочных тестов. Это делается на велотренажере и беговой дорожке. Но их назначают не всем. При прогрессирующей форме достаточно редко их используют.

Эхокардиография (ЭхоКГ) может диагностировать сопутствующие заболевания

В случае этой патологии важно знать состояние левого желудочка (увеличен или нет)

Коронарная ангиография. С помощью этого малоинвазивного исследования можно определить локализацию стеноза или окклюзии.

А также оценить степень поражения.

При развитии данной болезни, больного необходимо госпитализировать с целью полноценного обследования и последующего лечения, для стабилизации процесса, и улучшения состояния пациента.

При ИБС прогрессирующая стенокардия может быть диагностирована при помощи тщательного сбора анамнеза, то есть после ознакомления с историей болезни. Как правило, пациент с ИБС отмечает внезапное учащение ангинозных приступов или изменение их характера. Иногда болевые ощущения становятся значительно более выраженными, чем в начале истории болезни.

Довольно часто приходится отличать прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда.

Наряду с инструментальными методами обследования, необходимо знать результаты биохимии крови

В первую очередь внимание обращают на уровень кардиоспецифических белков (КФК-МВ, тропонин)

Диагностика прогрессирующей стенокардии представлена довольно широким перечнем мероприятий. Это связано с высокой опасностью заболевания и наличием симптомов, присущих другим сердечным патологиям.

  • опрос и осмотр пациента;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма, показывающая свёртываемость крови;
  • электрокардиография (ЭКГ) в разных состояниях;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • рентген грудной клетки;
  • иногда коронография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

От сбора анамнеза на начальном этапе обследования зависит правильность дальнейших действий врача, а значит, и правильность постановки диагноза и назначения лечения.

  1. Общий — выявляет воспалительный процесс.
  2. Биохимический — показывает уровень холестерина и глюкозы. Также этот анализ выявляет ферменты, которые появляются в крови при инфаркте миокарда.
  3. Коагулограмма поможет выявить наличие тромбоза.

Электрокардиограмма — это доступный и информативный метод выявления заболевания. Обследование проводится в различных состояниях пациента, в том числе и во время приступа. В связи с этим существуют различные методы проведения ЭКГ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
 

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

ЛЕЧЕНИЕ  ИБС и СТЕНОКАРДИИ.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

  • Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  • Это  Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
  • Это  Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
  • Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

  • Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
  • Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
  • Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
  • Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.

Прогноз комплекса Эйзенменгера

Классификация

Стенокардия имеет 3 варианта проявления симптомов с индивидуальной клинической картиной, но схожими процессами патологии миокарда:

  • Стенокардия напряжения. Проявляется при появлении в жизни пациента эмоциональных стрессов, перегрузок на работе и во время занятий спортом.
  • Стенокардия покоя. Ее причины могут быть различны, но проявляется заболевание в спокойном состоянии больного – при нормальном пульсе и давлении, даже во время сна.
  • Нестабильная стенокардия. Заболевание с максимальной вероятностью появления инфаркта миокарда, наиболее распространенное состояние – рассматриваемая прогрессирующая стенокардия. Во время приступа боль нарастает быстро, резко ухудшается самочувствие даже после прекращения физической нагрузки, иногда в состоянии покоя. Нитроглицерин прекращает действовать, требуется увеличение дозировки или переход на наркотические обезболивающие.

Медики выделяют 4 класса тяжести стенокардии:

  1. Латентная, обнаруженная случайным образом, без симптомов и приступов.
  2. Легкая форма, требующая небольших запретов на занятия спортом и нагрузки.
  3. Форма средней тяжести, с частичным запретом на физический труд и физкультуру.
  4. Тяжелая форма с полным запретом на физические нагрузки из-за огромного риска приступа и инфаркта.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца состоит их двух основных методов: чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (баллонная дилатация) и коронарного шунтирования.

  1. Баллонная дилатация является методом выбора при одно- двухсосудистом поражении при нормальной фракции выброса левого желудочка. Под высоким давлением в суженный участок коронарной артерии вводится баллон, который раздувается и фиксируется. Возможна имплантация стента, который предотвращает повторное стенозирование.
  2. Коронарное шунтирование – операция, при которой создается анастомоз между внутренней грудной артерией или аортой и коронарной артерией ниже места сужений. В результате этого восстанавливается кровоснабжение миокарда. Является методом выбора при двух- или трехсосудистом поражении, снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% и при наличии сопутствующей патологии (например, сахарного диабета).

Коронарное шунтирование необходимо применять в следующих случаях:

  • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
  • ИБС III и IV функциональных классов, которая не поддается активной терапии;
  • выраженная ишемия в сочетании с сужением двух и более коронарных артерий.

Осложнения после проведения процедуры делятся на ранние и поздние. К ранним относятся смерть и возникновение инфаркта миокарда. К поздним – повторное возникновение стеноза в коронарных артериях.

Ишемическая болезнь – заболевание грозное, но многие люди не понимают этого и пытаются лечиться самостоятельно, народными средствами. Это может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Врачи рекомендуют применение народных средств не вместо, а вместе с медицинским лечением или в качестве профилактики при наличии факторов риска. К одним из таких средств относятся боярышник, шиповник, пустырник и гречиха. Вообще, в медицине нельзя заниматься самолечением, особенно при наличии данной патологии, и даже применение народных средств должно быть обсуждено с врачом.

При наличии ишемии сердца, лечение и симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от того, какая клиническая форма у данного больного.

Таким образом, ИБС – опасное заболевание как само по себе, так и по развитию осложнений. При своевременной диагностике и лечении заболевание имеет благоприятный исход. Главное не затягивать с походом к врачу, особенно при наличии симптомов или хотя бы одного из факторов риска.

Симптомы

Прогрессирующую стенокардию отличает ряд особенностей, которые характерны именно для данного вида сердечной патологии. Нарушение работы миокарда проявляется в совершенно разных формах. Иногда симптомы вообще можно спутать с признаками других заболеваний. Люди должны стать более осознанными в плане здоровья. Это даст возможность вовремя заметить неполадки в организме и обратиться к грамотному специалисту. Только кардиолог сможет помочь справиться с проявлениями стенокардии. Не рекомендуется прибегать к сомнительным народным методам и посещать целителей. Как показывает медицинская практика, это только усугубляет положение, а сам больной теряет драгоценное время.

Прогрессирующая стенокардия, как и любое другое нарушение организма, проявляется по-своему

Крайне важно знать основные признаки данной патологии, чтобы вовремя обратиться к доктору. Диагностика болезни на ранних стадиях значительно облегчает лечение и увеличивает его эффективность

О наличии прогрессирующей формы стенокардии могут свидетельствовать следующие признаки:

  • увеличение количества приступов за определенный промежуток времени;
  • усугубление течения приступов;
  • неспособность больного выдерживать элементарные физические нагрузки;
  • ощущение сдавленности в области горла;
  • появление холодного пота;
  • тошнота без особой на то причины;
  • боль в сердце;
  • вялость;
  • одышка при малейших физических нагрузках;
  • быстрая утомляемость.

Вышеперечисленные симптомы являются основными. Нередко к ним присоединяется раздражительность, апатия, резкое увеличение веса, повышенный аппетит, проблемы с опорожнением прямой кишки. Проявления болезни, как правило, зависят от индивидуальных факторов, таких как уровень физической подготовленности, генетические особенности, образ жизни, питание, вид профессиональной деятельности, подверженность стрессам, степень моральной и психологической устойчивости.

История болезни пациента должна быть досконально изучена лечащим врачом. Только на основании тщательного анализа предыдущих заболеваний и хронических патологий доктор сможет поставить правдивый диагноз и назначить адекватное лечение. Основная задача больного – это вовремя обратиться за помощью, не заниматься самолечением. На сегодняшний день медицина настолько развита, что с ИБС можно жить долгие годы и даже десятки лет.

Лечение

Любое заболевание требует особого подхода к лечению. Заболевания сердца особенно внимательно обследуются, и подбирается курс медикаментов и прочих рекомендаций индивидуально в каждом случае.

Из чего может состоять лечение прогрессирующей стенокардии, подробно разобрано далее в статье.

Изменение образа жизни

Первым и обязательным пунктом рекомендаций лечащего врача будет ведение здорового образа жизни. От чего потребуется отказаться, и к чему привыкать?

  1. Исключить употребление алкоголя и никотина.
  2. Не допускать чрезмерные физические нагрузки, но и не исключать те, при которых приступы не проявляются.
  3. Заниматься лечебной физкультурой.
  4. Соблюдать эмоциональное спокойствие.
  5. Не допускать переутомления.
  6. Больше гулять пешком на свежем воздухе.
  7. Соблюдать рацион питания.

Если пациент вовремя не начал выполнять рекомендации по изменению образа жизни, это может привести к неприятным последствиям.

Те люди, которые безукоризненно соблюдают выше прописанные пункты, будут реже ощущать боль, и она станет не такой острой. Также здоровый образ жизни поспособствует окончательному избавлению от прогрессирующей стенокардии.

Медикаментозная терапия

Медицина не стоит на месте. Ежедневно изобретаются и проходят испытания все новые и новые лекарства, предназначенные для множества болезней. Диапазон в выборе лекарств для лечения сердца просто невообразим. Прогрессирующая стенокардия не является исключением.

Изучив все результаты обследования, лечащий врач составляет клиническую картину. Опираясь на общее состояние пациента, учитывая наличие других заболеваний, доктор разрабатывает план лечения. Обычно в медикаментозный курс входят такие препараты, как:

    • Лекарства, понижающие артериальное давление, восстанавливающие нормальный ритм сердца. Благодаря этим препаратам нагрузка на сердце уменьшается, миокард перестает нуждаться в большом количестве кислорода, а как следствие, сокращается количество болевых приступов.
    • Средства, которые предотвращают развитие атеросклероза. Это не позволит приступам учащаться и становиться острее.
    • Аспирин или аналоги. Снижается тромбообразование, что позволяет минимизировать риск остановки сердца.

Лекарства, способные купировать боль во время приступа. Чаще всего в этих целях используют нитроглицерин или аналогичные препараты.

Бывает и так, что пациента кладут в стационар для лечения. Это необходимо для того, чтобы в случае ухудшения состояния больного могли вовремя прооперировать.

Лечебная физкультура

ЛФК для людей с больным сердцем может принести пользу. Как ни странно, физические нагрузки могут быть полезны. При прогрессирующей стенокардии лечебная физкультура сокращает количество приступов и их периодичность.

Комплекс занятий способствует избавлению пациента от одышки, устранению аритмии. Самыми эффективными будут следующие нагрузки:

  • плавание;
  • ходьба;
  • лыжи;
  • индивидуально составленный комплекс упражнений.

При каких-либо недомоганиях во время физических нагрузок необходимо обратиться к врачу, так как неумеренная нагрузка может только усугубить состояние здоровья.

Дыхательная гимнастика

Нетрадиционные методы лечения иногда бывают очень эффективными. Например, дыхательная гимнастика при прогрессирующей стенокардии поможет уменьшить частоту болевых приступов.

Дыхательные упражнения можно позаимствовать у йогов. Самым лучшим при конкретном заболевании будет такое:

Сидя на стуле, держа осанку, необходимо подумать о каком-либо приятном моменте, вещи, человеке и т.д., чтобы полностью расслабиться. Когда результат достигнут, сделать носом глубокий вдох за 3 секунды, на пару секунд задержать дыхание, после чего ртом выдохнуть в течение 5 секунд. Ежедневные трехразовые занятия в течение двух недель позволят сократить количество приступов боли.

Умение правильно дышать в расслабленном состоянии является очень полезным навыком не только при заболеваниях сердца, но и для общего поддержания физического здоровья организма.

Оперативное лечение

Крайней мерой лечения прогрессирующей стенокардии является оперативное вмешательство. К операции прибегают, когда иные способы лечения оказались безрезультатными.

Оперативное лечение при стенокардии бывает двух видов:

  1. Аортокоронарное шунтирование — удаляется сосуд, который поражен холестериновой бляшкой.
  2. Ангиопластика — в пораженный сосуд вставляют специальную трубку, благодаря которой сосуд расширяется.

Если медикаменты могут не принести пользы в лечении заболевания, то оперативное вмешательство обязательно будет эффективным. Редко случается так, что операция не помогает пациенту, в таком случае ему предлагают пересадку сердца.

Описание и классификация

Для определения тяжести стенокардии напряжения используют классификацию Канадской ассоциации кардиологов. Выделяют 4 функциональных класса (ФК):

  1. Стенокардию вызывают лишь очень интенсивные и длительные нагрузки.
  2. Ограничение нагрузки. Стенокардия вызывается быстрой ходьбой, быстрым подъемом по лестнице или в гору; ходьбой при холоде и ветре, после еды; при сильных эмоциях.
  3. Нагрузка ограничена в большой степени. Стенокардию вызывает прогулочная ходьба на 100-200 м или подъем на 1 лестничный пролет.
  4. Минимальная физическая нагрузка вызывает болевые ощущения. Приступы случаются даже при полном покое.

Стенокардия – это состояние, при котором у человека возникает приступообразная боль в груди. Ее вызывают физические нагрузки, стресс и даже холод или переедание.

Различают впервые возникшую (длящуюся менее месяца до обнаружения), стабильную и прогрессирующую (с учащением приступов) стенокардию напряжения. В дальнейшем может развиться стенокардия покоя, когда приступы случаются даже в отсутствие каких-либо нагрузок. Приступ стабильной стенокардии вызывается нагрузкой одного и того же уровня и проходит через 1-5 минут после прекращения нагрузки. Если такие приступы повторяются в течение 3-х месяцев с момента первого проявления, то стенокардия определяется как стабильная.

Главный признак стенокардии – боль в груди. Боль бывает давящей, жгучей, сжимающей. В легких случаях ощущается дискомфорт в груди. Обычно боль локализуется вверху и в середине грудины, реже – в проекции сердца или в области эпигастрия (область, соответствующая проекции желудка). Боль отдает (иррадиирует) обычно в левые руку, плечо, ключицу, лопатку, в левую часть нижней челюсти. Изредка боль отдает в правую часть тела. Иногда случается иррадиирующая боль без боли в грудной клетке. Нередко отмечаются повышенная потливость, трудности с дыханием, тошнота, рвота.

Обычно приступ случается при физическом напряжении или стрессе. Кроме нагрузки, его могут спровоцировать повышение АД, приступ тахикардии, пребывание на холоде и ветру, слишком обильный прием пищи. Обычно приступ имеет начало и конец, боль нарастает постепенно, проходит быстро, не оставляя неприятных ощущений. Типичная длительность приступа 1-15 минут. Как правило, стабильная стенокардия быстро проходит от приема «Нитроглицерина» под язык.

Когда диаметр магистральной коронарной артерии из-за отложений холестерина (склеротических бляшек) сужается на 70%, проходящая сквозь артерию кровь еще может обеспечивать миокард кислородом, но в состоянии покоя. Однако повышенные потребности миокарда, вызванные нагрузками, такая артерия обеспечить не способна. С ростом нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), повышается артериальное давление (АД), усиливаются сокращения миокарда. Поэтому миокарду нужно больше кислорода, доставляемого с артериальной кровью.

Изредка стенокардия проявляется и без видимого сужения в коронарных артериях, но в таких случаях практически всегда наблюдается ангиоспазм (периодический спазм мелких артерий) или нарушение функции эндотелия (клеток внутренней поверхности) коронарных сосудов. Иногда стенокардию вызывают клапанные пороки сердца, воспалительные или аллергические болезни сосудов, механическом сдавливании сосудов из-за развития рубцов, при анемии и так далее.

Вызвать приступ стенокардии способно также влияние пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеются заболевания этих органов.

История болезни: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, НК I ст.

Похожие материалы:

История болезни: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК. …Клинический диагноз: Основной: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК. Недостаточность кровообращения I ст. Сопутствующие заболевания: ГБ III стадии, риск 4 (очень высокий). Хронический гастрит. Хр. калькулезный холецистит.
История болезни: Артериальная гипертензия II степени, высокого риска; ИБС: …Клинический диагноз: Основной: Артериальная гипертензия II степени, высокого риска; ИБС: стенокардия, II функциональный класс; Атеросклеротический кардиосклероз. Сопутствующие заболевания: Состояние после струмэктомии; Состояние после полипэктомии
История болезни: ИБС: Стабильная стенокардия, Ф.КII. Гипертоническая болезн …Клинический диагноз: Основной: ИБС: Стабильная стенокардия, Ф.КII. Гипертоническая болезнь III стадии (ОНМК, ИБС, гипертрофия левого желудочка), очень высокая градация риска, ХСН II ст.
История болезни: ИБС, ПИКС, стенокардия напряжения, ФК III, НК 1, параксизм …Клинический диагноз: Основной: ИБС, ПИКС, стенокардия напряжения, ФК III, НК 1, параксизмальная аритмия, артериальная гипертензия
История болезни: ИБС. Инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия. Стадия I, …Клинический диагноз: Основной: ИБС. Инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия. Стадия I, Риск II
История болезни: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК II. Кардиосклер …Клинический диагноз: Основной: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК II. Кардиосклероз диффузный. Гипертоническая болезнь II стадии, степень АГ 3. Дислипидемия. Риск ССО 4. ХСН I, ФК II. Хронический панкреатит, вне обострения
История болезни: Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полн …Клинический диагноз: Основной: ИБС. Прогрессирующая стенокардия 3 функционального класса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые). Хроническая сердечная недостаточность 1ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия степень III
История болезни: ИБС, гипертоническая болезнь 2 стадии.Клинический диагноз: Основной: ИБС, гипертоническая болезнь 2 стадии.
История болезни: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска, III с …Клинический диагноз: Основной: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска, III степени; ИБС: нестабильная стенокардия напряжения (прогрессирующая); фибрилляция предсердий, тахисистолическая, постоянная форма. Осложнения основного диагноза: ХСН
История болезни: Гипертоническая болезнь II степени. Синдром укороченного и …Клинический диагноз: Основной: Гипертоническая болезнь II степени. Синдром укороченного интервала P-Q(R) — CLC-синдром

Диагностика

Стабильная стенокардия диагностируется в случае продолжительной (не менее 3 месяцев, иногда в течение нескольких лет) закономерности возникновения болевых ощущений при физической нагрузке.

Пороговый уровень максимальной физической нагрузки дает возможность установить степень тяжести заболевания, которая характеризуется функциональным классом. Он обязательно указывается в диагнозе.

Стенокардия считается возникшей впервые в течение 3 месяцев с момента появления первого приступа.

Необходимость выделения данной формы патологии объясняется ее прогностической неопределенностью, что требует динамического наблюдения за пациентами.

Период в 3 месяца необходим для наблюдения за течением ишемической болезни сердца, которая имеет следующие исходы:

  • полное исчезновение приступов;
  • переход в стабильную или прогрессирующую стенокардию;
  • острый инфаркт миокарда.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

О том, что стенокардия напряжения прогрессирует, свидетельствует снижение уровня пороговой физической нагрузки, провоцирующей приступы, а также нарастание их частоты и тяжести и увеличение необходимой суточной дозы нитроглицерина.

Признаки вариантной стенокардии, как правило, развиваются у женщин пожилого возраста, возникают чаще в ночные или ранние утренние часы, иногда сопровождаются признаками аритмии.

Прием нитроглицерина при этом не приносит эффекта. На ЭКГ, в отличие от стенокардии напряжения, отчетливо виден преходящий подъем сегмента ST.

ИБС имеет высокую медико-социальную значимость, поэтому нужно помнить что множество эпизодов ишемии миокарда может не иметь симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого варианта инфаркта миокарда.

Периоды безболевой ишемии миокарда, как правило, регистириются во время проб с физической нагрузкой или при суточном мониторировании (СМЭКГ), а также при плановых ЭКГ.

Эпизоды безболевой ишемии миокарда, диагностированные при СМЭКГ — показатель неблагоприятного течения и исхода заболевания.

Повреждающий эффект ишемических эпизодов на сердечную мышцу зависит не столько от непосредственного наличия болевого синдрома, сколько от выраженности и длительности нарушения ее перфузии

При этом не важно, есть боль или ее нет

Лечение стенокардии напряжении по клинрекомендациям в Системе Консилиум

Скачать документ

Таким образом, можно выделить три преходящие формы ишемической болезни сердца:

  • стабильная стенокардия;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • безболевая ишемия миокарда.

Данные клинические варианты могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях.

Подсчет и оценка общего количества приступов стенокардии за сутки крайне важны для улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациента и оптимизации лечебной тактики.

Нужно помнить, что достижение цели возможно только после проведения диагностики, направленной на установление и регистрацию эпизодов ишемии.

Грамотный опрос пациента позволяет с высокой степенью вероятности установить диагноз ИБС и стенокардии напряжения (МКБ-10 — I20).

Из анамнестических данных наибольшее значение имеют:

  • продолжительность и характер боли, одышки и аритмии;
  • связь боли с физической нагрузкой;
  • объем физической нагрузки, которую может выдержать больной до того, как появится боль;
  • эффективность медикаментов при возникновении приступа;
  • различные факторы риска.

Объективные симптомы, характерные для ИБС, отсутствуют.

Однако физикальное обследование помогает выявить ряд маркеров, которые указывают на наличие атеросклеротических процессов или признаков хронической ишемии сердечной мышцы:

  • признаки нарушений жирового обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаз, стеноз магистральных артерий);
  • патологическая пульсация в прекардиальной области;
  • систолический шум на верхушке сердца (постоянный или сразу после физической нагрузки) – признак ишемии в области сосочковых мышц.

Перед началом терапии хронической формы ИБС необходимо провести оценку сердечно-сосудистого риска – это позволяет дать прогноз и выбрать подходящую лечебную тактику.

В первую очередь выявляются лица, входящие в группу высокого риска – для них наиболее вероятна польза агрессивного терапевтического воздействия.

Критерий высокого риска – сердечно-сосудистая смертность более 2% в год, среднего риска — от 1 до 2% в год.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий