Новое в лечении фибрилляции предсердий от aha в 2019 году

Лечение фибрилляции предсердий

Методы лечения заболевания отличаются друг от друга в зависимости от формы проявления. Если симптомы мерцательной аритмии проявляются впервые, то целесообразно применять способы купирования фибрилляции. Для этого по рецепту врача принимают внутрь и внутривенно Новокаинамид и внутрь – Хинидин. При прогрессивном ухудшении состояния больного для устранения заболевания применяется электрическая кардиоверсия, которая является одним из самых эффективных методов за счет электрической стимуляции, но применяется редко из-за необходимости наркоза.

Лечить фибрилляцию, которая длится как минимум двое суток, нужно Варфарином (снижает свертываемость крови) в течение длительной терапии около 3-4 недель, после можно предпринимать попытки купировать ФП. По наступлению нормального синусового ритма проводится антиаритмическая терапия на основе приема Кордарона, Аллапинина и других медикаментов с целью профилактики пароксизмов. В любом случае при подозрении на мерцание предсердий необходимо сразу обращаться в больницу. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Антикоагулянтная терапия

Необходима для препятствия возникновения тромбоэмболии и профилактики инсульта. Назначаются антикоагулянты, определяющиеся по шкале CHADS2 или шкале CHA2DS2-VASc. Они предполагают сумму всех факторов риска, среди которых инсульт, диабет, возраст от 60 лет, хроническая сердечная недостаточность и другие. Если сумма факторов от 2 и более, то назначается длительная терапия, например, Варфарином. Несколько применяемых препаратов в данном случае:

  • Варфарин. Используется для лечения вторичной профилактики инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений после него, тромбоэмболических осложнений ФП, послеоперационных тромбозов.
  • Апиксабан. Назначается в профилактических целях для предупреждения инсультов и системной тромбоэмболии у людей с ФП.
  • Ривароксабан. Применяется для профилактики инфаркта миокарда после острого коронарного синдрома.
  • Дабигатран. Используется в профилактических целях для предупреждения венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших ортопедические операции.

Контроль ритма

Восстанавливать синусовый ритм можно с помощью электрической или медикаментозной кардиоверсии. Первая гораздо эффективней, но слишком болезненна из-за электрических импульсов, поэтому необходима общая анестезия. Фармакологический метод предполагает использование лекарственных препаратов, каждый из которых предполагает использование при определенной симптоматике:

  • Прокаинамид. Назначается при предсердной экстрасистолии, тахикардии, наджелудочковой и желудочковой аритмии.
  • Амиодарон. Выписывают при серьезной желудочковой аритмии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, а также для профилактического применения фибрилляции желудочков.
  • Пропафенон. Применяется для приема внутрь при симптомах возникновения мерцательной аритмии, аритмии желудочков, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Препарат назначается внутривенно при трепетании предсердий, желудочковых тахикардий (если сократительная функция левого желудочка сохранилась).
  • Нибентан. Лекарство вводят внутривенно. Оно оказывает антиаритмическое воздействие при суправентрикулярных тахикардиях.

Контроль частоты сердечных сокращений

При этой стратегии не предпринимаются попытки восстановления ритма сердца, а уменьшают частоту сердечных сокращений за счет действия группы препаратов. Среди них бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин. Данный метод направлен на уменьшение симптоматики нерегулярного сердцебиения, но заболевание продолжит прогрессировать.

Катетерная абляция

Для восстановления и поддержания синусового сердечного ритма проводится нехирургическая радиочастотная абляция. Она основана на разрушении патологических проводящих путей, из-за которых возникает аритмия. В результате здоровые участки миокарда меньше повреждаются, поэтому такая операция считается эффективнее других. Большинство больных избавляются от мерцательной аритмии с помощью такой стратегии навсегда.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту.

Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке.

Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта.

Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

Что такое трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это практически то же самое, что и фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия.

Единственное отличие заключается в том, что предсердия при этой аритмии сокращаются более ритмично, не так хаотично как при мерцании. Но частота этих сокращений так же крайне велика до 350 в минуту и соответственно не эффективна.

Сходство аритмий дает и сходную клиническую картину, однако пульс более ритмичен и существует ряд различий при электрокардиографии.

Мнения ученых о том, которая из аритмий более благоприятна и чаще дает побочные эффекты, давно разошлись. Но это не имеет никакого значения, так как общие принципы лечения трепетания не отличаются от лечения мерцательной аритмии, все цели и средства те же, за исключением, пожалуй, одного — ЧПЭКС – чреспищеводной электрической кардиостимуляции.

Трепетание и фибрилляция предсердий: в чем разница?

Сбой сердечного ритма, при котором волокна мышц сокращаются хаотично и с огромной частотой, достигающей до шестисот ударов в минуту, называется фибрилляцией предсердий. Внешне такой процесс проявляется частым пульсом, однако его весьма трудно прощупать. Создается впечатление, что он мерцает. Благодаря такому необычному сравнению болезнь получила второе название – аритмия мерцательная.

Более легкой вариацией аритмии считается трепетание. В этом случае до четырехсот ударов в минуту достигает частота сердечных сокращений, но при этом сердце бьется через равные интервалы.

Довольно часто эти два нарушения ритма отождествляют, но делать этого нельзя, так как проявления и генезис этих сбоев различны, что обязательно отражается в историях болезни. Фибрилляция предсердий – это беспорядочное сокращение клеток мышцы сердца с неодинаковыми интервалами, а также наличием нескольких очагов, которые находятся в левом предсердии и посылают внеочередные аномальные разряды. Трепетание осуществляется через одинаковые промежутки времени благодаря согласованному сокращению мышц, так как импульсы идут только из одного очага.

Этиология и патофизиология Этиология

Заболевания
сердца, поражающие предсердия

  • Гипертоническое
    сердце

  • ИБС

  • Кардиомиопатии
    (первичные, вторичные), миокардит

  • Пороки сердца:
    митральный порок (особенно стеноз),
    дефект межпредсердной перегородки,
    пролапс митрального клапана

  • Легочное сердце
    (острое, хроническое)

  • Кардиохирургические
    операции (в 30–50% случаев после коронарного
    шунтирования)

  • Дополнительный
    путь проведения Кента (синдром WPW)

Другие
аритмии

  • Синдром слабости
    синусового узла

  • Тахиаритмии:
    трепетание предсердий, предсердные
    тахикардии, АВ узловая реципрокная
    тахикардия, ортодромная тахикардия

Системные
нарушения

  • Гипертиреоз

  • Метаболические
    нарушения: гипокалиемия, гипоксия,
    алкогольная интоксикация

  • Лекарства: сердечные
    гликозиды, катехоламины, симпатомиметики,
    антиаритмические препараты, теофиллин

Отсутствие
заболевания сердца и системных нарушений

Идиопатическая

Любое заболевание, приводящее к
воспалению, инфильтрации, растяжению,
развитию рубцов, раздражению предсердий
может вызвать фибрилляцию предсердий.

Вторичная фибрилляция предсердий
связана с обратимыми причинами, включая
прием алкоголя («синдром праздничного
сердца»), инфаркт миокарда, острый
перикардит и миокардит, тромбоэмболия
легочной артерии, гипертиреоз, острое
заболевание легких, операции на сердце
(аортокоронарное шунтирование, митральная
вальвулотомия, протезирование клапана).

При отсутствии очевидных причин аритмии
специалисты рекомендуют исключать
гипертиреоз. Например, в крупном
исследовании у лиц без признаков
гипертиреоза фибрилляция предсердий
была выявлена в 2,3%, среди лиц с явным
гипертиреозом (ТТГ,Т3 и Т4) — в
13,8%, а со скрытым гипертиреозом (ТТГ,
нормальные Т3 и Т4) — в
12,7% (AuerJ.etal, 2001). В целом по данным
исследования CARAF частота гипертиреоза
среди пациентов с фибрилляцией предсердий
составляет всего 1%.

У пожилых часто имеются структурные
изменения сердца — гипертоническое
сердце или ИБС, — которые могут
быть причиной фибрилляции предсердий.
Нередко существует несколько заболеваний,
которые могут привести к аритмии.
Заметим, что доказать связь имеющегося
заболевания и аритмии часто весьма
трудно. Например, фибрилляция предсердий
вызывает сердечную недостаточность,
и, наоборот, при сердечной недостаточности
возникает аритмия. Только после устранения
аритмии и положительной динамике
симптомов и размеров полостей сердца
можно более точно высказаться о
причинно—следственных взаимоотношениях.

Особую опасность представляют случаи
синдрома бради—тахикардии, когда
восстановление синусового ритма
противопоказано. Поэтому нужно тщательно
выяснить наличие брадиаритмии в анамнезе.

В 12–30% случаев не выявляют очевидной
причины фибрилляции предсердий
(идиопатическая, lone). В
этом случае риск тромбоэмболий минимален
и антикоагулянты не показаны, а
целесообразность назначения аспирина
должна определяться индивидуально.

Сердечная аритмия: профилактика, советы по предупреждению приступов

Диета должна содержать много К (калия), Са и Мg (кальция, магния), они входят в большом количестве в следующие продукты:

  • Ca+, его много в морепродуктах, всех видах капусты, кукурузных початках, молоке, орехах и семенах тыквы;
  • К+, содержится в сухофруктах, бананах, лесных ягодах, зелени, картофеле;
  • Магний – бобы, гречка, отруби, кабачки, авокадо, миндаль, орехи.

При условии выключения из меню продуктов:

  • Соль, сладости, пряные приправы;
  • Жареные, жирные продукты (разрешено использовать посуду в вареном, пара и обожженной форме);
  • Маринады, соления, полуфабрикаты;
  • Все виды алкоголя, ситро, пепси;
  • Жирное мясо.

Для профилактики аритмий рекомендовано:

Здоровое питание, состоящее из свежих растительных продуктов и постного мяса. Достаточный питьевой режим, снижение нервных нагрузок, регулярная экг-диагностика, определение сахара и кровяного давления, ежедневные занятие спортом.

https://youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Экстрасистолия — наиболее часто встречающаяся форма сердечных аритмий. Она может возникать не только в результате сердечных недугов, но и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, остеохондрозе позвоночника, эндокринных нарушениях.

Причиной возникновения экстрасистолии (даже у здорового человека) может быть стресс, переутомление, злоупотребление лекарствами, кофе, курением, алкоголем.

Основными симптомами болезни являются «замирание сердца», слабость и головокружение. При нарушениях сердечного ритма эффективен настой календулы. Две чайных ложки сухих цветков залить двумя стаканами кипятка, настоять час и принимать по половине стакана три раза в день за 30 минут до еды.

Полезен при экстрасистолии настой калины

Три стакана ягод растолочь, поместить в трёхлитровую банку, осторожно залить двумя литрами крутого кипятка, закрыть пластмассовой крышкой, хорошо укутать и оставить на шесть часов

Затем настой процедить через марлю, сливая его в эмалированную посуду, туда же отжать ягоды. В полученную массу добавить полстакана мёда, лучше всего майского. Хранить состав в холодильнике. Принимать по трети стакана трижды в день перед едой в течение месяца. Рекомендуется провести три таких курса лечения с 10-дневными перерывами.

При расстройствах сердечной деятельности как успокаивающее средство используют мелиссу. Столовую ложку травы залить двумя стаканами кипятка, настоять, укутав, и процедить. Принимать по половине стакана три раза в день. После двух- трёхмесячного приёма настоя обязательно следует делать недельный перерыв.

Лечебные средства, приготовленные из боярышника, тонизируют сердечную мышцу, усиливают коронарное кровообращение, устраняют аритмию и тахикардию, понижают возбудимость центральной нервной системы, снижают кровяное давление. 10 г сухих плодов боярышника залить 100 мл водки или 40- градусного спирта, настоять 10 дней, процедить. Принимать по 10 капель (разведя водой) три раза в день до еды.

При приступах сердцебиения хороший результат даёт настой василька. Две чайных ложки цветков василька синего заварить 200 мл кипятка, настоять час, процедить. Пить по четверти стакана три раза в день за 10-15 минут до еды.

При нарушениях сердечного ритма рекомендуется свежий сок редьки чёрной, смешанный с мёдом в соотношении 1:1. Принимать состав надо по столовой ложке два-три раза в день.

Но всё равно, при таких состояниях, лучше обратится к врачу. Будьте здоровы!

Аритмия: народные рецепты

Использование травяных настоек поможет предотвратить приступы и повысить общий тонус организма. Используют следующие народные рецепты:

  • 30 гр боярышника залить кипятком и настоять в термосе (воды один стакан). Принимать в течение дня равными порциями;
  • Ядра абрикосов измельчить добавить мед и лимон. Принимать утром и перед сном. Пропорции: 20 ядер, 1/2кг лимон.
  • Траву адонис настоять, перекипятить и принимать по ложке 3р /день. На чашку – 4гр адониса.
  • Сухие листья пустырника, валерианы и мелиссы настаивать два дня. Принимать до еды по 30 капель.

Аритмия также часто обостряется у метеочувствительных людей, поэтому перед приближением магнитных бурь можно пройти курс народной медицины.

Правила ведения больных с фибрилляцией предсердий

Существуют определенные правила ведения больных с фибрилляцией предсердий, рассмотрим некоторые из них:

  • использовать ЭКГ-скрининг для лиц с риском фибрилляции предсердий, особенно после инсульта и у пожилых людей
  • документировать фибрилляцию предсердий на ЭКГ до начала лечения
  • всех пациентов с фибрилляцией предсердий оценить по клиническим проявлениям, ЭКГ, ЭхоКГ, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, клапанные болезни и т.д.
  • информировать пациента об их заболевании, давать возможность участвовать в лечении
  • стремиться к изменению образа жизни у всех подходящих для этого пациентов с фибрилляцией предсердий. Делать их лечение более эффективным
  • адекватно лечить состояния или заболевания, лежащие в основе развития фибрилляции предсердий. Такими состояниями являются: пластика клапанов, лечение хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.
  • не использовать оральные антикоагулянты у всех пациентов с фибрилляцией предсердий, пока у них низкий риск инсульта по шкале CHA2DS2VASc. А также если имеются истинные противопоказания к антикоагулянтной терапии
  • уменьшить все модифицируемые факторы риска кровотечений. Лечить артериальную гипертензию, минимизировать длительность антиагрегантной терапии, НПВС. Необходимо лечить анемию и причину потери крови, удерживать стабильное МНО при приеме варфарина, ограничить употребление алкоголя.
  • антикоагулянтное лечение при трепетании предсердий, такая же, как при фибрилляции предсердий — абляция истмуса у симптоматических пациентов с трепетанием предсердий.
  • контролировать частоту сердечных сокращений у всех пациентов с фибрилляцией предсердий. Использовать препараты для контроля частоты сердечных сокращений «мягко», достигая нужных цифр
  • оценивать симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, используя модифицированную шкалу EHRA. Всякий раз, когда есть симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, целью является улучшить симптомы используя препараты для контроля ЧСС. Также назначаются антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная или хирургическая абляцию.
  • выбирать антиаритмические препараты на основании их профиля безопасности. Рассмотреть проведение катетерной или хирургической абляции, когда антиаритмические препараты неэффективны
  • не следует рутинно выполнять генетические тесты у пациентов с фибрилляцией предсердий, если есть подозрение на наследственное сердечное заболевание
  • нельзя использовать антитромбоцитарную терапию для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий
  • не отменять насовсем оральные антикоагулянты у пациента с фибрилляцией предсердий, пока такое решение не будет принято мультидисциплинарной группой специалистов
  • не использовать стратегию по контролю ритма у бессимптомных пациентов и у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий
  • нельзя выполнять кардиоверсию или катетерную абляцию без сопутствующего антикоагулянтного лечения. А также пока предсердный тромбоз не исключен проведением ЧПЭхоКГ.

Видео 1. Эхокардиография. Работа сердца при фибрилляции предсердий. Отмечается «дрожание» створок митрального клапана в диастолу. Также визуализируются увеличенные предсердия при фибрилляции предсердий.

Способы диагностики аритмии

Для диагностики аритмии могут применяться различные методы. Выбор метода исследования зависит от тех задач, которые необходимо решить.

Симптоматика

Аритмия может проявляться как ускорением ритма биения сердца, так и замедлением. В зависимости от того, брадикардия или тахикардия присутствуют, различаются и симптомы:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • быстрая утомляемость, которая не зависит от величины нагрузки;
  • головокружения и обмороки – также могут появляться без существенных нагрузок;
  • гипергидроз – выделяется холодный пот;
  • скачки артериального давления.
  • сильное сердцебиение;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружения;
  • боли в грудной клетке;
  • потеря сознания;
  • беспокойство.

Лечение фибрилляции предсердий

Методы лечения заболевания отличаются друг от друга в зависимости от формы проявления. Если симптомы мерцательной аритмии проявляются впервые, то целесообразно применять способы купирования фибрилляции. Для этого по рецепту врача принимают внутрь и внутривенно Новокаинамид и внутрь – Хинидин. При прогрессивном ухудшении состояния больного для устранения заболевания применяется электрическая кардиоверсия, которая является одним из самых эффективных методов за счет электрической стимуляции, но применяется редко из-за необходимости наркоза.

Лечить фибрилляцию, которая длится как минимум двое суток, нужно Варфарином (снижает свертываемость крови) в течение длительной терапии около 3-4 недель, после можно предпринимать попытки купировать ФП. По наступлению нормального синусового ритма проводится антиаритмическая терапия на основе приема Кордарона, Аллапинина и других медикаментов с целью профилактики пароксизмов. В любом случае при подозрении на мерцание предсердий необходимо сразу обращаться в больницу. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Антикоагулянтная терапия

Необходима для препятствия возникновения тромбоэмболии и профилактики инсульта. Назначаются антикоагулянты, определяющиеся по шкале CHADS2 или шкале CHA2DS2-VASc. Они предполагают сумму всех факторов риска, среди которых инсульт, диабет, возраст от 60 лет, хроническая сердечная недостаточность и другие. Если сумма факторов от 2 и более, то назначается длительная терапия, например, Варфарином. Несколько применяемых препаратов в данном случае:

  • Варфарин. Используется для лечения вторичной профилактики инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений после него, тромбоэмболических осложнений ФП, послеоперационных тромбозов.
  • Апиксабан. Назначается в профилактических целях для предупреждения инсультов и системной тромбоэмболии у людей с ФП.
  • Ривароксабан. Применяется для профилактики инфаркта миокарда после острого коронарного синдрома.
  • Дабигатран. Используется в профилактических целях для предупреждения венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших ортопедические операции.

Контроль ритма

Восстанавливать синусовый ритм можно с помощью электрической или медикаментозной кардиоверсии. Первая гораздо эффективней, но слишком болезненна из-за электрических импульсов, поэтому необходима общая анестезия. Фармакологический метод предполагает использование лекарственных препаратов, каждый из которых предполагает использование при определенной симптоматике:

  • Прокаинамид. Назначается при предсердной экстрасистолии, тахикардии, наджелудочковой и желудочковой аритмии.
  • Амиодарон. Выписывают при серьезной желудочковой аритмии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, а также для профилактического применения фибрилляции желудочков.
  • Пропафенон. Применяется для приема внутрь при симптомах возникновения мерцательной аритмии, аритмии желудочков, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Препарат назначается внутривенно при трепетании предсердий, желудочковых тахикардий (если сократительная функция левого желудочка сохранилась).
  • Нибентан. Лекарство вводят внутривенно. Оно оказывает антиаритмическое воздействие при суправентрикулярных тахикардиях.

Контроль частоты сердечных сокращений

При этой стратегии не предпринимаются попытки восстановления ритма сердца, а уменьшают частоту сердечных сокращений за счет действия группы препаратов. Среди них бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин. Данный метод направлен на уменьшение симптоматики нерегулярного сердцебиения, но заболевание продолжит прогрессировать.

Катетерная абляция

Для восстановления и поддержания синусового сердечного ритма проводится нехирургическая радиочастотная абляция. Она основана на разрушении патологических проводящих путей, из-за которых возникает аритмия. В результате здоровые участки миокарда меньше повреждаются, поэтому такая операция считается эффективнее других. Большинство больных избавляются от мерцательной аритмии с помощью такой стратегии навсегда.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий