Патогенез сердечных отеков при сердечной недостаточности

Йога от давления и гипертонии

Восточные техники медитаций и упражнения используют для профилактики и лечения множества сердечно-сосудистых заболеваний. Как правильно используется йога от давления и существуют ли противопоказания?

С гипертонической болезнью живут множество людей во всем мире. И если одни зациклены на этом и живут только на лекарствах, то другие ведут полноценную жизнь! Стараются кушать здоровую пищу, заниматься гимнастикой и полноценно отдыхать.

Упражнения йоги
Снимают напряжение и тревогу, припадают уверенность в своих силах Требуют постоянных тренировок
Нормализуют давление и улучшают работу сердца Каждый этап техники будет сложнее предыдущего
Улучшают обмен веществ Строгая дисциплина
Увеличивают выносливость тела, гибкость, укрепления всех групп мышц Отказ от вредных привычек

Характеристика отеков при сердечной недостаточности

Согласно мировой статистике, по причине сердечной недостаточности каждый год умирает около 8 миллионов человек.

Отеки появляются на более поздней стадии болезни, когда миокард не в состоянии из нижних отделов перекачивать кровь. При неосложненных патологиях сердца жидкость под кожей скапливаться не будет.

Вода собирается, когда правый желудочек не прокачивает нужный объем крови, оставляя ее в сосудах.

Вследствие кислородного голодания (гипоксии) венозные стенки теряют эластичность, поэтому плазма (жидкая часть крови) попадает в межклеточное пространство. По этой причине снижается почечная инфильтрация, а натрий и вода задерживаются в организме, образуя отечность. Локализация отеков зависит от того, по какому кругу кровообращения (большому или малому) они развиваются.

В первом случае отечность наблюдается на ногах, спине, пояснице, задней части бедер. В запущенной стадии развивается отек всего тела. При малом круге кровообращения у пациентов вода скапливается в плевральной полости и в легких. Крайняя степень отечности в этом случае характеризуется сердечной астмой. По степени распространения отеков выделяют три степени нарушения функции миокарда:

  1. Первая. Отеки отсутствует.
  2. Вторая. Отечность выраженная. Жидкость распространяется либо по одному из кругов кровообращения, либо сразу по двум.
  3. Третья. Стадия декомпенсации.

Механизм развития отеков при нефрозах

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается выраженными изменениями в тканях, где начинает скапливаться лишняя жидкость. Специфика данного процесса состоит в проникновении жидкой составляющей крови в те области, где находиться она в принципе не должна.

Механизм данного процесса состоит в недостаточности работы сердечной мышцы, которая становится не в состоянии перекачивать необходимый объем поступающей крови.

Вследствие этого кровь начинает скапливаться в прилежащих крупных сосудах и артериях, и при постоянном увеличении ее объемов, которые расходуются непропорционально потребностям организма, происходит выделение ее жидкой фазы с проникновением сквозь стенки сосудов.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердечная недостаточность у мопсов

Отеки на ногах при сердечной недостаточности имеют свойство образовываться в определенной последовательности. Механизм развития патологии выглядит следующим образом:

  1. Накопление избытков крови, которую сердце не в состоянии прокачать, в прилежащих кровеносных сосудах и венах.
  2. Повышение проницаемости кровеносных сосудов вследствие растяжения их стенок и ухудшения степени их эластичности.
  3. Отечность ног при сердечной недостаточности начинается при постепенном выдавливании жидкой фазы крови сквозь стенки капилляров и вен, в которых отмечается постепенное скопление крови.
  4. Отмечается уменьшение сердечного выброса, что провоцируется также активизацией защитных сил организма с повышением образования вазопрессина, который вызывает работу симпатико-адреналиновую систему организма.
  5. Для поддержания нормального уровня силы кровообращения происходит сужение просвета сосудов, для этого же уменьшается степень интенсивности работы почек, а данное явление стимулирует меньшее выведение из организма мочи и жидкости, что также становится причиной застой ее в организме с образованием отеков.

Чтобы понимать, как лечить такое состояние, сопровождающееся излишним накоплением в тканях жидкости, необходимо изначально поставить правильный диагноз. Методики диагностирования патологического состояния могут различаться, однако все они направлены на поиск и установление причины, вызывающей появление отеков при скоплении в тканях излишней жидкости.

Уменьшение

минутного объема сердца

Раздражение баро-и валюморецепторов

Стимуляциясекреции альдостерона

Уменьшение выделениянатрия из организма

(через почки,желудочно-кишечный тракт, со слюной)

Гипернатриемия

Раздражениеосморецепторов

Усиление секрецииАДГ (антидиуретический гормон)

Увеличениереабсорбции воды почечными канальцами

Задержка жидкостив организме

Развитие отекови водянок

Схема 2

Повреждениеклубочкового и канальцевого аппарата

Увеличениепроницаемости Уменьшение

канальцевой

Нейрогенные отеки

В
механизме развития любого вида отека
всегда имеет место нарушение
водно-электролитного баланса. Однако
при некоторых видах отеков роль нервной
системы выступает наиболее ярко и
непосредственно. такие отеки называют
нейрогенными. Возникают они как результат
нарушения нервной трофики тканей и
сосудов, нервно-рефлекторной регуляции
водного обмена. Решающее значение в
развитии отека нейрогенного происхождения
имеют повышенная проницаемость сосудистой
стенки и расстройство обменных процессов
в тканях с нарушенной иннервацией. Отек
кожи, слизистых оболочек можно наблюдать
при невралгиях, в частности тройничного
нерва, повреждение или сдавливание
нервных стволов.

Что можно предпринять?

Каким должно быть нормальное АД у онкобольных?

Терапия

Своевременное медикаментозное вмешательство помогает преодолеть патологию полностью. Лишняя жидкость выводится из организма, облегчая работу всех его систем. Кроме того, больным с сердечной недостаточностью следует следить за своим рационом питания. Пить минимум жидкости.

Диета

Больным, страдающим сердечной недостаточностью, на ранних этапах появления отечности предписывается щадящая диета № 10. Основополагающими ее принципами являются:

  1. Уменьшение калорийности пищи.
  2. Уменьшение потребления соли (до 3 г в сутки).
  3. Уменьшение порций.

Особенности диеты №10

Питание должно быть дробным, не менее пяти приемов пищи за день. Из рациона исключаются блюда, обогащенные жирами и углеводами. Пищу рекомендуют не жарить, а запекать, тушить или варить. В меню должны преобладать белковые блюда животного и растительного происхождения.

Допускается ржаной хлеб, выпечка с отрубями, молочные, овощные и фруктовые супы. В ограниченном количестве – различные каши, сладкие фрукты. Есть необходимо больше овощей, зелени. Из сладкого разрешено: варенье, зефир, мармелад, различные ягодные и фруктовые муссы. Всего за сутки допускается употребление не более 2500 килокалорий.

На поздних этапах заболевания больному назначается диета Карреля. Она более строгая и дает возможность эффективно выводить жидкость из организма, устранить отеки и одышку. Диета подразделяется на несколько этапов:

  • В первые трое суток больной пьет теплое молоко, а в конце последнего дня – отвар шиповника. Питание должно быть дробным, не реже восьми раз на день.
  • Последующие два-три дня к рациону добавляют твердую пищу. Разрешается съесть кусочек ржаного хлеба, тарелку манной каши с маслом.
  • В течение шестого-девятого дня диеты добавляют овощное пюре с маслом, два вареных яйца.
  • На протяжении десятого-шестнадцатого дней количество твердой пищи возрастает.

Суточная норма жидкости на поздних этапах диеты не должна превышать 1-1,2 литра. Нужно стараться пить больше плодовых отваров.

Консервативное лечение

Когда возникают заметные отеки ног, назначается адекватное лечение, способное полностью устранить патологию. При несложных случаях и отсутствии противопоказаний врач назначает прием таких мочегонных препаратов:

  1. Фуросемид.
  2. Лазикс.
  3. Гипотиазид.
  4. Индапамид.
  5. Верошпирон.
  6. Спиронолактон.

Чтобы укрепить стенки венозных сосудов, рекомендуется прием следующих средств:

  1. Эскузан.
  2. Троксевазин.
  3. Детралекс.
  4. Нормовен.

Для понижения вязкости крови подойдут следующие лекарства:

  1. Кардиомагнил.
  2. Лоспирин.
  3. Аспекард.
  4. Аспирин.

Чтобы восстановить потерянные ионы калия принимают:

  1. Панангин.
  2. Аспаркам.

При тяжелом течении болезни пациента кладут в стационар. Первоначально впрыскивают внутривенно калий-поляризующую смесь. Она способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Капельницы запрещены. Введение препарата посредством капельниц способно лишь усугубить и без того тяжелое состояние больного, повлечь отек легкого.

Спустя несколько дней, если артериальное давление пациента стабильно, ему дают мочегонные средства. Если давление пониженное или повышенное, проводят терапию, направленную на его стабилизацию.

Советы народной медицины

Когда заболевание сердечной недостаточности находится на начальной стадии, помочь проблеме отечности ног помогут лекарственные травы. В качестве мочегонного подойдут отвары и настои:

  • из вишни (включая косточки и плодоножки);
  • березовых почек;
  • свежей петрушки.

Рецепт: столовую ложку сырья залить двумя стаканами кипятка, настоять на водяной бане 15 минут. Способ применения: Принимать трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Отечность ног при ХСН

Снять отечность помогут настои трав. Полезно делать ножные ванны:

  • с мятой;
  • шалфеем;
  • ромашкой;
  • сосновой хвоей;
  • еловой хвоей.

Настой выливается в глубокое ведро. В теплую жидкость помещаются ноги. Держать не менее 20 минут. Затем промокнуть ноги полотенцем и сделать следующее обертывание: на целлофан выложить кашицу из сырого картофеля. Готовым компрессом обернуть ноги. Процедуру лучше всего делать перед сном. Ложиться спать с компрессами на ногах.

Внешние проявления сердечных отеков сигнализируют об опасных процессах в организме. Для их устранения в первую очередь лечат основное заболевание сердца. Также необходим контроль АД, поскольку его повышение усугубляет течение болезни. Грамотно подобранная комплексная терапия и соблюдение рекомендаций по питанию способны преодолеть патологию.

https://youtube.com/watch?v=FxBt2TBZEUI

Состав

Синдром полости в легком. Причины. Данные физических методов исследования. Роль дополнительных методов в диагностике.

Причинами
образования полости в легких служит
ряд заболеваний: а) острый и хронический
абсцесс легкого, б) туберкулез легкого,
в) распад опухоли легкого, г) бронхоэктазы,
д) кисты легких.

Жалобы
больного зависят от характера заболевания.
Классические физикальные симптомы
полости появляются в тех случаях, когда
полость: 1) свободна от содержимого, 2)
сообщена с бронхом, 3) достаточно крупная.

Осмотр
Отставание в акте дыхания больной
полости грудной клетки.

Пальпация
Усиление
голосового дрожания.

Перкуссия
Притупленно-тимпанический звук. При
наличии поверхностно расположенной
крупной полости- тимпанит высокий или
низкий в зависимости от состояния стенок
полости.

Аускультация
Бронхиальное
дыхание с амфорическим оттенком.
Бронхофония усилена.

Рентгенологически
Участок просветления с уровнем жидкости.

Столик с лавками

Это изобретение, которое пригодится как владельцам больших домов, так и компактных строений. Габариты и материалы изготовления мебели разные, поэтому выбор зависит только от пожеланий и возможностей хозяина. Натуральная деревянная лавка со столом вместит всех гостей – вечернее чаепитие будет приятным.

Последствия отеков

Последствия
отеков зависят от локализации,
продолжительности и выраженности. Очень
опасны отек легких, гортани, скопление
отечной жидкости в сердечной сорочке,
плевральной полости, в полостях головного
мозга. Длительное накопление жидкости
в тканях нарушает кровообращение,
снижается поступление питательных
веществ к клеткам, вызывает их сдавливание,
нарушается структура и функция
поврежденного органа и рядом расположенных,
понижается резистентность.

Отек
легких приводит к асфиксии, водянка
полости перикарда – к тампонаде сердца,
асцит нарушает функцию органов брюшной
полости.

Иногда отек
выполняет защитную функцию. Так, при
воспалительных, токсических отеках
отечная жидкость уменьшает концентрацию
токсических веществ в тканях.

Схема 1

Специфика нарушения

Сердечные отеки обычно появляются в местах, где чаще всего возникают застои крови: на голенях, щиколотках, ступнях. Иногда в сложных случаях опухают колени. Чтобы распознать сердечный отек, необходимо надавить пальцем на опухлость.

На ней в течение 7-10 секунд держится ямочка. Чем глубже она, тем серьезнее состояние больного. Кроме выраженной отечности, бывает пастозность (умеренная форма, которая часто является начальной стадией).

Виды СН

Причинами возникновения отечностей на ногах являются нарушения работы сердца. При сердечной недостаточности отделы сердца сокращаются в недостаточной мере. Начинает нарастать давление в кровеносной системе большого круга, включая и вены на ногах. Венозное русло переполняется. Нарастает давление в капиллярах. Жидкость проникает в близлежащие ткани, что является результатом возникновения отечности.

Патогенез прогрессирования недостаточности включает несколько этапов:

  • Первоначально ухудшается насосная способность сердца. В крупных сосудах скапливаются сгустки крови. Если нарушается деятельность левых отделов сердца, кровь застаивается в кровеносной системе малого круга. Возникают периферические отеки. Если недостаточность касается правой части сердца, страдает полая вена, в которой скапливается кровь. Возникает отечность в нижних отделах ног.
  • Постепенно сердечный выброс снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, становится меньше. Ощущая гипоксию, организм включает защитную функцию, причиной которой является возникновение отеков.
  • Кровеносные сосуды сужаются. Так сердечно-сосудистая система старается поддерживать в норме артериальное давление. При этом скорость фильтрации крови уменьшается. Ткани накапливают жидкость; объем мочи, которая выводится почками, уменьшается. Нарастает интенсивность отечностей.
  • Увеличивается степень проницаемости сосудов. Причина – гипоксия тканей в результате декомпенсации.
  • Повышается реабсорбция воды. Моча не выводится, а поглощается тканями.
  • Снижается онкотическое давление. Этот процесс свойствен поздним стадиям. Поражению поддается печень, которая неспособна уже продуцировать необходимые белки. Жидкость легче проникает в сосуды.

Отечность ног – свидетельство скопления в организме жидкости. Она имеет определенные особенности:

  • возникает ближе к вечеру после продолжительной физической нагрузки, в утренние часы исчезает;
  • отечные места становятся плотными, холодными и гладкими;
  • кожные покровы приобретают синюшность;
  • чем сильнее сердечная недостаточность, тем выше поднимаются отеки;
  • образуются они замедленно (на протяжении нескольких часов, а то и дней);
  • происходит увеличение веса.

Когда заболевание достигает своего максимума, ноги перестают отекать. Жидкость начинает скапливаться во внутренних органах. Особенно страдает печень, она разбухает до громадных размеров.

Что собой представляют сердечные отеки, механизм развития

Отечность — аккумуляция физиологической жидкости в межклеточном пространстве. При сердечно-сосудистых заболеваниях сердце работает «на износ», не справляется с тем количеством крови, которое необходимо распределить по организму. Из-за застойных процессов качество крови меняется.

За ее структуру отвечают:

  • белки-альбумины и глобулины, удерживающие жидкую часть внутри сосудов и поддерживающие онкотическое давление;
  • глюкоза и натрий — вещества с осмотическими свойствами, вытягивающие жидкость;
  • гормоны (ренин, альдостерон, ангиотензин и т. д.) — повышают или снижают проницаемость стенок сосудов и просвета.

Изменение соотношения этих веществ на фоне повышения или снижения артериального давления (АД) «выдавливает» жидкость из сосудов, и она накапливается в мягких тканях, в частях тела, расположенных в самых низких областях. В дневное время суток отеки при сердечных патологий формируются на наружных сторонах стоп, в ночное — на пояснице и ягодицах.

Механизм развития

Система кровообращения млекопитающих, к которым относится человек, состоит из 2 кругов кровообращения — сложных систем всех протоков, лимфатических, крупных и мелких артерий, вен, капилляров. Большой круг обеспечивает питание периферических тканей кислородом и утилизацию углекислого газа. Он начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.

Малый круг кровообращения называют легочным. Из правого предсердия венозная кровь поступает в легочный ствол, который разделяется на 2 ветви, каждая из них подходит к одной части легких (парного органа). Там она насыщается кислородом, возвращается к сердцу, а оттуда уже распространяется по организму по большому кругу. Круги кровообращения перекрещиваются в сердце.

Сердечная недостаточность (СН) развивается постепенно. Сначала миокард не успевает перекачивать всю кровь, она застаивается в крупных сосудах большого круга. Их стенки растягиваются, давление повышается, межклеточная жидкость из сдавливаемых тканей выдавливается. Органы и ткани недополучают кислород, развивается гипоксия. Повышается уровень гормона вазопрессина, сосуды сужаются. Из-за этого затрудняется работа почек. Несмотря на то, что свободной жидкости вырабатывается такое же количество, мочи выделяется меньше. Из-за кислородного голодания активируется выработка веществ, увеличивающих проницаемость стенок сосудов.

Внимание! 

Нарушение работы сердца часто бывает причиной развития почечной, печеночной или полиорганной недостаточности.

Причины

Кардиальные отеки не всегда возникают из-за патологий сердца или сосудов. Но все же основными факторами, запускающими механизм развития сердечных отеков, являются:

  • снижение онкотического давления;
  • гипертоническая болезнь, вызванная сужением сосудов;
  • недостаточность миокарда, вызванная кардиомиопатией, врожденными пороками сердца, перикардитом;
  • развитием аритмий различного характера — тахикардии, брадикардии, стенокардии;
  • воспаление сердечных отделов инфекционной этиологии;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь.

Отеки сердечного происхождения могут развиваться при варикозе, вызванном воспалением внутренних стенок сосудов, при болезнях почек, нарушающих отток мочи, печеночной дисфункции — приводит к хронической интоксикации организма. Причиной нарушения обменных процессов могут стать аллергии — острые и хронические, эндокринные патологии, лимфостаз. Поэтому лечить сердечные отеки нужно только после того, как точно определяют этиологию происхождения. Симптоматическая терапия помогает кратковременно, а как только терапевтический курс заканчивается, отечность возвращается вновь.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.  
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
  Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ.Показания при острой почечной недостаточности:
  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ.
При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Клиническая картина

При детальном целенаправленном опросе выявляют симптомы основного заболевания, отходящие при оталгии на второй план. Результаты исследования органа слуха позволяют исключить его патологию.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий