Что такое паренхиматозная желтуха: симптомы и диагностика, лечение заболевания

Профилактика, основные правила и методы.

После выздоровления крайне важно беречь свой организм от переохлаждений, потому что ослабленный иммунитет будет не в состоянии адекватно отреагировать на новую угрозу. Нельзя прерывать лечение, как только исчезли хрипы в грудной клетке, курс лечения нужно обязательно довести до конца, чтобы избежать рецидивов и осложнений

Нельзя прерывать лечение, как только исчезли хрипы в грудной клетке, курс лечения нужно обязательно довести до конца, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Залогом успешной профилактики станут:

правильное питание: организм нуждается в витаминах и минералах, чтобы иммунитет мог противостоять болезням; закаливание – не обливание холодной водой, а постепенное приучение к низким температурам, ее перепадам; посильные физические нагрузки, бег и плавание, укрепляющие легкие, увеличивающие их объем; полноценный отдых, прогулки перед сном, проветривание помещения на ночь; в сезоны простуд обязательно стоит пропивать курс иммуностимуляторов; отличные результаты показывает дыхательная гимнастика: специальный комплекс упражнений, обучающий дышать правильно, для детей, которым сложно выполнять их, да и взрослым полезно будет 1 ежедневное упражнение: надуть 3-5 воздушных шариков.

Хрипы – неотъемлемая часть жизни курильщиков, с пагубной привычкой обязательно стоит расстаться, чтобы не заработать хронический бронхит или рак легких. Здоровый образ жизни, полноценное питание, занятия спортом помогут укрепить организм и избежать повторения болезни.

Важное значение имеет влажная уборка помещения, которую нужно проводить ежедневно, чтобы избавиться от пыли и вредных микроорганизмов

Симптомы и жалобы

Симптомы паренхиматозной желтухи в значительной мере зависят от основной причины ее возникновения. У пациентов возникают общие признаки поражения паренхимы железы:

  • тупая боль справа под ребрами;
  • боль в суставах;
  • повышение температуры;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • изменение цвета кожи и слизистых (желтушность).

Клинические симптомы печеночной желтухи проявляются потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Больные при печеночной желтухе предъявляют жалобы на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, депрессивное состояние.

По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • головные и сердечные боли;
  • головокружение.

На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.

Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).

Симптомы паренхиматозной желтухи

Лечение паренхиматозной желтухи

Как и при других видах желтух, лечение данного заболевания во многом зависит от нарушения, которое его спровоцировало. При этом необходимо уменьшить количество билирубина в крови и защитить печени от негативного влияния на нее.

В основе лечения лежат консервативные методы – немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозными методами влияния на паренхиматозную желтуху являются:

  • диетотерапия;
  • фототерапия;
  • гемотерапия.

Основные рекомендации диетического питания – это:

  • трехразовое питание, отказ от перекусов «на бегу»;
  • исключение из рациона жирных, жареных, приправленных блюд – в частности, свиного мяса, жареной картошки, острых соусов и так далее. Также имеет значение ограничение употребления продуктов питания, содержащих в большом количестве растительную клетчатку;
  • отказ от крепкого чая, кофе и спиртных напитков (даже слабоалкогольных).

При проведении сеанса фототерапии кожные покровы больного «обрабатывают» с помощью света, который вырабатывается специальной аппаратурой. Такое лечение приводит к уменьшению в тканях количество билирубина.

Обратите внимание

Обменное переливание крови поводят при высоком уровне билирубина в кров, который нужно в кратчайшее время вывести. У пациента проводят забор его крови, «загрязненной» билирубином, и переливают донорскую кровь.

Основные медикаментозные назначения при гемолитической желтухе это:

  • глюкокортикостероидные препараты – употребляются в тех случаях, когда фоном развития описываемого нарушения являются системные аутоиммунные нарушения;
  • цитостатические препараты;
  • антибактериальные средства – по показаниям для профилактики присоединения вторичной инфекции;
  • дезинтоксикационная терапия – ее проводят для выведения билирубина из крови. Пациенту внутривенно капельно вводят свежезамороженную плазму, солевые растворы, глюкозу, белковые препараты, сыворотку крови;
  • антидоты – антитоксические препараты;
  • гепатопротекторы – препараты, защищающие клетки печени от разрушения.

В отдельных случаях проводят также хирургическое лечение. Оно обычно привлекается для возобновления оттока желчи из печени, если тот был нарушен, что привело к застою желчи и повреждению ею клеток печени.

Причины появления

Появление на свет заболевания связано с недопустимо большим скоплением билирубина, связанным неправильными обменными процессами, когда равновесие между его образованием и выведением из организма нарушается. Данное вещество – это кристаллы коричневого цвета, которые входят в числе других в состав основных компонентов желчи.

Существует непрямой (несвязанный) и связанный билирубин. Первый является следствием распада гемоглобина, который высвобождается при разрушении красных кровяных телец. Он является токсическим образованием, в воде не растворяется и из организма не выводится.

Билирубин причисляется к ядам. Если системы организма функционируют без сбоев, он выводится через прямую кишку во время актов дефекации и мочеиспускания. Если же обнаруживается недостаточная работа путей выведения желчи, то подавляющее количество этой субстанции накапливается в крови, а остатки выводятся через кожные покровы, в результате чего они меняют цвет. Когда концентрация этого вещества у заболевшего превышает 2,5 −3 мг/ дл, возникает желтизна слизистых оболочек и кожных покровов.

Желтуха может возникнуть в результате:

  • а) появления различных по происхождению новообразований в печени;
  • б) патологии в работе и структуре желчных протоков;
  • в) поражения вредными микробами;
  • г) нежелательных послеоперационных последствий;
  • д) использования некоторых медикаментов.

Заболевание достаточно трудно своевременно обнаружить, поскольку инкубационный период (скрытое течение болезни) желтухи может продолжаться несколько недель, а иногда несколько месяцев в зависимости от времени, в течение которого длится болезнь. Заболевание может протекать в следующих формах: острой, затяжной или перейти в хроническую стадию.

Провоцирующие факторы

Заболевание может возникать в связи с приёмом в пищу заражённых продуктов и воды, при переливании крови, половым путём. При боязни заразиться вирусным гепатитом нужно помнить, что следует минимизировать контакты со следующими людьми, входящими в группу риска:

  • знакомыми, близкими родственниками, заражёнными этим вирусом;
  • имевшими интимные контакты с инфицированными людьми;
  • теми, кто намеревается поехать в страну, где это заболевание широко распространено;
  • употребляющими наркотики индивидами.

Осложнения

У детей вследствие паренхиматозной желтухи происходит нарушение кровоснабжения некоторых систем и органов. Это может повлечь за собой нарушения в умственном развитии.

Нарушение функции работы печени или желчного пузыря может быть осложнением последней стадии паренхиматозной желтухи. Значительно увеличенное количество билирубина в крови отравляет организм и может повлечь за собой не только интоксикацию, а даже повреждения нервной системы человека. Такими могут быть паралич, судороги и ухудшения слуха.

Патогенез

Механизм развития паренхиматозной желтухи зависит от причин, вызвавших расстройство. При печеночно-клеточных вариантах желтушного синдрома, обусловленных инфекционным, токсическим повреждением печени, склеротическими процессами, злокачественным перерождением органа, уменьшается количество активных гепатоцитов, обратимо или необратимо снижается их функциональность. В результате нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация и экскреция с желчью. Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме, происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Пусковым моментом холестатического варианта гепатоцеллюлярной желтухи становится нарушение выделения желчи, приводящее к ее стазу и вторичному цитолизу печеночных клеток.

При наследственных формах паренхиматозной гипербилирубинемии ключевым звеном является нарушение конъюгации несвязанного пигмента, связанное с врожденной ферментной недостаточностью, или задержка в гепатоцитах связанного билирубина из-за генетического дефекта АТФ-зависимой транспортной системы. Независимо от особенностей пусковых моментов патогенеза в конечном результате в крови повышается содержание как свободного, так и связанного билирубина. За счет прямой билирубинемии возрастает фильтрация пигмента почками, что приводит к билирубинурии и потемнению мочи. Из-за недостаточной экскреции билирубина в желчь снижается количество стеркобилиногена и стеркобилина, вследствие чего кал становится светлым. При тяжелом повреждении печеночных тканей может нарушаться обмен уробилиногена, желчных кислот.

Пути заражения котенка

Котята могут заразиться так же, как и взрослые кошки – при контакте с выделениями больных животных. Заражение происходит как при непосредственном общении, так и при пользовании общими предметами ухода с больными и вирусоносителями. Возможно занесение вируса с улицы, если владелец или животные, которые нуждаются в выгуле, контактировали с зараженными фекалиями. То есть, вирус можно принести с улицы на обуви, одежде, шерсти.

Вирус панлейкопении кошек широко распространен, поэтому вероятность заразиться им, особенно в больших скоплениях животных (квартиры, в которых собраны десятки кошек, птичьи рынки и так далее) очень велика.

У взрослых кошек встречается скрытая форма болезни, когда животное длительное время практически не проявляет симптомов болезни, а также вирусоносительство. Внешне здоровое животное может быть смертельно опасно для котенка.

У котят часто встречается внутриутробное заражение: вирус из организма беременной кошки проникает через плаценту. Поскольку вирус панлейкопении для своего размножения использует быстро делящиеся клетки, он приводит к тяжелым патологиям плодов. В результате котята рождаются мертвыми или нежизнеспособными.

Возможно заражение уже после рождения. Наиболее уязвимы котята в возрасте 2-5 месяцев, но высокий риск болезни сохраняется и у подростков.

Причины паренхиматозной желтухи

Теоретически любая патология печени может сопровождаться возникновением паренхиматозной желтухи, ведь при каждой из них наблюдается более или менее выраженное повреждение печени. На самом деле заболеваемость ниже ожидаемой – не все патологические факторы, влияющие на печень, способны запустить в ней разрушение гепатоцитов.

Основные причины, которые приводят к возникновению паренхиматозной желтухи, это:

  • инфекционные гепатиты;
  • влияние токсинов;
  • нерациональная медикаментозная терапия;
  • ряд соматических заболеваний;
  • опухоли;
  • аутоиммунные болезни;
  • радиоактивное облучение;
  • застой желчи;
  • врожденные патологии.

Вирусные гепатиты – наиболее частая причина возникновения описываемого заболевания. В первую очередь, толчком к возникновению описываемого заболевания становятся вирусные гепатиты А, B, C, D и E. Но другие инфекционные агенты также могут спровоцировать развитие описываемого заболевания – это возбудители туберкулеза, мононуклеоза, герпеса, лептоспироза и многих других.

Обратите внимание

Паренхиматозная желтуха часто возникает при попадании в организм различных токсинов – органических и органических. Обычно это тяжелые металлы и их соли, змеиный яд, отравляющие средства, которые используют в быту для истребления мелких грызунов и другие.

Достаточно хорошо изучено воздействие ряда медикаментозных препаратов на печень, что может повлечь за собой возникновение паренхиматозной желтухи. Чаще всего это такие препараты, как:

  • сульфаниламиды;
  • антибактериальные средства;
  • цитостатики;
  • жаропонижающие средства;
  • препараты, используемые в лечении малярии;
  • сахароснижающие препараты

и другие.

Замечено, что паренхиматозная желтуха чаще возникает на фоне других заболеваний желудочно–кишечного тракта. Чаще всего это:

  • язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки – образование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке этих органов;
  • панкреатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы;
  • энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника;
  • неспецифический язвенный колит – формирование множественных язвенных дефектов по всему толстому кишечнику, которое возникает на фоне воспаления его слизистой оболочки;
  • болезнь Крона – формирование множественных бугорков в стенке толстого кишечника на всем его протяжении

и другие.

Что касается заболеваний печени опухолевой природы, то из них чаще всего злокачественные патологии провоцируют возникновение паренхиматозной желтухи – особенно рак печени (опухоль из эпителиальных клеток).

Аутоиммунные заболевания также могут стать фоном для развития описываемого нарушения. Это патологии, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться. Чаще всего это:

  • системная красная волчанка – системное поражение соединительной ткани в организме, при котором возникает характерный признак в виде красной бабочки на коже лица и спинки носа;
  • ревматоидный артрит – поражение суставов аутоиммунной природы;
  • аутоиммунный тиреоидит – воспалительное поражение тканей щитовидной железы, которое имеет аутоиммунное происхождение

и другие.

Радиоактивное облучение печени является одним из наиболее значимых факторов, которые разрушающим образом воздействуют на паренхиму печени и провоцируют развитие паренхиматозной желтухи. Это наблюдается в таких случаях, как:

  • слишком частое привлечение рентгенологических методов обследования;
  • лучевая терапия при злокачественных новообразованиях;
  • контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой, который неизбежен при выполнении профессиональных обязанностей.

Застой желчи – «популярная» причина возникновения паренхиматозной желтухи в среднем возрасте. К такому застою, в свою очередь, могут привести:

  • желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в различных отделах желчевыводящей системы;
  • новообразования – добро– и злокачественные;
  • рубцы;
  • стриктуры;
  • спайки;
  • врожденная деформация желчевыводящих путей

и так далее.

Обратите внимание

Врожденные патологии, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание, характеризуются своим разнообразием – от врожденного отсутствия ферментов, принимающих участие в метаболизме свободного билирубина, до наличия препятствий для оттока желчи, при которых желчь поступает в печень и разрушает клетки печеночной паренхимы.

Медикаментозное лечение хрипов

С шумом в легких и бронхах лучше не шутить, так как он может нанести серьезный вред здоровью. Опасны еще и гнойными осложнениями хрипы в бронхах. Как вылечить кашель и хрипы, вам подскажут специалисты. Но если нет возможности к ним обратиться, нужно начинать борьбу как можно раньше.

Если у вас все признаки бронхита, то следует бросить все дела и заниматься своим здоровьем, так как он быстро может перерасти в пневмонию. Самое верное средство от осложнений — антибиотики, но они назначаются уже при тяжелых формах заболеваний. На первом этапе нужно принимать отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту, а при сильном кашле — лекарства, которые действуют на кашлевой центр.

Классификация

Паренхиматозная желтуха может проявляться в нескольких формах, которые имеют свои особенности. Выделяют:

  • Печеночно-клеточную желтуху. Такая форма паренхиматозной желтухи развивается на фоне токсического поражения клеток печени. Часто она появляется на фоне вирусных печеночных болезней (гепатитов), отравлений печени различными ядами, медикаментами. Она сопровождается:

    • повышением уровня билирубина в крови;
    • цитолизом клеток печени (попадание в кровь ферментов, которые выделяли умершие клетки);
    • снижением уровня холестерина;
    • нарушением свертываемости крови;
    • гормональными нарушениями (повышение уровня эстрогенов, сбой в выведении альдостерона). Такие негативные процессы приводят к появлению некоторых неспецифических симптомов – озноб, высокая температура, понос, кожные аномалии (ее покраснение, пальмарная эритема, телеангиэктазия), а также отечность.

      Также при гепатитах или циррозе иногда наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (асцит). При печеночно-клеточной форме желтухи врач при осмотре часто обнаруживает внизу живота увеличенные вены.

  • Холестатическую желтуху. Она появляется вследствие ухудшения оттока желчи, из-за чего происходит застой билирубина и глюкуроновой кислоты. Этот процесс происходит на фоне холестаза (нарушение оттока желчи), воспалительного поражения желчных протоков, а также расслабления мышц желчных путей у беременных женщин.

    При этом наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и появление зуда. В крови больного обнаруживают высокий уровень холестерина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. При ухудшении оттока желчи в кишечник нарушается всасывание витаминов и переработка липидов. Это может негативно отразится на здоровье человека:

    • появляется сухость кожи и слизистых оболочек;
    • ухудшается зрение (особенно в ночное время);
    • изменяется эпителий бронхов;
    • возникают кожные аномалии в виде гиперкератоза (утолщение рогового слоя эпидермиса);
    • поражается мозжечок;
    • ухудшается координация. Такие патологические явления происходят вследствие нарушения поступления в организм витаминов (особенно А и Е).
  • Энзимопатическую желтуху. Она проявляется вследствие снижения количества ферментов, которые способствуют расщеплению билирубина. Часто она наблюдается у близких родственников, что свидетельствует о ее генетической природе. Такая болезнь легко поддается лечению, но ее очень сложно дифференцировать из-за отсутствия специфической симптоматики.

Независимо от формы, паренхиматозную желтуху следует начать лечить как можно раньше. При появлении любых признаков патологии следует обратиться за консультацией к опытному специалисту.

Осложнения

При паренхиматозной желтухе с хроническим внутрипеченочным застоем желчи нарушается всасывание кальция и витамина D, в результате чего развивается деминерализация костей, которая проявляется болью и повышенным риском патологических переломов. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к формированию печеночной недостаточности с типичными проявлениями: азотистой интоксикацией, нарушениями сознания, энцефалопатией. В терминальной стадии развивается кома.

Большинство хронических заболеваний, которые сопровождаются паренхиматозной желтухой, могут протекать с проявлениями синдрома портальной гипертензии. При этом наблюдается расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, прямой кишки. Возникает избыточное коллатеральное кровообращение. В результате значительно повышается риск развития кровотечений.

Заболевания, протекающие с наличием влажных хрипов

Заболевания, которые могут сопровождаться развитием влажных хрипов:

  • синдром Вильямса-Кемпбелла;
  • первичная цилиарная дискинезия;
  • бронхиальная астма (после приступа);
  • бронхиты (рецидивирующий или хронический обструктивный);
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • туберкулез;
  • отек легких;
  • бронхиолиты;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • муковисцидоз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмония (в стадии развития болезни);
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз легкого.

Лечение.

а.
Инфузионная, дезинтоксикационная
терапия. Коррекция водно-электролитного
баланса, восполнение энергетических
потерь.

б.
Радикальное или паллиативное снятие
билиарного блока у крайне тяжёлых
больных заключается в возможном наружном
дренировании желчного дерева

или формировании
наружного желчного свища
.
При устранении холестаза и улучшении
состояния больного проводят радикальную
операцию, объём которой зависит от
причины, вызвавшей механическую желтуху.
К осложнениям механической желтухи
следует отнести острую печёночно-почечную
недостаточность, холемические
кровотечения, сердечно-сосудистую
недостаточность, энцефалопатию, билиарный
цирроз печени.

Гемосидероз Общий (распространенный) Местный

Анемии,
гемабластозы, малярия, переливание
иногрупной крови

Бурая
индукция легких, «старое» кровоизлияние

Общий
развивается привнутрисосудистом
гемолизеэритроцитов( развивается
при избытке железа из за внутрисосуд
гемолиза или приповышении всасывания
железа из пищи.Гемохроматоз
повышенное содержание железа
сопровождающееся повреждением тканей
с атрофией паренхимы , склерозом,
снижением функции органа.) ,

Гемахроматоз– заболевание, при котором наблюдается
повышенное использование экзогенного
железа. В норме используется необходимое
количество, развивается картина общего
гемосидероза, при этом более значительно
поражается печень – пигментный цирроз,
селезенка, лимфоузлы и почти в 100%
поражается п/ж железа + бронзовый диабет.

Идеопатический
гемосидероз. Периодически у детей гибель
большого кол-ва эритроцитов.

Местныйпри внесосудистом гемолизе
эритроцитов.(накопление гемосидерина
не повреждает такнь или орган, но если
гемосидероз сочетается со склерозом ,
функция нарушается)

Гемасидороз
иначе бурая индурация легких = хроническое
венозное полнокровие в легких возникает
при декомпенсации пороков сердца.
Коричневый цвет берется – гемосидерин
образуется в основном в макрофагах
селезенки печени лимфатических узлов
и костного мозга, а также практически
в любом органе и ткани. Такие клетки
называются сидеробластами. .

Липофусцин
/липохром/пигмент старения– желто
коричневый нерастворимый пигмент .

Меланин-
пигмент буровато-черного цвета
синтезируется специализированными
органеллами ( меланосомами ) в меланобластах
, имеющих нейроэктодермальное
происхождение.

Гемоглобин
– это хромопротеин , состоит из гема и
белковой части , содержит железо.Распад
эритроцитов с отщеплением гемоглобина
называют гемолизом. В результате гемолиза
образуются пигменты ферритин, гемосидерин,
билирубин.

Ферритин
– сложный белок, в котором запасается
железо в организме животных и человека.
В норме встречается окисленная неактивная
форма ферритина ( SS) .ю
при недостаточности кислорода происходит
его переход в активную форму (SHферритин ) которая обладает вазопаралитическим
и гипотензивным действием.

Билирубин
– не содержащими железа пигментами
являются билирубин порфирин и гематоидин.

Нарушение
обмена Биллирубина:

Симптомы

Для печеночной формы желтухи характерно появление следующих признаков:

  • Изменение цвета кожи и слизистых (появляется желто-оранжевый или красноватый оттенок) разной степени выраженности. Также возникает кожный зуд.
  • Нарушения общего состояния: развитие лихорадки с субфебрильными показателями, слабость.
  • Потемнение мочи и бледный цвет кала.
  • Диспепсический синдром, который проявляется тошнотой и рвотой, вздутием живота, потерей аппетита.
  • Ощущение распирания, боли в правом подреберье.

Часто при паренхиматозной желтухе выявляются так называемые «малые печеночные признаки» (особенно характерны для больных с хроническими гепатитами и циррозом): пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней, телеангиоэктазии (расширение мелких сосудов кожи), покраснение и отечность языка и др. Могут обнаруживаться симптомы умеренно выраженной анемии.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий