Диета при приеме варфарина при мерцательной аритмии: список запрещенных продуктов. продукты усиливающие и снижающие действие варфарина

Введение

Варфарин — это антикоагулянт, также известный как разбавитель крови. Он используется для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Он также лечит кровяные сгустки, если они образуются, предотвращая их увеличение. Когда сгустки меньше, они, скорее всего, растворяются сами по себе. Однако, если сгустки крови не лечатся, они могут привести к инсульту, сердечному приступу или другим серьезным заболеваниям.

Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сделать варфарин максимально эффективным. Хотя нет никакой конкретной диеты варфарина, некоторые продукты и напитки могут сделать варфарин менее эффективным. В этой статье мы расскажем вам, как продукты, которые вы едите, могут повлиять на то, насколько хорошо работает ваш варфарин. Мы также дадим вам представление о том, какие продукты следует избегать и сообщить вам другую важную информацию о варфарине.

Варфарин и диета

Запретный перечень

При приеме Варфарина чрезмерное употребление некоторых блюд и продуктов может стать пагубным для здоровья пациента.

В список продуктов, которые рекомендуется вывести из рациона или свести их потребление к минимуму, входят:

  • Высококалорийная сдоба с повышенным содержанием сахара: торты, сдобное печенье, слоеная выпечка, а также хлеб из муки высшего сорта.
  • Консервированные продукты, маринады, пикули.
  • Колбасные изделия: ветчина, сосиски, жирные купаты, колбаса как вареная, так и копченая, полукопченая, сырокопченая.
  • Конфеты из шоколада.
  • Практически все виды сыра, кроме рикотты (она отличается пониженной жирностью).
  • Все разновидности фастфуда.
  • Многие сорта зелени: редис, щавель, лук–репка, чеснок.
  • Морская капуста, белокочанная капуста.
  • Цитрусы, зеленые несладкие яблоки с повышенным содержанием кислоты. Однако, запрет на зеленые яблоки может быть снят, если употреблять их очищенными от жесткой терпкой кожуры.
  • Мясо, рыба, птица с высоким показателем жирности.
  • Излишне жирные молочные и кисломолочные продукты.
  • Крепкий кофе, темный шоколад.
  • Клюква – запрещена как в натуральном виде, так и в виде настоек и морсов!

Побочные действия Варфарина

В процессе лечения могут проявляться такие побочные эффекты Варфарина:

  • кровоточивость — часто;
  • увеличение чувствительности к Варфарину после продолжительного лечения;
  • боли в животе, рвота, диарея, анемия — нечасто;
  • увеличение активности ферментов печени, эозинофилия, крапивница, желтуха, экзема, некроз кожи, зуд, сыпь, нефрит, уролитиаз, васкулит, тубулярный некроз — редко.

Проявления кровоточивости отмечаются примерно у 8% пациентов, которые получают Варфарин. Из этих случаев 1% являются тяжелыми, требующими госпитализации, еще 0,25% определяются как фатальные. Основным фактором риска для развития внутричерепного кровоизлияния является неконтролируемая или нелеченная гипертензия. Также вероятность при лечении Варфарином повышается у людей пожилого возраста, при наличии в анамнезе кровотечений из ЖКТ и инсультов, при высокой  интенсивности сопутствующей антикоагулянтного и антиагрегантного лечения, а также у людей с полиморфизмом гена CYP2C9.

В редких случаях при терапии Варфарином в качестве побочного эффекта может проявляться кумариновый некроз. Как правило, это явление начинается с появления припухлости и потемнения кожных покровов ягодиц или ног, реже такие признаки появляются в других местах. Позже такие поражения становятся некротическими. Примерно в 90% случаев это побочное явление развивается у женщин. Оно отмечается с третьего по десятый день приема лекарства. Его происхождение связано с недостаточностью антитромбического протеина С или S. При врожденной недостаточности этих протеинов необходимо начинать прием Варфарина с малых доз и одновременно вводить гепарин. При развитии такого осложнения нужно прекратить лечение и вводить гепарин до тех пор, пока поражения не заживут.

В очень редких случаях может развиться ладонно-подошвенный синдром. Это осложнение развивается у мужчин, которые страдают атеросклерозом. Для этого осложнения характерно развитие пурпурных симметричных поражений кожи на подошвах стоп и на пальцах, при которых отмечаются жгучие боли. Симптомы исчезают, когда прием лекарства прекращается.

Противопоказания к варфарину

  • геморрагический инсульт;
  • аллергия на препарат;
  • активное кровотечение;
  • значительное уменьшение в крови тромбоцитов и других клеток;
  • обострение язвенной болезни, портальная гипертензия, печеночно-почечная недостаточность, деменция, тяжелое поражение ЦНС, постоянный прием НПВС, аневризмы сосудов — являются относительными противопоказаниями к назначению варфарина, т. е. вопрос о его назначении определяется жизненной необходимостью.

В заключение можно сказать, что варфарин — препарат, требующий внимательного и ответственного отношения, и контролировать МНО может быть немного хлопотно. Но варфарин — это золотой стандарт (причем экономически доступный!) лечения тромбоэмболических заболеваний и у нас, и за рубежом, он спас немало жизней. При назначении варфарина количество инфарктов, инсультов, ТЭЛА снижается на 63-75%. И ради этого стоит немного «повозиться» с ним.

МНО в анализе крови – что это такое?

Коагулограмма или биохимический анализ крови обязательно включает исследование на ПТИ и МНО, однако что именно означают эти сложные аббревиатуры, знают далеко не все.

Но именно протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормативное отношение свертываемости (МНО), особенно если человек принимает антикоагулянты, позволяют докторам объективно оценить состояние здоровья больного, рассчитать риск развития у него инфаркта и инсульта, тромбоэмболии, возникновения внутреннего кровотечения и многих других смертельно опасных заболеваний.

Что такое свертываемость крови, почему этому свойству уделяют столь большое значение? Свертываемость – это способность крови загустевать.

Именно благодаря данной способности крови люди не гибнут от кровопотери при незначительных ранениях, после оперативного вмешательства.

Очень важна хорошая свертываемость крови для женщин после родов, особенно если они были травматичными.

Важнейшим показателем свертываемости биожидкости человека является белок протромбин. Именно он, являясь предшественником другого белка (тромбина), способствует появлению в крови тромбов.

Если протромбина вырабатывается слишком мало, человек страдает чрезмерной кровоточивостью десен, постоянными носовыми кровотечениями, не говоря уже о том, что получить даже незначительную травму для него смертельно опасно.

Если же, наоборот, в крови избыток протромбина, кровь загустевает, в сосудах больного образуются тромбы, которые могут долгое время крепиться на стенках артерий и вен, а потом в один момент оторваться, что уже чревато инфарктом (повреждением миокарда), инсультом (кровоизлиянием в головной мозг), тромбоэмболией (перекрытием тромбом важной легочной артерии). Чтобы понять, для чего нужна коагулограмма, зачем делаются анализы на свертываемость крови, необходимо отметить, что во время определенных заболеваний сердца у пациентов может серьезно возрастать склонность к тромбозам, а значит, повышаться риск развития таких смертельно опасных состояний, как инфаркт и инсульт, за которыми могут последовать паралич (инвалидность) и даже летальный исход

Чтобы понять, для чего нужна коагулограмма, зачем делаются анализы на свертываемость крови, необходимо отметить, что во время определенных заболеваний сердца у пациентов может серьезно возрастать склонность к тромбозам, а значит, повышаться риск развития таких смертельно опасных состояний, как инфаркт и инсульт, за которыми могут последовать паралич (инвалидность) и даже летальный исход.

Чтобы минимизировать риски данных паталогических состояний, больному назначают прием специальных препаратов, разжижающих кровь, – антикоагулянтов.

К наиболее распространенным антикоагулянтам относятся «Дабигатран» и «Варфарин». Однако прием этих лекарств должен проходить под жестким контролем специалистов.

Важнейшим инструментом этого контроля является анализ крови на МНО (в большей степени) и ПТИ.

В зависимости от результатов данных исследований доктор может уменьшить (если кровь слишком разжижена и появилась склонность к кровотечениям) либо, наоборот, увеличить (если кровь по-прежнему свертывается слишком быстро) для больного дозу препаратов.

ПТИ и МНО – очень близкие понятия. Так, анализ на ПТИ определяет наличие в крови специальных свертывающих факторов.

Фактически, ПТИ (протромбиновый индекс) – это отношение в процентах времени, за которое происходит свертывание крови, ко времени, в течение которого свертывается контрольная плазма.

Анализ на МНО (напоминаем – международное нормативное отношение свертываемости) показывает, как быстро в крови образуются сгустки.

Для вычисления МНО протромбиновое время конкретного больного соотносят с протромбиновым временем, принятым за норму.

Побочные эффекты и передозировка антикоагулянта

Побочные эффекты от приема варфарина могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни, поэтому врач тщательно выясняет противопоказания со стороны пациента, а самому больному не лишним будет ознакомиться с их перечнем в инструкции к препарату.

Антикоагулянтное действие обусловливает повышенную кровоточивость вплоть до массивных кровотечений. Это самый частый неблагоприятный эффект от препарата. Помимо кровотечений, возможны:

  • Возрастание чувствительности к антикоагулянту при продолжительном применении;
  • Анемия;
  • Диспепсические явления — тошнота, понос, рвота и боли в животе;
  • Редко, но все же не исключены аллергические реакции по типу крапивницы, кожный зуд, желтушность кожи, повышение в сыворотке печеночных ферментов АСТ и АЛТ, поражение почек, выпадение волос и экзематозные изменения кожи.

Кровотечения возникают примерно у 8% больных, принимающих препарат не менее года. Они могут потребовать госпитализации и инфузии крови и ее компонентов, но фатальные кровотечения все же редкость. Особую опасность представляет повышенная кровоточивость у больных, страдающих гипертонией, которая не лечится либо плохо отвечает на гипотензивную терапию. В этих случаях высок риск внутричерепной гематомы (геморрагический инсульт).

Специфическим, хоть и редким, осложнением приема варфарина считается некроз кожи, который манифестирует отеком и потемнением кожных покровов ног, ягодиц, что завершается формированием очагов омертвения ткани. Каждый девятый пациент с таким осложнением — женщина.

Некротические изменения происходят, начиная с третьего и по 10 дни лечения. Чтобы нивелировать нарушения гемостаза у предрасположенных к некрозам лиц варфарин назначают с гепарином, а в случае, когда некрозы уже появились, варфарин отменяют, а введение гепарина продолжают до полного рубцевания очагов поражения.

У мужчин, страдающих атеросклерозом, может возникнуть другое редкое осложнение — ладонно-подошвенный синдром, проявляющийся поражением кистей и стоп с сильными болями и симметричными фиолетовыми высыпаниями. Предполагается, что причина всему — кровоизлияния в атеросклеротические бляшки с микротромбоэмболией. Отмена лекарства приводит к постепенному исчезновению негативной симптоматики.

Факторы, которые могут повышать вероятность кровотечений на фоне приема варфарина, – это пожилой возраст, сопутствующая интенсивная антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, перенесенные в прошлом инсульты и кровотечения из желудка и кишечника.

Передозировка варфарина проявляется, главным образом, кровотечениями, но стоит отметить, что эффективное лечение может сопровождаться незначительной кровоточивостью — десневые кровотечения, микрогематурия, которые не требуют отмены препарата или снижения дозы в случае, если используемое его количество поддерживает целевой уровень МНО.

Диета при «Варфарине» – таблица питания на день

При составлении правильного питания, которое улучшит действие препарата, следует ориентироваться на приведенные выше рекомендации. Ниже будет приведен пример диеты при приеме «Варфарина» в виде таблицы на один день с учетом дробного и раздельного питания, который можно использовать в качестве основы.

Прием пищи Рацион
1 завтрак Приготовленное на пару мясное суфле, манная каша, сваренная на молоке и чашка чая с молоком.
2 завтрак Запеченное зеленое яблоко.
Обед Рисовый суп с овощами (перед употреблением нужно протереть), отварная говядина с гарниром из тушеной свеклы и фруктовый кисель.
Полдник Чашка отвара шиповника и сухарь, посыпанный небольшим количеством сахара.
Ужин Морковное пюре на гарнир с запеченными мясными котлетами, морковно-яблочные биточки на десерт и чашка мятного чая.
Перед сном Стакан обезжиренного кефира.

Запретный перечень

При приеме Варфарина чрезмерное употребление некоторых блюд и продуктов может стать пагубным для здоровья пациента.

В список продуктов, которые рекомендуется вывести из рациона или свести их потребление к минимуму, входят:

  • Высококалорийная сдоба с повышенным содержанием сахара: торты, сдобное печенье, слоеная выпечка, а также хлеб из муки высшего сорта.
  • Консервированные продукты, маринады, пикули.
  • Колбасные изделия: ветчина, сосиски, жирные купаты, колбаса как вареная, так и копченая, полукопченая, сырокопченая.
  • Конфеты из шоколада.
  • Практически все виды сыра, кроме рикотты (она отличается пониженной жирностью).
  • Все разновидности фастфуда.
  • Многие сорта зелени: редис, щавель, лук–репка, чеснок.
  • Морская капуста, белокочанная капуста.
  • Цитрусы, зеленые несладкие яблоки с повышенным содержанием кислоты. Однако, запрет на зеленые яблоки может быть снят, если употреблять их очищенными от жесткой терпкой кожуры.
  • Мясо, рыба, птица с высоким показателем жирности.
  • Излишне жирные молочные и кисломолочные продукты.
  • Крепкий кофе, темный шоколад.
  • Клюква – запрещена как в натуральном виде, так и в виде настоек и морсов!

Описание препарата

Варфарин является антикоагулянтом. Это лекарство, которое останавливает свертывание крови.

Препарат дается людям, если у них есть риск развития сгустка крови (тромбоза) или если у них уже развился тромбоз и они нуждаются в лечении.

Варфарин используется для лечения и профилактики следующих заболеваний:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (образование тромбов в венах на ногах);
  • тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких);
  • некоторые преходящие ишемические приступы (транзиторная ишемическая атака или «мини-инсульт») или инсульты, особенно те, которые вызваны нерегулярным биением сердца, известным как мерцательная аритмия.

Как долго вы будете принимать варфарин, зависит от состояния, для которого он был назначен. Если вы не уверены, спросите своего лечащего врача.

Вам также дадут желтую брошюру о антикоагулянтах, в которой объясняется лечение.

— Как все устроено?

В крови образуется витамин К, который помогает ей свертываться. Варфарин прерывает активацию витамина К в организме, тем самым увеличивает время, необходимое для свертывания крови. Это иногда называют «разжижением крови».

Варфарин помогает крови свободно обтекать тело и останавливает образование сгустков в сердце или кровеносных сосудах.

Сроки диеты

Как и любая лекарственная диета, которая имеет ограниченный набор продуктов, в первую очередь она направлена на перевод организма на правильное питание. Диета при приеме «Варфарина», по своему продуктовому набору, достаточно сильно напоминает стол № 10. Придерживаться ее стоит только во время приема лекарственного средства по назначению врача, а не использовать самостоятельно, так как можно сильно навредить организму и снизить воздействие препарата, поскольку проблемы со свертываемостью крови достаточно серьезны, из-за неправильного питания можно добиться того, что она будет слишком жидкая или, наоборот, начнет собираться в тромбы.

Цена диеты

Диетическое питание при приеме Варфарина содержит доступные и относительно недорогие продукты. Затраты на их приобретение варьируют в пределах 1600-1700 руб. в неделю.

Коагулограмма с определением протромбинового индекса по Квику

Гемостазиограмма (коагулограмма) – исследование крови на гемостаз, выявляющее малейшие нарушения в процессе тромбообразования. Определение протромбина по Квику (протромбиновый индекс по Квику) – высокочувствительный тест, являющийся одним из показателей этого анализа.

Принцип метода по определению протромбина по Квику

В качестве исследуемого материала используется плазма, выделенная из венозной крови путем центрифугирования. Результатом анализа является получение данных в процентах. На основании подсчета протромбинового времени (ПВ) в разведенных растворах контрольной плазмы создается калибровочный график. С его помощью осуществляется перевод времени свертывания, определенного уже в тестируемой плазме, в проценты. Перед определением длительности свертывания плазмы пациента в нее добавляют ионы кальция и тромбопластин.

При исследовании подсчитывается протромбированное время двух фаз гемостаза плазмы: протромбинообразования и тромбообразования. Анализ отражает активность факторов V, VII, II и X протромбинового комплекса плазмы испытуемого в сравнении с показателями плазмы здорового человека.

Подготовка к исследованию на протромбиновый индекс по Квику

Забор крови из вены осуществляется утром натощак. Желательный перерыв между приемом пищи и венопункцией должен быть не менее 12 часов, но допускается 6–8-часовое воздержание. В этот период разрешается выпить только небольшое количество воды. За полчаса до взятия крови не курить.

При приеме любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови, необходимо об этом предупредить медсестру перед сдачей анализа.

Интерпретация полученного результата анализа протромбина крови по Квику

Вариант нормы протромбинового времени по Квику от 78 до 142%.

Причины повышения референсных значений:

  • тромбоз и его последствия: гиперглобулинемия, гопогидротация, прединфарктные и прединсультные состояния, инфаркт миокарда, тромбоз вен конечностей при варикозной болезни и другие;
  • прием антигистаминных препаратов и лекарств, частично блокирующих действие кумарина (гормональные противозачаточные средства, глюкокортикостероиды, барбитураты);
  • наличие злокачественных новообразований;
  • полицитемия.

Причины снижения референсных значений:

  • дефицит факторов комплекса наследственного либо приобретенного характера;
  • недостаток витамина К в рационе ребенка или у матери в период грудного вскармливания;
  • гипопротромбинемия идиопатическая;
  • гипофибриногенемия как наследственная, так и приобретенная;
  • лекарства – антагонисты витамина К (анаболики, салицилаты, антикоагулянты, НПВС).

Роль анализа протромбинового индекса по Квику в подборе дозы варфарина

Подбор дозы варфарина строго индивидуален и должен проводиться только врачом узкой специализации (в зависимости от патологии кардиологом, неврологом и так далее). Дозировка подбирается ориентируясь на результаты коагулограммы. Прием препарата показан при изменении референсных значений в сторону увеличения.

Анализ с определением протромбина по Квику недостаточно информативен, как правило, дополнительно требуется сдача крови на МНО (международное нормализованное отношение), нормы которого у людей, уже принимающих варфарин, колеблются от 2,0 до 3,0. Показатели протромбина по Квику на фоне приема коагулянта не должны выходить за пределы 24,0 – 42,6%.

Через 14 дней после первого назначения варфарина делается повторный анализ крови. В зависимости от результата корректируется доза лекарства. Если показатели в пределах нормы, то следующая сдача крови нужна через один, а потом через три месяца. Сохранение показателей МНО в границах референсных значений при понижении процента ПТИ по Квику относительно нормы для людей, не принимающих антикоагулянтов, говорит о правильно подобранной дозе варфарина.

Следует учитывать, что при беременности варфарин противопоказан из-за опасности внезапных кровотечений, эмболий, спонтанных выкидышей и преждевременных родов. Если беременной женщине требуется проведение терапии антикоагулянтами, причем раньше она принимала варфарин, то во время гестации необходима замена на другой препарат, например, гепарин низкомолекулярный, вводимый подкожно. А за 2–3 недели до планируемой даты родов будущую мамочку переводят на внутривенное введение нефракционного гепарина. Целевой уровень МНО у беременных 2,5–3,5.

Особенности оказания первой помощи, дальнейшая стратегия лечения

При малейшем подозрении на наличие инсульта необходимо вызвать врача, даже если тревожные симптомы быстро исчезли (микроинсульт).

Основная опасность при возникновении рвоты – возможность попадания содержимого желудка в легкие. Это спровоцирует развитие пневмонии, а в особо тяжелых случаях смерть. Поэтому до приезда скорой больной должен находиться в положении на боку. Голову пострадавшего придерживают рукой так, чтобы рвотные массы могли беспрепятственно вытекать. По возможности выделения вытирают платком или салфеткой.

Не пытайтесь давать человеку воду: во время инсульта процесс глотания часто нарушен, поэтому пациент может захлебнуться.

При сильных рвотных позывах, обильных выделениях прибывшие врачи могут уколоть больному противорвотное средство – метоклопрамид или зорекс. Для снижения внутричерепного давления пациенту вводят мочегонные препараты (диакарб, маннитол). Далее лечение инсульта проводят по стандартной схеме. Обычно после стабилизации состояния человека симптомы исчезают.

Для предупреждения расстройства пищеварения в восстановительный период больного кормят щадящей пищей: перетертыми супами, жидкими кашами, овощными пюре. Из рациона исключаются все тяжелые для переваривания продукты, а также те, которые могут спровоцировать метеоризм, тошноту: капусту, бобовые, соления, пряности, копчения, консервы.

Тошнота, рвота после инсульта в реабилитационный период – состояние обычно связано с системными головокружениями. Для их устранения рекомендуется выполнять гимнастические упражнения на баланс, координацию. Они входят в стандартную программу реабилитации.

Хорош забор — хорош сосед

Витамин К и варфарин

Варфарин влияет на факторы свертывания, которые организм вырабатывает, используя витамин К из пищи. Уровни витамина К в рационе человека могут влиять на эффекты варфарина. Диеты богатые витамином К могут снизить эффективность варфарина.

Витамин К, который содержится в некоторых продуктах, играет важную роль в свертывании крови и в том, как действует варфарин. Печень использует витамин К для производства факторов свертывания, которые являются клетками, помогающими контролировать кровотечение, и образовывают тромбы. Варфарин нарушает этот процесс свертывания, подавляя фермент в печени, который использует витамин К для формирования факторов свертывания. Варфарин уменьшает вероятность образования сгустка крови, увеличивая время, необходимое печени для выработки факторов свертывания. Вполне возможно, что диета, богатая витамином К, помогает снизить влияние варфарина на факторы свертывания крови.

Кардиологи предполагают, что употребление продуктов, богатых витамином К, может нейтрализовать действие варфарина и снизить время протромбина. Это время, необходимое для формирования сгустка крови.

Продукты с высоким содержанием витамина К

  • листья амаранта;
  • спаржа;
  • брокколи;
  • брюссельская капуста;
  • капустный салат;
  • зелень;
  • бефстроган из говядины;
  • кресс-салат;
  • листовая капуста;
  • киви;
  • салат;
  • зелень горчицы;
  • соевые бобы;
  • шпинат;
  • тунец в масле;
  • репа;
  • овощные напитки.

Нет необходимости полностью исключать продукты, содержащие витамин К, так как они обладают другими питательными свойствами, которые способствуют здоровому питанию.

Недавний обзор показал, что диета, ограничивающая потребление витамина К, вряд ли улучшит эффективность варфарина. Авторы предполагают, что поддержание постоянного уровня витамина К может быть более полезным. Человек нуждается только в небольшом количестве витамина К, около 60-80 микрограммов в день. Поскольку это количество настолько мало, уровни витамина К могут легко колебаться в разные дни, создавая проблему для людей, принимающих варфарин. Поддержание уровня витамина К в пределах нормы может снизить его влияние на действие варфарина.

Прочие предосторожности

Пациентам принимающим варфарин противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).

Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность

Не менее важно понимать, что прием Варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов

МНО (международное нормализованное отношение): что это, измерение, норма, контроль

Не всегда исследование протромбинового комплекса заканчивается определением протромбинового времени или протромбина по Квинку. В иных случаях для получения всей полноты картины клиницисты считают целесообразным расширить изучение возможностей системы гемостаза за счет таких показателей как МНО (международное нормализованное отношение), который входит в состав протромбинового теста и нередко назначается совместно еще с одним лабораторным анализом – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

МНО в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ) к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека.

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность тромбозов у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия). После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами, разжижающими кровь – непрямыми антикоагулянтами, которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий