Кафедра госпитальной педиатрии кгму

Тоны сердца в норме

В медицине под тоном понимают результат работы клапанов, камер сердца и сосудов. Местом выслушивания первого тона является верхушка сердца и основание мечевидного отростка. Второй тон выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. В норме громкость второго тона как справа, так и слева от края грудины должна быть одинаковой. При выслушивании первого тона на верхушке и у основания мечевидного отростка грудины громкость его выше в сравнении с первым тоном. У молодых и здоровых пациентов могут выслушиваться физиологические 3-й и 4-й тоны. Отличием их от патологических является выслушивание на фоне первого и второго тонов. Подобное явление можно объяснить хорошим тонусом и эластичностью мышечной стенки камер сердца у молодых лиц.

Ослабление II тона

Ослабление II тона на аорте вызывается следующими причинами:
а) недостаточностью клапанов аорты; б) сужением устья аорты; в) снижением артериального давления (сосудистая недостаточность,
кровопотеря и др.).
В первом случае ослабление II тона обусловлено недостаточным колебанием клапанов при закрытии, причем ослабление идет параллельно степени недостаточности. При сужении устья аорты
выброс крови в систолу снижается, следовательно, уменьшается давление в аорте в диастолу (диастолическое давление в аорте).
Это приводит к меньшей силе захлопывания аортальных клапанов в начальном периоде диастолы. Аналогичный механизм ослабления II тона действует и при значительном снижении АД. Ослабление II тона над легочной артерией вызывается недостаточностью клапанов легочной артерии и/или сужением устья легочной артерии.
В целом ослабление II тона на основании сердца вызывают следующие факторы: 1 ) негерметичное смыкание полулунных
клапанов, что приводит к уменьшению их колебаний; 2 ) уменьшение скорости захлопывания полулунных клапанов вследствие снижения артериального давления или сращения створок полулунных
клапанов при клапанных стенозах устий магистральных сосудов.

Белый шум

Чуть менее тщательная аускультация и звук потерян

При постановке диагноза врач опирается не только на значения тонов, но и наличие шумов.

Различные вибрации в основе появления которых лежит несколько причин:

  • Ускорение кровотока;
  • снижение вязкости крови;
  • изменение радиуса сосудов;
  • изменение радиуса клапанов;
  • Неровная поверхность сосудистой стенки;
  • Большая масса выброса крови.

Для описания шума используются стандартные характеристики.

Именно они являются ключом для предположительного диагноза:

Тембр. Индивидуальное звучание: музыкальный, рокочущий, металлический и др..
Локализация. Максимальная громкость может выслушиваться в точке отличной от общепринятых. В таком случае точку описывают как проекцию (например, III третье межреберье слева)
Иррадиация (распространение). Один и тот же звук мигрирует по току крови и против него с последующим искажение и угасанием(или наоборот)

При описании нужно обратить внимание не только на миграцию, но и на характер изменения тона.
Длительность. Шум может определяться только в систоле или диастоле, а может длится весь сердечный цикл.
Форма

Под формой понимают убывание/нарастание шума. Для описание формы принято 5 стандартов (плато, крещендо-декрещендо, убывающий/нарастающий и поздний систолический шум).

Долго ли коротко

Длительность шумов создает условное деление для их изучения, но несмотря на это шумы отличаются друг от друга. Рассмотрим их проявление:

Таблица 4:

Тип шума Возможный диагноз Проявление шума
Систолический шум регургитации
  • Митральная недостаточность;
  • Трикуспидальная недостаточность;
  • Дефект межжелудочковой перегородки;
  • внутрисердечный шунт;
  • аорто-коронарные фистулы.
Тембр дующий, необычный, возможно возникновение музыкального тона, частота может быть разной и отличаться непостоянством.
Систолический шум изгнания
  • Аортальный стеноз
  • Пульмональный стеноз
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • Инфундибулярный стеноз
  • Атеросклероз
  • Сифилис
  • Артериальная гипертензия
  • Иногда встречается в норме
Грубый, скребущий, поверхностный, с изменяющейся громкостью.
Аортальный систолический шум изгнания
  • У младенцев и детей младшего возраста: врожденная обструкция путей оттока слева;
  • У молодых: аортальный стеноз;
  • У пожилых: возрастные факторы (кальциноз, спондилоартроз)
Грубый, скребущий, Отличается по громкости в зависимости от заболевания.
Пульмональный систолический шум изгнания Чаще всего является нормой и проходит со временем Громкий, скребущий, интенсивный, “близкий к уху”.
Диастолический шум митрального стеноза Соответствует названию Умеренной громкости, грохочущий, раскатистый, высокочастотный.
Диастолический шум трикуспидального стеноза Своеобразный “писк”, усиливающийся на вдохе.
Шум недостаточности аортального клапана Самый высокочастотный звук, мягкий, дующий, убывающий. Громкость напрямую зависит от регургитации
Шум недостаточности пульмонального клапана

(Грехема-Стилла)

Раннее начало, мягкий, убывающий тон, менее частотный, чем при недостаточности аортального клапана.
Шум при увеличении притока крови к желудочка
  • Митральная недостаточность
  • Трикуспидальная недостаточность
  • Открытый артериальный проток
  • Межжелудочковый дефект
  • Межпредсердный дефект
  • Артериовенозная фистула
Низкочастотные шумы, которые становятся громче при притоке крови к камерам сердца.

Систола и диастола не предел локализации звука, различают продолжительные шумы, которые растягиваются на весь сердечный цикл. Громкость звука различается в зависимости от цикла дыхания, положения тела и других факторов. Ключевое отличие проявляется в “машинном” тембре звука.

Стетоскоп для аускультации малышей значительно меньше взрослого

Аускультативная топография прекардиальной области

На рисунке представлены традиционно выделяемые на грудной клетке стандартные точки аускультации:

1 — Точка Боткина-Эрба находится в третьем межреберьи левее грудины. Сюда проводится большинство аускультативных симптомов.
2 — Аортальная точка находится во втором межреберьи справа от грудины. 
3 — Пульмональная точка находится симметрично аортальной слева от грудины. 
4 — Трикуспидальная точка находится левее нижнего левого края грудины.
5 — Митральная точка или верхушка сердца. Находится в месте пальпации верхушечного толчка. Последний легче пальпировать, когда пациент лежит на левом боку

В этом положении и следует слушать в этой точке.

Важно понимать, что:

Не следует ограничивать аускультацию только стандартными точками. При аускультации головка стетоскопа должна «прочесать» всю прекардиальную область

Кроме области грудины. Там обычно почти ничего не слышно. Об этом подробнее немного позже.

Стандартные точки аускультации не являются точками проекции соответствующих клапанов на поверхность грудной клетки.
Хотя локализация аускультативного симптома иногда имеет диагностическое значение, оно не абсолютное. Например, факт выслушивания систолического шума не верхушке сердца не обязательно говорит о митральной недостаточности. Такое возможно при аортальном стенозе.
Удобнее говорить «слышим шум в аортальной точке» чем «слышим шум во втором межреберном промежутке правее грудины». Хотя вторая формулировка объективнее.

Звук, связанный с аортальным клапаном, может быть слышен по ходу полосы, ориентированной от правого надплечья к верхушке сердца. Напоминает портупею, переброшенную через правое надплечье, на которой у левого бедра висит шпага.

Звук, связанный с работой митрального клапана, часто слышен на верхушке сердца, особенно когда пациент лежит на левом боку. Очень типично проведение шума митральной недостаточности от верхушки по ходу горизонтальной полосы, протянувшейся в подмышечную область и даже под левую лопатку. Нередко митральный клапан слышен и в прекардиальной области.

«Правосердечные» клапаны слышны вдоль левой границы грудины. Легочный выше…

… а трикуспидальный ниже. Как видно из последних четырех рисунков, вдоль левой границы грудины могут быть услышаны все клапаны.

Основанием сердца применительно к аускультации называют область, включающую аортальную и пульмональную точки.

Помимо основ

Худощавых людей легче “слушать”

При аускультации сердца можно различить не только первый и второй тон, но и другие характерные экстратоны, которые относятся к систоле и диастоле. Все добавочные звуки, кроме ритма галопа сложно дифференцировать, и тем не менее знать о них необходимо.

  1. Третий тон. Выслушивается в норме, когда звук достаточно легко проникает через грудную клетку, поэтому он фиксируется у детей, подростков, худошавых пациентов, и людей с тонкой грудной клеткой. У пациентов старше 30 лет ритм галопа говорит о перегрузке желудочка, правого или левого.
  2. Четвертый тон. Выявляется у пожилых пациентов при изменении стенки желудочка (гипертрофия, повреждение) или если предсердно-желудочковая проводимость замедлена.
  3. Звук открытия митрального клапана. Слышен только при стенозе митрального клапана, представляет собой громкий, резкий щелчок.
  4. Перикард-тон. Ровно как и митральный щелчок тон, громкий и резкий и свидетельствует об адгезивном или констриктивном перикардите.
  5. Аортальный тон изгнания. Прослушивается во 2-м межреберье справа, часто характеризуется, как добавочный систолический тон. Свидетельствует об аортальном стенозе или аортальной недостаточности, тетраде Фалло или аневризме аорты.
  6. Пульмональный тон изгнания. Можно услышать во втором межреберье слева при легочной гипертензии, стенозе клапана ЛА, пульмональном стенозе или идиопатическом расширении ЛА.
  7. Систолический щелчок. Звук высокой тональности, резкий и четкий, может выслушиваться в норме и при патологии (ревматизм, ятрогения. У пожилых пациентов щелчок указывает на проблемы с клапанным апаратом, миокардиопатию или аневризму левого желудочка. Систолический щелчок может образовываться из-за внесердечных (плевро-перикардиальных причин).

По каким признакам фиксируется ишемия на ЭКГ

Ишемия на ЭКГ фиксируется с помощью специального датчика — электрокардиографа, который наносит полученные данные на бумагу в виде зубцов. Затем врач интерпретирует результаты, сопоставляя их с показателями, соответствующими норме. Если выявлена патология, которая сопровождается характерными симптомами, то назначают курс лечения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в связи с нарушением кровотока в миокарде. Для определения всех признаков заболевания и постановки точного диагноза используют такой метод диагностики, как электрокардиограмма. Ишемия миокарда на ЭКГ хорошо просматривается, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Врачи называют пять форм ишемической болезни сердца, каждую из которых можно выявить с помощью электрокардиограммы:

  1. Отсутствие болевого синдрома. Часто такую форму называют «немой». Симптомы могут отсутствовать по причине высокого болевого порога.
  2. Остановка сердца. Смерть наступает в связи с внезапной остановкой сердца. Причиной сердечного приступа в этом случае часто становится фибрилляция его желудочков. Возможны два варианта развития событий: успешная реанимация пациента или летальный исход.
  3. Стенокардия. Сопровождается сильной давящей болью в области груди. Часто эту форму заболевания провоцируют сильные эмоциональные переживания или физическое напряжение.
  4. Инфаркт миокарда. Характеризуется остановкой подачи крови к отделам сердца. Клетки лишены кислорода и питательных веществ, в итоге начинают отмирать.

Кардиосклероз. Заболевание развивается длительное время, на сердце начинают формироваться рубцы из отмерших клеток. Проявления гипертрофии отдельных участков сердечной ткани ведут к нарушению нормального числа сокращений миокарда.

Симптомы заболевания

Выделяют следующие яркие симптомы и признаки ишемии миокарда:

  • сильная боль в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • стенокардия;
  • общее недомогание, слабость.

Боль может переместиться в другие части тела (руку, плечо, челюсть и т. д.). Одышка может появиться во время физической активности или движения. Причина ее возникновения – нехватка кислорода в организме. Учащается сердцебиение, причем удары сердца ощущаются очень сильно. Могут возникать перебои, во время которых сердце вообще не прослушивается. У больного кружится голова, возникает слабость. Появляется тошнота, переходящая в рвоту и повышенное потоотделение.

Все симптомы вызывают дискомфорт и неприятные ощущения, но это гораздо лучше их отсутствия.

В ходе процедуры снимаются показатели ритма сердца без каких-либо облучений или воздействий на организм человека.

Этапы проведения процедуры ЭКГ при ишемической болезни сердца:

  1. Пациент снимает верхнюю одежду, полностью освободив грудную клетку и голень.
  2. На определенные места крепятся электроды на присосках с помощью специального геля.
  3. С помощью электродов биологическая информация подается на прибор.
  4. Датчик интерпретирует ее с помощью электрокардиографических данных в виде зубцов и выводит на ленту бумаги.
  5. Расшифровывает полученный результат лечащий врач.

В данном случае сердце человека играет роль электрического генератора. Поскольку все ткани организма имеют высокую проводимость, то это позволяет фиксировать электрические импульсы сердца. Для этого достаточно разместить на теле человека электроды.

Когда развивается ишемия миокарда, все биоэлектрические процессы значительно замедляются. Это связано с тем, что калий покидает клетки. Но в самом миокарде никаких изменений не фиксируется. Врачи утверждают, что ишемия чаще возникает в эндокарде, так как его клетки намного хуже снабжаются кровью. Процесс реполяризации замедляется, что фиксируется на ЭКГ в виде нормального, но несколько расширенного зубца Т.

Нормальная амплитуда зубца Т – от 1/10 до 1/8 высоты амплитуды зубца R. Но она будет меняться в зависимости от того, где локализована ишемия. Если повреждению подверглась передняя стенка левого желудочка, то зубец будет высоким и симметричным, острый конец положителен (направлен вверх от оси). При возникновении ишемии в эпикарде передней стенки левого желудочка зубец Т отрицательный.

Если электрод расположить на периферической зоне от трансмутальной ишемии, то зубец Т будет отображаться двухфазным и сглаженным. Также проявится субэндокардиальная ишемия, если она локализована на стенке, противоположной закрепленному электроду.

Подготовка врача и пациента

Врач должен предупредить о процедуре. Надо объяснить для чего проводится аускультация, как ее будут проводить, и как при этом должен вести себя пациент. Помимо этого необходимо подготовить аппарат для аускультации и кабинет.

  • Фонендоскоп.
    1. Фонендоскоп или стетоскоп должен пройти поверку и быть постоянным. Чем дольше врач пользуется прибором для аускультации, тем лучше слышит изменения звука.
    2. Врачу следует продезинфицировать мембрану или камеру (если используется стетоскоп) и согреть головку фонендоскопа. Тепло и обеззараживание нужны для комфорта и безопасности пациента.
  • Руки. Руки врача должны быть чистыми и теплыми, поскольку прикосновений к пациенту не избежать. В случае с женщинами можно попросить о том, чтобы пациентка сама поддерживала грудь, чтобы не нарушать личное пространство.
  • Положение пациента.
    1. Если речь идет о стационаре, то аускультацию проводят лежа.
    2. При амбулаторном приеме сердце слушают в положении сидя.
    3. При подозрении на патологию пациента укладывают на левый бок или вполоборота, усаживают с наклоном вперед или прямо.
  • Помещение. В кабинете врача должно быть тепло и тихо. Мелкая дрожь от холода или крики в очереди могут исказить результаты.
  • Дыхание. Спокойное — самый простой вариант, иногда врач может попросить сделать медленный выдох или задержать дыхание.

Правила поведения в кабинете врача нужно соблюдать, поскольку это залог правильной диагностики.

Тишина и покой в кабинете — обязательные условия

Аускультация сосудов

Выслушивание брюшной аорты

Метод аускультации позволяет не только оценивать работу сердца или легких, он также может давать информацию о состоянии почечных артерий брюшной аорты и других сосудов нашего организма. Этим методом пользуются сосудистые хирурги, нефрологи и другие специалисты, которые занимаются обследованием сосудистого русла. Выслушивание брюшной аорты производится на белой или срединной линии живота.

Расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка является местом выслушивания этого крупного сосуда. Выслушивается аорта лучше всего на выдохе с задержкой дыхания. При аускультации не стоит забывать о том, что чрезмерное давление, оказываемое стетоскопом на сосуд, может вызвать стенотический шум и тем самым дать диагностическую ошибку. При проведении аускультации брюшной аорты может быть выявлен систолический шум.

Такая ситуация, как правило, свидетельствует о наличии у пациента воспаления стенок аорты (аортита), аневризме (расширении) аорты или сдавлении ее чем-либо со стороны внутренних органов. В зависимости от места выявления шума может иметь место та или иная патология. Если шум выслушивается у мечевидного отростка, то патологические процессы могут затрагивать грудную аорту или чревный ствол. Выявление шума на уровне пупка свидетельствует об усиленном кровотоке в пупочных сосудах, а также об изменении кровотока в подкожных венах живота, что бывает при циррозе.

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий важна при выявлении почечного стеноза или аномальных сосудов почек. Анатомическое расположение почечных артерий на уровне 1-2 поясничных позвонков позволяет проводить аускультации спереди и сзади. В положении лежа на спине, пациент совершает вдох-выдох и задерживает дыхание. В таком положении врач «погружает» головку стетоскопа в переднюю брюшную стенку. Местом выслушивания почечных артерий спереди является точка, которая находится на 2-3 см выше пупка и на таком же расстоянии кнаружи от пупка.

Для того, чтобы выслушать почечные артерии сзади, пациенту необходимо принять положение сидя. Стетоскоп устанавливается над свободным краем 12-го ребра. Приведенные выше характеристики сердечных тонов и шумов далеко не полные. Их можно классифицировать по многим другим параметрам

И все это многообразие можно получить благодаря, казалось бы, простому, но очень важному и не менее информативному методу диагностики — аускультации

Варианты диагностики

  1. фибрилляция желудочков;
  2. асистолия;
  3. электромеханическая диссоциация.

Алгоритм диагностики острого инфаркта миокарда.

  1. Субъективные симптоматика: жалобы; данные истории болезни (anamnesis morbi); anamnesis vitae (факторы риска ИБС).
  2. Объективная симптоматика: осмотр; пальпация; перкуссия; аускультация; исследование органов дыхания (отёк лёгких); PS; АД.
  3. Биохимические маркёры деструкции кардиомиоцитов.
  4. ЭКГ.
  5. ЭхоДопплеркардиография.
  6. Радионуклеидные методы (сцинциография с технецием).

Для того, чтобы диагностировать шумовые эффекты в организме человека, используются специальные технологические средства, а именно: ФКГ, ЭКГ, рентгенография, эхокардиография. Рентгенография сердца делается в трех проекциях.

Встречаются пациенты, которым могут быть противопоказаны вышеперечисленные методы, так как у них существуют другие патологические процессы в организме. В этом случае человеку назначаются инвазивные способы обследования. К ним относятся зондирование и контрастные методы.

Щитовидная, околощитовидная железы, их топография, развитие, строение, функции, кровоснабжение, венозный отток, иннервация.

Щитовидная
железа, glandulathyroidea,
— непарный орган,
располагается в передней области шеи
на уровне гортани и верх­него отдела
трахеи и состоит из двух долей — правой
доли, lobusdexter,
и левой
доли, lobussinister,
соединенных перешейком.
Железа лежит поверхностно. Спереди от
железы находятся грудинощитовидная,
грудиноподъязычная и лопаточноподъязычная
и отчасти грудино-ключично-сосцевидная
мышца, также поверхностная и предтрахеальная
пластинки шейной фасции.

Задняя
поверхность железы охватывает спереди
и с боков нижние отделы гортани и верхнюю
часть трахеи. Пере­шеек
щитовидной железы, isthmusglandulaethyroidei,
соеди­няющий доли
находится на уровне II
и III
хрящей трахеи. Заднебоковая поверх­ность
каждой доли щитовидной железы соприкасается
с гортан­ной частью глотки, началом
пищевода и передней полуокруж­ностью
общей сонной артерии, лежащей сзади.

Масса
щитовид­ной железы 17г. Снаружи
щитовидная железа покрыта соединительнотканной
оболочкой — фиброзной
капсулой, cdpsulafibrosa,
которая сра­щена с
гортанью и трахеей. Внутрь железы от
капсулы отходят соединительнотканные
перегород­ки — трабекулы, подразделяющие
ткань железы на дольки, ко­торые
состоят из фолликулов.

коллоид.
Коллоид содержит гормоны щитовидной
желе­зы, состоящие в основном из белков
и йодсодержащих аминокислот.

К
верхним полюсам правой и левой долей
подходят соответственно правая и левая
верхние щитовидные артерии (ветви
наружных сонных артерий). Правая нижняя
щи­товидная артерия (из щитошейных
стволов подключичных арте­рий) подходит
к нижним полюсам правой и левой долей.
Ветви щитовидных артерий образуют в
капсуле железы и внутри орга­на
многочисленные анастомозы.

Лимфатические
сосуды щитовидной железы впадают в
щито­видные, предгортанные, пред- и
паратрахеальные лимфатиче­ские узлы.
Нервы щитовидной железы происходят из
шейных узлов правого и левого симпатических
стволов (преимущественно от среднего
шейного узла), идут по ходу сосудов, а
также от блуждающих нервов.

Паращитовидная
железа

Паращитовидные
(около­щитовидные) железы отли­чаются
от щитовидной же­лезы более светлой
окраской (у детей бледно-розоватые, у
взрослых — желтовато-ко­ричневые).
Часто паращито­видные железы
располага­ются у места проникновения
в ткань щитовидной железы нижних
щитовидных арте­рий или их ветвей.

Гормон
околощитовидных желез паратиреокрин
(паратгормон) участвует в регуляции
фосфорно-кальциевого обмена.

Внесердечные шумы

1. Шум трения перикарда.2. Плевроперикардиальный шум.3. Кардиопульмональный шум (“систолическое дыхание” По-тэна).

Выявление и интерпретация сердечных шумов нередко представляют сложность и требуют опыта и знаний физиологии и кардиологии. В настоящее время при наличии шума пациента немедленно направляют на ЭхоКГ. Шумы представляют собой слышимую вибрацию, вызванную турбулентным кровотоком. Их описывают с использованием большого количества характеристик, приведенных в табл. 1. Шумы различаются по интенсивности (громкости), как описано в табл. 2.

Таблица 1.

Описание шумов

Интенсивность (громкость) Степени 1-6 (или 1-4) (см. табл. 1)
Продолжительность От короткого до длинного шума
Характер (форма) Крещендо, декрещендо, изменчивый, «плато», крещендо-декрещендо
Время По отношению к фазам сердечного цикла, например среднесистолический, пансистолический, поздний систолический, ранний диастолический
Частота Высоко- или низкочастотный
Характер К примеру, дующий, грубый, царапающий, булькающий, скребущий и т.д.
Локализация Максимальная интенсивность
Проведение Проведение шума в точки аускультации (в том числе на сосуды шеи)
Изменчивость Изменчивость в зависимости от фаз дыхания

Таблица 2.

Градации интенсивности шума

Степени 1-6 Степени 1-4 Описание
1 1 Очень слабый шум. Обычно его может выслушать только опытный врач
2 2 Слабый, но отчетливый шум
3 3 Громкий шум без сопутствующего дрожания
4 4 Громкий шум, сопровождаемый едва ощутимым дрожанием
5 4 Громкий шум, сопровождаемый отчетливым дрожанием
6 4 Громкий шум, сопровождаемый дрожанием, различимый при удалении стетоскопа от поверхности грудной клетки

Механизм образования тонов сердца

При аускультации сердца определяются 2 обязательных ( о б лигатных) тона. Тоны представляют собой правильные быстро затухающие колебания, которые выслушиваются как короткий
звук

У детей и некоторых молодых людей (в среднем до 30 л е т ) можно выслушать третий (факультативный) тон.
Для лучшего понимания происхождения тонов сердца важно рассмотреть фазовую структуру сердечного цикла, или хронокардиограмму

Первый тон сердца возникает во время систолы желудочков и называется систолическим, II тон сердца возникает в начале диастолы желудочков и называется диастолическим.
Первый тон на ФКГ регистрируется на уровне зубца S синхронной ЭКГ. В образовании I тона выделяют 3 компонента:
• 1 -й компонент — низкочастотный и низкоамплитудный (2— 3 колебания на ФКГ в начальном сегменте I тона), образуется в начальный период систолы, а именно в фазу Ys периода напряжения.
Это мышечный компонент, который связан с напряжением мышц желудочков, охваченных сократительным процессом.
Его роль, как было показано еще в 1873 г. проф. А.А. Остроумовым, в формировании I тона незначительна; • 2-й компонент — клапанный. Он также образуется в фазу Ys периода напряжения, но уже в его конце, когда происходит повышение внутрижелудочкового давления и закрытие митрального и трикуспидального клапанов. Их колебания после закрытия
и являются клапанным компонентом I тона. На ФКГ этот компонент обозначается как главный, или центральный, сегмент и представляет собой высокоамплитудные и относительно высокочастотные
колебания;
• 3-й компонент можно назвать клапанно-сосудистым, или сосудистым. Он образуется в начальную фазу ПИ, а именно в протосфигмический интервал, когда открываются клапаны аорты и легочной артерии (клапанный компонент), и в фазу максимального изгнания крови, когда происходят колебания стенок аорты и легочной артерии от выброшенной в них крови (сосудистый компонент). На ФКГ 3-й компонент I тона регистрируется в виде низкочастотных и низкоамплитудных колебаний.
Таким образом, 1 тон образуется в фазу Ys и в начальном периоде изгнания.
В некоторых руководствах описывается предсердный 4-й компонент I тона, который совпадает с систолой предсердий, т. е. диастолой желудочков. На самом деле этот компонент можно
иногда зарегистрировать на ФКГ в виде 1—2 низкочастотных колебаний низкой амплитуды. В настоящее время эти колебания относят к самостоятельному IV тону, о чем будет сказано ниже.
Общая продолжительность I тона 0,08—0,12 с.

Второй тон (диастолический) на ФКГ регистрируется у окончания зубца Т синхронной ЭКГ.
Он является отражением звуковых явлений, происходящих в диастолу желудочков, а точнее, в начальную ее часть. Диастола состоит из 2 периодов — расслабления и наполнения, II тон связан
с периодом расслабления.

Отличия I тона от II:
• I тон ниже и продолжительнее II тона,
• II тон выслушивается после длинной паузы,
• I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.
Первый тон на верхушке и у основания мечевидного отростка выслушивается как более сильный по сравнению со II тоном, т. к. в образовании I тона участвует клапанный компонент, обусловленный
закрытием митрального и трикуспидального клапан о в в ФИ Р. Звуковые явления, связанные с закрытием в диастолу п о л у л у н н ы х клапанов, в указанные точки проводятся значительно
х у ж е . В то же время во II межреберье II тон выслушивается лучще, т. к. сюда лучше проводятся звуковые явления с полулунных клапанов, чем с митрального и трикуспидального.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий