Кома

Причины и провоцирующие состояние факторы

Выделяют следующие основные причины развития гипогликемической комы:

  • отсутствие соответствующей терапии при лёгкой стадии гипогликемии. Знать о необходимых признаках и мероприятиях должен каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет»;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • введение слишком большой дозы инсулина на фоне отсутствия поступления углеводов в организм или чрезмерной физической активности. Такой вариант возможен, если взят инсулин в большей концентрации (100 единиц вместо 40) или препарат случайно введён внутримышечно;
  • несоблюдение правил диетического питания.

К гипогликемии может привести избыточная физическая нагрузка, нарушение питания, алкоголь

Гипогликемическая кома может развиться и у вполне здоровых людей, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки, невроз;
  • депрессивное состояние или стресс;
  • физические перегрузки во время усиленных спортивных тренировок или тяжёлого труда.

Самой опасной из перечисленных выше причин является передозировка алкоголя, так как кома в таких ситуациях часто спутывается с опьянением, наступая спустя несколько часов после принятия спиртного.

Лечение

Такой пациент обязательно должен находиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальной природе менингита или энцефалита проводят массивную антибактериальную терапию. Для купирования отёка головного мозга применяют форсированный диурез, в самых серьёзных случаях проводят люмбальную пункцию. Клинический Институт Мозга проводит лечение пострадавших от менингеальной комы. На базе Центра работают специалисты с внушительным опытом лечения данного патологического состояния.

Первая помощь

При выявлении пострадавшего из-за менингеальной комы обязательно вызовите скорую помощь и не покидайте больного до приезда специалистов. Придайте больному горизонтальное положение, однако головной конец немного приподнимите. Обязательно осуществляйте постоянный контроль за дыхательной и сердечнососудистой деятельностью. Каждые несколько минут проверяйте пульс на лучевых или сонных артериях, а также проверяйте дыхание пострадавшего. К сожалению, при возникновении коматозного состояния пациент нуждается в специализированной помощи, и сделать что-либо без специальных препаратов не представляется возможным. 

Причины и возможные заболевания

Кома может быть вызвана непосредственно травмой головного мозга или болезнью, но серьезный метаболический дисбаланс также может привести к ней. Кроме того, отравление наркотиками или другими ядами может стать причиной глубокой потери сознания.

Болезни мозга

  • Черепно-мозговая травма
  • Менингит
  • Воспаление мозга (энцефалит)
  • Кровоизлияние в мозг (например, инсульт)
  • Эпилептический припадок
  • Опухоль головного мозга

Метаболические расстройства (метаболическая кома)

  • Недостаточность кровообращения
  • Недостаток кислорода
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Гиперосмолярная кома, диабетическая кома
  • Почечная недостаточность (уремическая кома)
  • Печеночная недостаточность (печеночная кома)
  • Наркотики (например, алкоголь, интоксиканты)
  • Яды
  • Анестезирующее

Самые важные формы

В дополнение к классической коме существуют формы комы, связанные со степенью осведомленности.

Бодрствующая кома (апаллический синдром): бодрствующая кома – это состояние в теневой сфере между комой и сознанием. Термин «вегетативная кома» был придуман в 1970-х годах. 

Из-за их открытых глаз и их способности двигаться пострадавшие кажутся бодрствующими, несмотря на свою потерю сознания. Тем не менее, представление является как правило ошибочным. Пациентов в вегетативном состоянии кормят искусственно, но они могут  улыбаться или плакать. Эти движения, однако, являются бессознательными рефлексами в реальном вегетативном состоянии.

Причиной состояния бодрствующей комы является повреждение головного мозга, который формирует внешний слой человеческого разума. Он охватывает более глубокие структуры мозга, такие как мантия, поэтому также говорят о «апаллическом синдроме» (по-гречески «без пальто»). В мозговых процессах есть все ощущения: видеть, слышать, чувствовать, вкус и запах. Он хранит воспоминания и является местом сознания. Травма, болезнь или недостаток кислорода в мозге могу служить причиной его смерти.

В результате, больные могут жить после комы много лет. В некоторых случаях мозг восстанавливается , функции возвращаются постепенно, хотя в основном только частично. Какой мозг пробуждается из теневого царства между сознанием и комой, вряд ли можно предсказать согласно современным знаниям.

Например, английский термин «постоянное вегетативное состояние» (PVS) указывает, что функции вегетативной нервной системы, такие как дыхание , сердцебиение и ритм сна, все еще функционируют, в то время как более высокие когнитивные функции парализованы.

Минимальное состояние сознания. На первый взгляд, минимальное состояние сознания и бодрствующая кома могут показаться странно похожими. Пациенты имеют ритм сна-бодрствования, контролируемый вегетативной нервной системой. Из-за открытых глаз и движений они кажутся временно проснувшимися.

Однако, в то время как пациенты в вегетативном состоянии, так сказать, способны только на бессознательные рефлексы, пациенты в минимальном состоянии сознания иногда проявляют целенаправленные реакции на внешние раздражители (звуки, прикосновения) или даже эмоциональные выражения в присутствии родственников.

По мере того, как некоторые пациенты скользят из зарождающейся комы в минимальное состояние сознания, ученые и врачи все чаще видят границы между двумя состояниями как текучие.

Вероятность того, что кто-то пробудится от минимального состояния сознания, намного больше, чем повторное пробуждение от вегетативного состояния. Если состояние не улучшается в течение первых двенадцати месяцев, шансы на выздоровление пациента значительно снижаются. Тем не менее, даже пробужденные пациенты обычно остаются серьезно ограниченными из-за их серьезного повреждения головного мозга.

Искусственная кома. Особый случай – это искусственная кома, при которой врачи используют сильно травмированных или больных людей с помощью анестетиков. Это не кома в строгом смысле слова, а долгосрочная анестезия. Когда лечение прекращено, пациент просыпается.

Запертый синдром: так называемый запертый синдром не является формой комы. Однако без тщательного изучения его легко спутать с комой, связанной с параплегией. Пациенты с этим синдромом бдительны и полностью сознательны, но полностью парализованы. Некоторые по-прежнему контролируют свои глаза и могут общаться, мигая.

Признаки комы

Кома I степени

Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями. Она характеризуется такими проявлениями:

  • ощущением, что больной находится во сне;
  • полной дезориентацией больного в месте, времени, личности (растормошить больного невозможно);
  • отсутствием ответов на задаваемые вопросы. Возможно нечленораздельное мычание, издавание различных звуков вне связи с происходящим извне;
  • отсутствием нормальной реакции на болевой раздражитель (то есть реакция слабая и весьма замедленная, например, при уколе иглой руки больной ее не отдергивает сразу, а лишь слабо сгибает или разгибает через некоторое время после нанесения болевого раздражения);
  • спонтанные активные движения практически отсутствуют. Иногда могут возникать сосательные, жевательные, глотательные движения как проявление рефлексов головного мозга, которые в норме подавляются корой больших полушарий;
  • мышечный тонус повышен;
  • глубокие рефлексы (коленный, ахиллов и другие) повышаются, а поверхностные (роговичный, подошвенный и другие) угнетаются;
  • возможны патологические кистевые и стопные симптомы (Бабинского, Жуковского и другие);
  • реакция зрачков на свет сохранена (сужение), могут наблюдаться косоглазие, спонтанные движения глазных яблок;
  • отсутствием контроля над деятельностью тазовых органов;
  • обычно самостоятельное дыхание сохранено;
  • со стороны сердечной деятельности наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Кома  II степени

На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается. Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга. Эта стадия характеризуется:

  • появлением тонических судорог или периодических вздрагиваний;
  • отсутствием речевой деятельности, словесный контакт невозможен;
  • резким ослаблением реакции на боль (незначительное шевеление конечности при нанесении укола);
  • угнетением всех рефлексов (и поверхностных, и глубоких);
  • сужением зрачков и слабой их реакцией на свет;
  • повышением температуры тела;
  • повышенной потливостью;
  • резкими колебаниями артериального давления;
  • выраженной тахикардией;
  • нарушением дыхания (с паузами, с остановками, шумное, с различной глубиной вдохов).

Кома  III степени

Патологические процессы достигают продолговатого мозга. Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается. Стадия характеризуется следующими клиническими признаками:

  • защитные реакции в ответ на болевой раздражитель утрачиваются полностью (больной даже не шевелит конечностью в ответ на укол);
  • поверхностные рефлексы отсутствуют (в частности, роговичный);
  • наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • зрачки расширены и не реагируют на свет;
  • дыхание становится поверхностным и аритмичным, мало продуктивным. В акте дыхания участвует дополнительная мускулатура (мышцы плечевого пояса), чего в норме не наблюдается;
  • артериальное давление снижается;
  • возможны периодические судороги.

Кома IV степени

На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется:

  • отсутствием всех рефлексов;
  • максимально возможным расширением зрачков;
  • атонией мышц;
  • отсутствием самостоятельного дыхания (только искусственная вентиляция легких поддерживает обеспечение организма кислородом);
  • артериальное давление падает до нуля без медикаментозных препаратов;
  • падением температуры тела.

Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.

Следует отметить, что некоторые симптомы различных стадий комы могут отличаться в зависимости от причины комы. Кроме того, отдельные разновидности коматозных состояний имеют дополнительные признаки, в ряде случаев являющиеся диагностическими.

Также в разделе

Перегревание и тепловой удар как воздействие экстремальных факторов на нервную систему Перегревание (тепловой обморок, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар) – патологические реакции организма на высокую температуру…
Гепатоцеребральная дистрофия Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) — хроническое прогрессирующее…
Нарушения вкуса Многие больные с нарушенным обонянием жалуются и на потерю вкусовых ощущений. При исследовании у большинства таких больных выявляют нормальные пороги вкусовых…
Серозные менингиты Серозные менингиты характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках. По этиологии различают вирусные, бактериальные…
Миастении Миастении — группа заболеваний нервной и мышечной систем, проявляющихся слабостью и повышенной утомляемостью различных групп мышц. При этом заболевании…
Нейросифилис Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, с хроническим рецидивирующим течением и…
Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя — один из нейростоматологических синдромов . Заболевание характеризуется тремя симптомами: невритом лицевого нерва,…
Эхинококкоз головного мозга Эхинококкоз — редкое паразитарное заболевание нервной системы, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus…
Болезнь Меньера Болезнь Меньера возникает при поражениях сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы; входит в ряд заболеваний, при…
Лечение энцефалитов Лечение энцефалитов включает патогенетическую и этиотропную терапию, симптоматические средства, а также восстановительные мероприятия.
Патогенетическая…

Причины

Угнетение головного мозга с глубокой утратой сознания может происходить у человека в силу разных провоцирующих факторов – как внешних, так и внутренних. Основные причины комы:

  • метаболические – различные отравления продуктами обмена веществ, либо химическими соединениями;
  • органические – из-за разрушения участков коры вследствие заболеваний сердца, легочной системы, мочевыделительных структур, а также из-за травм головного мозга.

Внутренними негативными факторами могут стать:

  • гипоксия – низкая концентрация молекул кислорода в тканях мозга у человека;
  • большое количество ацетоновых молекул в русле крови – при диабете, либо аммиака при поражениях печени;
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • опухоли.

Далеко не всегда удается сразу понять, на фоне, какого тяжелого расстройства возникла кома. Это затрудняет подбор оптимальной схемы терапии. На помощь приходят современные диагностические исследования. Если причину комы установить не удается, то тактика лечения у человека носит симптоматический характер.

Новые публикации

Диагностика комы у взрослых

Для диагностики комы 1, 2, 3 степени в центре Москвы используются следующие способы.

КТ. Один самых информативных способов лучевой диагностики. К плюсам данной процедуры можно отнести следующее:

  • быстрое сканирование;
  • можно получать тонко срезанные изображения (до 0,1 см) без повышения лучевой нагрузки на больного;
  • повышенная разрешающая способность, которая позволяет получать четкие снимки внутренних органов.

МРТ. Современный способ диагностики, посредством которого врач может получать изображения срезов мягких тканей и органов в разных плоскостях.

Анализ крови. Выполняется для установления концентрации гормонов в кровяной плазме.

Профилактика

В основе профилактики печеночной комы лежат следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и лечение болезней печени – циррозов (особенно вирусных), гепатитов, злокачественных новообразований и других;
  • запрет самолечения пациентами при печеночной симптоматике, даже незначительно выраженной;
  • грамотный подбор и назначение лекарственных препаратов;
  • меры, которые помогут избежать отравления любыми ядами – производственными токсическими веществами, грибами, бытовыми средствами и так далее;
  • отказ от приема спиртных напитков.

Также при уже существующих заболеваниях печени особое внимание следует уделять заболеваниям и состояниям, которые могут спровоцировать быстрое наступление печеночной энцефалопатии и ее последствия – печеночной комы. В первую очередь это:

  • кровотечения пищеварительного тракта;

  • прием алкоголя;
  • тяжелое инфекционное поражение организма – в частности, с развитием сепсиса;
  • заболевания кишечника, при которых может развиться кишечная непроходимость;
  • необходимость хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полости;
  • необходимость приема некоторых групп препаратов – особенно седативных и противотуберкулезных.

Доврачебная помощь при алкогольной коме

Перед оказанием первой помощи при алкогольной коме необходимо вызвать врача. Могут потребоваться реанимационные мероприятия для спасения жизни пострадавшего. Если он находится в крайне плохом состоянии или отравился ребенок, то нужно выехать навстречу бригаде «Скорой помощи».

При поверхностной коме

Человека необходимо перевернуть набок, чтобы при отхождении рвотных масс не забились дыхательные пути. Затем следует поднести к носу вату, смоченную 2 каплями нашатырного спирта (раствор аммиака). Если пострадавший пришел в сознание нужно придерживаться такого алгоритма действий при алкогольной коме:

  • уложить человека, успокоить, укрыть одеялом;
  • вызвать рвоту, дав 1-2 литра теплой воды;
  • применить любой энтеросорбент (Энтеросгель, активированный уголь) для нейтрализации остатков алкоголя;
  • предложить горячий сладкий чай для нормализации АД.

Приехавший врач проведет осмотр пострадавшего. Им будет назначено лечение в домашних условиях или принято решение о госпитализации.

При глубокой коме

Неотложная помощь при алкогольной коме такого вида может быть оказана только врачом. До его приезда следует очистить рот от рвотных масс, контролировать дыхание пострадавшего. При сильных судорогах нужно придерживать конечности, чтобы человек не навредил себе. Врач госпитализирует его для проведения дальнейшего лечения в условиях стационара.

Профилактика

Профилактические меры направлены на оперативное лечение заболеваний, которые способны привести к возникновению коматозного состояния. Если человек перенес инсульт, ему необходимо периодически посещать врача, чтобы тот контролировал состояние организма пациента и мог вовремя обнаружить признаки комы.

Также нужно отказаться от употребления алкоголя, наркотиков. В группе риска находятся страдающие алкоголизмом и наркоманией люди. Они неспособны контролировать количество принимаемых этилового спирта и наркотических средств, потому рискуют получить передозировку и впасть в коматозное состояние.

Крайне важно следить за своим здоровьем. Нельзя игнорировать рекомендации врачей и прочих специалистов

Правильный распорядок дня, режим сна и питания, отказ от вредных привычек – это лишь минимум того, о чем должен помнить каждый человек.

Если имеются какие-то противопоказания к занятию серьезными видами спорта, то все следует от них отказаться

Физические нагрузки разрешены, но важно соблюдать их степень. В некоторых случаях допускается лишь легкие занятия гимнастикой, фитнесом и любым другим спортивным видом спорта, где нагрузки минимальны.

Любое отклонения от общих правил (особенно у тех людей, которые входят в группы риска) может привести к нежелательным последствиям

Об этом важно не только помнить, но и следовать всем рекомендациям.. Если у вас имеются какие-либо вопросы или вы не знаете, разрешены ли вам чрезмерные нагрузки, то лучше обратиться за консультацией к профильным специалистам

При необходимости они проведут ряд диагностических мероприятий, и исходя из полученных результатов огласят вам заключение.

Если у вас имеются какие-либо вопросы или вы не знаете, разрешены ли вам чрезмерные нагрузки, то лучше обратиться за консультацией к профильным специалистам. При необходимости они проведут ряд диагностических мероприятий, и исходя из полученных результатов огласят вам заключение.

Профилактика – лучшая мера в борьбе с любыми патологиями, независимо от их вида и степени тяжести. И здоровье каждого человека в его собственных руках. Врачи и другие специалисты могут лишь направить вас по нужному пути.

Виды и симптомы комы

Независимо от причины комы и ее формы, основным признаком патологического состояния становится нарушение сознания. Дисфункция отдельных областей головного мозга может проявляться по-разному.

Симптомы, которые могут сопровождать кому при разных видах черепно-мозговых травм:

  • нарушения речи;
  • невозможность совершения целенаправленных действий верхними и/или нижними конечностями;
  • внезапные судороги, непроизвольные мышечные сокращения;
  • быстрые ритмичные движения в коленных и/или голеностопных суставах;
  • разные степени снижения сознания вплоть до его полного отключения и отсутствия рефлексов;
  • паралич;
  • нарушение дыхания;
  • фиксация зрачков;
  • нарушение сердечного ритма.


При коме нарушается сердечный ритм.

Степень поражения головного мозга устанавливается с помощью специальной шкалы Глазго. Для ее использования нужно оценить ряд показателей, подсчитать полученные баллы и проверить, какому диагнозу соответствует их количество.

Поверхностная кома

Состояние, которое развивается в ситуации, когда черепно-мозговая травма приводит к поверхностному нарушению сознания. Пострадавший как будто погружается в очень глубокий сон.

На попытки окружающих заговорить с ним он может реагировать открытием глаз, а иногда и отрывчатыми фразами. Возможны легкие целенаправленные движения конечностями. Речь и сознательные действия сильно заторможены.

Собственно кома

В результате поражения больших участков мозга пациент становится очень слабым, не реагирует на раздражители. Иногда у него наоборот отмечается резкое возрастание двигательной активности. Такие действия непроизвольны, поэтому врачи могут зафиксировать пострадавшего в лежачем положении, чтобы он не травмировал себя или окружающих. Случается, что клиническая картина включает произнесение больным отдельных звуков, непроизвольное открывание глаз, подергивание глазных яблок.


Из-за того, что пострадали большие участки мозга, человек не реагирует раздражители.

Глубокая кома и вегетативное состояние

Такое состояние, как глубокая кома, обычно развивается, когда поражены жизненно важные части мозга. У пациента отсутствуют рефлексы и реакция зрачков на свет, он неподвижен, не реагирует на боль. Очевиден дефицит признаков жизнедеятельности, пострадавший даже не в состоянии сам дышать. Его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, начинают поддерживающую терапию.

Отдельно выделяют вегетативное состояние. Это еще одна форма нарушения сознания, которая возникает при нарушении работы мозговых полушарий на фоне сохранности функций гипоталамуса. Это один из вариантов выхода из глубокой комы, когда у больного отсутствуют признаки осознанности происходящего. Пациент может бодрствовать, открывать и закрывать глаза, у него сохранены безусловные рефлексы.

Врачи характеризуют вегетативность как явление, при котором осуществляются биологические функции тела, но не поддерживаются социальные и интеллектуальные способности.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными

А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах

Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Советы астролога

Лечение

Лечение является сложным комплексным процессом, который должен предотвратить смерть, поддержать жизненно важные функции организма и одновременно осуществлять борьбу с первопричиной этого состояния.

Первые реанимационные мероприятия, направленные на сохранение жизни человека, проводятся сразу же по прибытии бригады скорой помощи и во время транспортировки больного, до проведения всех диагностических процедур. Первая помощь заключается в фиксации положения больного, обеспечении проходимости дыхательных путей — выправлении языка, очищении носа и полости рта от рвотных масс, кислородная маска, трахеотомия с установлением дыхательной трубки. Необходимо нормализовать кровообращение путем введения лекарств, нормализующих сердечную деятельность, артериальное давление. При необходимости выполняется непрямой массаж сердца.

В условиях реанимационного отделения осуществляется подключение больного к аппарату искусственного дыхания. Вводятся лекарственные средства, направленные на устранение патологических симптомов заболевания — противосудорожные, жаропонижающие, кровоостанавливающие. Обязательны внутривенные вливания глюкозы, солевых растворов. Необходимы меры для нормализации температуры тела. При гипотермии больного укрывают и обкладывают горячими грелками. Если есть подозрение на отравление химическими или фармакологическими препаратами, проводится промывание желудка.

На втором этапе, имея подробные результаты всех видов обследований, проводится устранение причины. В случае гипергликемической комы проводятся мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара и инсулина в крови. При почечной недостаточности осуществляется гемодиализ. Если обнаружена травма, гематома или опухоль мозга, выполняется по показаниям срочное или плановое хирургическое вмешательство.

Побочные эффекты

Не исключены различные побочные реакции:

  • воспаления легких, спайки, поражения слизистых трахеи, бронхиты;
  • галлюцинации, кошмары во время погружения в состояние медикаментозной комы, невралгия после выхода из комы;
  • отсроченные реакции: резкое ухудшение памяти, изменение поведения, речи, полное забывание некоторых способностей, появление новых, кто-то не может начать говорить.

Характеристики, которые оказывают влияние на состояние после выхода из комы:

  • длительность сна;
  • сердцебиение;
  • биохимические данные во время проведения операции;
  • смерть мозга (при этом состоянии уже невозможен выход из комы).

Кома после черепно-мозговой травмы

Закрытая черепно-мозговая травма – самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.

Нарушение сознания: механизм появления

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон ЦНС. Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

  • легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
  • травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
  • травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в искусственную кому. Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Характерные симптомы

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

  1. Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
  2. Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
  3. Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

Иные последствия ЧМТ

К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

  • внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
  • паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
  • утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
  • болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
  • потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
  • нарушение дыхательной функции, глотания;
  • невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
  • посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • нарушение концентрации внимания;
  • повышение раздражительности.

Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.

Некоторая клиническая картина возникает только в ранний посттравматический период. Сюда можно отнести паралич ног и рук, нарушение дыхательной функции, которые проходят после принятия реабилитационных мер. Головные боли могут начать тревожить человека через продолжительное время после травмирования.

Важный совет, который дают специалисты, — это непрерывность лечения в восстановительный период после ЧМТ и комы. Реабилитационный курс необходимо пройти полностью. Только так можно надеяться на благоприятный прогноз и максимальное восстановление организма.

Видео

Заболевания провоцирующие цереброваскулярную недостаточность

Из-за длительного и сильного влияния провоцирующих факторов развиваются заболевания, которые впоследствии приводят к появлению цереброваскулярной недостаточности:

  1. Атеросклероз. Этот общераспространенный недуг вызывает налипание холестериновых бляшек на внутреннюю поверхность сосудистых стенок. Впоследствии такие сосуды не могут полноценно осуществлять свои функции.
  2. Васкулит. Сопровождается воспалительными явлениями, препятствующими нормальному кровообращению.
  3. Остеохондроз. Сопровождается развитием вертебро-базилярной недостаточности с угнетением кровотока в позвоночных сосудах.
  4. Гипертония. Повышение в артериях давления провоцирует их спазм.
  5. Образование тромбов также приводит к цереброваскулярной недостаточности из-за закупоривания сосудов.

Нередко бывает трудно определить основную причину возникновения расстройства. Так что в некоторых случаях диагноз остается неуточненным.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий