Какие препараты используют при интоксикации сердечными гликозидами

Фармакологическое действие

СГ изменяют все основные функции сердца. Под их влиянием усиливаются сердечные сокращения, в результате увеличивается объем крови, выбрасываемой в аорту (ударный объем). Ритм сердца замедляется, при этом улучшается приток крови к желудочкам сердца в диастолу. Замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и по пучку Гиса.

Влияние на артериальное давление непостоянно. При пониженном артериальном давлении при улучшении деятельности сердца оно повышается. Если артериальное давление нормальное или повышенное, под действием СГ оно не изменяется.

Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез).

Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца.

СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.

1.Сравнительная характеристика наперстянки, строфанта, горицвета и ландыша.

В
медицинской практике применяют препараты
сердцечных гликозидов, полученныз из
следующих растений:

наперстянки
пурпурной — дигитоксин

наперстянки
шерстистой — дигоксин, целанид

строфанта
Комбе — строфантин К

ландыша
— коргликон (конваллятоксин)

горицвета
— настой травы горицвета

Главная
роль в фармакотерапевтическом эффекте
сердечных гликозидов играет усиление
систолы (кардиотоническое действие,
положительное инотропное действие),
связанное с прямым влиянием препаратов
на миокард.

Систолическое
сокращение более энергичное и быстрое.
Увеличивают ударный и минутный объем
сердца. Без увели-чения потребления
кислорода!

В
клинике об эффективности сердечных
гликозидов можно судить по равноэффективным
дозам при в/в введении.

При
в/в введении строфантин и конваллятоксин
(ландыш) действуют на сердце через 5-10
мин, целанид(наперстянка) — 5-30мин.

Максимальный
эффект особенно быстр у строфантина и
конваллятоксина (ландыш) — 30мин-1,5 часа,
у целанида и дигоксина (шерстистая
наперстянка) — 1-5ч, дигитоксин (пурпурная
наперстянка) — 4-12 ч.

По
скорости развития кардиотропного
эффекта сердечные гликозиды можно
представить: строфантин = конваллятоксин
>целанид (наперст шерст) >дигоксин
(то же) >дигитоксин (пурпурная
наперстянка).

Препараты
строфанта, горицвета и ландыша выводятся
в течение суток или несколько дольше.
Особенно продолжи-тельный эффект —
гликозид наперстянки пурпурной
диги-токсин (элиминация 2-3 нед).
Промежуточно — дигоксин и целанид
(время выведения 3-6 дн).

Кумуляция
(мех накопление в организме): особенно
выра-жена для дигитоксина. Связано с
медл протекающими проц инактивации и
выведения дигитоксина из орг (период
полу-расп=160ч). В меньшей степени
кумулируют — дигоксин и целанид.
Кумуляции строфантина почти не
обрнаружено, он выводится ч\з 24 ч.

По
длительности действия и способности
кумулировать: дигитоксин>дигоксин>целанид>строфантин.
Препараты горицвета и ландыша еще хуже
кумулируют, чем строфантин.

Всасывание
в ЖКТ: хорошо!! липофильные дигитоксин
и дигоксин (80-95%) хорошо — целанид
(50-80%) плохо — строфантин (2-5%). Поэтому
энтерально только: препараты наперстянки,
горицвета.

Выделение
организмом: Почками, с желчью. дигитоксин
— в виде метаболитов и конъюгатов
дигоксин — в небольшой части подвергается
хим превращениям строфантин — в
неизменном виде. Способы введения:
внутрь — препараты наперстянки,
горицвета внутривенно — строфантин,
дигок-син, целанид, коргликон в/м и
ректально. СМ. Доп. в табли-цах.

Передозировка сердечными гликозидами

При лечении сердечной недостаточности в острой и хронической форме иногда развиваются нежелательные эффекты. Одним из них является передозировка сердечными гликозидами . Лекарственное средство для пациента , кроме спасения, может стать причиной тяжелых осложнений – все зависит от дозировки.

Лекарственные средства данной группы назначают при:

  • сердечной недостаточности (острой и хронической);
  • наджелудочковых аритмиях;
  • мерцательных формах нарушения ритма;
  • приступах фибрилляции предсердий;
  • перикардиальной тампонаде сердца .

Симптомы отравления сердечными гликозидами.

При отравлении сердечными гликозидами появляется рвота, нарушается сознание (спутанность), затем оно утрачивается, могут быть судороги. Развиваются зрительные расстройства – расплывчатость видимых предметов, нарушение цветового восприятия, боязнь света, выпадение полей зрения. Токсическое поражение сердца проявляется нарушениями ритма его сокращений, снижением частоты пульса, предсердно желудочковыми блокадами. При остром отравлении, наоборот, отмечается учащение сердечного ритма, снижение уровня калия в крови.

При отравлении сердечными гликозидами эти препараты отменяют. Не следует вызывать рвоту или давать рвотные средства, так как это может негативно сказаться на сердечной деятельности. Необходимо промыть желудок через зонд. Дать пострадавшему активированный уголь и солевое слабительное средство (15–30 г натрия сульфата). Активированный уголь дают и в дальнейшем, он помогает вывести сердечные гликозиды, не только находящиеся в кишечнике, но и содержащиеся в крови.

Синтетические кардиотонические средства.

По эффектам и механизму действия аналогичны сердечным гликозидам, но по силе действия значительно превосходят растительные препараты, поэтому применяются только при острой сердечной слабости, при кардиогенном шоке в виде инъекций в условиях стационара

ДОПАМИН (ДОФАМИН) Dopaminum, список “Б”, “Допмин”

По происхождению – предшественник норадреналина, который может стимулировать α- и β- АР ССС и в первую очередь сердца. Оказывает выраженное положительное систолическое (инотропное) действие. Применяетсяпри всех видах шока: при кардиогенном шоке, травматическом, септическом, послеоперационном, гиповолемическом и т.д.

ФВ – 4% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл , 2% раствор – ампулы по 10 мл. Вводится ВВ.

ДОБУТАМИН, Dobutaminum, список “Б”

По химической структуре является катехоламином и наиболее близок к дофамину.

Является выраженным β -Ам, стимулирующим АР сердца.

Применяетсякак кардиотоническое средство, когда необходимо кратковременно усилить работу сердца

ФВ – во флаконах по 0,25 сухого стерильного вещества для инъекций, 0,5% р-р в ампулах по 50 мл.

Уровень АД поддерживается:

Физические и химические свойства гликозидов

Гликозидная интоксикация обусловлена физическими свойствами и основными химическими характеристиками гликозидов. С точки зрения химических характеристик любые гликозиды представлены эфирами сахаров, не дающими карбонильные реакции. Молекулярный состав представлен остатками сахаров, связанными с агликоном, гидроксильными производными ароматического или алифатического рядов. Особенности строения многих гликозидов природного происхождения недостаточно изучены, чем обуславливаются разные симптомы.

Взаимодействие сахара со спиртами, фенолами, меркаптанами и другими веществами при наличии соляной кислоты позволяет получить синтетические гликозиды, легко образующие иные производные с ацетохлорглюкозой или ацетобромглюкозой. Такие гликозиды представлены твёрдыми, совершенно не летучими, часто хорошо кристаллизующимися, а реже аморфными веществами.

Практически все сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных препаратов растительного происхождения. В терапевтических дозах такие лекарственные средства обладают выраженным кардиотоническим и антиаритмическим воздействием, поэтому препараты используются в терапии сердечной недостаточности разного вида этиологии.

Такие лекарственные средства способствуют заметному повышению работоспособности миокарда, обеспечивают экономную и максимально эффективную деятельность сердечной мышцы. В высоких дозах такие вещества являются достаточно сильными сердечными ядами. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается симптоматикой, характерной для сердечных ядов.

  • дигитоксином;
  • кордигитом;
  • ацетилдигитоксином;
  • ацетилдигоксином;
  • гитоксином;
  • целанидом;
  • лантозидом;
  • строфантином К;
  • коргликоном;
  • настойкой ландыша;
  • настоем травы горицвета;
  • экстрактом сухого горицвета;
  • адонизидом;
  • адонис-бромом.

Положительный эффект от лечения

Эти препараты содержат в себе экстракты растений, а, кроме того, разные виды сахаров. Растительной основой для этих лекарств являются ландыш майский, горицвет весенний, наперстянка, строфант, желтушник и пр.

Выборочное действие на миокард – характерная черта вышеупомянутых веществ. С целью обеспечения надлежащей работы сердца используется как однократное, так и курсовое назначение подобных лекарств.

Самый широко распространенный препарат данной категории – Дигоксин. Также довольно часто используются следующие лекарства: Коргликон, Дигитоксин, Строфантин и Целанид.

Их можно поделить на несколько категорий:

  1. Вещества быстрого, сильного и короткого действия. Сюда входят Уабаин (Строфантин К) и Коргликон.
  2. Вещества медленного, сильного и длительного действия. В эту категорию можно причислить Дигитоксин, Дигоксин (Диланацин, Ланикор, Ланоксин), Ланатозид С (Изоланид, Целанид).
  3. Вещества действия средней силы и продолжительности. Это, например, Адонизид.

Гликозиды имеют кардиотоническое действие на сердце, то есть увеличивают силу сокращения сердца. Кроме того, эти лекарства действуют с отрицательным хронотропным эффектом – благодаря им частота сокращений сердца становится меньше, и отрицательным дромотропным эффектом – нервные импульсы медленнее проходят по сердечным тканям.

Механизм действия

Сердечные гликозиды – это сложные безазотистые соединения растительного происхождения с избирательным кардиотоническим эффектом (способны повышать сократимость миокарда, ударный и минутный объем крови без увеличения потребления кислорода).

Молекула гликозида состоит из двух частей:

  1. Гликона — сахара, который определяет фармакокинетику препарата (способность растворятся в воде, жирах, кислотах, прохождение через клеточную мембрану, скорость абсорбции в пищеварительном тракте, прочность связи с белками плазмы, родство с рецепторами).
  2. Агликона — структуры, которая отвечает за механизм действия и фармакодинамику (непосредственно клинические эффекты от приема вещества).

Кардиотонический механизм действия сердечных гликозидов связан со способностью:

  • угнетать активность Na-K-АТФ-азы (фермента, отвечающего за работу натрий-калиевого насоса), снижая реполяризацию клетки;
  • образуя комплексы с ионами Са2+ транспортировать их внутрь кардиомиоцита;
  • стимулировать выход ионов из саркоплазматического ретикулума в свободную цитоплазму.

Вследствие этих процессов возрастает концентрация функционально активного Ca2+ внутри кардиомиоцита. Данный ион обеспечивает нейтрализацию тропонин-тропомиозинового комплекса и освобождение белка актина, который взаимодействует с миозином формируя основу сердечного сокращения. Кроме того, ионы Са2+ активируют миозиновую АТФ-азу, которая снабжает сократительный процесс необходимой энергией.

Влияние ионов Са2+ на сердечную деятельность:

  • Увеличение силы сердечных сокращений;
  • Ускорение частоты пульса;
  • Повышение возбудимости миокарда и автоматизма водителя ритма.

Следовательно, под действием сердечных гликозидов работа сердца становится более экономной, так как они оптимизируют использование АТФ и потребность в кислороде.

Фармакологические эффекты от приема гликозидов:

  1. Положительное инотропное действие. Возрастает сила сокращений миокарда, укорачивается систола, вследствие чего ударный объем крови и сердечный выброс приходят в норму. Частично за счет высвобождения катехоламинов и повышения тонуса симпатической нервной системы.
  2. Отрицательное хронотропное действие. Удлинение диастолы (времени отдыха миокарда и наполнения коронарных сосудов кровью) и урежение частоты сердечных сокращений.
  3. Негативный дромотропный эффект. Замедление прохождения импульса по проводящей системе сердца (от синусового до атриовентрикулярного узла).
  4. Мочегонное действие. У пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и задержкой жидкости в организме вследствие улучшения почечного кровообращения и торможения реабсорбции ионов Na+ в дистальных канальцах увеличивается суточный диурез.
  5. Седативный эффект.
  6. Усиление перистальтики кишечника, тонуса желчного пузыря.

Гемодинамические эффекты от приема сердечных гликозидов:

  • Усиление и укорочение длительности систолы;
  • Увеличение минутного объема крови, фракции выброса левого желудочка;
  • Удлинение диастолы;
  • Урежение ЧСС (влияние на блуждающий нерв);
  • Приближение к нормальным размерам сердца;
  • Снижение венозного давления;
  • Оптимизация кровоснабжения сердечной мышцы (улучшение субэндокардиального кровотока, реологических свойств крови);
  • Снижением объема циркулирующей крови, потребления миокардом кислорода;
  • Нормализация давления в сосудах малого круга, снижение риска отека легких, улучшение газообмена, насыщения крови кислородом;
  • Устранение отеков.

Фармакологическое действие

Схема действия Na/K АТФазыNa/K АТФазы

Основным механизмом действия является угнетение фермента Na /K  АТФазы, отвечающего за вывод из кардиомиоцитов 3 ионов натрия в экстрацеллюлярный матрикс и 2 ионов калия в противоположном направлении.

  • Положительный инотропный эффект (кардиотоническое действие), возникающий за счет повышения концентрации кальция в кардиомиоцитах и усиления актина с миозином.
  • Отрицательный хронотропный эффект, связанный с возбуждением барорецепторного депрессорного рефлекса из-за возбуждения усиленной систолической волной барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны. Следствием этого является усиление тонуса блуждающего нерва и замедление генерации потенциалов действия в синоатриальном узле. Так же тонус блуждающего нерва повышается из-за кардио-кардиального рефлекса. Барорецепторы кардиомиоцитов улавливают усиление сокращения кардиомиоцитов и передают эту информацию по афферентным нервным волокнам в дорсальное ядро блуждающего нерва.
  • Отрицательный дромотропный эффект так же возникающий из-за усиления тонуса блуждающего нерва и замедлением проводимости в атриовентрикулярном узле.
  • Положительный батмотропный эффект (нежелательный эффект), связанный с блокадой Na/K АТФазы, задержки ионов Na в клетке и снижения уровня потенциала покоя. Из-за этого сердечные гликозиды вызывают аритмии: переводят трепетание предсердий в их мерцание (фибрилляцию), вызывают желудочковую экстрасистолию, а при передозировке — фибрилляцию желудочков сердца.

Дигиталисная интоксикация лечение

Схема лечения такова:

  • введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
  • снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
  • нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
  • восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
  • при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
  • общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
  • при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Причины отравления

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

При острых отравлениях гликозидами наперстяники промывание желудка показано даже по прошествии 6—8 ч с момента отравления, так как яд резорбируется медленно. Промывание лучше производить 0,5—1% раствором танина, после чего в желудок следует ввести медицинский уголь и слабительное. При терапевтических отравлениях промывание желудка бесполезно.

Всем детям с отравлением препаратами наперстянки надо назначить постельный режим в течение продолжительного времени, поскольку признаки интоксикации могут появиться лишь в последующие дни. При наличии нарушений со стороны сердца назначается строгий постельный режим на 1—2 нед; на этот период систематически следят за пульсом и ЭКГ.

снижая уровень кальциемии, этот антидот одновременно уменьшает токсический эффект гликозидов наперстянки. Na2EDTA назначают в виде капельной внутривенной инфузии в дозе 10 мг на 1 кг массы тела под контролем ЭКГ и уровня кальция в крови (при тяжелой гипокальциемии больному угрожает тетания). Имеются сведения об успешном выведении гликозидов наперстянки из организма при помощи внутривенной инфузии специфических антител против дигиталиса.

Эффект дезинтоксикационных методов проблематичен, так как яд уже фиксирован в тканях; эти методы оправданы при остром массивном отравлении. В экспериментах на собаках получен хороший дезинтоксикациоиный эффект от гемоперфузии через активированный уголь и ионообменные смолы. Брадикардия и атриовентрикулярная блокада не представляют особой опасности, но нельзя допустить возникновения фибрилляции желудочков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

При тяжелой брадикардии рекомендуется атропин в дозе 1/4 – 1/2мг до получения эффекта атропинизации. В случае атриовентрикулярпой блокады назначают хинидин (0,01 г на 1 кг массы тела в сутки) в течение 1 — 3 дней. При появлении мерцания желудочков назначают прокаинамид в виде капельной инфузии или внутрь в дозе 0,1—0,5 г до 4—б раз в день или до общей суточной дозы 0,02—0,05 г на 1 кг массы тела. При возникновении признаков сердечной недостаточности вводят коразол и родственные ему препараты.

При помощи капельной внутривенной инфузии восстанавливают нарушенный водно-солевой баланс.

Противопоказаны:

  1. строфантин,
  2. адреналин,
  3. препараты кальция,
  4. мочегонные средства, выводящие калий из организма, а также гликозиды наперстянки из тканей, в результате чего усиливаются проявления интоксикации.

Симптомы отравления гликозидами наперстянки

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы

Их несколько:

  • гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
  • головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
  • неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
  • нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
  • нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
  • сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

В случае передозировки картина интоксикации развивается постепенно. Некоторые типичные начальные симптомы отравления гликозидами наперстянки должны служить сигналом для прекращения лечения препаратами наперстянки. Такими признаками являются отсутствие аппетита, рвота, брадикардия, экстрасистолия и бигеминия. Если лечение не прекращено, развивается полная картина интоксикации, в которой доминируют 4 синдрома:

  1. гастроинтестинальный синдром, проявляющийся упорной рвотой, часто с примесью желчи, которая приводит к истощению и обезвоживанию больного; возможны поносы;
  2. синдром нарушения зрения: дисхроматопсия, нечеткое зрение (ребенок видит как сквозь туман), скотомы; часто наблюдается и мидриаз;
  3. неврологический синдром, характеризующийся шумом в ушах, бессонницей, головокружением, мышечной слабостью и адинамией, галлюцинациями, делирием, коматозным состоянием и судорогами;
  4. сердечно-сосудистый синдром, проявляющийся выраженной брадикардией с бигеминией, экстрасистолией и мерцанием желудочков, при котором больной может погибнуть от сердечной недостаточности; ЭКГ почти патогномонична и характеризуется синусовой брадикардией, частичной или полной аритмией, желудочковой аритмией вплоть до мерцания желудочков, угнетением сегмента ST и плоским или даже инверсным зубцом Т. При тяжелых острых отравлениях перечисленные выше проявления начинаются в период с 1/2 до 6 ч с момента отравления; вскоре возникают коматозное состояние, мышечные подергивания и судороги.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Для диагностики, помимо данных анамнеза, исключительно важное значение имеют изменения на ЭКГ

Отравление сердечными гликозидами

· Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) – это передозировка препаратами из растения наперстянка, например, дигоксином.

· Сердечные гликозиды были первоначально разработаны из листьев различных растений (наперстянка, ландыш) и находились в клиническом использовании на протяжении веков.

· Этот класс медикаментов используется в основном при лечении сердечной недостаточности и наджелудочковых аритмий.

· Отравление дигиталисом – потенциально опасное для жизни состояние.

· Характерные симптомы проявляются при превышении нормы препарата в 1,5 – 2 раза, а если его количество больше допустимой суточной дозы в 5 -10 раз – высока вероятность летального исхода.

· Сердечные гликозиды связываются с белками плазмы и обладают накопительным эффектом, поэтому дигиталисная интоксикация бывает не только острой (при однократном приеме чрезмерной дозы препарата), но и хронической (некритическое, но многократное употребление дозы препарата, превышающей суточную норму).

Этиология и патогенез

На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.

Общие эффекты:

· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.

· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.

· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.

· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.

Располагающие факторы к отравлению сердечными гликозидами

Располагающим фактором можно считать узкий терапевтический диапазон этой группы препаратов (например, дигоксин: 1,0-2,6 нмоль / л сыворотки). У некоторых пациентов наблюдаются признаки отравления в верхней терапевтической зоне.

Факторы, повышающие риск отравления и токсичность:

· почечная недостаточность;

· гипокалиемия;

· сердечная недостаточность;

· гиперкалькемия;

· гипотиреоз;

· ацидоз.

Препараты, которые увеличивают концентрацию наперстянки в крови:

· хинидин;

· блокаторы кальциевых каналов;

· спиронолактон;

· амиодарон;

· циклоспорин.

Диагностические критерии

Клиническое подозрение подтверждается данными о:

· повышении уровня сывороточного дигоксина;

· сердечной недостаточности;

· заболеваний желудочно-кишечного тракта;

· неврологических болезнях.

Состояние может возникнуть из-за преднамеренной (острой) или случайной (хронической) передозировки.

Острая передозировка характеризуется следующими симптомами:

  1. У больного развивается тошнота, рвота, диарея.
  2. Возникают сильные боли в животе.
  3. Брадикардия.
  4. Гиперкалиемия.
  5. Атриовентрикулярная блокада.

Хроническая передозировка:

  1. Постепенное развитие гипокалиемии и гипомагниемии вследствие сопутствующей диуретической терапии.
  2. Развитие желудочковых аритмий – инсульт, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
  3. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, иногда сильные боли в животе.
  4. Неврологические симптомы, такие как летаргия, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения цветового зрения (зрение желто-зеленого цвета).
  5. Ночные кошмары, психотические реакции.
  6. Нарушение сознания, спутана речь, сонливость, упадок сил, судороги.

Клинические данные

На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:

  • Учитывайте психическое и сознательное состояние.
  • Внимательно изучите состояние сердца.
  • Ищите признаки неврологического заболевания.
  • Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
  • Электрокардиограмма.
  • Брадикардия.
  • Множественные желудочковые экстрасистолы.
  • Желудочковые бигеминия.
  • Пароксизмальная предсердная тахикардия.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Фибрилляция желудочков.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами

Цели лечения: регулировка уровня наперстянки, коррекция аритмии, предотвращение осложнений.

Схема лечения зависит от степени отравления.

1. Легкое отравление лечится временной паузой в приеме препарата или уменьшением дозы.

2. Острое отравление и стабильные условия, например. S-дигоксин

Механизм действия и способ применения

Оказывает несколько действий на сердечно-сосудистую систему:

  1. Положительное ионотропное действие — увеличение частоты сокращений сердечной мышцы;
  2. Отрицательное хронотропное действие — изменение автоматии сердца;
  3. Отрицательное дромотропное действие — снижение проводимости электрического импульса;
  4. Положительное батмотропное действие (при отравлении) — увеличение возбудимости кардиомиоцитов;

Активное вещество влияет на ионные каналы мембраны клетки, увеличивает количество натрия и кальция, последний элемент увеличивает сократимость кардиомиоцитов.

Препарат вводится внутривенно струйно и перорально. При использовании таблетированной формы хорошо всасывается в органах ЖКТ (до 80% от общей концентрации), период полураспада занимает около двух суток. Распределяется с током крови по всем отделам организма. Обладает некоторым накопительным свойством. Связь с белками крови составляет 40%. Наибольший эффект достигается либо через двадцать минут, либо через восемь часов, все зависит от пути введения. Полностью заканчивается действие препарата в срок от трех до семи дней, время зависит от функционального состояния печени и почек.

Метаболизм лекарственного средства происходит в печени, часть выделяется в двенадцатиперстную кишку и всасывается вновь, остальное (большее количество) фильтруется почками и выводится с мочой.

Доза подбирается крайне осторожно и в индивидуальном порядке, так как существует большой риск отравления лекарством. Прием начинается с малой концентрации действующего вещества, далее с учетом данных электрокардиографии, оценки мочеиспускания, дыхания и осмотра количество препарата увеличивают

Для взрослых максимальная доза составляет полтора миллиграмма в сутки (одна таблетка или инъекция содержит 0,25 миллиграмм).

Теперь россияне смогут слетать и в Японию, если решатся

Этиология и патогенез

На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.

Общие эффекты:

· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.

· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.

· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.

· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.

Противопоказания к применению

СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные состояния, вызванные нарушениями ритма сердца) также является противопоказанием для применения этих лекарств.

СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.

СГ противопоказаны при шоке.

Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона -Уайта.

Оказание первой помощи при интоксикации

Необходимо учитывать тот факт, что более сильная степень интоксикации с выраженными симптомами требует незамедлительной первой помощи, использования антидотов, а также проведения реанимационных мероприятий.

Первая помощь предполагает:

  • прекращение применения сердечных гликозидов – отмену лекарственного препарата;
  • выведение токсических компонентов из организма с использованием солевых слабительных и назначением сорбентов;
  • предотвращение циркуляции токсичных веществ посредством употребления вазелинового масла;
  • назначение кислородной ингаляции;
  • внутривенное вливание глюкозы и инсулина, витамина «В6»;
  • нормализацию сердечного ритма применением препаратов против аритмии;
  • внутривенное введение стандартных нейролептиков;
  • регуляцию сократительной функции миокарда при снижении воздействия кальция введением блокиратора кальциевых каналов;
  • нормализацию возбудимости миокарда при кардиогенном коллапсе или аритмии посредством введения тетацина кальция в изотоническом растворе или жидкой глюкозе;
  • назначение препаратов калия при гипокалиемии.

Антидот сердечных гликозидов связывает свободный дигоксин в организме человека и быстро прекращает взаимодействие этого вещества с клеточной системой миокарда. В качестве антидота могут быть рассмотрены фрагменты специфических антител, количество которых адекватно дозе гликозида в крови.

Профилактические мероприятия при отравлении

При вынужденном приёме сердечных гликозидов на стадии лечения сердечной недостаточности хронического типа, категорически запрещается превышать установленную лечащим врачом дозировку

Важно обращать внимание даже на самые малейшие негативные изменения в состоянии и учитывать риск развития симптоматики интоксикации в результате употребления сердечных гликозидов и свойство таких веществ накапливаться в организме. При использовании траволечения и фитотерапии необходимо помнить, что сильная интоксикация сердечными гликозидами способна происходить в результате употребления наперстянки

К профилактическим мероприятиям также можно отнести не только соблюдение основных принципов назначения препаратов из категории сердечных гликозидов, но и индивидуализацию терапии больного

Очень важно соблюдать рациональную комбинацию сердечных гликозидов с любыми другими видами лекарственных средств, а также осуществлять контроль ЭКГ проверкой удлинения PQ-интервала и появления аритмических изменений. В процессе лечения назначается диетическое питание, богатое калием, включая курагу, бананы и изюм, запечённый картофель

Также с профилактической целью следует назначать препараты калия: «Панангин», «Аспаркам» или «Калия оротат».

Отравление сердечными гликозидами может возникнуть при передозировке этих сильнодействующих препаратов. Чаще передозировка сердечных гликозидов развивается при одновременном лечении сердечной недостаточности мочегонными препаратами.

Первая неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами, симптомы и лечение.

Признаки отравления сердечными гликозидами появляются при превышении минимальной терапевтической дозы всего в 2 раза. Учитывая индивидуальную чувствительность пациентов к лекарственным средствам, риск передозировки сердечных гликозидов велик. Превышение минимальной терапевтической дозы сердечных гликозидов в 5–10 раз смертельно.

Наиболее часто для лечения сердечных заболеваний назначают такой гликозид, как дигоксин. Его всасывание и распределение по тканям в организме происходит медленно, он постепенно накапливается в мышечной ткани и печени. При нарушениях функций почек и печени его выведение из организма еще более замедляется и вероятность отравления возрастает. Поэтому сердечные гликозиды назначают только под контролем врача и в процессе лечения корректируют их дозы. Больные с передозировкой сердечных гликозидов или отравлением ими нуждаются в неотложной помощи.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий