Порядок оказания первой помощи при гипогликемии

Лечение гипергликемии при сахарном диабете

Если вы почувствовали какие-либо ранние симптомы гипергликемии, обязательно измерьте уровень сахара в крови и сообщите об этом врачу. Вашему лечащему врачу могут потребоваться результаты измерений вашего профиля глюкозы, поэтому начинайте записывать все, что вы едите, сколько ставите инсулина (или сколько принимаете таблеток), а также показатели сахара в крови. Старайтесь измерять сахар не менее 5-7 раз в день, перед приемом пище и через 2 часа после еды. Это поможет вашему врачу определить причины вашей гипергликемии и скорректировать лекарственную терапию.

Общие рекомендации для лечения гипергликемии следующие:

  • Пейте больше воды. Вода помогает удалить избыток сахара из крови через мочу и избежать обезвоживания.
  • Займитесь физической активностью. Физические упражнения могут помочь снизить уровень сахара в крови, но, при определенных условиях, они могут заставить его подняться еще выше!  

Если у вас инсулинозависимый сахарный диабет и уровень сахара в крови высок, вы должны проверить мочу на кетоны. Если кетоны в моче обнаружены, то физическая нагрузка при таком состоянии запрещена, она лишь повысит сахар в крови. При сахарном диабете 2 типа и высоком уровне глюкозы в крови,  вы также должны быть уверены, что у вас нет кетонурии, и что вы много пьете жидкости

Если самочувствие при этом хорошее, то можно с осторожностью заняться физической активностью.  

Измените свои пищевые привычки и скорректируйте дозу инсулина. Гипергликемия напрямую связана с потребляемым количеством углеводов, потому что именно они повышают уровень глюкозы в крови. Углеводы есть не запрещено, но для них должна быть рассчитана точная доза инсулина или других сахароснижающих препаратов. В современной практике лечения сахарного диабета обычно принято считать углеводы в хлебных единицах (ХЕ), где 1 ХЕ соответствует 10-12 граммам углеводов. На 1 ХЕ должна быть определена ваша индивидуальная доза инсулина, обычно, от 1 до 2 ЕД на 1 ХЕ. Например, ваша доза инсулина 1,5 ЕД на 1 ХЕ. За обедом вы съели 60 грамм углеводов или 5 ХЕ. Рассчитанная доза инсулина тогда составит: 5 * 1,5 = 7,5 ЕД. Это все приведено в качестве краткого примера, вопросы инсулинотерапии должны быть рассмотрены в отдельной статье.

Совет. При любых вопросах, связанных с корректировкой вашей дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов, обращайтесь к врачу. Самостоятельный подбор дозы, при недостаточности знаний, может привести к серьезным последствиям, он должен осуществляться под контролем врача.

Если у вас сахарный диабет 1 типа и уровень сахара в крови держится на уровне 14 ммоль/л и выше, проверьте вашу мочу или кровь на кетонурию.

Как предотвратить развитие синдрома гипергликемии при сахарном диабете?

Для предотвращения гипергликемии, убедитесь, что вы правильно питайтесь, принимаете адекватные дозы инсулина или таблетированных сахаропонижающих препаратов, а также, осуществляете постоянный контроль уровень сахара в крови. Общие рекомендации такие:

  • Следите за своим питанием, всегда считайте общее количество съеденных углеводов в пище.
  • Регулярно проверьте ваш уровень сахара в крови при помощи глюкометра.
  • Обратитесь к врачу, если вы заметили аномально высокие показания сахара в крови.
  • Убедитесь, что у вас есть диабетический браслет, кулон или другое средство идентификации вас как больного сахарным диабетом. Так вы сможете получить надлежащую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

1) Гипергликемия и сахарный диабет (Hyperglycemia and Diabetes) / WebMD, 2014, www.webmd.com/diabetes/diabetes-hyperglycemia.

2) Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете / Американская диабетическая ассоциация, 2014.

3) Сахарный диабет и физические упражнения: как контролировать ваши сахара в крови (Diabetes and Exercise: When to Monitor Your Blood Sugar) / Материал от специалистов Mayo Clinic.

Стадии заболевания

В развитии гипогликемической комы выделяют несколько стадий:

  1. Корковая. Связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга.
  2. Подкорково-диэнцефальная. Нарастающая гипогликемия приводит к поражению субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга.
  3. Прекома. Обусловлена нарушением обменных процессов в структуре среднего мозга.
  4. Собственно кома. Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга.
  5. Глубокая кома. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы продолговатого мозга, нарушаются функции сосудодвигательного и дыхательного центров.

Реанимационные мероприятия до приезда неотложки

Если у пациента с гипергликемической комой наступает клиническая смерть, ему необходимо оказать немедленную реанимационную помощь. Медлить нельзя ни минуты, от оперативности реанимационных мероприятий зависит жизнь больного. Реанимационные мероприятия проводят в строгом соответствии с алгоритмом – это повышает вероятность успеха.

Первые симптомы клинической смерти:

  • не прощупывается пульс на ведущих артериях;
  • не удается определить дыхание больного;
  • зрачки расширены и не реагируют на свет;
  • кожа приобретает бледно-синюшный оттенок.

Если наступила клиническая смерть, важно не паниковать, и оказать при гипергликемической коме неотложную помощь по алгоритму:

  1. Подготовка к реанимационным мероприятиям. Положите человека горизонтально. Поверхность, на которой он лежит, должна быть ровной и твердой. Разорвите или разрежьте одежду, мешающую доступу к грудной клетке.
  2. Непрямой массаж сердца. Это главный реанимационный прием при ГК. Разделив мысленно грудную клетку на 3 части, положите ладонь на ладонь, и поставьте их на условной границе средней и нижней части. Находясь с левой стороны от больного, выполняйте интенсивные нажатия. Частота – 80-100 раз в минуту. Глубина нажатия – 5 см. Выполняя компрессию, не отрывайте руки от грудной клетки.
  3. Очистка дыхательных путей. При необходимости очистите рот пострадавшего и запрокиньте его голову. Одна рука должна придерживать лоб, вторая – выдвигать, как можно дальше, нижнюю челюсть.
  4. Искусственное дыхание. Делайте вдохи изо рта в рот. Детям, во время реанимации вдыхают одновременно и в рот, и в нос. Перед началом манипуляции положите на губы больного салфетку или устройство, которое не дает слюне и воздуху изо рта реанимируемого проникнуть в рот человека, выполняющего искусственное дыхание.
  5. Наберите воздуха, зажмите пальцами нос, запрокиньте голову больного, и плотно прижав губы к его рту, сделайте интенсивный выдох длительностью 1-2 с. В течение минуты следует делать 10 выдохов.

Пока не приехала неотложная помощь, следует поочередно массировать сердце и делать искусственное дыхание. Когда приедут врачи, жизнь пострадавшего будет уже зависеть от профессионализма их действий, и от скорости оказания помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме

Неотложная помощь при диабетической коме должна осуществляться в кратчайшие сроки. При этом следует понимать, что мероприятия по оказанию медицинской помощи несколько отличаются друг от друга, в зависимости от типа коматозного состояния. Однако при невозможности определения типа диабетической комы, неотложная медицинская помощь больному диабетом должна осуществляться по такому алгоритму:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Напоить минеральной водой со щелочным составом. При неимении минеральной подойдет и обычная вода, в которую необходимо добавить ложку питьевой соды или Регидрон. В том случае, когда больной находится без сознания, с помощью капельницы вводится раствор 0,9% хлорида натрия. Для больных в состоянии предкомы нормализация водно-щелочного баланса осуществляется с помощью клизмы с содой.
  3. Ввести больному инъекцию инсулина внутримышечно. Дозировка гормона для взрослого составляет 6-12 ЕД. В случае возникновения диабетической комы у детей, при первой помощи количество инсулина рассчитывается по формуле 0,1ЕД гормона на каждый килограмм веса ребенка. При отсутствии сознания такие инъекции повторяются каждый час до нормализации показателей сахара в крови.

В неотложную помощь при диабетической коме входит вызов скорой

В течение следующего дня после приступа инъекции делаются с увеличенной на 4-12 ЕД дозой инсулина. При этом гормон рекомендуется колоть за 2-3 приема.

При кетоацидозной

Помощь при кетоацидозной коме заключается в таких мероприятиях:

  • С помощью назогастрального зонда проводится аспирация желудка;
  • В мышцу либо внутривенно вводится 20 ЕД гормона короткого срока действия;
  • Через каждый час пациенту вводится с помощью капельницы с физраствором 6-8 ЕД инсулина. Процедура повторяется до восстановления нормального уровня сахара.

При уменьшении сахара в крови до 11-14 ммоль/л, дозировка гормона снижается напополам. Когда показатели глюкозы будут составлять 10 ммоль/л и меньше, инсулин продолжают вводить, но уже подкожно.

При гиперсмолярной

Оказывая помощь при возникновении гиперсмолярной диабетической комы, в первые 24 часа, с помощью капельницы больному вводится 8-10 л физраствора. При этом первая помощь заключается в следующем;

  • Уложить больного на ровную поверхность;
  • Ввести прибор для нормализации дыхания;
  • Предотвратить западение языка, положив больному между челюстей твердый не металлический предмет;
  • Внутривенно ввести 10-20 мл глюкозы, концентрация которого составляет 40 %.

Даже при успешном купировании признаков, ребенку необходима консультация

При гипогликемической

Лечение диабетической комы гипогликемического типа включает в себя такие мероприятия:

  • Разовое внутривенное введение глюкозы в количестве 40-80 грамм;
  • Напоить больного теплым чаем с сахаром в 3 ч. л.
  • При легкой стадии патологии больному достаточно дать 2-3 кусочка сахара или 1 ч.л. меда.

Важно чтобы больной в дальнейшем регулярно носил с собой что-либо сладкое

При лактатацидемической

Порядок действия при коматозном состоянии такой:

  • С помощью капельниц нормализуется кислотно-щелочной и водно-солевой баланс;
  • Для восстановления энергетических запасов внутривенно вводится больному 5% раствор глюкозы в количестве 400-500 мл.

При лактатацидемической коме нужно ввести больному раствор глюкозы

Также после улучшения самочувствия больного, ему обеспечивается симптоматическая терапия.

Гипогликемическая кома – лечение

Критическое состояние развивается стремительными темпами. По этой причине лечение гипогликемической комы направлено на быстрое восстановление уровня глюкозы в крови. Терапия представлена следующими этапами:

  1. Доврачебная помощь – она направлена на восполнение недостатка глюкозы.
  2. Скорая медицинская помощь – пострадавшему сначала вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы. На следующем этапе переходят к средству, в составе которого содержится 5% «сладкого» компонента. Вводят такой раствор капельно. Если предыдущие манипуляции безрезультатны, прибегают к помощи адреналина или глюкокортикоидов. Их вводят внутривенно либо внутримышечно.
  3. Стационарное лечение – все предписания делает доктор. Схема терапии напрямую зависит от стадии развития нарушения.

Гипогликемическая кома – неотложная помощь алгоритм

Чтобы не допустить усугубления ситуации, действовать нужно быстро и правильно. Первая помощь при гипогликемической коме даст возможность спасти человеческую жизнь. Каждая утраченная минуту увеличивает шанс развития необратимых последствий.

Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в следующем:

  1. Если эта неприятность произошла в помещении, обязательно нужно открыть окна. Это обеспечит поток свежего воздуха.
  2. Пострадавшего необходимо уложить набок на ровную поверхность.
  3. Нужно освободить человека от стесняющей одежды (расстегнуть или снять).
  4. Если человек потерял сознание и во рту у него имеются остатки пищи, их нужно извлечь.
  5. Необходимо восполнить недостаток глюкозы. Если кома на первой стадии развития, человеку нужно предложить конфеты или другой продукт, содержащий легкие углеводы. При отсутствии глотательного рефлекса следует дать чайной ложечкой сок (без мякоти) или сладкий чай. При коматозном состоянии под язык капают сахарный раствор. Вливать в этом случае сладкие напитки запрещено, так как это спровоцирует асфиксию!
  6. Если гипогликемическая средняя кома сопровождается судорогами, пострадавшему между зубами вставляют неметаллический твердый предмет.
  7. Следует дождаться приезда скорой помощи.

Гипогликемическая кома – лечение в стационаре

В больнице доставленного пациента обследуют с целью выявления серьезных черепно-мозговых последствий. Врач непременно выяснит причины гипогликемической комы. Обязательно сделает экспресс-тест, помогающий определить текущий показатель глюкозы. Гипогликемия – кома лечение предусматривает такое:

  • применение сорбентов, убирающих интоксикацию;
  • капельное введение глюкозы;
  • для нормализации артериального давления чаще используется Допамин или Норадреналин;
  • введение хлорида калия.

В восстановительный период важно придерживаться рекомендаций доктора по поводу питания. Этому специалисту хорошо известны симптомы гипогликемической комы и методы борьбы с этим нарушением

В первые дни пациенту следует употреблять в пищу блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами. Это каши, сладкие напитки, мед и так далее. К тому же нужно пить щелочную воду. В этот период в рационе пациента должны отсутствовать жиры и белки. Их можно будет ввести лишь после того, как доктор убедится, что риск развития рецидива сведен к нулю.

Дифференциальная диагностика

Необходимо различать гипогликемию

(которая встречается у здорового индивидуума при голодании) игипогликемическую кому — крайнюю степень гипогликемии с угнетением сознания, вызванным передозировкой инсулина.

Некорректно относить гипогликемическую кому (остро возникший избыток инсулина) к «диабетическим», связанным с абсолютным или относительным недостатком инсулина. Так, инсулиновый шок (вариант гипогликемической комы) встречается не у больных сахарным диабетом и, соответственно, не является «диабетической комой»…

Выделяют три вида диабетической комы:

  • кетоацидоз,
  • лактатацидоз,
  • гиперосмолярная диабетическая кома.

Два вида диабетической комы (кетоацидоз и гиперосмолярная диабетическая кома) представляют собой крайние степени расстройства метаболизма, свойственных сахарному диабету. Лактатацидоз не является специфическим синдромом для сахарного диабета (обычно развивается как осложнение тяжёлых общих заболеваний на его фоне).

Чаще всего гипогликемическую кому следует отличать от диабетической кетоацидотической комы. Процитируем таблицу

Дифференциальный диагноз диабетической и гипогликемической комы
Показатели Диабетическая кома (кетоацидоз) Гипогликемическая кома
Причины
Доза инсулина Недостаточная Избыточная
Питание Нарушение режима питания (злоупотребление жирами) Недостаточное (после введения инсулина)
Прочие Интеркуррентное заболевание Лабильное течение диабета — рвота, понос, улучшение состояния (компенсация)
Динамика
Развитие Продромальное Быстрое и внезапное
Угасание сознания Постепенное Быстрое и полное
Признаки
Симптомы Сухость кожи, обезвоживание, цианоз кожи и слизистых оболочек Бледность и потливость
Язык Сухой Влажный
Мышцы Гипотония Ригидность, тризм жевательных мышц
Судороги Нет Есть, симптом Бабинского
Тонус глазных яблок Понижен Нормальный
Дыхание Куссмауля (большое, шумное) Нормальное
Пульс Частый, плохого наполнения Тахикардия, иногда брадикардия
Аппетит Отсутствие аппетита, тошнота, рвота В начале развития гипогликемии
Абдоминальный синдром Иногда Не бывает
Температура тела Ниже нормы Чаще нормальная
Периферическая кровь Часто гематоренальный синдром Нормальная
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Есть Обычно нет
Ацетонурия и глюкозурия Есть Нет
Гипергликемия Есть Уровень глюкозы в крови понижен или нормален (но может быть повышенный)
Резервная щелочность крови Падение Нормальная
Гиперкетонемия Есть Нет

Некоторая неоднозначность параметров в столбце «Гипогликемическая кома» объясняется тем, что данный вид острой декомпенсации сахарного диабета может развиваться на фоне нарушенных ранее показателей углеводного обмена. Например, при кетоацидозе пациент излишне увеличил дозу или пропустил приём пищи — в моче будет определяться и глюкоза и ацетон, оставшиеся от предыдущего состояния. В этой ситуации не исключено определение повышенного уровня гликемии, так как нервная система реагирует не только на абсолютно низкий показатель глюкозы в крови, но и на резкое её снижение (более 5 ммоль/л). Кроме того, возможен вариант «голодного ацетона», то есть наличие в моче кетоновых тел при полном отсутствии глюкозы — подробнее см. Синдром хронической передозировки инсулина. (В ответ на гипогликемию компенсаторно повышается выделение контринсулиновых гормонов, что способствует возникновению кетоацидоза и декомпенсации сахарного диабета).

Лечение

При скорой доврачебной помощи вводят 40%-ный раствор глюкозы в вену, затем переходят на 5%-ный раствор. Введение может вернуть пострадавшего в сознание еще до приезда в лечебное учреждение, приостановить необратимые процессы в организме. В стационаре при отсутствии положительного эффекта, тяжелом (критическом) состоянии вводят глюкокортикоиды, адреналин, преднизолон, глюкагон внутривенно или внутримышечно. Подключают подачу кислорода через маску.

При отсутствии сознания, нарушении дыхания, сердечного ритма показана госпитализация в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания, мониторинга показателей работы сердца, дыхания. При глубокой коме вводят Гидрокортизон, Адреналин, Эфедрина хлорид. Для стимуляции сердечной деятельности назначают Камфору, Кофеин и другие препараты. Во время медикаментозного лечения контролируют уровень глюкозы, так как ее содержание в крови восстанавливается быстрее, чем человек возвращается в сознание.

При длительной коме может развиться осложнение в виде отека головного мозга. Его развитие может начаться спустя 4 часа после комы. Из-за избытка жидкости могут сдавливаться жизненно важные структуры головного мозга, где располагаются центры, регулирующие дыхательную, сердечную деятельность. Для предотвращения осложнения применяют диуретики: Лазикс, Маннитол.

Важно!

Люди, страдающие диабетом всегда должны иметь при себе карточку диабетика, на случай потери сознания в общественных местах. В ней указана информация о заболевании, контакты родственников.

Неотложная помощь при гипогликемической коме: алгоритм действия

В первую очередь следует удостовериться, что у человека, находящегося рядом, стремительно развивается гипогликемический приступ. Если есть возможность, нужно выяснить у больного причину его недомогания, диагноз. Затем надо незамедлительно вызвать скорую помощь. Потом, не теряя времени, необходимо предпринять ряд неотложных мер.

До приезда врачебной бригады нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий по оказанию первой помощи при гипогликемической коме:

Неотложная помощь при гипогликемической коме

  1. Снять одежду, стесняющую тело больного, расстегнуть воротник.
  2. В помещении обеспечить приток свежего воздуха. Если пострадавший находится в открытом пространстве, уложить его в тень на ровную поверхность.
  3. Если человек находится еще в прекоме, сразу же дать ему сладкий чай, компот, конфету, мед или сахар.
  4. При судорожном состоянии повернуть больного на бок, чтобы язык не перекрыл горло.
  5. Удалить изо рта недоеденную пищу.
  6. Вставить между челюстями вчетверо сложенный носовой платок или какой-либо деревянный (но не металлический) предмет.
  7. При наличии глюкометра измерить уровень сахара.
  8. Если есть шприц с Глюкагоном, ввести подкожно 1 мл раствора.
  9. До приезда скорой помощи контролировать 3 важнейших показателя жизнедеятельности: дыхание, сердцебиение, пульс.

Оказывая сахароснижающую доврачебную помощь больному, который находится в бессознательном состоянии, категорически нельзя пытаться влить ему в ротовую полость сладкий напиток — это чревато асфиксией (удушьем).

Благодаря оказываемой пострадавшему доврачебной помощи можно избежать отека головного мозга, инсульта и других тяжелых осложнений комы. Если же комплекс предпринятых неотложных мер не помогает восстановить нормальное состояние больного, его следует экстренно доставить в стационар.

Гипогликемия у детей

Гипогликемическая кома у детей протекает так же, как и у взрослых: с обильной потливостью, судорогами, одышкой и т.п. Поначалу патологическое состояние может проявляться немотивированными капризами, утратой аппетита, непреходящей сонливостью. В таком случае следует заподозрить падение концентрации сахара в кровотоке.

Приступы, вызванные дефицитом глюкозы, разрушают неокрепшую нервную систему, поэтому для детей оказание неотложной помощи при гипогликемической коме носит несколько иной психологический характер. Родителям ни в коем случае нельзя поддаваться панике и волновать ребенка. Следует контролировать уровень сахара через каждые 2 часа и восполнять дефицит инсулина независимо от причины его нехватки. В перерывах между измерениями нужно давать обильное питье, нежирный куриный бульон, при необходимости — быстрые углеводы.

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Диагностика

Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.

Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.

Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.

Этиология

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.

Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:

  • ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U40 вместо U100, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),
  • ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) — длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,
  • непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («забыл перекусить» — второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),
  • «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде → гипогликемия → кома,
  • массирование места инъекции инсулина (умышленное — с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное — во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),
  • высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,
  • на фоне приёма алкоголя,
  • при наличии жировой дистрофии печени,
  • на фоне хронической почечной недостаточности,
  • на ранних сроках беременности,
  • суицидальные действия,
  • инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.

У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза.

Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты). Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя.

Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:

  • глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,
  • распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,
  • сочетаются вышеперечисленные факторы.

Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона.

Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.

Лабораторные признаки

Чтобы утвердиться в диагнозе «гипергликемическая кома», медики проводят анализ крови и мочи. Сравнив показатели, врачи фиксируют опасное состояние, но и дифференцируют вид ГК.

Признаки гипергликемической комы:

  1. Кровь. Содержание глюкозы от 18 ммоль/л, повышенное содержание кетонов, иногда – высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенная осмолярность крови, снижение щелочного резерва, высокое содержание холестерина, билирубина, креатинина, мочевины, триглицеридов.
  2. Моча. Содержит сахар, белок, ацетон. Если присутствует нефросклероз, кетоновые тела могут в моче отсутствовать. Моча отличается высокой плотностью и кислой реакцией.
  3. ЭКГ. На кардиограмме снижен зубец Т, комплекс QRST удлинен. Если развивается гипокалиемия, сегмент ST снижается, P-Q – удлиняется, появляются высокие зубцы Р и U.

На основе полученных результатов врачи выбирают тактику оказания помощи.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий