Скорая помощь при стенокардии

Алгоритм оказания помощи

В среднем приступ стенокардии длится около 5 мин. Продолжительность в 15–20 мин. встречается редко. В медицине отмечены случаи, когда стенокардический приступ имел длительность в пределах от полуминуты до получаса.

Если продолжительность стенокардии увеличивается, то больному требуется неотложная медицинская помощь. Она необходима, поскольку длительный приступ может вызвать серьезные осложнения:

  • рецидив ангинозной боли;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма или проводимости вплоть до внезапной смерти;
  • острая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипотензия, включая и лекарственную форму.

Доврачебная помощь при стенокардии

Первое, что необходимо сделать – прекратить действие фактора, который спровоцировал приступ стенокардии. Если это физические нагрузки, то нужно прекратить какие-либо движения больного. Необходимо удобно его расположить. Пациент не должен вставать и ходить – любая нагрузка ему запрещена. Далее должна быть оказана первая помощь при стенокардии:

  1. Освободить человека от тесной одежды.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Успокоить человека, создать для него комфортные условия для уменьшения нагрузки на сердце.
  4. Обеспечить приподнятое положение головы пострадавшего.
  5. При продолжении приступа и усилении боли положить больному под язык 1–2 таблетки Нитроглицерина. Можно использовать этот препарат и в виде спрея – распылить 1–2 дозы под язык. При необходимости можно повторить прием Нитроглицерина, но не более 3 раз с интервалом в 3 мин.
  6. К ногам положить теплую грелку.
  7. Для снятия эмоционального напряжения можно дать больному Диазепам или Седуксен в дозе 5–10 мг.

Неотложные меры при затянувшемся приступе

Затянувшимся считается приступ стенокардии, который длится более 10 мин. В этом случае нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. При необходимости больному повторно дают 1–2 таблетки Нитроглицерина. Нельзя подавать больному этот препарат более 3 раз, поскольку это может спровоцировать понижение давления.

При затянувшемся приступе квалифицированную неотложную помощь может оказать уже только врач. Специалисты скорой проводят следующие мероприятия:

  • наблюдение за состоянием пульса;
  • электроимпульсную терапию;
  • внутривенное введение Нитроглицерина;
  • оксигенотерапию при помощи кислородной маски;
  • наблюдение за артериальным давлением;
  • инъекционное введение анальгетиков, антиагрегантов.

Применяемые препараты

Первая помощь при приступе стенокардии не обходится без приема препаратов. В случае когда загрудинная боль сохраняется уже более 10 мин., прибегают к применению следующих лекарств:

Вариант применяемого препарата

Доза и способ применения

При неэффективности предыдущих мер.

Разжевать 250-500 мг таблеток, не покрытых оболочкой.

При сильной боли, которая не проходит после Нитроглицерина.

1 мл (10 мг) внутривенно.

1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

Анальгин раствор 50%

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют.

2–4 мл с 5 мг Дроперидола (25% раствор 2 мл) внутривенно медленно.

50–100 мг с 5 мг Дроперидола внутривенное дробно или медленно.

При появлении на ЭКГ изменений ишемического характера.

70 ЕДкг внутривенно струйно.

Опасными признаками при приступе стенокардии являются одышка, сильная слабость, усиление загрудинной боли. К этим симптомам может присоединиться усиленное потоотделение. В таких случаях обязательно нужно вызвать скорую, поскольку высок риск развития инфаркта миокарда. Схемы неотложной помощи при развитии осложнений стенокардии:

«Нитроглицерин»: особенности применения при грудной жабе

«Нитроглицерин» для людей, страдающих сердечной недостаточностью, является не только средством неотложной помощи при приступах стенокардии, но и рекомендуется как профилактический препарат, позволяющий предотвратить возникновение загрудинных болей, если предполагается повышение физической и психоэмоциональной активности.

Кроме таблеточной формы, «Нитроглицерин» выпускается в виде аэрозолей. Побочные эффекты действия «Нитроглицерина»:

  • головокружение;
  • появление постороннего шума в ушах;
  • ухудшение зрения (эффект мелькания мушек);
  • ощущения выраженной пульсации;
  • появление головных болей.

Если приступ грудной жабы случился у человека, страдающего гипотонией, принимать нитроглицерин следует с большой осторожностью, поскольку нитраты способствуют дальнейшему снижению артериального давления. В таких случаях следует начать с половинной дозы

Уменьшенные дозировки рекомендуются и людям, страдающим глаукомой или перенесшим ишемический инсульт.

Услуги компании

Алгоритм оказания помощи

В среднем приступ стенокардии длится около 5 мин. Продолжительность в 15–20 мин. встречается редко. В медицине отмечены случаи, когда стенокардический приступ имел длительность в пределах от полуминуты до получаса.

Если продолжительность стенокардии увеличивается, то больному требуется неотложная медицинская помощь. Она необходима, поскольку длительный приступ может вызвать серьезные осложнения:

  • рецидив ангинозной боли;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма или проводимости вплоть до внезапной смерти;
  • острая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипотензия, включая и лекарственную форму.

Доврачебная помощь при стенокардии

Первое, что необходимо сделать – прекратить действие фактора, который спровоцировал приступ стенокардии. Если это физические нагрузки, то нужно прекратить какие-либо движения больного. Необходимо удобно его расположить. Пациент не должен вставать и ходить – любая нагрузка ему запрещена. Далее должна быть оказана первая помощь при стенокардии:

  1. Освободить человека от тесной одежды.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Успокоить человека, создать для него комфортные условия для уменьшения нагрузки на сердце.
  4. Обеспечить приподнятое положение головы пострадавшего.
  5. При продолжении приступа и усилении боли положить больному под язык 1–2 таблетки Нитроглицерина. Можно использовать этот препарат и в виде спрея – распылить 1–2 дозы под язык. При необходимости можно повторить прием Нитроглицерина, но не более 3 раз с интервалом в 3 мин.
  6. К ногам положить теплую грелку.
  7. Для снятия эмоционального напряжения можно дать больному Диазепам или Седуксен в дозе 5–10 мг.

Неотложные меры при затянувшемся приступе

Затянувшимся считается приступ стенокардии, который длится более 10 мин. В этом случае нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. При необходимости больному повторно дают 1–2 таблетки Нитроглицерина. Нельзя подавать больному этот препарат более 3 раз, поскольку это может спровоцировать понижение давления.

При затянувшемся приступе квалифицированную неотложную помощь может оказать уже только врач. Специалисты скорой проводят следующие мероприятия:

  • наблюдение за состоянием пульса;
  • электроимпульсную терапию;
  • внутривенное введение Нитроглицерина;
  • оксигенотерапию при помощи кислородной маски;
  • наблюдение за артериальным давлением;
  • инъекционное введение анальгетиков, антиагрегантов.

Применяемые препараты

Первая помощь при приступе стенокардии не обходится без приема препаратов. В случае когда загрудинная боль сохраняется уже более 10 мин., прибегают к применению следующих лекарств:

Вариант применяемого препарата

Показания

Доза и способ применения

Аспирин

При неэффективности предыдущих мер.

Разжевать 250-500 мг таблеток, не покрытых оболочкой.

Морфин 1%

При сильной боли, которая не проходит после Нитроглицерина.

1 мл (10 мг) внутривенно.

Промедол 2%

1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

Анальгин раствор 50%

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют.

2–4 мл с 5 мг Дроперидола (25% раствор 2 мл) внутривенно медленно.

Трамадол

50–100 мг с 5 мг Дроперидола внутривенное дробно или медленно.

Гепарин

При появлении на ЭКГ изменений ишемического характера.

70 ЕДкг внутривенно струйно.

При осложнениях

Опасными признаками при приступе стенокардии являются одышка, сильная слабость, усиление загрудинной боли. К этим симптомам может присоединиться усиленное потоотделение. В таких случаях обязательно нужно вызвать скорую, поскольку высок риск развития инфаркта миокарда. Схемы неотложной помощи при развитии осложнений стенокардии:

Вид осложнения

Проводимые мероприятия

Ангинозная боль

  1. Нитроглицерин сублингвально 0,5 мг.
  2. Дать разжевать 250 мг Аспирина.
  3. Ввести 10 мг Морфина 1%.
  4. Спустя 20 мин. внутривенно медленно влить 0,1 мг Фентанила 0,005%.

Крупноочаговый инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T

  1. Как можно раньше (в первые 6 ч.) ввести 1500 тыс. МЕ Стрептокиназы внутривенно капельно.
  2. При высоком риске аллергии предварительно внутривенно ввести 30 мг Преднизолона.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда с депрессией сегмента S-T

  1. Внутривенно струйно ввести 5 тыс. ЕД Гепарина.
  2. Далее вводить препарат капельно по 1 тыс. ЕД в час инфузоматом.

Пониженное артериальное давление

Ввести инфузоматом 200 мг Допамина, разведенных 200 мл физраствора.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина 0,5 мг. Особенность такого способа приема в том, что нитроглицерин очень быстро всасывается со слизистых оболочек: так, уже через 1 минуту концентрация его в крови достигает максимума, а спустя 10 минут он полностью разрушается.

Если боли в груди не прошли, через 2-5 минут можно принять вторую таблетку, и еще через 2-5 минут – третью.

Для купирования приступа можно пользоваться нитроглицерином в виде спрея. Аэрозоль применяют, делая 1-2 впрыскивания под язык. Можно ингалировать до 3 доз в течение 15 минут.

Также для снятия болей при ангинозном приступе используется спрей изосорбида динитрата (Изосорбид, Нитросорбид, Изокет спрей). Для достижения эффекта необходимо впрыснуть аэрозоль на слизистую ротовой полости (1-3 дозы препарата с интервалом в 30 секунд). Дыхание при этом нужно задержать.

ВАЖНО ЗНАТЬ, что нитраты могут на короткое время значительно снизить артериальное давление, поэтому принимать их нужно сидя или полулежа. Очень часто при приеме нитроглицерина появляется выраженная головная боль

В таких случаях можно предложить пациенту использовать нитросорбид, проглатывая или разжевывая таблетку. Еще один вариант, который может помочь справиться с головной болью: рассосать кусочек сахара, предварительно смоченного каплями Вотчела. Капли продаются в аптеке, содержат помимо нитроглицерина ментол, валериану и настой ландыша. Пациент, страдающий стенокардией, может запастись емкостью с такими самодельными «таблетками» и всегда носить ее с собой

Очень часто при приеме нитроглицерина появляется выраженная головная боль. В таких случаях можно предложить пациенту использовать нитросорбид, проглатывая или разжевывая таблетку. Еще один вариант, который может помочь справиться с головной болью: рассосать кусочек сахара, предварительно смоченного каплями Вотчела. Капли продаются в аптеке, содержат помимо нитроглицерина ментол, валериану и настой ландыша. Пациент, страдающий стенокардией, может запастись емкостью с такими самодельными «таблетками» и всегда носить ее с собой.

При спонтанной стенокардии (которая возникает, как правило, без связи с физической нагрузкой или стрессом в ночное время) более эффективен прием Коринфара. Таблетку Коринфара нужно разжевать, чтобы ускорить его всасывание.

Если в течение 10-15 минут боль в груди не прошла, необходимо вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при стенокардии

При приступе стенокардии нужно принять таблетку Нитроглицерина

Приступ стенокардии проходит самостоятельно в течение 10-15 минут. Если это не произошло, нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в медицинский центр.

В тех случаях, когда помощь вызвать невозможно или же если ее приходится долго ждать, больному нужно оказать первую помощь:

  1. Дать отдых. Больному нужно лечь, под голову подложить подушку или же принять полусидячее положение. Любую физическую активность нужно ограничить.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо расстегнуть воротник, ослабить ремень, открыть окно, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Это облегчит состояние больного, немного снимет приступ удушья и паники.
  3. Дать Нитроглицерин. Нитроглицерин – основной препарат, который применяется при сердечном приступе и инфаркте миокарда. Он улучшает насыщение тканей миокарда кислородом и снижает нагрузку на сердце. Аналогов у этого препарата по эффективности практически нет. При стенокардии под язык кладут 1-2 таблетки нитроглицерина. Если через 10 минут приступ не проходит, можно принять еще 1-2 таблетки.
  4. Дать успокаивающий препарат. Во время приступа стенокардии больной испытывает страх за свою жизнь, начинает сильно нервничать, что только усугубляет положение. Чтобы снять стресс, нужно принять успокоительный препарат желательно растительного происхождения типа Персена или Валерианы. Но при стенокардии не рекомендуется давать сильные антидепрессанты.

Подробнее о том, как оказать помощь больному при приступе стенокардии можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=oMmAY1C_Tnc

Обычно этих мер достаточно, чтобы снять даже сильный приступ стенокардии. Если в течение 15 минут после нитроглицерина больному не стало легче, а боль в груди усиливается, это признак начинающегося инфаркта миокарда. Необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Даже после того, как приступ стенокардии миновал, нужно обратиться к кардиологу, пройти обследование и начать лечение. Стенокардия – это всегда показатель нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Здоровый образ жизни и питание убережет сердце от стенокардии!

Стенокардия связана с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Ее профилактика не отличается от профилактики любого другого сердечно-сосудистого заболевания.

Важно соблюдать весь комплекс профилактических мер, чтобы снизить риск возникновения ишемической болезни сердца и стенокардии:

Правильное питание. Стенокардия и атеросклероз часто развиваются из-за неправильного питания, обилия жирной и жареной пищи. Количество животных жиров и легкоусвояемых углеводов нужно сократить. Также нужно снизить употребление соли и специй, добавить в рацион свежие фрукты и овощи, цельные злаки, нежирную рыбу.
Профилактическое посещение кардиолога. Людям в возрасте необходимо посещать кардиолога регулярно

Очень важно своевременно лечить все сердечные болезни, поэтому при появлении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу и не отказываться от обследования. Наиболее простым методом обследования является общий и биохимический анализ крови

Физические упражнения. Здоровым людям необходимо еженедельные кардиотренировки, которые будут поддерживать сердце в норме. Если человек уже перенес стенокардию, ему назначается щадящая лечебная физкультура.
Отказ от курения и алкоголя. Вещества, содержащиеся в табачном дыме и алкогольных напитках негативно сказываются на состоянии сосудов, миокарда, повышают артериальное давление.
Поддержание нормальной массы тела. При избыточном весе жир откладывается не только под кожей, но и на стенках внутренних органов, нарушая их работу. Здоровое питание и регулярные занятия спортом помогут поддерживать массу тела в нормальном состоянии, избежать сердечно-сосудистых заболеваний и гормональных сбоев.

Людям, у которых есть наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, первичную профилактику нужно начинать с молодых лет. Если же приступ стенокардии уже был, необходима вторичная профилактика, чтобы избежать рецидива.

Действия медиков скорой помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» пациента с признаками стенокардии медики помещают в автомобиль, где начинается непрерывный мониторинг состояния больного. Медицинские работники проводят визуальный осмотр пациента, проводят пальпацию, прослушивают сердце с помощью фонендоскопа, исследуют частоту пульса. Снимают электрокардиограмму.

Пациенту надевают кислородную маску, чтобы устранить трудности с дыханием. Внутривенно вводят нитроглицерин, другие медпрепараты, в зависимости от состояния больного. Врачи осуществляют постоянный контроль за показателями АД и пульсом больного. Такой метод позволяет временно купировать состояние, чтобы своевременно доставить пациента в клинику, где ему будет оказана профессиональная помощь врачей-кардиологов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
 

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

ЛЕЧЕНИЕ  ИБС и СТЕНОКАРДИИ.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

  • Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  • Это  Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
  • Это  Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
  • Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

  • Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
  • Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
  • Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
  • Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.

Как проходит измерение?

YouTube Premium

Эффективные препараты с названиями и ценами

Подход к терапии стенокардии подразумевает прием лекарственных средств из разных фармакологических групп. При этом лечение назначается исходя из тяжести патологии, общего состояния организма, наличия других заболеваний, переносимости больным того или иного средства. Мы приведем ряд лекарственных средств, используемых для лечения стенокардии с описанием их эффекта, принадлежности к медицинской группе. Читателю следует учитывать, что многие препараты имеют аналоги.

Нитроглицерин

Выпускается в таблетках для рассасывания или спиртовом растворе, растворе для инъекций – яркий представитель группы нитратов. Используется для устранения приступов ишемии, стенокардии, при отеке легких сердечного происхождения, хорошо снижает артериальное давление. Обладает выраженным и быстрым эффектом (действует через 1-5 мин после приема), действие кратковременное, что позволяет повторно использовать препарат. Стоимость – 30-100 р.

Сустак

Представляет собой микрокапсулированную лекарственную форму Нитроглицерина с длительным (пролонгированным) действием в таблетированной форме с содержанием препарата по 2,6 г (сустак мите) и 6,4 г (сустак форте). Выраженный эффект наступает менее, чем через 10 мин после применения благодаря наличию быстрораспадающихся микрокапсул и длится в течение 2-4 ч благодаря медленнораспадающемуся компоненту. Стоит – 250-400 р.

Нитроминт

Спрей для нанесения под язык (сублингвально) со спиртовым раствором Нитроглицерина. Препарат начинает действовать практически сразу после применения, быстро всасывается со слизистой оболочки рта и непосредственно поступает в кровь, благодаря чему не распадается в печени. Помимо приступов стенокардии эффективно проявляет себя при лечении инфаркта, левожелудочковой недостаточности, широко используется при микрооперациях с целью диагностики. Цена – 230-300 р.

Коринфар

Используется для устранения приступов стенокардии при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина и препаратов на его основе. Активным компонентом лекарственного средства является Нифедипин с пролонгированным действием. Широко применяется в кардиологической практике, может быть альтернативой при основном лечении вазоспастической или стабильной стенокардии. Стоимость – 200-600 р.

Корватон

Главным действующим веществом лекарственного препарата является Молсидомин, представитель группы сиднониминов. При приеме лекарства происходит его биологическая трансформация в организме, что приводит к образованию оксида азота, обладающего сильным расслабляющим эффектом на стенку венозных сосудов, благодаря чему снижается нагрузка на сердечную мышцу. Также средство приводит к снижению венозного давления, улучшает снабжение сердца кислородом, расширяет крупные коронарные артерии, усиливает кровоток по обходным кровеносным путям, препятствует склеиванию клеток крови. Цена – 1900-3000 р.

Бисопролол

Активный компонент лекарства – фумарат Бисопролола. Препарат является избирательным Бета-адреноблокаторам с выраженным быстрым действием, он снимает нагрузку с сердца, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, облегчает его доставку к тканям органа. Широко используется для лечения ИБС, стенокардии, гипертонии, хронической сердечной недостаточности. Стоит – 40-100 р.

Амлодипин

Относится к группе антагонистов кальция, имеет много аналогов. Обладает хорошим и быстрым эффектом, что позволяет широко использовать лекарство не только для лечения стенокардии, но и для терапии гипертонической болезни, проявлений ишемической болезни сердца. Отличается пролонгированным эффектом и хорошей переносимостью пожилыми людьми. Стоимость – 20-60 р.

Лечебная физкультура

Приступы стенокардии провоцируются физической нагрузкой. Поэтому многие пациенты прекращают и без того скудную двигательную активность, полностью лишая себя упражнений. Но это радикальное неверный подход. Сердечная мышца и сосуды нуждаются в тренировках. Этому способствуют умеренные физические нагрузки в виде лечебной физкультуры.

Первые занятия будут казаться очень простыми. Они начинаются с дыхательных упражнений, роль которых – улучшить снабжение крови кислородом. В дальнейшем, занятия станут более интенсивными, постепенно будут вовлекаться разные группы мышц, начиная от кистей рук и стоп и заканчивая мышцами груди и спины.

При появлении любого дискомфорта, будь то боли в сердце, тяжесть или просто одышка, следует прекратить упражнение и сообщить о симптомах врачу. Избыток нагрузки, особенно в первые дни занятий может спровоцировать приступ стенокардии, поэтому упражнений физкультурой не следует форсировать.

Вещество в составе препаратов

Фенилэфрин содержится вомногих лекарственных средствах.

Они могут выпускаться в виде:

  • глазных капель — 1,25 мг вещества на 1 мл средства,
  • назальных капель — 1,25 мг вещества на 1 мл препарата,
  • раствора для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций — 10 мг на 1 мл,
  • комплексных препаратов от гриппа и простуды—Терафлю Экстра (парацетамол, фенилэфрин, фенирамин), Ринзасип (кофеин, парацетамол, фенилэфрин и фенирамин) и др.

Что такое вазоспастическая стенокардия

Имеющая много названий патология (в качестве синонимов используются следующие названия патологии: вариантная, спонтанная, ангиоспастическая, стенокардия Принцметала, покоя) – это одна из разновидностей всех форм стенокардии, которая характеризуются строго определенными ей признаками:

  • Возникновение болевого синдрома и/или чувства дискомфорта за грудиной в состоянии покоя.
  • Обусловлена спазмом коронарных сосудов сердца и более мелких артерий.
  • Наиболее частое возникновение приступов в ночное, раннее утреннее время в состоянии покоя.
  • Отсутствуют выраженные провоцирующие факторы.
  • Сопровождается подъемом сегмента ST.
  • Больше характерна для больных атеросклерозом, у которых сформированы бляшки с стойким сужением пораженного сосуда.

Среди всех стенокардических поражений является одной из наиболее редких.

Эпидемиология

Вариантная стенокардия более присуща мужчинам от 30 до 50 лет. Частота выявления такого заболевания у мужчин варьирует от 60 до 91% случаев среди всех пациентов, страдающих спонтанной стенокардией.

Так как заболевание не распространено широко, то частота его выявления не превышает 5% у пациентов, которые госпитализируются с характерной симптоматикой и страдающие ишемической болезнью сердца.

Этиология

В настоящее время этиологическими факторами развития спонтанной стенокардии считаются:

  • Эндотелиальная дисфункция.
  • Увеличение чувствительности к вазоконстрикторным реакциям.
  • Спастические состояния коронарных артерий.
  • Атеросклероз.
  • Состояния, приводящие к повышенной потребности мышцы сердца в кислороде – артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбоэмболическая болезнь различного генеза.
  • Гипертонус блуждающего нерва.
  • Анемии.
  • Инфекционные заболевания.
  • Повышенное содержание гормонов щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения ритма сердца.

Дополнительно также существует градация по факторам риска, пациенты и которых наиболее подвержены развитию вазоспастической стенокардии.

Факторы риска

Все причины, которые могут способствовать возникновению указанной болезни делят на две группы:

  • Модифицируемые – курение, прием алкоголя, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром, повышение вязкости крови, несбалансированное питание.
  • Немодифицируемые – наследственность, возраст, наступление менопаузы, национальность.

Пациентов, обращающихся с характерной симптоматикой, принято делить на группы риска с целью определения дальнейшей тактики лечения:

  • Группа №1 – к ней принадлежат все факторы, которые не поддаются изменениям – немодифицируемые.
  • Группа №2 – относят тех больных, у которых в наличии неизлечимые заболевания (диабет, гипертензия и пр.).
  • Группа №3 – в ней состоят те пациенты, у которых возможно устранить факторы риска, т.е. те, которые поддаются изменению – модифицируемые.

Наиболее распространенными факторами риска вазоспастической стенокардии считаются:

  • Курение.
  • Прием кокаина.
  • Употребление алкалоидов спорыньи.
  • Прием суматриптана, эрготамина.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Гипервентиляция.
  • Воздействие холода.

При любом из таких воздействий запускается каскад реакций, которые неминуемо приводят к развитию заболевания.

Патогенез

По данным клинических, биохимических, патофизиологических исследований установлено, что основным пусковым механизмом развития


болевого синдрома при стенокардии Принцметала является спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью спастического состояния при указанной патологии является его возникновение при:

  • Атеросклеротическом поражении, когда при сужении сосудистого просвета коронарных артерий до 75% приводит к снижению кровоснабжения и выраженной ишемии миокарда.
  • Внешне здоровом состоянии сосудов, когда еще практически не определяются атеросклеротические изменения.

До сих пор утверждать о определенном и полностью выясненном патогенезе вазоспастической стенокардии нельзя.

Основной гипотезой возникновения болезни является развитие эндотелиальной дисфункции, при которой запускается настолько многообразное количество патологических процессов, что предугадать, как поведет себя организм практически невозможно.

Причиной этому есть уникальность эндотелия:

Это обладающий высокой активностью слой сосудистых стенок с многообразием функций.
Занимает важно место в регуляции тонуса сосудов.
Регулирует активность тромбоцитов.
Принимает активное участие в процессах коагуляции.
Отвечает за пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.

Помощь при инфаркте миокарда

Грамотная первая помощь при развитии инфаркта миокарда – это залог его успешного лечения и предотвращения многих опасных последствий. Инфаркт – это тяжелейшее состояние, сопровождающееся некрозом отдельных участков миокарда. Экстренная диагностика такого состояния у пациента включает оценку его самочувствия и наличие тех или иных симптомов. Ценное значение имеет лабораторное исследование крови, что позволяет выявить наличие маркеров, образовывающихся в крови при развитии сердечного приступа. Среди клинических проявлений на инфаркт указывают такие признаки:

  • болевой синдром, локализующийся за грудиной, распространяющийся на область руки, лопатки, шеи и челюсти;
  • продолжительность приступа более 2-х часов, что позволяет дифференцировать это состояние со стенокардией;
  • появление тошноты, рвоты, обморока;
  • отсутствие эффекта после повторного приема Нитроглицерина;
  • развитие кардиогенного шока, комы.

Подтвердить или опровергнуть инфаркт помогает ЭКГ. Для некроза свойственны такие изменения на электрокардиограмме, как смещение сегмента S-T (он превышает изолинию), а также деформация зубца Q.

Каждое из последующих действий во время лечения проводится при отсутствии терапевтического эффекта от предыдущего. Алгоритм оказания помощи при инфаркте заключается в следующем:

  • раствор Омнопона, Дроперидола или Димедрола через капельницу на протяжении 5 минут в сочетании с физиологическим раствором. Параллельно ацетилсалициловая кислота перорально;
  • для снижения артериального давления применяется Фентанил. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, зависит от показателей артериального давления;
  • терапия, направленная на растворение тромбов и предотвращение их образования с использованием бета-адреноблокаторов;
  • раствор Нитроглицерина (1 мл на 100 мл физиологического раствора). Вводится лекарство при постоянном контроле артериального давления со скоростью 25 мкг/мин. При хорошей переносимости скорость капельного введения врач повышает каждую минуту на 10 мкг.

Лечение инфаркта миокарда проводится в стационарных условиях

При угнетении дыхательной функции применяется оксигенотерапия. Ингаляция с использованием закиси азота и чистого кислорода. На протяжении всего периода осуществляется контроль дыхания, АД, пульса и других жизненно важных показателей. При необходимости проводится повторное введение анальгезирующих препаратов.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз для больного возможен в том случае, если медицинская помощь была оказана в течение первых 72 часов после развития инфаркта миокарда.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий