Узелковый периартериит: симптомы, этиология, классификация, основные причины, диагностика и лечение

Симптомы Узелкового периартериита:

На коже появляются очаги поражения, представляющие собой небольшие (размерами от чечевицы и более) узлы и узелки, которые расположены чаще всего небольшими группами. Встречаются, однако, и одиночно расположенные элементы. Они имеют ярко-красную окраску с пурпурным оттенком, но со временем могут ее терять, и кожа над очагами поражения приобретает абсолютно нормальную окраску. При ощупывании очаги поражения безболезненны. В дальнейшем они могут оставаться совершенно неизменными и полностью заживать. В некоторых же случаях на месте узелков появляются язвы, трансформирующиеся в рубцы. Наиболее часто очаги поражения расположены в области кожи коленей, голеней и стоп. Своим характерным видом и местом расположения они напоминают такие заболевания, как многоморфная, узловатая, уплотненная эритема, иногда папулонекротическую форму туберкулеза.

В сочетании с такими специфическими узелками на коже больного могут быть выявлены и такие проявления, как множественные мелкие покраснения, волдыри по типу крапивницы, пятна, бляшки различных размеров. Реже могут появляться небольшие пузырьки, наполненные прозрачной водянистой жидкостью, которые впоследствии вскрываются, а на их месте остаются засохшие кровянистые корочки. Иногда на коже больного можно найти даже небольшие участки кровоизлияний, которые со временем превращаются в участки омертвения кожи и язвочки. После их заживления остаются небольшие рубчики, похожие на таковые при оспе.

Существует несколько разновидностей узелкового периарте-риита в зависимости от места прохождения пораженных сосудов и затрагиваемых при этом органов. Непосредственно к области дерматологии относится только одна форма — кожная. Изучением всех остальных занимается терапия, так как при них патологические изменения отмечаются в основном во внутренних органах. При этом накожные очаги при сугубо кожной форме заболевания являются довольно своеобразными. Появляются образования красновато-синеватого цвета, которые происходят из воспаленных сосудов и имеют древовидный ветвистый рисунок. Они могут распространяться на различные по площади участки кожи и иметь самые разнообразные очертания. Распространение данного процесса полностью повторяет собой распространение воспалительных изменений по сосудам кожи.

Подкожные узлы расположены в основном в области нижних конечностей. При злокачественном течении заболевания они распадаются, изъязвляются, образуют довольно обширные участки омертвения кожи.

При кожной разновидности заболевания очаги поражения могут располагаться только на кожных покровах, внутренние органы при этом нисколько не страдают. В других же случаях обе группы признаков сочетаются, причем поражение внутренних органов протекает очень тяжело. Наиболее часто заболевание сопровождается такими дополнительными признаками, как значительное повышение температуры тела, увеличение содержания иммунных клеток в общем анализе крови, повышение содержания белка в моче, интенсивный болевой синдром в области желудка и кишечника, отеки кожи, появление примесей крови в моче, воспаление нервных стволов и корешков, повышение артериального давления, уменьшение массы тела, общая слабость, сильное похудание, нарушение зрения, судорожные припадки, желтуха. Как уже указывалось, очаги поражения различного характера могут появляться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках рта, носа, глотки, наружных половых органов, прямой кишки, а также в области сосудов любого органа.

Классификация

Узелковый периартериит классифицируют на:

  • астматический;
  • классический;
  • моноорганный;
  • кожно-тромбангитический.
  1. Доброкачественное. В этом случае возможны рецидивы с ремиссии до 5 лет.
  2. Медленно прогрессирующее. При данном течении заболевания наблюдается нарушение кровообращения в ногах и руках. Ее длительность составляет до 10 лет.
  3. Рецидивирующее. Может появится обострение при снижении дозы глюкокортикоидов и цитостатиков, в случае переохлаждения или лекарственной аллергии. Возможны поражения новых органов.
  4. Быстро прогрессирующее. Наблюдается при тяжёлом поражении почек. Прогноз определяется исходя из сосудистых осложнений.
  5. Острая форма. Встречается крайне редко. Продолжительность жизни в этом случае составляет от 5 месяцев до года. Смерть наступает по причине хронической почечной недостаточностью, тяжёлой артериальной гипертензии, церебральных расстройств, сердечной недостаточности, перфорации язв и тромбоза артерий.

Узелковый полиартериит классифицируют по особенностям течения и степени активности патологического процесса.

Так, болезнь может протекать остро, подостро и хронически, с разной (минимальной, умеренной либо высокой) степенью активности либо находиться в неактивной фазе.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют следующие варианты течения полиартериита:

  • классический;
  • кожно-тромбангиический;
  • астматический;
  • моноорганный.

Кожную форму патологии, протекающую без поражения внутренних органов, специалисты расценивают как доброкачественную.

Если поражены почки и развилась тяжелая, резистентная к лекарственной терапии артериальная гипертензия, болезнь быстро прогрессирует, иногда даже молниеносно – в течение полугода-года человек погибает.

Классификация узелкового периартериита происходит по трем клиническим формам и пяти вариантам развития с разной продолжительностью жизни.

Клиника заболевания, на сегодняшний день, подразумевает три формы узелкового периартериита, приведенные в таблице ниже.

Форма заболевания Характеристика
Классическое развитие Данной форме присуще повышение температуры тела, резкий упадок массы, болевые ощущения в мышцах и суставах.
Такая форма поражаем, преимущественно, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, сердце и почки
Кожная форма Характеризуется лихорадками, упадком веса, резким ощущением слабости, болевыми ощущениями в мышцах.
Этой форме характерно формирование узелков под кожей, расположенных в конечностях, где могут прогрессировать язвочки и некротические изменения кожи
Многообразный вариант развития Характерных признаков не наблюдается.
Диагностические критерии определяются после биопсии кожи, или операционного вмешательства, с исследованием материала в специализированной лаборатории. Так как заболевание до конца не изучено, нельзя исключать одновременное поражение других органов.
Тип Симптоматика Продолжительность жизни
Доброкачественное течение Локальное кожное воспаление, ремиссия продолжительностью до пяти лет Никак не разнится с продолжительностью жизни здоровых людей
Вяло развивающееся Воспалительный процесс периферической нервной системы и сбоя циркуляции крови в конечностях При отсутствии отягощений, продолжительность жизни более десяти лет с момента появления первых признаков
Тип с рецидивами Рецидивы наступают при понижении дозировки лекарственных препаратов, инфицировании, переохлаждениях и простудах При отсутствии лечения, продолжительность жизни составляет около пяти лет у тринадцати процентов пациентов.
При применении эффективного лечения, показатель выживаемости растет до сорока процентов
Скоротечно развивающееся Патологии почек и патологическое повышенное давление Пациент живет до момента разрыва, или полного сужения артерии почки
Молниеносный тип Патологическое повышенное артериальное давление, патологии почек, недостаточность сердца, язвы кишечника, тромбирование артерий кишечника От пяти месяцев до одного года

Остальные типы прогрессирования узелкового периартериита характеризуются расстройствами отдельных органов, которые требуют постоянного и эффективного лечения.

Даже применение лечения приводит к временным утратам трудоспособности, а после этого и к определению инвалидности.

Диагностика узелкового периартериита у детей

Распознавание узелкового периартериита нередко представляет определенные трудности, что связано с неспецифичностью начальных симптомов и полиморфизмом клинических проявлений. Для ранней диагностики имеют значение повышение температуры тела, мышечные боли, подкожные или внутрикожные узелки, древовидное ливедо, острая сухая гангрена пальцев, некрозы кожи и слизистых оболочек; церебральные сосудистые кризы, асимметричный полиневрит, коронарит, инфаркт миокарда, синдром гиперэо-зинофильной бронхиальной астмы, острая перфоративная язва кишечника, множественные инфаркты кишечника, остро развившаяся артериальная гипертония. Вспомогательное значение имеют нейтрофильный гиперлейкоцитоз, эозинофилия, значительное увеличение СОЭ, обнаружение в крови HBs-антигена.

В сомнительных случаях прибегают к биопсии кожи и мышц. Морфологическим признаком, подтверждающим диагноз узелкового периартериита, является деструктивно-продуктивный васкулит. Однако в биоптатах, взятых у больных без кожного синдрома, характерные изменения отсутствуют. Поэтому в диагностике узелкового периартериита с преимущественным поражением внутренних органов используют не биопсию, а аортографию. На ангиограммах постоянно выявляются аневризмы средних и мелких сосудов почек, печени, селезенки и дефекты контрастирования паренхимы пораженных органов.

Дифференциальныая диагностика узелкового периартериита

При остром начале узелкового периартериита с высокой температурой тела, суставными и мышечными болями, кожными высыпаниями, гепатоспленомегалией нередко возникает необходимость в дифференциальном диагнозе с сепсисом, ревматоидным артритом, дерматомиозитом, системной красной волчанкой, молниеносной пурпурой, болезнью Кавасаки, аортоартериитом. В отличие от сепсиса при узелковом периартериите не удается выявить первичный гнойный очаг, выражен болевой синдром, посев крови стерилен, назначение антибиотиков неэффективно. Для узелкового периартериита не характерен полиартериит с экссудативными изменениями и деформацией суставов, свойственный ревматоидному артриту; подкожные узелки при узелковом периартериите располагаются по ходу сосудов и в сети ливедо, а при ревматоидном артрите — в области суставов. В противоположность дерматомиозиту при узелковом периартериите не столь выражен синдром мышечной слабости, ливедо и кожные некрозы располагаются преимущественно на дистальных отделах конечностей, не наблюдается периорбитальная лиловая эритема. В отличие от системной красной волчанки у больных с узелковым периартериитом чаще встречается древовидное (а не сетчатое) ливедо: узелки, миокардит, коронарный синдром артериальной гипертензии, гиперлейкоцитоз. Не характерны эндокардит, полисерозит и нефротический синдром, не определяются LE-клетки. Вопросы дифференциального диагноза узелкового периартериита, молниеносной пурпуры, болезни Кавасаки и аортоартериита изложены в соответствующих разделах.

Проведение дифференциального диагноза затруднено при внезапном возникновении высокого артериального давления. В подобных случаях диагноз узелкового периартериита приходится устанавливать нередко методом исключения, последовательно отвергая предположение о феохромоцитоме, фибро-мускулярном стенозе почечных артерий, пиелонефрите с исходом в нефросклероз, хроническом гломерулонефрите. В пользу узелкового периартериита свидетельствует стойкий высокий уровень артериального давления, сочетающийся с церебральными сосудистыми кризами, признаками системного поражения сосудистого русла, лихорадкой, увеличенными СОЭ и лейкоцитозом, умеренной протеинурией, микрогематурией. Нормальный уровень катехоламинов в моче, отрицательная проба с тропафеном, обнаружение при ангиографии аневризм мелких и средних артерий почек, печени и других органов также свидетельствуют об узелковом периартериите (см. соответствующие разделы).

Особенности заболевания

Узелковый периартериит (синонимы — узелковый полиартериит, некротизирующий васкулит) — редкое заболевание (не более 0,2-1 случая на 100 тыс. населения), которое приводит к прогрессирующей полиорганной недостаточности вследствие поражения стенок сосудов мелкого и среднего калибра на фоне протекающих воспалительных явлений и формирования микроаневризм.

В патологический процесс при узелковом полиартериите вовлекаются по большей части артерии мышечного типа, при этом страдают их стенки по всей толщине (панартериит). Особенно часто поражаются артерии в местах разветвления, то есть заболевание носит сегментарный характер. Изредка в процессе принимают участие близлежащие вены и венулы, что говорит в пользу возникновения смешанного системного васкулита. Сосуды малого круга кровообращения при узелковом периартериите не поражены. В легочной ткани параллельно нередко развивается капилляриит.

По мере развития заболевания на месте воспаления формируются узелки по типу аневризм, которые могут пальпироваться под кожей. Морфологически отмечаются инфильтрация клеток и фибринозный некроз всех слоев стенки сосуда. После стихания воспалительного процесса внутренняя мембрана клеток сосудистой стенки разрушается, могут появляться тромбы, микроаневризмы до 1 см. в диаметре, способствующие развитию инфаркта органа. На протяжении одного сосуда можно увидеть как здоровые участки, так и все стадии патологического процесса:

Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус . Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей…

  • активную (инфильтрация нейтрофилами стенки сосудов);
  • подострую или хроническую (появление лимфоцитов в инфильтрате, развитие фибриноидного некроза, сужение сосуда, геморрагии, тромбозы или инфаркты);
  • склеротическую (фиброз сосуда вплоть до его полной закупорки).

Заболевание классифицируется по типу течения на следующие формы:

  1. классическая (почечно-висцеральная или почечно-невротическая);
  2. астматическая;
  3. моноорганная;
  4. кожно-тромбангиитическая.

Наиболее легкое течение наблюдается при кожной форме патологии, которая не охватывает внутренние органы больного. Как правило, такой тип болезни характеризуется доброкачественным течением с продолжительными ремиссиями, а прогрессирование узелкового периартериита медленное. Существуют и менее благоприятные варианты развития заболевания, которые сопряжены с поражением почек и возникновением злокачественной гипертензии. Узелковый полиартериит изредка развивается молниеносно, приводя к гибели больного за несколько месяцев.

Меры профилактики

  1. Обязательна небольшая гимнастическая разминка после пробуждения.
  2. Прогулки на свежем воздухе.
  3. Ходить пешком как можно чаще.
  4. Заниматься спортом, лучше всего подходят занятия плаванием.
  5. При сидячем образе жизни устраивать паузы с короткими упражнениями.
  6. Не перегружать организм нагрузками.
  7. При первых признаках инфекционных заболеваний сразу же посещать врача.
  8. Стараться не переедать и следить за нормальным весом.
  9. Вести здоровый способ жизни без вредных привычек.

Эти советы должны прочно войти в жизнь каждого, и тогда вам не грозит никакая болезнь, а здоровье сохранится надолго.

Разновидности

Периартрит делится на несколько видов, которые имеют свои особенности проявления и локализации.

Плечелопаточный периартрит

В 80% всех случаев встречается именно этот вид периартрита. Его причиной зачастую становится постоянная сильная нагрузка на суставы плеча и лопаточной его части.

Отведение и поворот руки, резкие движения, подъем тяжестей, падение, сильный удар – все эти факторы могут привести к развитию суставного плечелопаточного периартрита.

Плечелопаточный периартрит может быть:

  • простым;
  • острым;
  • хроническим.

Иногда развитие плечелопаточного периартрита бывает связано с наличием такой патологии, как остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Коленный периартрит

Периартрит коленного сустава проявляется при помощи сильной боли в колене, которая становится более интенсивной при нагрузке на него. Даже незначительное сгибание и медленное разгибание колена вызывает болезненные ощущения. Проходят они только в том момент, когда человек находится в состоянии покоя.

Своевременно начатая терапия является залогом полного выздоровления без риска возникновения осложнений. Но при позднем начале лечения прогнозы не такие радужные, поэтому дискомфорт или часто возникающие боли в колене не должны игнорироваться.

Периартрит тазобедренного сустава

При периартрите тазобедренного сустава симптомы не столь ярко выражены, как при двух предыдущих разновидностях патологии.

Пациента мучает незначительная боль в области наружной части пораженного бедра, однако в состоянии покоя они бесследно проходят. По этой причине нередко такие ощущения списываются на легкую травму или интенсивную физическую нагрузку.

Диагностика при периартрите тазобедренного сустава – довольно сложный процесс, поскольку нередко пациенты путают локализацию боли, утверждая, что она ощущается в колене.

Конечно, при обследовании ничего подозрительного врач не обнаруживает, и рекомендует больному снизить интенсивность физических нагрузок на больную ногу. Тем временем патология продолжает прогрессировать.

Лечение Периартерита узелкового:

В острый период обязательна госпитализация и строгий постельный режим. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективны кортикостероиды. Назначается преднизолон в высоких дозах: от 60-100 мг (даже до 300 мг) в сутки в течение 3-4 дней. По мере улучшения состояния больного дозу постепенно снижают. Когда достигается клиническая ремиссия, гормоны полностью отменяют.

Для профилактики в течение года курсы гормонотерапии проводят в дозах по 300 мг (2-3 курса в год). Некоторые больные нуждаются в многомесячном или даже в многолетнем лечении гормонами в поддерживающих дозах. После отмены кортикостероидов применяются салицилаты (аспирин по 3 г в сутки) или пиразолоны (особенно бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки). В этих случаях необходим лабораторный контроль белой крови. Отмечено, что при лечении гормонами может развиваться их парадоксальное, т. е. неожиданное действие с развитием множественных инфарктов. Также кортикостероиды могут резко ухудшить течение синдрома злокачественной гипертонии и нефротического синдрома. В этих случаях гормоны заменяют цитостатиками.

Применяют препараты циклофосфамид или азатиоприн по 50 мг 4 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев. Обязательно применяют витамины, особенно В1 и В12, что необходимо при поражении нервной системы. Показаны лечебная гимнастика, массаж, водные процедуры.

Прогноз достаточно серьезный, летальность высока при тяжелых осложнениях со стороны внутренних органов. При хроническом течении заболевания больные приобретают стойкую инвалидность из-за периферических и центральных параличей, поражений сердца, легких и т. д. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и проведено адекватное лечение, то оно может закончиться полным выздоровлением, или удается добиться стойкой ремиссии.

Как изменяются сосуды?

Поступающий в организм аллерген или вирус вызывает ответную реакцию со стороны иммунной системы, после чего процесс прогрессирует в аутоиммунную фазу и начинает поражать ткани организма вместе с негативным веществом, поступившим в кровь.

Происходит формирование комплексов из белков стенок сосудов. Эти комплексы становятся мишенью для иммунных клеток.

Атакуя маркированные таким образом ткани, они разрушают стенку сосуда, вызывая его сужение и омертвение. Эластичность теряется, кровь формирует вихри (почти узлы), застаивается в определенных участках. Регуляция кровотока нарушается.

Как итог: от подобного «перебоя» в поставке крови и закупорки сосудов внутренние органы человека не получают необходимые питательные вещества. С течением заболевания начинается их частичная атрофия.

Индия

Симптомы

Клинические признаки заболевания присутствуют не сразу. При вялом старте проявления минимальные, характерные для васкулита или пурпуры. Дифференциальная диагностика ставит все на свои места.

Среди возможных признаков болезни в поздний этап:

Отклонения со стороны кожного покрова. Цвет меняется на бледноватый, затем визуально определяются множественные расширенные сосуды, дерма становится красной, гиперемированной.

Еще чуть позднее обнаруживается изъязвление тканей, образование очагов локального некроза (см. фото).

  • Отклонения в работе опорно-двигательного аппарата. Развиваются типичные признаки воспаления суставов: сильные боли, дискомфорт при движении, ограничение моторной активности. Дополнительно наблюдается слабость. Поражение затрагивает сразу несколько суставов, что типично именно для узелкового периартериита.
  • Резкая потеря массы тела. Необоснованная. Без диет и специальных мероприятий по коррекции. В особо сложных случаях за месяц пациент может похудеть на 20-30 килограммов, при этом, почти не двигаясь и питаясь в обычном «режиме» по своему привычному рациону. Тревожный признак, указывающий на выраженный аутоиммунный ответ. Тело занято разрушением собственных структур.
  • Скачки температуры. Возможны резкие перемены показателей градусника, к вечеру цифры больше, утром нормальные или незначительно повышенные. Это типичные признаки узелкового периатретиита. Вялотекущие формы заболевания не дают подобного проявления почти никогда.
  • Поражение почек сопровождается дизурическими явлениями. На начальной стадии клиника напоминает таковую при гломерулонефрите. Это сильные боли в области поясницы, частые ложные позывы опорожнить пузырь, возможно увеличение суточного количества урины.

Изменяются физические характеристики мочи: она становится темной, бурого оттенка, имеет резкий гнилостный запах. Лабораторные исследования наглядно показывают расстройство работы почек.

При прогрессировании нарастают явления функциональной недостаточности. Возможна закупорка одноименной артерии, некроз почечных тканей. Подобные неотложные состояния выступают факторами риска гибели.

Поражение сердца. Сопровождается ишемическими явлениями. Возникают сильные боли в грудной клетке, нарушения ритма по типу тахикардии с высокими показателями частоты сокращений, ощущение нехватки воздуха.

Возможно вторичное воспаление тканей миокарда. Процесс чреват обширным инфарктом или остановкой сердца, это верная смерть.

  • Резкие скачки артериального давления. Результат вовлечения в узелковый периартериит почек или кардиальных структур. Имеет форму злокачественной гипертензии. То есть стабильного роста показателя тонометра. На таблетки и вообще специфическое лечение такой симптом не реагирует, потому, как не тронута первопричина расстройства.
  • Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Многообразны: от болей в животе, поноса, запора, чередования нарушений стула, метеоризма, до кишечных и желудочных кровотечений.
  • Легочные проблемы. Встречаются часто, обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности, одышка, кашель, выраженный дискомфорт в грудной клетке с одной или сразу с двух сторон. Возможно кровохаркание.
  • Очаговые неврологические признаки: проблемы со слухом, зрением, обонянием, прочими органами чувств. Восприятие становится недостаточным или, реже, полностью пропадает. Мускульная слабость, проблемы с мышлением, памятью, усвоением информации. Базовыми интеллектуальными функциями, такими как арифметические операции, чтение, письмо и прочими.

В перспективе короткого срока вероятен инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения. Поражение центральной нервной системы возникает относительно редко.

  • Скудность питания сетчатки, проблемы со стороны глаз. Вплоть до снижения или полной утраты зрения.
  • Поражение щитовидки, яичек, репродуктивных структур. Как итог — бесплодие, нарушения половой функции.
  • Встречается и проблемы с конечностями. Обнаруживаются язвы на коже, области ишемии. Отмечается бледность покровов, зябкость, онемение. Затем вероятно развитие гангрены: пальцев, больших площадей тканей.

Симптомы узелкового периартериита специфичны только при тяжелых формах болезни или на развитых стадиях, ценное время для диагностики часто теряется, потому и лечение начинается сравнительно поздно.

По мере прогрессирования расстройства клиника становится типичной, а перспективы восстановления все более эфемерные. Не стоит терять время.

Симптомы узелкового периартериита

В первые дни болезни больной начинает быстро терять вес, а за два-три месяца его потеря может составить до тридцати килограммов. Характерным симптомом заболевания являются кожные высыпания в виде узелков. Без лечения развитие заболевания может привести к гангрене тканей в местах поражения.

Спустя три месяца от времени появления первых клинических симптомов может развиться поражение внутренних органов и систем. Чаще всего поражаются почки (до 80% случаев). Проявляется данное осложнение повышением уровня артериального давления, развитием быстротекущей или злокачественной почечной недостаточностью, наличием в моче белка и крови. Реже встречается разрыв почечных аневризм с образованием почечной гематомы.

У большей части больных узелковым периартериитом (до 70%) диагностируется асимметричный двигательный полиневрит в виде пареза кистей и стоп. Отличительной особенностью данного полиневрита от подобного другого происхождения (алкогольного, вирусного, при онкопатологии) является наличие двигательных нарушений, выраженный болевой синдром и множественный мононеврит.

Поражение органов желудочно-кишечного тракта при узелковом периартериите связано с развитием воспаления сосудов брюшной полости. Клинически данное осложнение проявляется сильными болями в животе и диспепсическими явлениями. Патологический процесс быстро прогрессирует, вскоре могут появиться симптомы перитонита вследствие перфорации язв кишечника (чаще тонкого), панкреатита, некроза желчного пузыря.

Поражение других органов и систем при узелковом периартериите встречается реже — это развитие коронарита (в виде стенокардии, инфаркта миокарда), орхита, поражение центральной нервной системы, легких (в виде пневмонита). Но имеется несколько форм узелкового периартериита, протекающих как аллергический процесс или сопровождающие данную патологию заболевания (сочетанная патология).

Так, например, астматический узелковый полиартериит, встречающийся в основном у женщин, в анамнезе которых отмечается непереносимость лекарств, проявляется в виде аллергической риносинусопатии или поллиноза. Данная форма начинается с бронхиальной астмы, особенностью которой является гиперэозинофилия (> 1500 в 1 мм3) и наличие инфильтратов в легких. В 10—15% случаев в сыворотке крови имеется активная репликация вируса гепатита В. Но спустя 12—18 месяцев развивается типичная клиническая картина узелкового полиартериита, а приступы астмы прекращаются.

К сочетанной патологии относится синдром Churg — Strauss, который напоминает астматический периартериит, но имеет некоторые морфологические и клинические особенности. При данной патологии поражаются сосуды мелкого калибра, а также имеется эозинофильная внесосудистая инфильтрация тканей и органов. В первые дни заболевания, как и при узелковом полиартериите, наблюдаются симптомы бронхиальной астмы, но распространённая форма болезни протекают без тяжелого поражения почек, без артериальной гипертензии и почечной недостаточности.

Ещё реже при узелковом периартериите встречаются поражения кожи, суставов, сердечно — сосудистой системы, половых органов. Поражение кожи иногда бывает одним из первых симптомов заболевания. Проявляется в виде сосудистой пурпуры, буллёзных или везикулёзных высыпаний. Крайне редко обнаруживаются подкожные узелки.

Артрит и боли в суставах при узелковом периартериите связаны с воспалением сосудов, снабжающих кровью поперечно — полосатую мускулатуру и суставы. Характерны средней интенсивности боли в суставах, которые чаще наблюдаются в дебюте узелкового периартериита. Иногда имеет место транзиторный, недеформирующий артрит с поражением одного или нескольких суставов.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы связаны с гипертрофией левого желудочка, проявляются в виде тахикардии и нарушений сердечного ритма. Развивающийся при узелковом периартериите коронариит может привести к развитию стенокардии и инфаркта миокарда.

Довольно редко при узелковом периартериите поражаются половые органы. Клинически данная патология проявляется в виде болей в мошонке, болью в придатках матки.

Другие и редкие симптомы узелкового периартериита: головные боли, гиперкинетический синдром, инфаркты мозга, геморрагический инсульт, психозы, поражение печени, глаз и т.д.

Причины полиартрита

Полиартрит может быть признаком целого ряда заболеваний, которые имеют аутоиммунную, инфекционную, эндокринную, онкологическую и другую природу.

Эти заболевания, кроме воспаления многих суставов, могут иметь и другие проявления.

Возможные причины полиартрита по группам.

1. Вирусные инфекции

  • Энтеровирусы – возбудители полиомиелита, вирусной пневмонии и других заболеваний, размножающиеся в пищеварительном тракте человека.
  • Вирус Эпштейна-Барра – вирус герпеса 4 типа, возбудитель инфекционного мононуклеоза, лимфогранулематоза и др.
  • Цитомегаловирус – представитель группы герпесвирусов, возбудитель цитомегаловирусной инфекции.
  • Вирусы гепатита.
  • Краснуха.
  • Корь.
  • ВИЧ.

Нажмите на фото для увеличения

2. Инфекционный специфический артрит

Инфекционный специфический артрит – прямое поражение сустава бактериальной инфекцией. Его непосредственные причины:

  1. Гонококковая инфекция.
  2. Стафилококковая инфекция.
  3. Стрептококки.

3. Реактивный артрит

Реактивный артрит – инфекционный неспецифический полиартрит, вызванный различными бактериями, грибами и вирусами и не связанный с сифилисом, туберкулезом, гонореей, бруцеллезом и дизентерией.

Его непосредственные причины:

  • Кампилобактерии – спиралевидные бактерии, возбудители инфекционной диареи.
  • Хламидии.
  • Гонококковая инфекция.
  • Шигеллы – палочковидные бактерии, возбудители шигеллеза (не дизентерии).
  • Ревматическая лихорадка (стрептококки).

4. Другие инфекции

  • Туберкулез.
  • Болезнь Лайма – возникает после укуса клеща, приводит к поражению суставов, глаз, сердца, нервной системы.
  • Грибковая инфекция.
  • Лептоспироз – инфекционное поражение капилляров, печени, почек, мышц с развитием постоянной лихорадки (высокой температуры тела больных с ознобом).

5. Кристаллические (обменные) полиартриты

  • Подагра.
  • Псевдоподагра – .
  • Гемохроматоз – нарушение обмена веществ, при котором железо откладывается в тканях.
  • Амилоидоз – нарушение обмена белка, при котором в тканях накапливается особый комплекс (амилоид).

6. Системные ревматологические заболевания

  • Ревматоидный артрит – аутоиммунное воспаление мелких суставов.
  • Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением мелких суставов кистей, кожи, поражением сердца, почек и нервной системы.
  • Дерматомиозит – поражение мышц, связок и кожи с нарушением их функции.
  • Ювенильный идиопатический артрит – воспаление суставов неясного происхождения у детей и подростков до 16 лет.
  • Склеродермия – аутоиммунное поражение кожи, мышц, сосудов, костей и внутренних органов.
  • Синдром Шегрена – аутоиммунное поражение кожи с вовлечением в процесс слюнных и слезных желез.
  • Болезнь Бехчета – воспаление сосудов глаз, кожи, полости рта и половых органов.
  • Фибромиалгия – повышенная чувствительность к боли в мышцах и суставах.

7. Системные васкулиты (воспаление стенок кровеносных сосудов)

  • Пурпура Шенлейн-Геноха – воспаление мелких сосудов кожи, почек, кишечника.
  • Узелковый полиартериит – воспаление мелких и средних артерий с образованием аневризм (полостей в стенке сосуда).
  • Гранулематоз Вегенера – воспаление стенок мелких и средних сосудов дыхательных путей, почек, глаз.
  • Гигантоклеточный васкулит – воспаление стенок аорты и сонных артерий.

8. Спондилоартропатии (хроническое воспаление позвоночника и суставов)

  • Анкилозирующий спондилит – воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
  • Псориатический артрит – воспаление суставов на фоне псориаза (хронического аутоиммунного заболевания с поражением кожи).

9. Эндокринные заболевания

  • Гиперпаратиреоз – избыточная выработка гормонов паращитовидной железы.
  • Гипертиреоз – избыточный синтез гормонов щитовидной железы.
  • Гипотиреоз – уменьшение выработки гормонов щитовидной железы.
  • Акромегалия – увеличение размеров кистей, стоп, черепа за счет утолщения костей при избыточной выработке гормона роста.

10. Другие причины

  • Саркоидоз – воспаление тканей с отложением в них узелков-гранулем.
  • Синдром Марфана – наследственное заболевание, характеризующееся изменениями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и органа зрения.
  • Ревматическая полимиалгия – воспаление мышц плечевого пояса и таза.

Зная, что такое полиартрит, и познакомившись с неполным списком его возможных причин, можно представить, как порой трудно врачам установить правильный диагноз и назначить верное лечение.

Диагностические критерии

Диагноз ставится на основании имеющихся предпосылок к развитию заболевания (непереносимость лекарств, наличие в организме вируса гепатита B), характерного разнообразия симптомов и лабораторных данных.

Выделяют десять диагностических критериев заболевания:

  1. Снижение веса на 4 кг и более, не являющееся результатом изменения рациона питания.
  2. Появление на коже туловища и конечностей сетчатого рисунка.
  3. Боли в яичках, причиной которых не являются травмы или другие заболевания.
  4. Мышечные боли, слабость мышц, чаще всего наблюдаемые в нижних конечностях.
  5. Невриты.
  6. Повышенное артериальное давление.
  7. Увеличение содержания креатинина и мочевины в крови.
  8. Обнаружение вируса гепатита B или соответствующих антител.
  9. Аневризмы и непроходимость сосудов, не вызванные атеросклерозом.
  10. Наличие нейтрофилов в стенках артерий, обнаруженное при биопсии.

Если у пациента обнаруживается три или более вышеуказанных критерия, это позволяет поставить ему диагноз «узелковый полиартериит».

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий