Что такое плеврит и как его лечить?

Содержание

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – это патология легких, которая сопровождается воспалением плевры, ее пристеночных и легочных листов. Клиническая картина такого недуга определяется локализацией патологического процесса и объемом скопившегося экссудата.

При осумкованном плеврите симптомы могут полностью отсутствовать, но часто отмечается возникновение выраженных признаков в виде болей в области грудины, кашля и одышки.

Лечение такой патологии осуществляется с учетом его этиологии, которую удается определить после анализа экссудата.

Об осумкованном плеврите

Осумкованный плеврит – это форма заболевания, характеризующая накоплением жидкости в ограниченной плевральными сращениями полости. Экссудат накапливается, путем выделения из мелких кровеносных сосудов жидкости во время воспалительных процессов.

Проявления осумкованного плеврита зависит от объема накопленного экссудата и локализации заболевания, а также причины возникновения патологии.

Для диагностики состояния и дальнейшего лечения пациентов применяются современные методы исследования, фармацевтические средства и хирургическое вмешательство.

Причины

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.

В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.

Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре.

Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Симптомы осумкованного плеврита

Симптомов заболевания, по которым можно распознать осумкованный плеврит, достаточно много. Вот лишь основные из них:

  • Болит в боку, причем боли усиливаются, когда человек начинает кашлять.
  • Когда человек ложится на больной бок, боли уменьшаются.
  • Бывает, что болит в области груди, когда глотаешь, а также в глубине под ребрами.
  • Метеоризм; начинает мучить икота.
  • Одна половина грудной клетки при дыхании теряет подвижность. Создается ощущение, будто одно легкое вдруг перестало работать.
  • Становится тяжело дышать, невозможно глубоко вздохнуть.
  • В легких слышится хрип и шум.
  • Человек плохо себя чувствует, он быстро устает, у него снижается работоспособность.
  • Ночью у человека наблюдается повышенная потливость.

Если плеврит легких запустить и вовремя не приступить к его лечению, то это может быть опасно. При запущенном осумкованном плеврите может произойти процесс, называемый спайкой плевры, нарушиться кровообращение, возникнуть бронхоплевральный свищ.

Рентген при осумкованном плеврите легких

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкого содержимого патологической этиологии в плевральной полости. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку является прямой угрозой жизни и здоровью человека.

Плевральный выпот чаще всего диагностируется у больных с нарушениями функций легких, в более половины случаев воспалительных заболеваний легочной полости – у 50% больных с сердечной недостаточностью и примерно у трети пациентов с ВИЧ в анамнезе.

Причиной выпота может стать как транссудат, так и экссудат. Последний образуется как следствие воспалительных заболеваний, онкологических процессов, вирусных и инфекционных поражений легких. В случае обнаружения гнойного содержимого принято говорить о гнойном плеврите или эмпиеме плевры. Подобная патология отмечается у всех возрастных групп и даже при внутриутробном развитии. У плода плевральный выпот может быть спровоцирован водянкой иммунного или неимунного типа, хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями. Диагностируется во II и III триместрах посредством ультразвукового исследования.

Симптомами наличия такого патологического состояния, как плевральный выпот:

  • одышка;
  • болезненность в грудном отделе;
  • кашель;
  • ослабление дрожания голоса;
  • слабость дыхательных шумов и т. д.

При выявлении подобных признаков при первичном осмотре назначаются дополнительные исследования, в частности, рентген и клеточный анализ плевральной жидкости, определение ее характера и состава. Если по результатам анализов удалось определить, что жидкость в полости не что иное, как экссудат, то проводятся дополнительные исследования и осуществляется купирование воспалительных процессов.

Семиотика заболеваний легких

II.Нормальная грудная клетка в рентгеновскомизображении.

Приизучении рентгенограмм грудной клеткипо правилам вначале оценивается скелетгрудной клетки: ключицы, лопатки, передниеи задние отрезки ребер, грудина. Затемизучают правое и левое легочные поля(говорим правое и левое легкое). Легкиев норме светлые.

Смотрим, нет ли в легкихзатемнений (уплотнение легочной ткани)или просветлений (повышенное содержаниевоздуха). Анализируем легочный рисунок,корни легких. Изучаем куполы диафрагмы,реберно—диафрагмальные синусы.

Описываемтень средостения, ее увеличение исмещение.

Нормальныйлегочный рисунок на рентгенограммеобразован легочными артериями, т.к.легочные вены при вдохе спадаются, анеизмененные бронхи не видны. Сосудыидут радиарно от корня к периферии, приэтом их диаметр уменьшается.

На расстоянии1см от края реберной дуги сосудистыйрисунок в норме не прослеживается.

Внорме веточек легочного рисунка большев нижних отделах легких (там проецируютсясосуды 2 долей — средней и нижней), вверхних отделах — меньше.

Поскольку в корне образования разнойплотности, то тень корня в норменеоднородна (структурна), в нем видныболее темные и более светлые участки,точки, полоски разной длины, ширины инаправления (сосуды).

Припатологии, например центральном ракелегкого, все эти ткани прорастают тканьюопухоли, отдельные элементы корня неразличаются, а только одна мягко-тканнаятень опухоли, говорим – корень неструктурен.

Корень как барометр реагируетна любые заболевания легких, поэтомупри многих заболеваниях легких кореньстановится мало структурным илинеструктурным.

Ширинакорня у людей разного возраста различнаи в норме. Но в среднем у взрослых онаколеблется до 1,5 — 2 — 3 см.

Длинекорня не придается такого значения, какструктуре и ширине. В среднем длинакорня равна двум межреберным промежуткам.

Т.к.корень образован в основном сосудами,а они ветвятся по типу дерева (сосудистоедерево), то наружная граница корня чащевогнутая, может быть почти прямая илинесколько выпуклая (редко). Но не должнабыть сильно выпуклой. Чаще это бываетпри центральном раке и увеличениилимфатических узлов корня легкого.

3.Куполадиафрагмы.

У астеников купол диафрагмырасположен ниже, чем у полных, тучныхлюдей. Если снимок сделан в вертикальномположении и в фазу среднего вдоха, топравый купол диафрагмы проецируетсяна уровне переднего отрезка 6 ребра,левый несколько ниже.

В положениибольного сидя купола стоят выше, а лежа— еще выше, при вдохе — ниже, при выдохе— выше.

Реберно-диафрагмальныесинусы. Как уже говорили, нормальнаяплевра рентгенологически не видна, атолько при ее уплотнении. Различаютследующие отделы реберно-дифрагмальныхсинусов,- задний (самый глубокий) – 3,передний (самый мелкий) – 2 и боковые –1 (наружные отделы).

4.Теньсредостения.

Правая граница сердечнососудистой тенина прямом снимке отстоит от правогокрая позвоночника на 1.5-2 см, левая –1.5-2 см внутри от левой среднеключичнойлинии.

Если провести вертикаль посередине позвоночника — linia mediana, тосправа от нее проецируется 1/3 тенисредостения, слева 2/3.

5.Лимфатические узлы.

Лимфоузлысредостения и корней легких обозначаютсяобщим термином — внутригрудные лимфоузлы.Существуют различные классификацииэтих лимфоузлов. Наиболее проста впрактической работе схема Сукенникова.Согласно ей различают 4 группы лимфоузлов.

1- паратрахеальные

2- трахеобронхиальные

3- бифуркационные

4- бронхопульмональные

Припатологии лимфоузлов они выявляютсярентгенологически при следующихусловиях: 1) если в них откладываютсясоли извести (петрификаты, кальцинаты– чаще результат перенесенноготуберкулеза); 2) при их значительномувеличении, при этом появляется симптомполицикличности. Он может быть обусловленмногими заболеваниями, но чаще в этомслучае необходимо исключать – системноепоражение лимфоузлов (лимфогранулематоз,другие лимфомы, саркоидоз, лейкоз),метастазы опухолей, туберкулез. Лучшеувеличение лимфоузлов выявляется притомографии.

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

Делениелегких на доли и сегменты.

Вправом легком имеются 3 доли (верхняя,средняя и нижняя), в левом легком 2 доли(верхняя и нижняя). Верхняя доля левоголегкого аналогична верхней и среднейдолям правого легкого, вместе взятым.Доли отделены друг от друга междолевымищелями.

Висцеральная плевра покрываетне только легкие, но и междолевые щели.Нормальная плевра на рентгенограммахне видна, поэтому судим о долях поанатомическим данным.

При уплотнениимеждолевой плевры она видна на снимкахв виде полосок, и мы можем судить орасположении долей.

Еслине видно уплотнения плевры, тоориентировочно судим о щелях следующимобразом. Справа косая междолевая щельначинается сзади на уровне заднегоотрезка 4 ребра, дальше идет косо книзуи кпереди и заканчивается на уровнепереднего отрезка 6 ребра. Горизонтальнаямеждолевая щель чаще всего проецируетсяна уровне переднего отрезка 4 ребра.

Слева косая междолевая щель идет примернотак же, как справа. Но в действительностина рентгенограммах не всегда получаетсясоответствие положения щелей с указаннымианатомическими ориентирами (из-заиндивидуальных вариантов строениялегких и особенностей рентгеновскогоизображения).

При патологическихизменениях в легких (пневмонии, плевриты)плевра, как правило, уплотняется и виднана снимках в виде «полосок» по ходумеждолевых щелей.

Трахеяделится на правый и левый главные бронхи(I порядка), правый главный бронх корочеи шире, правый главный бронх делится на3 долевых бронха (II порядка), слева – на2 долевых бронха.

Долевые бронхи делятсяна сегментарные бронхи (справа и слева(в нижней доле) – III порядка, слева вверхней доле IV порядка).

Справа –промежуточный бронх – между отхождениемверхнедолевого и среднедолевого бронха.

Вправом легком 10 сегментов:

Верхняядоля: S1- верхушечный, S2- задний, S3– передний

Средняядоля: S4– наружный (латеральный), S5– внутренний (медиальный)

Нижняядоля: S6– верхний, S7– нижне-внутренний (медиально-базальный),S8– нижне-передний (передне-базальный),S9– нижне-наружный (латерально-базальный),S10– нижне-задний (задне-базальный)

Влевом легком – 9-10 сегментов (часто нетS7).

Верхняядоля: S1- верхушечный, S2- задний, S3– передний, S4– язычковый верхний, S5– язычковый нижний (язычок аналогиченсредней доле правого легкого)

Нижняядоля: S6– верхний, S7– нижне-внутренний (медиально-базальный)бывает не всегда или сливается с S8,S8– нижне-передний (передне-базальный),S9– нижне-наружный (латерально-базальный),S10– нижне-задний (задне-базальный)

Наиболеечастый симптом, он бывает при любомуплотнении легочной ткани: при пневмониях,опухолях, туберкулезе, наличие жидкостив плевральной полости, при разрастаниисоединительной ткани и т.д.

Затемнениеможет занимать все легкое, долю (долеваяпневмония, ателектаз доли, режетуберкулез), сегмент, дольку, ацинусы(очаговая пневмония, метастазы,диссеминированный туберкулез).

Линейныетени бывают при дисковидных ателектазах,уплотнении междолевой плевры.

Еслив легком обнаруживается симптомзатемнения, то обычно описывают 8признаков:

  1. Положение тени (какое легкое, доля, сегмент).

  2. Число (количество) теней – одна, несколько, много, диссеминация.

  3. Форма тени (округлая, неправильная, линейная, форма доли, сегмента).

  4. Размеры тени.

  5. Интенсивность тени. Она бывает малая, средняя, большая. Интенсивность зависит от плотности анатомического субстрата. Чем плотнее патологическое образование в легком, тем интенсивнее ее тень.

    Но и при одинаковой плотности интенсивность тени может быть различной в зависимости от толщины патологического образования, обусловившего затемнение. Классически при оценке интенсивности тени ее сравнивают с тенью ребер. При большой интенсивности ребра «сквозь» затемнение не видны.

    Поэтому лучше сравнивать интенсивность затемнения с тенью печени или сердца. Тень печени всегда имеет большую интенсивность (она плотная и толстая).

  6. Структура тени бывает однородной и неоднородной. Например, жидкость – однородная анатомическая среда, поэтому тень ее всегда однородная. При очаговой пневмонии участки воспаления (уплотнения) могут чередоваться с воздушными участками, в этих случаях тень пневмонической инфильтрации неоднородна.

  7. Контуры тени (границы, очертания тени) могут быть четкими и нечеткими, ровными и неровными.

    Четкость контуров образования в легком говорит о наличии капсулы вокруг него и о том, что образование ограничено плеврой (осумкованный междолевой плеврит, крупозная пневмония верхней доли справа, ограниченная снизу горизонтальной междолевой щелью и т.д.).

    Нечеткие контуры бывают чаще при острых воспалительных процессах, например, свежих туберкулезных очагах. Когда очаги уплотняются и инкапсулируются, контуры их становятся четкими.

  8. Смещаемость тени обычно определяется при рентгеноскопии. Просим больного подышать, и смотрим, как и куда смещается тень или совсем не смещается.

Чтобылегче запомнить эти 8 признаков затемнения,можно сложить первые слоги этих признакови тогда получается 2 фантастическихимени: ПО-ЧИ-ФО-РА и ИН-РИ-КО-С.

внешние ссылки

Симптомы, диагностика заболевания

Симптомы плеврита проявляются достаточно выражено и зависят от стадии, вида заболевания. Плевральный недуг на первом этапе имеет сухой характер и проявляется такими признаками:

  • учащенное дыхание;
  • приступы кашля;
  • боль при дыхании, отдающая в область шеи, брюшной полости;
  • необходимость выбирать позицию при отдыхе, чтобы не чувствовать боль в грудной области;
  • слабость.

Признаки плеврита влажного характера следующие:

  • хрипы во время дыхания;
  • одышка;
  • учащенное биение сердца;
  • пульсирование вен в области шеи;
  • немного повышена температура тела (до 37,5 градусов);
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • нарушение аппетита;
  • отечность на лице и шее;
  • ощущение переполненности в грудной клетке.

Если диагностирован гнойный плеврит, симптомы будут следующими:

  • высокая температура тела (от 37,8 до 40 градусов);
  • озноб;
  • боль в мышцах и суставах;
  • гнойный характер мокроты, выделяемой после кашля;
  • боль в грудной области;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • затрудненное дыхание.

Плеврит развивается постепенно, на первых стадиях болезни повышение температуры бывает редко, однако кашель, боль при дыхании и одышка уже на этих этапах явно сигнализируют о возможности заболевания. Такие симптомы – основание для посещения врача и диагностики пациента. За медицинской помощью необходимо обратиться как можно раньше, чтобы избежать осложнений заболевания.

Диагностика плеврита проводится клинически путем осмотра пациента и анализа симптоматической картины. Обычно врач уже на основе описываемых симптомов и пальпации грудной области может диагностировать заболевание. Однако для определения причин, вызвавших его появления, необходимо проведения нескольких исследований. К основным методам исследований при плеврите относятся:

  1. Рентген.
  2. УЗИ.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. Анализ мокроты.
  5. Микробиологическая диагностика.
  6. Пункция.

Рентген и УЗИ показывают изменения в легких, к которым привела болезнь. Остальные методы исследования позволяют установить фактор, который спровоцировал заболевание, общее состояние организма.

При аллергическом плеврите также назначают анализы на выявление аллергенов. Пункцию проводят при влажном и гнойном характере недуга. Она также может служить и методом лечения, в процессе которого лишняя жидкость откачивается с легкого.

3 Участие в дыхании

Так как давление в плевральной полости отрицательное, при вдохе за счет опущения купола диафрагмы легкие расправляются, пассивно пропуская в себя воздух по дыхательным путям. Если необходимо вдохнуть глубоко, грудная клетка расширяется за счет того, что ребра приподнимаются и расходятся. В еще более глубоком вдохе участвуют мышцы верхнего плечевого пояса.

При выдохе дыхательные мышцы расслабляются, легкие спадаются за счет собственной упругости, и воздух покидает дыхательные пути. Если выдох форсируется, включаются мышцы, опускающие ребра, и грудная клетка «сжимается», воздух из нее активно выдавливается. Глубина дыхания обеспечивается напряжением дыхательных мышц и регулируется дыхательным центром. Глубину дыхания можно регулировать и произвольно.

Рекомендуем

Рентген легкихМеждолевой выпот

Междолевой выпот – накопление жидкости в плевральной полости по ходу междолевых щелей. Эти выпоты возникают при воспалительных процессах в легких и сердечной недостаточности (при сердечной недостаточности могут возникать множественные, двусторонние выпоты). Междолевой выпот также может возникать при пневмонии по типу перисциссурита (см статью «Рентгенография: Пневмония»).

Выпот в горизонтальной междолевой щели справа обуславливает характерную рентгенологическую картину – тень «линзовидной» («веретеновидной») или овальной формы (на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, тень локализуется в среднем отделе легочного поля) (рисунок 1). Отметим, что такую тень можно по ошибке принять на новообразование в легком.

Рисунок 1. Междолевой выпот в горизонтальной (дополнительной) междолевой щели справа (схематическое изображение вариантов рентгенологической картины)

Типичная локализация междолевого выпота на рентгенограмме в прямой и боковой проекции – по ходу горизонтальной междолевой плевры, — четкие контуры и однородность тени облегчают диагностику (рисунок 2).

Междолевой выпот

Рисунок 2. Междолевой выпот справа (больной с сердечной недостаточностью). А – рентгенограмма в прямой проекции: справа определяется выпот в горизонтальной междолевой щели (см стрелка); в нижней доле справа отмечается снижение прозрачности, обусловленное пневмонией. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: кроме выпота в горизонтальной междолевой щели (см стрелки), визуализируется тень выпота по ходу главной (косой) междолевой щели в ее верхнем отделе (см указатели); в синусе определяется небольшое количество содержимого. В, Г – рентгенограммы того же пациента в прямой и боковой проекциях, выполненные после курса лечения: на снимках определяется уменьшение объема выпота в горизонтальной междолевой щели (см стрелки), в синусе и по ходу косой междолевой щели выпот не определяется; улучшилась прозрачность нижней доли правого легкого

Мождолевой выпот может обнаруживаться в косой междолевой щели. При этом на рентгенограмме в прямой проекции отмечается снижение прозрачности легочного поля с нечеткими контурами (рисунок 3). На рентгенограмме в боковой проекции по ходу косой междолевой плевры определяется тень «линзовидной» или овальной формы (рисунок 4, 5).

Рисунок 3. Междолевой выпот в верхнем отделе косой междолевой щели справа (А) и в косой междолевой щели слева (Б) (Схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Междолевой выпот

Рисунок 4. Междолевой выпот справа. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. На снимках отмечается выпот в верхнем отделе косой междолевой щели (см стрелки) и в горизонтальной междолевой щели (см указатели). В – рентгенограмма в прямой проекции того же пациента, выполненная после курса лечения – отмечается положительная динамика.

Плевральный выпот

Рисунок 5. Плевральный выпот слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается снижение прозрачности левого легочного поля. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: в косой междолевой щели определяется выпот (см стрелки), также видно, что вдоль задней грудной стенки выпот осумкован (см указатель); в синусе слева отмечается небольшое количество содержимого

При дифференцировке междолевого выпота в нижнем отделе косой междолевой щели справа и ателектаза средней доли справа иногда могут возникать трудности (см рисунок 6) (также см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунки 6-10).

Рисунок 6. Междолевой выпот справа в нижнем отделе косой междолевой щели (схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания врач — пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

  • плевральную пункцию;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсию и торакоскопию плевры;
  • бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

  • превышение СОЭ;
  • увеличение серомукоидов;
  • нейтрофильный лейкоцитоз;
  • превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

  • ножек кивательной мышцы шеи;
  • первого межреберного промежутка;
  • по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
  • в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны

Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга; между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки);
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл). Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция). Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат;
  • экссудат;
  • гной;
  • кровь;
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Что такое плевральная полость?

Плевра – это эластичная тонкая оболочка, которая покрывает лёгкие снаружи и образуется соединительной серозной тканью. Плевральная полость – пространство в форме щели между соединительной оболочкой и легкими. Оно заполнено плевральной жидкостью и участвует в процессе работы дыхательной системы.

Справка! Вырабатываемая плеврой жидкость препятствует проникновению в грудную полость воздуха, сокращая трение между грудиной и легкими.

Объём лёгких может измениться благодаря полости плевры.

Симптомы плеврита легких

Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди. Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость. При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации. Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия,

Симптомом геморрагического плеврита является чувство , сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при дыхании, одышка, слабость, потливость.

Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах. Часто переходит в эмпиему легких.

Плеврит на рентгене: анализ снимков

Плеврит на рентгене визуализируется при инфильтративном воспалении или фибринозных наложениях на плевральных листках. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие типы патологии:

  • экссудативный (мокрый, выпотной, свободный);
  • фибринозный (сухой);
  • осумкованный.

Рентген-синдромы плевритов легких

Легочной плеврит определяется на снимке по следующим рентген-симптомам:

  1. Субтотальное или тотальное снижение пневматизации (прозрачности) легочного поля – однородное интенсивное затемнение в грудной клетке справа или слева с верхней косой линией (Дамуазо-Соколова-Эллиса).
  2. Смещение тени средостения в противоположную сторону.
  3. Рентген-симптом Ленка – если выполнить снимок пациенту в горизонтальном положении или при наклоне в сторону (положение Тренделенбурга), жидкость растекается по плевральной полости, формируя однородное равномерное затемнение.
  4. Мнимое ощущение высокого стояния купола диафрагмы – при незначительном скоплении инфильтративной жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.
  5. Уменьшение подвижности диафрагмы при выполнении рентгеноскопии (просвечивание с визуализацией на телевизоре) – косвенный признак воспаления плевры.
  6. Увеличение расстояния между пузырем желудка и началом легочного поля слева. Величина не должна превышать 0,5 см, но при выявлении жидкости она увеличивается до 2 см и более.
  7. При латерографии (выполнении рентген-снимка на боку) жидкость растекается по нижней части грудной клетки.

Схема: рентгенологические синдромы экссудативного плеврита

Общий анализ изменений на рентгенограмме при экссудативном плеврите

Экссудативный плеврит является частой патологией, которая обнаруживается при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Вследствие этого приведем анализ рентгенологического заключения при наличии эмпиемы плевры справа (см. рентгенограмму 3).

Описание снимка:

Паракостально справа определяется полуверетенообразная тень, которая широким основанием прилегает к переднему, наружному и заднему краю ребер. В сторону легкого обращено широкое основание образования.

Контур затемнения сильно подчеркнут, а структура затемнения однородная. Наибольшая интенсивность тени – в центре. В периферической зоне отмечается плавный переход затемнения на соседние зоны с образованием «тупых» углов.

Пристеночная плевра утолщена на большом расстоянии.

Заключение:

Рентген-признаки эмпиемы плевры справа.

Рекомендовано:

Рентгенологический контроль в динамике, так как нельзя исключить опухолевый генез плеврита.

Анализируя вышеописанное развернутое описание снимка врачом-рентгенологом, становится понятна интенсивность и локализация образования, но его размеры специалист не указал.

Конечно, планируя, что пациент будет выполнять последующие рентгенограммы у него, врач сможет оценить динамику, но человек же может обратиться и в другое медицинское заведение. Очевидно, что «золотые стандарты легочного анализа» следует выполнять.

Любая тень должна быть описана по алгори, что при расшифровке означает:

  • положение;
  • число;
  • форма;
  • размеры;
  • интенсивность;
  • рисунок;
  • контуры;
  • смещаемость.

Если проанализировать рентгенограмму, очевидно, что тень сердца несколько смещена влево, а правый купол диафрагмы приподнят, что наводит на мысль о возможности наличия опухолевого образования. Следовательно, пациент нуждается в дополнительных исследованиях: рентгенографии органов грудной клетки в правой боковой проекции, томографии.

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

В заключение, чтобы «набить» глаз, приводим нормальную рентгенограмму легких для сравнения.

Нормальная рентгенограмма легких без экссудативного плеврита (дана для сравнения)

Несмотря на то что экссудативный плеврит на рентгенограмме визуализируется четко, нельзя упускать из виду, что он может быть последствием других заболеваний (опухолей, туберкулеза). Стандартом при выявлении заболеваний легких является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, и ее необходимо выполнять.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий