Сердечный приступ и внезапная коронарная смерть

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Искусственное
дыхание – комплекс мер, направленных
на поддержание оборота воздуха через
лёгкие у человека, переставшего дышать.

Цели
ИВЛ:

А)
Физиологические: поддержка обмена
газов, повышение объёма лёгких.

Б)
Клинические: лечение гипоксемии, ацидоза,
ателектаза, поддержка дыхательной
мускулатуры, релаксация при операциях.

Методика
проведения ИВЛ изо рта в рот: см.вопрос
№114.

Аппарат
искусственной вентиляции легких
 –
это медицинский прибор, основная функция
которого заключается в принудительной
подаче кислорода, воздушной смеси или
необходимого препарата в газообразной
форме в легкие пациента. Основная цель
данных процедур заключается в насыщении
крови кислородом, удалении углекислого
газа из легких или в достижении необходимой
концентрации препарата в крови при
наркозе. Среди современных аппаратов
ИВЛ высокого класса существует
классификация по возможности использования
в различных возрастных группах: аппарат
ИВЛ для новорожденных,
к примеру, аппарат
ИВЛ Sophie,
аппараты для детей до 6 лет, взрослых.
В соответствии с приводом, которым
оснащены аппараты, существует следующая
классификация: ручной, пневматический,
электрический, комбинированный. Также
приборы различаются по назначению и
факторам, определяющим переключение с
одной фазы дыхания на другую.

Осложнения
ИВЛ:

  • повреждение
    альвеол

  • пневмонии,
    трахеиты.

  • баротравма
    (пневмоторакс, воздушная эмболия)

  • отёк
    гортани

  • снижение
    венозного возврата

Массаж
сердца — реанимационное мероприятие,
проводимое в случае отсутствия или
недостаточности кровообращения.

Непрямой
(закрытый) массаж сердца.
Показания
к массажу сердца:

  • Остановка
    сердца

  • Фибрилляция
    желудочков

  • Терминальные
    состояния

  • Асистолия
    желудочков

Техника:
кровообращение можно восстановить,
нажимая на грудную клетку. При этом
сердце сдавливается между грудиной и
позвоночником, а кровь выталкивается
из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия
имитируют сердечные сокращения и
восстанавливают кровоток. Этот массаж
называется непрямым, потому что
реаниматолог воздействует на сердце
через грудную клетку. Одежду на груди
больного расстегивают, освобождая
грудную клетку. Реаниматолог стоит (в
полный рост или на коленях) сбоку от
пострадавшего. Одну ладонь он кладет
на нижнюю половину грудины больного
так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны.
Поверх помещают другую руку. Приподнятые
пальцы не касаются тела. Прямые руки
врача располагаются перпендикулярно
грудной клетке пострадавшего. Массаж
производят быстрыми толчками, тяжестью
всего тела, не сгибая руки в локтях.
Грудина больного при этом должна
прогибаться на 4-5 см.

Схема
действия:

  1. Уложите
    пострадавшего лицом вверх на жёсткую
    поверхность.

  2. Прочистите
    дыхательные пути.

  3. Запрокиньте
    его голову назад.

  4. Сделайте
    больному 2 вдоха по методу «изо рта в
    рот» или «изо рта в нос».

  5. Проверьте
    пульс на сонной артерии. Если его нет,
    продолжайте реанимацию.

  6. Начните
    непрямой массаж сердца: сделайте 30
    нажатий на грудину подряд со скоростью
    приблизительно 100 нажатий в минуту.

  7. Ещё
    2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте
    4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).

  8. После
    этого вновь проверьте пульс на сонной
    артерии. Если его нет, реанимация
    продолжается. Повторите 5 циклов по 30
    нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до
    прибытия скорой помощи или появления
    признаков биологической смерти.

Осложнения:
перелом рёбер, разрыв печени, селезёнки,
пневмоторакс, гематомы груди.

При
эффективности закрытого массажа

появляется пульс на сонных артериях, а
давление поддерживается на цифрах 40—60
мм рт. ст. Дополнительные внутривенные
или внутриартериальные мероприятия:
адреналин, хлорид
кальция,
глюконат кальция, норадреналин, мезатон
(средства, тонизирующие сердце и сосуды).
Если в течение 2—3 мин от непрямого
массажа эффекта нет, производят
торакотомию и открытый массаж сердца.

Симптомы, предшествующие внезапной смерти

Чаще всего внезапная смерть настигает больных за пределами медучреждений, что существенно увеличивает количество летальных исходов от сердечной недостаточности, особенно у пациентов в пожилом возрасте. Независимо от причин, вызвавших кончину, у большинства людей перед приступом появляется давящая боль в грудной клетке. В результате человек начинает испытывать страх за свою жизнь, тем самым усугубляя положение. Хотя у ¼ части пострадавших смерть наступает мгновенно, у остальных же некоторые признаки сердечной недостаточности проявляются за 1—2 недели до момента ее наступления.

Среди симптомов могут быть:

  • одышка;
  • болезненность в сердечной области;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная частота биения сердца и прочие.

Во время приступа желудочки начинают сокращаться с высокой скоростью, а остановка сердца влечет за собой состояние резкой слабости и обморок. Последующее развитие симптомов вызывает несинхронное сокращение мышц и тяжелое дыхание.

В результате:

  • кожа становится бледной, серого оттенка, холодной;
  • пропадает пульс, а сердечный ритм не прослушивается;
  • зрачки становятся широкими, а их рефлексы пропадают;
  • дыхание неритмичное, появляются дыхательные судороги.

Патогенез

Большинство пациентов, которые скончались в результате острой сердечной недостаточности (в том числе — люди в молодом и среднем возрасте), имели тяжелые атеросклеротические изменения в коронарных артериях. Эти отклонения повлекли за собой поражение миокарда из-за ограниченного кровоснабжения, в результате чего наступила смерть.

Спустя полчаса после остановки коронарного кровообращения, у пациента возникают:

  • отклонения в клетках миокарда. Длительность процесса составляет около 2 часов;
  • дисфункция сердечной мышцы, а также сбой ритма, который является фатальным.

14.Неотложная помощь при гипертоническом кризе

I. Неотложное
купирование

гипертонического криза (в течение 24-48
часов):

Криз первого
типа.

1) При психоэмоциональном
возбуждении:

— диазепам 1-2 мл
0,5% раствора внутривенно

— или дроперидол
1-2 мл 0,25% раствора внутривенно.

2) При тахикардии
пропранолол 20 — 60 мг сублингвально.

3) Дибазол (бендазол)
3-5 мл 1% раствора внутривенно.

Криз второго
типа.

1) Каптоприл от
12,5-25 до 50 мг сублингвально или внутрь
каждые 30 минут до эффекта после пробной
дозы

— или клофелин
(клонидин) 0,5 — 1 мл 0,01% раствора внутривенно
или внутримышечно.

3) Фуросемид от 20
– 40 мг до 100 мг (4-10мл) внутривенно.

4) Магния сульфат
5-20 мл 20% раствора внутривенно при
судорогах.

II. Экстренное
купирование

(в течение 1 часа) гипертонического
криза необходимо при развитии угрожающих
жизни поражений органов-мишеней (острая
левожелудочковая недостаточность,
инсульт геморрагический, гипертоническая
энцефалопатия).

Острая гипертоническая
энцефалопатия возникает вследствие
быстрого резкого подъема артериального
давления у пациентов с артериальной
гипертензией. Связана она с возникновением
мелких очагов геморрагии и ишемий,
отека головного мозга. Характеризуется
выраженной общемозговой симптоматикой:
нарастающая головная боль давящего или
распирающего характера, тошнота, рвота,
головокружение, ухудшение зрения,
«мелькание мушек», пелена перед глазами.
К ним присоединяются психомоторное
возбуждение, оглушение, сонливость,
дезориентировка в месте и времени. При
крайне высоких цифрах артериального
давления может наблюдаться утрата
сознания, общие судорожные припадки,
выраженные вегетососудистые нарушения
(гиперемия или бледность лица, гипергидроз,
боли в области сердца, сердцебиение,
сухость во рту). Артериальное давление
значительно превышает привычные для
пациента цифры и нередко достигает
уровня 260-300/150-180 мм рт.ст.

Дифференцированная
терапия:

1) При гипертонической
энцефалопатии:

— клонидин 0,5 — 1 мл
0,01% раствора внутривенно медленно на
10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при
необходимости — повторить);

— для уменьшения
выраженности отека мозга и снижения
внутричерепного давления: дексаметазон
12-16 мг (или 90-120 мг преднизолона) в 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида внутривенно
медленно;

— для купирования
судорог и психомоторного возбуждения:
диазепам 2-4 мл 0,5% на 10 мл 0,9% раствора
натрия хлорида внутривенно медленно
или внутримышечно,

при отсутствии
эффекта — натрия оксибутират 20% 10-20 мл
на 5% глюкозе внутривенно медленно;

— при повторной
рвоте метоклопрамид 0,5% раствор 2 мл на
0,9% растворе натрия хлорида внутривенно
медленно или внутримышечно.

2) При острой
левожелудочковой недостаточности:

— нитроглицерин
(глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально
и затем 4 мл 1% раствора препарата
растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы
или 0,9% раствора NaCl
и вводят внутривенно капельно со
скоростью 25 мкг/кг/мин (4 капли в минуту).
Скорость введения постепенно увеличивают
на 2 капель/мин. каждые 5-10 минут до
снижения артериального давления.

— фуросемид 40-80 мг
внутривенно струйно.

Условия удачной диагностики

С целью получения точных результатов обследования специалисты рекомендуют вечером за день до МРТ уложить ребенка спать на пару часов позже обычного. При этом проснуться он должен на час раньше. Препарат анестезии по правилам вводится на опустошенный желудок. Поэтому последнее употребление пищи должно быть:

  • у грудничков —  не позже, чем за 2 часа до проведения процедуры;
  •  у малышей старше года – за 4 часа до начала диагностики;
  •  у детей старше 6 лет – за 8 часов до томографии.

Неотложная помощь

Реанимация должна проводиться в первые 3-5 минут после выявления признаков клинической внезапной смерти. Для этого необходимо:

  1. Вызвать бригаду «Скорой», если больной находится не в лечебном учреждении.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует уложить на жесткую горизонтальную поверхность, запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Далее нужно открыть его рот, убедиться в отсутствии мешающих дыханию предметов. При необходимости удалить салфеткой рвотные массы и вынуть язык, если он перекрывает дыхательные пути.
  3. Начать проводить искусственное дыхание «рот в рот» или ИВЛ (если больной находится в условиях стационара).
  4. Восстановить кровообращение. В условиях лечебного учреждения для этого проводится дефибрилляция. Если больной находится не в больнице, то вначале следует нанести прекардиальный удар – удар кулаком в точку на середине грудины. После этого можно приступать к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки положить на грудину, накрыть ее другой ладонью и начать выполнять нажатия на грудную клетку. Если реанимационные мероприятия выполняются одним человеком, то на каждые 15 надавливаний следует совершать 2 вдоха. Если в спасении больного участвуют 2 человека, то на каждые 5 надавливаний проводят 1 вдох.

Через каждые 3 минуты необходимо проверять эффективность неотложной помощи – реакцию зрачков на свет, присутствие дыхания и пульса. Если реакция зрачков на свет определяется, но дыхание не появилось, то реанимационное мероприятия следует продолжать до прибытия «Скорой». Восстановление дыхания может становиться поводом для прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поскольку появление кислорода в крови способствует активации головного мозга.

После выполнения успешной реанимации больного госпитализируют в специализированное отделение кардиологической реанимации или отделение кардиологии. В условиях стационара специалисты смогут установить причины внезапной коронарной смерти, составить план эффективного лечения и профилактики.

Быстрая смерть от инфаркта

Как умирают при инфаркте миокарда? Что чувствует человек?

1 Ответ

Инфаркт миокарда оказывает сильное негативное воздействие на весь организм. Кровь плохо поступает к сердцу или полностью блокируется кровоток, развивается острое кислородное голодание всех органов и систем.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, может наступить смерть от инфаркта.

Срочно вызвать скорую помощь нужно при появлении:

  • сильной и длительной боли в области сердца, отдающей в шею, голову, спину, руку, живот;
  • внезапного приступа паники и беспокойства без причины;
  • чувства сдавливания в грудной клетке и затрудненного дыхания;
  • потливости, бледности кожи, головокружения;
  • отсутствия реакции на сердечные препараты («Нитроглицерин»).

Встречаются случаи внезапной смерти от инфаркта, когда приток крови к сердцу резко и полностью перекрывается. Происходит полный коллапс, органы и системы человека перестают функционировать. Жизнь можно спасти, только если в первые секунды провести ручную реанимацию. Но этого не удается сделать при смерти во сне от инфаркта, которая редко, но встречается.

Читайте еще больше на Яндекс Дзен

Причины внезапной сердечной смерти

Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами, приводящими к ВСС, являются тахиаритмии, в частности фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Прерывание тахиаритмий с использованием либо автоматического внешнего дефибриллятора, либо имплантируемого дефибриллятора кардиовертера является эффективным методом лечения. Имплантируемый дефибриллятор стал основным терапевтическим методом в профилактике и лечении внезапной сердечной смерти. Пациенты с тахиаритмией имеют лучший общий прогноз среди больных с внезапной остановкой сердца.

Существует несколько факторов на уровне органа (например, дисбаланс вегетативной нервной системы), ткани (например, механиз re-entry, разрывы волн и альтернативные эффекты потенциала действия), на клеточном уровне (например, срабатывающая активация и автоматизм) и на субклеточном уровне (аномальная активация или дезактивация ионных каналов), вызывающие генерацию фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии в разных условиях. Анатомический или функциональный блок в процессе распространения импульса может создать схему с круговым фронтом волны, в результате чего возникает желудочковая тахикардия.

Другие механизмы, такие как разрывы волн и столкновения, участвуют в генерации фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. В то время как на уровне ткани вышеупомянутые механизмы повторного включения и разрыва волны являются наиболее важными известными механизмами данных расстройств, на клеточном уровне повышенное возбуждение или снижение реполяризационного резерва кардиомиоцитов может приводить к эктопической активности (например, автоматизму), способствуя развитию фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

На субклеточном уровне измененные внутриклеточные токи Ca2 +, измененные внутриклеточные токи K + (особенно при ишемии) или мутации, приводящие к дисфункции натриевого канала (Na + каналопатия), могут увеличить вероятность развития расстройств.

Приблизительно 20-30% пациентов с зафиксированными случаями внезапной смерти имеют брадиаритмию или асистолию на начальной стадии. Зачастую трудно определить с уверенностью инициирующее событие у пациента, имеющего брадиаритмию, потому что асистолия и пульсационная электрическая активность могут возникать в результате устойчивой формы тахикардии. В редких случаях начальная брадиаритмия, вызывающая ишемию миокарда, может спровоцировать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию.

Большинство случаев ВСС встречаются у людей со структурными отклонениями сердца. Инфаркт миокарда (ИМ) и ремоделирование сердца являются наиболее распространенной структурной аномалией у пациентов с ВСС. У больных, перенесших инфаркт миокарда, наличие преждевременных желудочковых сокращений, особенно сложных форм, короткие интервалы связывания (R-on-T) или тахикардия указывают на повышенный риск внезапной смерти. Однако подавление ПЖС антиаритмическими препаратами увеличивает смертность из-за проаритмического риска лекарственных препаратов.

Гипертрофическая кардиомиопатия и дилатационная кардиомиопатия связаны с повышенным риском ВСС. Различные клапанные заболевания, такие как аортальный стеноз, связаны с повышенным риском ВСС. Острые заболевания, такие как миокардит, могут приводить к риску ВСС в результате воспаления и фиброза миокарда.

Реже, внезапная сердечная смерть случается у пациентов, у которых не имеется явной структурной болезни сердца. Эти состояния как правило унаследованы синдромами аритмии.

Несмотря на то, что у многих больных имеются анатомические и функциональные сердечные факторы, которые предрасполагают их к развитию желудочковых аритмий, только у небольшого процента развивается ВСС. Идентификация пациентов, подверженных риску развития ВСС, остается проблемой. Самым сильным известным предиктором ВСС является значительная дисфункция левого желудочка по какой-либо причине. Предполагается взаимодействие между местной ишемией, дисфункцией ЛЖ и переходными событиями (например, ухудшение ИБС, ацидоз, гипоксемия, стеновое напряжение, медикаменты, нарушения обмена веществ) как ускоритель внезапной смерти.

Видео: презентация о внезапной сердечной смерти

Анамнез и диагностика

Если удалось спасти человека после остановки сердца, лечащему врачу важно собрать анамнез и назначить адекватное лечение. Нельзя сказать, что профессиональный подход поможет избавиться от тяжелого заболевания

Это не так. Хроническая сердечная недостаточность, спровоцировавшая столь тяжелую патологию, сопровождает человека на протяжении всей его дальнейшей жизни.

Но контролировать состояние даже после такой тяжелой патологии можно и нужно, чтобы подобные приступы больше не беспокоили. Поэтому лечащий врач должен исключить все возможные факторы, способные спровоцировать очередной тяжелый приступ или внезапную смерть. Для этого проводится диагностическое обследование:

  1. Длительная кардиограмма с холтеровским мониторингом. Это обследование, позволяющее выявить аритмии, степень ишемии, определить синусовый ритм, толерантность к физической нагрузке.
  2. Эхокардиограмма поможет определить сократительные функции левого желудочка, выявить возможную атрофию, зоны гипокинеза, степень нарушения коронарного кровотока.

Это основные виды диагностики, все остальные способы обследования используются после стабилизации состояния: рентген грудной клетки, лабораторное обследование, иногда назначают обследование при помощи кардиовизора, принцип действия которого почти не отличается от эхокардиограммы.

Симптомы

Заболевания сердечно-сосудистой системы очень опасны, так как их проявления часто незначительны, но при этом может наступить смерть. Достаточно часто возникает внезапный летальный исход от сердечной недостаточности. Некоторые утверждают, что состояние организма больного не сигнализировало об опасности. Но это только на первый взгляд. Если внимательно рассмотреть причинно-следственную связь, можно четко отследить те симптомы, которыми сопровождается каждый этап развития сердечной недостаточности. Сегодня летальный исход при патологиях сердца все чаще встречается, и подвергаются ему даже дети.

Внезапная сердечная смерть – это смерть, которая наступила вследствие заболевания сердца на протяжении короткого времени после выявления симптомов. Для нее характерно то, что люди, которые находились рядом с больным, подтверждают его нормальное состояние без каких-либо опасений и тревоги. Также следует отметить, что причинами сердечной смерти не стают травмы, насилие или различные заболевания внутренних органов.

Внезапная смерть человека по причине сердечной недостаточности может быть 2 форм:

  • первая – это мгновенная сердечная смерть (человек умирает за считаные секунды без каких-либо симптомов);
  • вторая – это быстрая сердечная смерть (человек умирает в течении 1 часа, на протяжении этого времени наблюдаются симптомы в виде приступа).

Основными симптомами внезапной смерти при сердечной недостаточности являются:

  • обморок;
  • судороги;
  • урежение дыхания. Сначала оно частое и шумное, но постепенно ситуация доходит до полной остановки. Это может произойти на протяжении 1-2 минут.

Сердечные боли могут проявиться непосредственно перед смертью, ее характер резкий и ее интенсивность быстро нарастает. В этот момент человек испытывает сильный страх и тревогу.

Подобное состояние происходит при инфаркте миокарда. Иногда больной еще успевает даже пожаловаться на это состояние.

Обычно признаки внезапной смерти выглядят как приступ. Человек испытывает сердечную боль, происходит сильное психомоторное возбуждение. Он хватается рукой за область сердца, дыхание слышно шумное, оно постепенно учащается, больной старается дышать ртом, хватает воздух, как будто ему не достаточно кислорода. При этом еще может проявиться потливость, краснеет кожа на лице.

Если активизировалась фибрилляция желудочков при сердечной недостаточности, которая до этого протекала бессимптомно, то приступ несколько отличается. Человек ощущает сильную слабость, начинается головокружение. После этого он может потерять сознание и упасть. Далее характерно шумное дыхание и проявление судорог, так как к этому моменту уже развилась гипоксия головного мозга.

В процессе осмотра у пациента наблюдаются расширенные зрачки, которые не реагируют на свет, сердечные тоны уже могут не прослушиваться, чаще это потому что их уже нет. Пульс также будет отсутствовать, или ощущается слабо. Буквально сразу развивается клиническая смерть. Уже через 3-5 минут после того как сердце перестает нормально работать, в головном мозге происходят необратимые изменения. На данном этапе человеку необходимы реанимационные мероприятия, только в таком случае можно спасти его. Часто при внезапной смерти от недостаточности скорая помощь не успевает доехать до больного.

Симптомы-предвестники:

  • Болевые ощущения в грудной клетке, локализация может быть именно в области сердца. Характер боли — давящий или сжимающий.
  • Нарушения сердцебиения – тахикардия или брадикардия.
  • Артериальное давление снижено.
  • Ослабленный пульс.
  • Синюшность кожных покровов.

Только у 25% больных нет этих предвестников, у всех остальных за 1-2 недели они проявляются

Не всегда таким признакам уделяется должное внимание, особенно, если человек в пожилом возрасте

Если такие признаки-предвестники проявились, это означает только то, что происходит обострение патологических состояний. Это веский повод, чтобы обратиться к врачу.

Профилактика

Для снижения смертности важны профилактические мероприятия:

регулярные консультации кардиолога, профилактические процедуры и назначения (особое внимание больным с гипертонией, ишемией, слабым левым желудочком); отказ от провоцирующих вредных привычек, обеспечение правильного питания; контроль нормы артериального давления; систематическое проведение ЭКГ (обратить внимание на нестандартность показателей); предупреждение атеросклероза (ранняя диагностика, лечение); методы имплантации в группе риска. Внезапная сердечная смерть – тяжелейшая патология, происходящая мгновенно либо в короткий временной промежуток

Коронарогенный характер патологии подтверждает отсутствие травм и быстро неожиданно произошедшая остановка сердца. Четверть случаев внезапной сердечной смерти молниеносна, причём без присутствия видимых предвестников

Внезапная сердечная смерть – тяжелейшая патология, происходящая мгновенно либо в короткий временной промежуток. Коронарогенный характер патологии подтверждает отсутствие травм и быстро неожиданно произошедшая остановка сердца. Четверть случаев внезапной сердечной смерти молниеносна, причём без присутствия видимых предвестников.

источник

Классификация СН

На сегодняшний день существуют различные критерии, по которым заболевание разделяют на виды или формы. Медицине известно несколько систем классификации (российская, европейская, американская), однако наиболее популярной считается система, предложенная кардиологами США. В соответствии с данной методикой выделяют четыре класса болезни:

  • 1 класс, при котором у больного возникает одышка при активном движении, например, подъеме по лестнице на уровень выше третьего этажа.
  • 2 класс, при котором одышка появляется даже при незначительной нагрузке – при подъеме на первый или второй этаж. При этом отмечается снижение физической активности человека.
  • 3 класс, при котором сердечная недостаточность заметна при незначительных нагрузках, например, при ходьбе, однако в состоянии покоя симптомы патологии исчезают.
  • 4 класс, при котором симптомы болезни проявляются даже в состоянии покоя, а незначительная физическая нагрузка приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и всей сосудистой системы в целом.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – нарушение, при котором симптомы патологии проявляются быстро (в течение нескольких часов). Как правило, на фоне других заболеваний сосудистой системы и возникает острая сердечная недостаточность.

Инфаркт, миокардит и прочие болезни могут стать пусковым механизмом болезненных состояний, потому как при данных патологиях клетки сердечной мышцы гибнут из-за локального нарушения кровообращения. ОСН может также стать следствием разрыва стенок левого желудочка, острой недостаточности клапанов (аортального и митрального). В ряде случаев патология развивается и без предшествующих нарушений.

ОСН — достаточно коварное заболевание, потому что может вызывать болезненные состояния других систем организма. Осложнения острой сердечной недостаточности часто затрагивают не только сердце, но и органы дыхания, вызывая отек легких, сердечную астму, кардиогенный шок.

Хроническая сердечная недостаточность – нарушение, при котором патология формируется постепенно, в течение недель, месяцев или даже лет. Возникает на фоне порока сердца, артериальной гипертензии или продолжительной анемии.

Лечение внезапной сердечной смерти

На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Видео: проведение базовой сердечно-легочной реанимации

Бригада «скорой» после диагностирования клинической смерти начинает непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких мешком Амбу, обеспечивает доступ к вене, в которую могут вводиться медикаменты. В некоторых случаях практикуется внутритрахеальное или внутрисердечное введение препаратов. В трахею целесообразно вводить лекарства при ее интубации, а внутрисердечный способ используется наиболее редко – при невозможности применить другие.

Параллельно с основными реанимационными действиями снимается ЭКГ для уточнения причин смерти, вида аритмии и характера деятельности сердца в данный момент. Если выявлена фибрилляция желудочков, то самым лучшим методом ее купирования станет дефибрилляция, а если необходимого прибора нет под рукой, то специалист производит удар в прекардиальную область и продолжает реанимационные мероприятия.

Если констатирована остановка сердца, отсутствует пульс, на кардиограмме – прямая линия, то при проведении общих реанимационных действий пациенту вводится любым доступным способом адреналин и атропин с интервалами в 3-5 минут, антиаритмические препараты, налаживается кардиостимуляция, через 15 минут добавляют бикарбонат натрия внутривенно.

После помещения больного в стационар продолжается борьба за его жизнь. Необходимо стабилизировать состояние и приступить к лечению той патологии, которая вызвала приступ. Возможно, понадобится хирургическая операция, показания к которой определяют врачи в больнице исходя из результатов обследований.

Консервативное лечение включает введение препаратов для поддержания давления, работы сердца, нормализации нарушений электролитного обмена. С этой целью назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, гипотензивные средства или кардиотоники, инфузионная терапия:

  • Лидокаин при фибрилляции желудочков;
  • Брадикардию купируют атропином или изадрином;
  • Гипотония служит поводом для внутривенного введения допамина;
  • Свежезамороженная плазма, гепарин, аспирин показаны при ДВС-синдроме;
  • Пирацетам вводят для улучшения работы головного мозга;
  • При гипокалиемии – хлорид калия, поляризующие смеси.

Лечение в постреанимационном периоде длится около недели. В это время вероятны электролитные нарушения, ДВС-синдром, неврологические расстройства, поэтому пациента для наблюдения помещают в отделение интенсивной терапии.

Хирургическое лечение может заключаться в радиочастотной абляции миокарда – при тахиаритмиях эффективность достигает 90% и выше. При склонности к фибрилляции предсердий имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Диагностированный атеросклероз артерий сердца в качестве причины внезапной смерти требует проведения аорто-коронарного шунтирования, при пороках клапанов сердца проводят их пластику.

К сожалению, не всегда возможно в течение первых нескольких минут обеспечить проведение реанимационных мероприятий, но если удалось вернуть больного к жизни, то прогноз относительно хорош. Как показывают данные исследований, органы лиц, перенесших внезапную сердечную смерть, не имеют существенных и опасных для жизни изменений, поэтому поддерживающая терапия в соответствии с основной патологией позволяет прожить после коронарной смерти длительный срок.

Для предупреждения сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться.

Нарушения ритма сердца требуют медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий – абляция, резекции эндокарда, криодеструкция.

Неспецифические меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от вредных привычек, правильное питание.

Что такое внезапная смерть

Симптомы

Предвестники


В ряде случаев за 1-2 недели до внезапного летального исхода возникают так называемые предвестники: утомляемость, нарушения сна и некоторые другие симптомы Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
  • усиление ощущения удушья;
  • тяжесть в плечах;
  • учащение или замедление пульса;
  • гипотония;
  • цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

  • убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
  • проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
  • удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
  • измерить артериальное давление – при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Причины внезапной острой коронарной смерти

Диагностические мероприятия

90% эпизодов внезапной сердечной смерти случается вне больниц. Хорошо, если скорая помощь приедет быстро, и врачи проведут быструю диагностику.

Врачи скорой помощи констатируют отсутствие сознания, пульса, дыхания (либо его редкого наличия), отсутствие реагирования зрачков на свет. Для продолжения диагностических мероприятий нужны сначала реанимационные действия (непрямой массаж сердца, вентиляция лёгких искусственным путём, внутривенное введение медикаментов).

После этого проводится ЭКГ. При кардиограмме в виде прямой линии (остановке сердца) рекомендуется введение адреналина, атропина, других препаратов. Если реанимация успешна, в дальнейшем проводятся лабораторные обследования, мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца. По результатам возможно операционное вмешательство, имплантация кардиостимулятора либо консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Смотрите также:

Первая помощь

От начала приступа может пройти несколько часов, прежде чем положение дел станет безвыходным. Поэтому своевременно оказанная помощь может спасти жизнь человека, который столкнулся с приступом сердечной недостаточности. Самому больному, почувствовавшему первые признаки проявления ОСН, необходимо взять себя в руки и успокоиться, так как психоэмоциональное состояние влияет на развитие и скоротечность симптомов острой недостаточности.

При наступлении приступа нужно:

  • вызвать кардиологическую бригаду;
  • принять удобное положение сидя;
  • положить таблетку нитроглицерина под язык.

Это поможет замедлить развитие процесса и дождаться приезда скорой помощи. К несчастью, очень часто случается, что приступ острой сердечной недостаточности наступает во сне, тогда шансов на спасение больного и оказания ему первой помощи практически нет.

Образование и наука

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий