Свертываемость крови при беременности

Расшифровка анализа и нормы значений

Анализ свертывающей способности крови может отражать множество показателей коагулограммы, норма которой определяется лишь 4 основными

На них и следует обращать внимание:

  1. Тромбиновое время. Этот показатель означает время в течение которого, после смешивания тромбина с плазмой крови, образуется сгусток. В любой триместр беременности норма показателя варьируется от 10.3 до 25 секунд.
  2. АЧТВ. Норма этого показателя не должна превышать 35 секунд, а для беременных женщин – 20 секунд. По другому, АЧТВ определяет сколько времени свертывается кровь.
  3. Фибриноген. Под этим понятием в медицине характеризуются молекулы белка, которые и образуют сгусток при свертываемости крови. У детей эти показатели самые низкие, у обычных людей могут составлять от 2 до 4 грамм на литр, а у беременных около 6. Самое большое значение результатов на фиброноген достигается в последний триместр и к моменту родов.
  4. Международное нормализованное отношение или мно. По показателю мно принято судить, сколько времени требуется для того чтобы кровяной сгусток сформировался.

Все эти показатели более подробно описывает приведенная таблица, в частности и по мно.

Анализы на мно проводятся в комплексе с определением протромбина, и сдавать их рекомендовано не только для категории беременных женщин, но и для детей принимающих антикоагулянты. То есть если осуществляется лечение при помощи антикоагулянтов, расшифровка показателя мно просто обязана указываться. Если же в течение последнего времени лечения антикоагулянтами не осуществлялось, показатель мно рассчитывать не стоит. В случае повышенного показателя мно, риск кровотечения усиливается. Поэтому дозу препаратов следует уменьшить. В обратном случае, при пониженном мно, риск возникновения тромбов не исключается и в течение некоторого времени антикоагулянты следует продолжить принимать.

Параметры расширенного анализа крови на свертываемость

Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:

  • АЧТВ;
  • протромбин;
  • тромбиновое время;
  • фибриноген.

При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.

АЧТВ (какая норма)

АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.

При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.

Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.

При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.

Тромбиновое время

При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку

Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.

Протромбин (протромбиновый индекс)

Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.

Протромбиновое время (ПТВ)

Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.

Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.

Антитромбин III

Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.

Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.

Тромбоциты

Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.

Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак

Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.

Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.
Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).

В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.

Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.

D-димер

Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.

Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:

  • 1 триместр – до 750 нг/мл;
  • 2 триместр – не выше 1000;
  • 3 триместр – не более 1500.

Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками

Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:

  • заболеваниях почек, печени и сосудов;
  • сахарном диабете;
  • позднем токсикозе;
  • преждевременном отделении плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.

Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.

РФМК

Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.
Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.

Свертываемость крови и роль процесса в жизнедеятельности организма

Прежде всего стоит разобраться в механизме превращения крови в плотный сгусток.

Любое повреждение стенки кровеносного сосуда связано с высвобождением определенных белков, которые и активируют защитный механизм. Ближайшие тромбоциты сразу изменяют свою форму и становятся похожими на шары со специальными отростками, с помощью которых клетки сцепляются друг с другом, образуя плотные сплетения. Они закупоривают место разрыва тканей, не позволяя крови покидать сосуды, а также препятствуя попаданию в рану вредных веществ извне.

Получается, что основной функцией свертываемости крови является создание естественного препятствия потере главной жидкости организма. Медицинское сообщество называет этот процесс гемостазом — он включает в себя все стадии свертывания от повреждения ткани до растворения защитного тромба. Сбои в работе этого механизма могут быть обусловлены разными причинами.

Показания к назначению анализа на свертываемость

Существует несколько типов патологий, которые приводят к патологиям процесса гемостаза. Нарушения работы кроветворных органов (дисфункция печени, патологии костного мозга), курс лечения некоторыми лекарствами (антибиотики, аспирин, цитостатики), дефицит витаминов, сбои в работе иммунитета — все это способно увеличить или наоборот снизить скорость сворачивания крови. Следует понимать, что для здоровья опасны оба этих эффекта — один несет риск образования тромбов, а второй — большой потери крови. Также существуют наследственные генетические нарушения, например, гемофилия — неспособность крови к свертыванию.

Список анализов на свертываемость крови: что показывает исследование

Узнать во всех подробностях о способности крови образовывать тромбы можно с помощью так называемых коагулогических исследований. В коагулограмму входят несколько тестов, которые в совокупности способны выявить даже малейшие отклонения в механизме гемостаза. Общий анализ крови также включает исследование показателей тромбоцитов. Но давайте подробнее рассмотрим каждый из перечисленных видов тестов и их составляющие.

Общий анализ крови

Это исследование содержит много информации, связанной с составом крови, и подсчет количества тромбоцитов, несомненно, входит сюда. Общий анализ способен показать лишь концентрацию этих клеток в крови, поэтому он выявляет лишь поверхностные признаки нарушения, при обнаружении которых потребуются дополнительные исследования.

В норме количество тромбоцитов в общем анализе крови составляет 150–400 тысяч клеток на микролитр, что может означать отсутствие проблем со свертываемостью. Повышенные показатели могут говорить о наличии воспалительных процессов в организме, анемии, онкологических заболеваниях, а также более безобидных состояниях, возникающих, например, после значительных физических нагрузок. Пониженные показатели могут быть признаком инфекции, недостатка витамина B12, аутоиммунных заболеваний. Также низкий уровень тромбоцитов может иметь место при беременности или при приеме определенных лекарственных средств.

Виды и показатели коагулограммы

Гемостазиограмма включает в себя довольно большое количество различных параметров крови, далеко не все из которых необходимы в конкретной диагностической ситуации. Поэтому обычно врач решает, какие именно показатели коагулограммы нужно определить у пациента. Существует несколько стандартных анализов для разных целей: перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее. Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

  • 1 этап – сужение поврежденных кровеносных сосудов, что само по себе способствует уменьшению кровопотери. Этот процесс врачи и лаборанты называют «образованием протромбиназы»;
  • 2 этап – агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте нарушения целостности стенок сосудов. Правильно именуется «образованием тромбина»;
  • 3 этап – «сплетение» эластичной сетки из нитей белка под названием фибрин. Она накрывает собой первичную пробку, цепляется за края дыры и стягивает ее, а затем в ячейках сетки плотно выстраиваются тромбоциты. Получается своеобразная заплата, которая окончательно останавливает кровотечение. В медицине этот период свертывания крови обозначается фразой «образование фибрина».

Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

  1. Образование протромбиназы:
    • Время свертывания крови по Ли-Уайту;
    • Индекс контактной активации;
    • Время рекальцификации плазмы (ВРП);
    • Активированное время рекальцификации (АВР);
    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
    • Потребление протромбина;
    • Активность фактора VIII;
    • Активность фактора IX;
    • Активность фактора X;
    • Активность фактора XI;
    • Активность фактора XII.
  2. Образование тромбина:
    • Международное нормализованное отношение – МНО;
    • Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);
    • Активность фактора II;
    • Активность фактора V;
    • Активность фактора VII.
  3. Образование фибрина:
    • Тромбиновое время;
    • Концентрация фибриногена;
    • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

  • Волчаночный антикоагулянт;
  • D-димеры;
  • Протеин C;
  • Протеин S;
  • Антитромбин III.

Стандартная (скрининговая) коагулограмма

Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

  • Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);
  • Международное нормализованное отношение (МНО);
  • Фибриноген;
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • Тромбиновое время (ТВ).

Расширенная коагулограмма

Сюда входят следующие показатели:

  • Время кровотечения;
  • Время свертывания крови по Ли-Уайту;
  • Протромбиновое время;
  • Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;
  • Потребление протромбина;
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП);
  • Тромбиновое время;
  • Тромбоциты;
  • Активированное время рекальцификации (АВР);
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
  • Международное нормализованное отношение (МНО);
  • РФМК;
  • Фибриноген;
  • Волчаночный антикоагулянт;
  • D-димеры;
  • Протеин C;
  • Протеин S;
  • Антитромбин III;
  • Активность фактора II и V;
  • Активность фактора VII;
  • Активность фактора VIII, IX и IX;
  • фактор X;
  • фактор XI;
  • фактор XII.

Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

Гипохромия в общем анализе крови: что он показывает?

Окраска мазка и его морфологическая характеристика – важный лабораторный прием при исследовании эритроцитов. До начала микроскопического исследования можно провести подсчет количества красных кровяных телец и определение уровня гемоглобина.

Диагноз требует уточнения, однако на эти данные можно опереться при дальнейшем микроскопическом исследовании эритроцитов.

При наличии гипохромии в итоговом результате общего анализа крови существует высокая вероятность того, что у пациента развивается гипохромная (микроцитарная) анемия. Для уточнения диагноза учитывают и качественные, и количественные характеристики крови.

Гиперкоагуляция при беременности – причины, симптомы, лечение

Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.

Что это за патология

Гиперкоагуляци – повышенная свертываемость крови, увеличение ее густоты, развивается при нарушении баланса плазмы и клеточных элементов.

Разновидности:

  • нормальная или физиологическая;
  • патологическая;
  • врожденная – передается по наследству;
  • приобретенная – развивается на фоне некоторых болезней.

Во время беременности проблема возникает у всех женщин.

Симптомы

При быстрой свертываемость крови у беременных могут появляться различные симптомы, четкой клинической картины у заболевания нет.

Возможные проявления:

  • частые головные боли, головокружение, обмороки;
  • парестезия, онемение конечностей, мышечная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в грудине;
  • слабость, заторможенность, сонливость, зевота;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • повышение артериальных показателей;
  • сильная жажда, сухость во рту, шелушение кожи;
  • ладони и стопы холодные, тяжесть в ногах;
  • появление узелков на венах.

Но чаще всего клинические признаки увеличения коагуляции отсутствуют.

Чем опасна

При гиперкоагуляции увеличивается вероятность развития тромбоза, тромбофлебита, варикоза у беременных.

Последствия повышенной свертываемости крови при беременности:

Повышенная коагуляция становится причиной инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки, мигрени.

Когда и к какому врачу обратиться

Будущей маме о любых ухудшениях самочувствия следует сообщать своему гинекологу. Если в анализах присутствуют признаки повышенной коагуляции, врач выдаст направление к гематологу.

Диагностика

Чтобы вовремя распознать гиперкоагуляцию крови, беременным необходимо каждый месяц сдавать анализы для определения свертываемости и других важных показателей.

Методы диагностики:

  1. Клинический анализ крови, гематокрит – анализы показывают уровень форменных элементов и их пропорции, показатели гемоглобина.
  2. Коагулограмма – позволяет получить информацию о состоянии системы гемостаза, сосудов, уровне свертываемости, продолжительности кровотечения.
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показывает количество антикоагулянтов, плазменных факторов и ингибиторов.

При тяжелых формах гиперкоагуляции назначают ультразвуковую допплерографию, флебографию, МРТ для оценки состояния сосудов и вен, общего состояния организма.

Показатели, которые свидетельствуют о гиперкоагуляции

АЧТВ 17 сек.
Фибриноген 2-4 г/л, на поздних сроках – 6 г/л
Протромбиновый индекс 120,00%
Волчаночный антикоагулянт +
Гематокрит 50,00%
Тромбоциты 402 тыс/мкл
D-димер Резкие перепады, показатели колеблются от 248 до 726 нг/мл
Антитромбин III 70,00%

Методы профилактики

Правила профилактики гиперкоагуляции мало отличаются от обычных рекомендаций для всех беременных.

Как предотвратить развитие проблемы:

  • больше гулять на свежем воздухе;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • соблюдать режим дня, высыпаться;
  • несколько раз в день проветривать помещение;
  • соблюдать питьевой режим, при отсутствии противопоказаний пить не менее 2 л чистой воды в сутки;
  • делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом с учетом срока гестации;
  • не нервничать, по возможности устранить все стрессовые факторы;
  • своевременно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы.

Гиперкоагуляция во время беременности, вызванная патологическими причинами, требует незамедлительного лечения. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка, провоцирует развитие других проблем со здоровьем.

Лекарственные препараты для разжижения крови может назначать только врач, самолечение может привести к сильным кровотечениям и другим серьезным осложнениям.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Что это за анализ и зачем его сдавать?

Коагулограмма (гемостазиограмма) – исследование крови, позволяющее определить степень ее сворачиваемости и выявить возможные нарушения этого процесса.

Коагулограмма – обязательный анализ, который должна сдать беременная женщина:

  • при постановке на учет по беременности;
  • в срок с 22 по 24 неделю;
  • с 30 по 36 неделю;
  • при внеплановой госпитализации будущей мамы на любом сроке беременности.

Существует 2 вида гемостазиограммы: основная и расширенная. Основной вариант назначается всем будущим мамам и предполагает изучение показателей фибриногена, протромбина, АЧТВ, тромбинового времени.

Расширенный анализ добавляет к вышеперечисленным показателям еще и другие: показатель антитромбина III (АТЗ), D-димер, волчаночный антикоагулянт. Расширенную коагулограмму назначают женщинам в случае, если в ее анамнезе или в течение беременности были выявлены следующие патологии и отклонения от нормы:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом, замершей беременностью или преждевременными родами.
  3. Женщина не могла забеременеть длительное время.
  4. Заболевания печени.
  5. Женщина вынашивает одновременно 2 и более плода.
  6. Частые носовые кровотечения.
  7. Кровоточивость десен при чистке зубов.
  8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  9. Патологии крови, в том числе, генетические (железодефицитная анемия, малокровие, нарушения свертываемости).
  10. Склонность к возникновению гематом даже после незначительных ушибов.
  11. Постоперационное состояние.
  12. Тяжелые формы токсикоза.
  13. Злоупотребление беременной алкоголем, табакокурением.
  14. Высокое артериальное давление.
  15. Резус-конфликт с биологическим отцом будущего ребенка.
  16. Заболевания эндокринной системы.
  17. Плацентарная недостаточность.
  18. Если женщина забеременела в результате ЭКО.

Почему же такое пристальное внимание врачей-акушеров вызывает кровь и ее скорость сворачивания? От крови, ее состава и густоты напрямую зависит здоровье беременной женщины и эмбриона, а от скорости свертывания – успешное родоразрешение. Низкие показатели свертываемости крови чреваты… :

Низкие показатели свертываемости крови чреваты… :

  • отслойкой плаценты;
  • преждевременными родами;
  • кровотечениями у женщины, как внутренними, так и при родах.

Высокие показатели сворачиваемости грозят… :

  • кислородным голоданием мозга ребенка в утробе;
  • риском недораскрытия его легких после родов;
  • патологиями в развитии сердца малыша;
  • замиранием беременности или самопроизвольным абортом на раннем сроке беременности;
  • микроинсультами, инфарктами и троомбообразованием в организме матери.

Особенности работы гемостаза

Система гемостаза регулирует кровопотерю в организме за счет двух механизмов:

  1. Гемостаз сосудисто-тромбоцитарный;
  2. Коагуляционный гемостаз.

Когда женщина узнает, что в ней зародилась и развивается новая жизнь, для нее все меняется. Сам организм беременной претерпевает существенные перестройки, направленные на обеспечение благоприятных условий для вынашивания и рождения малыша. Следует тщательно контролировать процесс этих изменений, чтобы заблаговременно выявить малейшие отклонения от нормы. Одним из главнейших показателей, требующий повышенного внимания при беременности, является гемоглобин.

Первый из них препятствует свертыванию, а второй отвечает за непосредственное свертывание крови. Работая независимо друг от друга, но при этом одновременно, эти два механизма позволяют обеспечить грамотный баланс свертывания крови, то есть предохранить организм от пониженной или повышенной свертываемости.

Консистенция крови должна характеризоваться стабильностью. Для хорошей циркуляции по сосудам она должна быть достаточно текучей. Но чтобы не просачиваться сквозь стенки сосудов под воздействием давления, кровь должна быть и достаточно густой.

Название анализа Норма показателя Какая кровь используется
Анализ на уровень тромбоцитов У мужчин и женщин 150-400 г/л Капиллярная (забор из пальца)
У детей 150-350 г/л
Время свертывания Норма по Сухареву: начало — 30-120 сек; окончание — между 3 и 5 минутами; Капиллярная
Норма по Ли-Уайту 5-10 минут Из вены
Длительность кровотечения по Дюке Не должно превышать 4 минуты Из пальца
Тромбиновое время (ТВ) 12-20 секунд Из вены
Протромбиновый индекс (ПТИ) Капиллярной крови 93-107% Анализ из пальца
Венозной крови 90-105% Анализ из вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд Венозная
Фибриноген Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л Из вены

На время свертываемости крови могут повлиять следующие факторы:

  • Состояние, в котором пребывают сосудистые стенки. Усиление свертываемости может произойти, если серьезно нарушена структура стенок артерий.
  • Концентрация факторов плазмы. По большей части они синтезируются печенью. Данные факторы, влияющие на свертываемость, бывают с пониженным или с повышенным уровнем, от чего напрямую зависит свертываемость крови.
  • Система антикоагуляции и концентрация факторов плазмы. Чем больше данных факторов, тем жиже будет кровь.
  • Количество тромбоцитов, а также полноценность их функционирования. Именно тромбоциты «следят» за целостностью сосудов и провоцируют процесс свертывания крови.

Существует три стадии свертываемости, и если какая-либо из них происходит неправильно, то от этого может произойти нарушение всей функции свертываемости.

Процесс свертывания крови

Подготовка к коагулограмме

К любому анализу необходима определенная подготовка, чтобы результаты были максимально информативными. Также и перед коагулограммой рекомендуется соблюдать некоторые требования. Во-первых, придется отказаться от пищи примерно за 10-11 часов до диагностики, причем нельзя пить даже чай или сок, допускается употребление только питьевой воды. Биоматериал берут из вены в утренние часы.

Во-вторых, исследования доказали, что психоэмоциональные переживания способны исказить истинные результаты диагностики. Поэтому мамочке рекомендуется присесть и успокоиться, только потом можно будет зайти в кабинет для забора крови. Не забудьте про лекарства, если вы что-то принимаете, необходимо об этом предупредить специалиста.

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма — анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Расшифровка анализа и нормы значений

Анализ свертывающей способности крови может отражать множество показателей коагулограммы, норма которой определяется лишь 4 основными

На них и следует обращать внимание:

  1. Тромбиновое время. Этот показатель означает время в течение которого, после смешивания тромбина с плазмой крови, образуется сгусток. В любой триместр беременности норма показателя варьируется от 10.3 до 25 секунд.
  2. АЧТВ. Норма этого показателя не должна превышать 35 секунд, а для беременных женщин – 20 секунд. По другому, АЧТВ определяет сколько времени свертывается кровь.
  3. Фибриноген. Под этим понятием в медицине характеризуются молекулы белка, которые и образуют сгусток при свертываемости крови. У детей эти показатели самые низкие, у обычных людей могут составлять от 2 до 4 грамм на литр, а у беременных около 6. Самое большое значение результатов на фиброноген достигается в последний триместр и к моменту родов.
  4. Международное нормализованное отношение или мно. По показателю мно принято судить, сколько времени требуется для того чтобы кровяной сгусток сформировался.

Все эти показатели более подробно описывает приведенная таблица, в частности и по мно.

Анализы на мно проводятся в комплексе с определением протромбина, и сдавать их рекомендовано не только для категории беременных женщин, но и для детей принимающих антикоагулянты. То есть если осуществляется лечение при помощи антикоагулянтов, расшифровка показателя мно просто обязана указываться. Если же в течение последнего времени лечения антикоагулянтами не осуществлялось, показатель мно рассчитывать не стоит. В случае повышенного показателя мно, риск кровотечения усиливается. Поэтому дозу препаратов следует уменьшить. В обратном случае, при пониженном мно, риск возникновения тромбов не исключается и в течение некоторого времени антикоагулянты следует продолжить принимать.

Показания для процедуры

В норме в течение вынашивания коагулограмма проводится трижды: при оформлении на акушерский учет, во 2 триместре (22-24 нед.) и в третьем триместре (30-36 нед.). Подобный график исследований соблюдается лишь тогда, когда вынашивание протекает нормально. Но имеются и дополнительные показания, при которых исследование проводится несколько чаще.

  • Варикозная патология вен;
  • Болезни аутоиммунного происхождения;
  • Наличие резус-конфликта у родителей;
  • Печеночные, эндокринные, сосудистые патологии;
  • Нарушения в деятельности мочеполовой либо кровеносной системы;
  • Склонность к инсульту, инфаркту, тромбоэмболии либо к кровотечениям;
  • Невынашивание прошлой беременности;
  • Плацентарные нарушения;
  • Многоплодное вынашивание;
  • ЖДА или малокровие;
  • Наличие у матери нездоровых привычек;
  • Склонность к патологиям крови;
  • Тяжелый гестоз или осложнения вроде высокого давления или гиперотечности.

Если возникнут серьезные опасения за сохранность беременности, то анализ может назначаться ежемесячно.

Как проводится анализ: требования перед сдачей, ход и расшифровка результатов

Подготовка к сдаче крови включает стандартный набор правил:

  • в день анализа не завтракать. Предшествующий приём пищи допустим не раньше 8–9 часов до визита в клинику.
  • пить разрешается, но только чистую воду;
  • за сутки из рациона исключается жирная, а также острая и солёная пища, а ещё алкоголь;
  • за час до исследования нельзя курить;
  • за двое суток следует прекратить приём лекарств, особенно тех, что влияют на состав крови. Если от каких-то препаратов невозможно отказаться по жизненным показаниям, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Производится забор крови из вены, расположенной под кожей внутренней поверхности локтевого сгиба.

Работники лаборатории стабилизируют полученный образец путём добавления в пробирку цитрата натрия, затем помещают кровь в центрифугу, чтобы выделить плазму. Добавляя в неё разные реактивы, лаборант отслеживает изменения и фиксирует их в бланке анализа.

Расшифровкой результатов занимается врач. Коагулограмма позволяет выявить нарушения гемостаза, но не указывает их причину. В случае каких-либо отклонений потребуются дополнительные анализы.

Нормальные показатели протромбинового теста по Квику: таблица

Возраст (лет) Норма (%)
До 6 От 80 до 100
От 6 до 12 От 79 до 102
От 13 до 18 От 78 до 110
От 19 до 25 От 82 до 115
От 26 до 45 От 78 до 135
От 46 до 65 От 78 до 142

Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется по формуле:

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать  

За норму берутся значения от 70 до 120%. У беременных — от 90 до 120%, при этом превышение верхнего предела означает угрозу отслойки плаценты, а цифры ниже 90% – риск серьёзной кровопотери в ходе родов или после них.

Нормальные показатели протромбинового времени (ПТВ): таблица

Категория Показатель (сек.)
Дети 14–18
Взрослые 10–15

Международное нормализованное отношение (МНО) у здорового человека находится в пределах от 0,85–1,15.

В ситуациях, когда вышеперечисленные показатели не дают возможности однозначно определить проблему свёртывания, в рамках той же коагулографии проводятся дополнительные анализы:

  1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – величина, характеризующая эффективность внутренних процессов свёртывания крови. Нормальными считаются цифры в пределах 28–40 секунд, а у беременных — 17–20.
  2. РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс). Используется при симптомах, указывающих на повышенную свёртываемость. Показатели нормы — 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы крови.
  3. Уровень фибриногена. Норма этого белка-предшественника фибрина у новорожденных 1,25–3 г/л, у взрослых — 2–4 г/л. У беременных он постепенно возрастает, достигая к III триместру значения 6 г/л.
  4. ТВ (тромбиновое время) – временной отрезок, за который происходит конечная фаза свёртывания, то есть фибриноген превращается в фибрин под воздействием тромбина. Норма составляет от 11 до 18 секунд для детей, мужчин, женщин (в том числе беременных)
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий