Особенности инсульта у детей: симптомы и лечение

Виды

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Первый связан с поражением клеток мозга в силу отсутствия нормального притока к ним крови, например, из-за тромба, закупорившего просвет мозговых сосудов.

Геморрагическая форма связана, как следует из названия, с разрывом кровеносного сосуда. В итоге кровь не поступает к определенному участку мозга, а в месте разрыва образовавшаяся гематома начинает давить на другие участки, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

В зависимости от возраста, когда происходит это явление, выделяются следующие разновидности инсульта:

  • фетальный инсульт – случившийся в период внутриутробного существования, до рождения;
  • перинатальный – случившийся при рождении или в течение месяца с момента появления на свет;
  • ювенальный – произошедший как у маленьких детей, так и у подростков вплоть до 18 лет.

Довольно часто у детей происходит ишемический инсульт (у пожилых, наоборот) в соотношении примерно 80% к 20%. На долю кровоизлияний приходится большая доля. Ишемическую форму недуга иногда называют также инфарктом мозга. И уж совсем редкой формой инсульта считается спинальный инсульт, когда пораженным оказывается не головной, а спинной мозг. У взрослых его частота среди общей доли недуга составляет не более полутора процентов, у детей спинальная форма – единичные случаи.

Причины и последствия инсульта у детей

К наиболее распространенным осложнениям нарушения кровообращения мозга в детском возрасте относятся следующие:

  • отставание в умственном развитии;
  • нарушение функций опорно-двигательного аппарата, моторики;
  • проблемы с психикой;
  • плохое зрение;
  • затрудненное общение с другими людьми.

Каждый ребенок, перенесший инсульт, должен находиться под врачебным наблюдением. В реабилитации детей после болезни участвуют такие специалисты, как физиотерапевт, логопед, невропатолог, нейрохирург. Детская нервная система более гибкая и восстанавливается быстрее и лучше, чему взрослого.

При грамотном лечении дальнейших рецидивов может и не быть. Инсульты в дальнейшем возникают менее чем у трети детей. Многократные инсульты появляются, если у ребенка хронические патологии мозга или крови.

Кроме того, могут возникнуть следующие осложнения:

  • частичные параличи;
  • проблемы с речью;
  • резкие изменения поведения;
  • умственная отсталость;
  • потеря зрения или слуха;
  • проблемы с координацией.

Детские инсульты по периоду происхождения делятся на:

  • перинатальные или внутриутробные;
  • инсульты, произошедшие в фазе новорожденного;
  • ПМК в возрасте до 18 лет.

В зависимости от возрастной группы лечение и диагностирование разнятся. Наиболее распространенными считаются НМК (нарушение мозгового кровообращения) первых двух возрастных групп: статистика показывает вероятность этого события 1 к 4000 тысячам рожденных детей. Последняя группа имеет показатель 1 случай на 100000 человек. Тяжесть последствий, которые вызывает детский инсульт, определяется его местоположением в мозге.

Геморрагический инсульт у детей, как уже говорилось, происходит вследствие разрыва сосуда в мозгу. Кровь в этом случае изливается в мозг, вызывая его повреждение. Этот тип нарушения мозгового кровообращения случается у детей реже.

Возможные причины, обуславливающие разрыв кровеносного сосуда в мозгу ребенка:

  • черепно-мозговая травма, в последствии приводящая к разрушению сосудов головного мозга;
  • аневризма (по-другому – слабость в стенке артерии);
  • авитаминозы, интоксикации;
  • артериальная гипертензия;
  • опухоль головного мозга;
  • алкоголизм матери или наркотическая зависимость;
  • болезни крови. (гемофилия, лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия).

Ишемический инсульт у детей (инфаркт мозга)более распространен, нежели геморрагический. Основные причины возникновения этого типа инсульта следующие:

  • недостаток кислорода во время родов;
  • перенесенные инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);
  • врожденный порок сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • протез клапанного аппарата сердца;
  • церебральный васкулит (характерны для детей с аутоиммунными заболеваниями);
  • сахарный диабет;
  • аномалии сосудов, вен, артерий, капилляров.

При этом существуют причины, связанные с проблемами матери, перенесенные ею в период беременности или родов:

  • повышенное кровяное давление, которое может вызвать отеки конечностей;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод (более чем за сутки до родов);
  • наркотическая или алкогольная зависимости;
  • отслоение плаценты, отвечающей за насыщение ребенка кислородом внутриутробно.

Малыш, перенесший НМК в перинатальном периоде, зачастую не проявляет особых признаков на протяжении длительного времени после рождения. Развитие такого ребенка может протекать нормально, однако более медленными темпами, нежели у других детей. В случае серьезных внутриутробных инсультов, впоследствии малыш может испытывать судороги, тяжесть которых сильно варьируется.

Инсульт, перенесенный детьми раннего возраста, проявляется следующим образом:

  • наличие проблем с аппетитом;
  • судороги какой-либо конечности;
  • апноэ у ребенка – проблемы с дыханием;
  • задержка в развитии (маленькие дети могут, например, начать ползать позже ожидаемого возраста).

Дети старшего возраста могут быть подвержены припадкам – внезапному параличу всего тела или конечностей. Неспособность к движению, ухудшение концентрации внимания, вялость, невнятность речи – эти симптомы позволят родителям распознать НМК у подростка. Если проявился один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь:

  • головные боли, возможно с рвотой;
  • нечленораздельная речь, проблемы с речевым аппаратом, отсутствовавшие ранее судороги;
  • внезапная потеря памяти, концентрации;
  • проблемы с дыханием или глотанием;
  • преимущественное использование одной из сторон тела (это может быть связано с повреждениями одной из частей мозга);
  • паралич.

Особенности лечения

Схема лечения инсульта для людей любого возраста одинакова. Она включат:

  • обязательную госпитализацию;
  • базовую терапию, общую для обеих форм апоплексического удара;
  • специфическое лечение.

Основные цели базовой терапии:

  • восстановление дыхания (очищение дыхательных путей или интубация);
  • снижение показателей артериального давления до уровня 160-180/90-100 мм рт. ст. (каптоприл, эналаприл);
  • устранение аритмий, признаков ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
  • предупреждение/уменьшение отека мозга (диакарб, маннитол);
  • борьба с судорогами (диазепам);
  • снятие болевого синдрома (морфин).

При подтвержденном инфаркте мозга, если с момента начала приступа прошло не более 6 часов, пациентам внутривенно вводят тромболитики – препараты растворяющие тромбы. Кроме того, больным назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию: клопидогрел или аспирин.

Обширный ишемические инсульт, вызванный сужением средней мозговой артерии может быть показанием для проведения гемикраниэктомии – хирургической операции по удалению части черепа. Благодаря оперативному вмешательству появляется дополнительное место для мозга, что предупреждает смертельное повышение внутричерепного давления.

Геморрагический инсульт у молодых людей, вызванный разрывом аневризмы или мальформацией, требует хирургического лечения. Оно проводится по малоинвазивной методике, предполагающей минимальное повреждений тканей. Через паховый сосуд врач вводит тонкий катетер и продвигает его кончик под контролем специфического рентгена к месту разрыва.

Затем внутрь первого катетера вставляется еще один более тонкий, оснащенный миниатюрными инструментами. При аневризме с помощью него врач вводит в полость мешка скрученную проволоку. Расправляясь она заполняет просвет выроста, провоцирует тромбообразование, закрытие дефекта. Со временем обезвреженная аневризма полностью зарастает. При мальформации хирург использует специальный клей, которым заполняют поврежденный сосуд.

После стабилизации состояния больного российские врачи часто назначают нейропротекторы – лекарства, улучшающие кровоснабжение мозговой ткани, стимулирующие обменные процесса головного мозга, ускоряющие восстановление функций органа: пирацетам, фезам, актовегин, церебролизин. В зарубежной практике такие препараты не применяются из-за недоказанной эффективности.

Прогноз

Шансы на успешное выздоровление ребенка зависят от разновидности инсульта, места локализации патологии, своевременно начатого курса лечения и многих других факторов.

Оптимистичные прогнозы медицинские специалисты дают на мелкоочаговые нарушения мозгового кровообращения. Объясняется это нейропластичностью детского организма. Неповрежденные клетки мозга способны выполнять функции умерших.

Выздоровление ребенка зависит от разновидности инсульта, который он перенес

Если говорить об обширных инсультах, то прогноз в таком случае неутешительный. Летальный исход в 1 из 10 случаев, чаще ребенок становится инвалидом на всю жизнь. Полная реабилитация больного достигалась лишь в 5 случаях из 100.

Реабилитацию требуется начинать при первой возможности. Медицинские специалисты рассматривают вероятность её проведения на основе локализации очага, разновидности инсульта и множества других факторов. Мероприятия по восстановлению могут проводиться как в домашних условиях, так и в госпитале. Лучше прислушаться к рекомендациям медицинских специалистов и при необходимости остаться в госпитале. В случае резкого ухудшения самочувствия первая помощь будет оказана значительно быстрее. Родители ребенка должны быть осведомлены о длительности срока реабилитации, его особенностях. При необходимости они должны поддержать малыша.

Лечение

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения

Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов.
В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

Вероятность рецидива

Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления

В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью

Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.

Последствия

Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.

Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:

  • Смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип.
  • 10% детей будут нуждаться в постоянном уходе.
  • В 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.

Первая помощь

После того, как были выявлены первые симптомы, необходимо вызывать скорую помощь

Важно сделать это как можно быстрее, так как от этого зависит дальнейшее самочувствие ребенка. Для того, чтобы оказать первую помощь и нормализовать состояние, у врачей есть 3 часа

Если они вложатся в этот промежуток времени, осложнения будут минимальными. Это связано с тем, что нервная система детей пластичнее, и поэтому быстрее проходит период реабилитации.

До приезда помощи стоит сделать следующее:

  1. Положить ребенка на пол или другую поверхность, под голову поместить подушку, свернутую одежду, рюкзак или другой предмет. В зависимости от того, где это случилось.
  2. Предоставить свежий воздух посредством открытия окон, расстегивания верхней одежды, пуговиц рубашки.
  3. Если возникают рвотные позывы, лучше повернуть на бок, чтобы ребенок не захлебнулся.
  4. При потере сознания не стоит насильно давать пить воду, таблетки. Так как это может вызвать удушье. К тому же, в этом состоянии у малыша может быть нарушен глотательный рефлекс.

Причины и виды инсульта среди детей

Патологическое состояние возникает в результате закупорки или разрывов сосудов головного мозга, вызывая потерю некоторых его функций.

Выделяют три возрастные группы, когда ребенка может поразить инсульт:

  • в утробе матери;
  • в фазе новорожденного;
  • в возрасте до 18 лет.

Чаще всего инсульты у детей возникают именно в первых двух возрастных группах. То, какими будут последствия, зависит от локализации поражения в головном мозге и его степени. 

К основным факторам развития ишемического инсульта у детей можно отнести:

  • разнообразные заболевания сердца;
  • расстройства свертываемости крови;
  • всевозможные вирусы.

Причины инсульта у детей схожи с теми, которыми страдают взрослые и пожилые люди. Хотя есть и свои особенности.

Зачастую они развиваются на фоне генетических отклонений, в процессе родов или в утробе матери, из-за стрессов или сильного давления на черепную коробку.

Данный вид инсульта наблюдается у детей в 25 раз чаще, чем другие типы, и случается в период беременности до 28 недели. Причинами развития служит наличие внутриутробных инфекций, патологии матери, большая гипоксия плода, врождённые аномалии сосудов ребенка, паталогическое состояние, которое сопровождается тромбозом сосудов. Большинство из первопричин можно диагностировать заранее и начать лечение.

Геморрагический

Геморрагический инсульт случается у новорожденных и старших детей по причине разрыва церебральных сосудов, когда начинается кровоизлияние в вещества мозга, желудочки или оболочки. Зачастую первопричиной служит аномальное или неправильное переплетение артерий, наличие аневризм, опухоли головного мозга, травмы, сахарный диабет или инфекционные заболевания, перенесенные ранее.

Ишемический

Ишемические инсульты у детей развиваются на фоне тромбоза и закупорки сосудов, когда нервные клетки мозга начинают голодать. Это происходит при наличии серьезных хронических заболеваний сердца, крови, воспалительных процессах в головном мозге, при везикулитах и опухолях мозга, во время долгих спазм сосудов и раннего хирургического вмешательства.

Как уже упоминалось, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда. Почему такая проблема возникает у детей? Факторов и причин тому несколько:

  • опухоль;
  • аневризма;
  • повышенное давление;
  • черепно-мозговая травма;
  • авитаминоз или интоксикация;
  • заболевания крови (гемофилия, лейкоз);
  • наркотическая либо алкогольная зависимость матери.

В случае с ишемическим инсультом тромб закупоривает сосуд, что и приводит к инфаркту. Формированию подобных тромбов может поспособствовать:

  • сахарный диабет;
  • церебральный васкулит;
  • врожденный порок сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • аномалии вен, артерий и капилляров;
  • инфекционные недуги (ветрянка, менингит и прочие).

Видов детских инсультов всего четыре:

  1. Фетальные.
  2. Перинатальные.
  3. Ишемические.
  4. Геморрагические.

Первые два типа относятся к эмбрионам и новорожденным детям, два последних могут возникать у детей любого возраста.

Тип инсульта Описание
Ишемический Возникает при отсутствии кровообращения или значительном его нарушении, когда мозг получает снабжение кровью в слишком малых объемах. Особенно опасным его делает наличие тромбофилии и других проблем со свертываемостью и вязкостью крови.
Геморрагический Мозговое кровоизлияние, возникающее при разрыве сосуда. Случается значительно реже ишемического.
Состояние комбинированного инсульта Представляет собой состояние ишемического инсульта, осложненного рядом кровоизлияний. Появляется редко, но является крайне опасным.

Среди причин возникновения инсультов следующие:

  • тромбозы;
  • травмы;
  • болезни крови и индивидуальные особенности уровня вязкости и свертываемости;
  • проблемы с сосудами;
  • болезни сердца;
  • авитаминозы;
  • отравления;
  • перенесенные тяжелые заболевания, например, менингит;
  • опухоли.

Инсульты у новорожденных детей и эмбрионов могут развиваться в результате следующих факторов:

  • вредный образ жизни матери;
  • неправильное формирование плода;
  • осложненные роды;
  • врожденные болезни сердца и сосудов;
  • проблемы с плацентой и околоплодными водами;
  • повышенное артериальное давление у матери.

Тяжесть и симптоматика инсульта, как правило, зависит от того, какая именно часть мозга затронута.

Инсульт у детей: геморрагический, ишемический, причины, симптомы, лечение

Принято считать, что инсульт – болезнь пожилых. Ломкие сосуды, зашлакованная кровь, стрессы, скачки давления – и человек опрокинут на больничную койку. Но инсульт у детей – это нонсенс! К сожалению, это реальность.

Многие родители, имеющие ребенка с ДЦП, и не подозревают, что в первые недели жизни он перенёс инсульт головного мозга. После правильного лечения он смог бы развиваться нормально.

Поэтому важно родителям знать симптомы этой болезни, чтобы вовремя начать лечение и ликвидировать негативные последствия

Причины

Инсульт как у взрослых, так и у детей имеет одно определение – резкий срыв, внезапное нарушение кровообращения, катастрофа, основа травмы головного мозга. Оно может иметь две причины, поэтому бывает две разновидности болезни:

  • Лопнул кровеносный сосуд, началось кровоизлияние в ткани мозга – это геморрагический инсульт.
  • Тромб загородил просвет в сосуде и прекратился доступ крови к мозговым центрам. Такой инсульт – ишемический.

Последствия этой травмы необратимы. Нервные клетки, потерявшие питание, отмирают очень быстро, мозг перестает руководить определенными функциями и участками тела. Человек теряет способность двигаться, говорить, управлять собой. Если взрослые сами доводят свои сосуды и кровь до такого состояния, то страшные травмы головного мозга у ребенка имеют другие причины.

Геморрагический инсульт

Причины геморрагического инсульта:

  • Патологическое внутриутробное развитие, неправильно заложено соединение артерий и вен головного мозга, истончены стенки кровеносных сосудов, питающих мозг (аневризмы);
  • Воспалительные поражения сосудов в результате инфекций;
  • Воспаления мозга, имеющие вирусную или бактериальную природу, опухоли, травмы головы;
  • Болезни обмена веществ, сахарный диабет и др;
  • Высокое кровяное давление.

Нарушенные патологией сосуды прорываются, и кровь изливается в вещество мозга или под его оболочки. Нервные клетки лишаются доступа кислорода и питания. Кровоизлияние в мозг может быть смертельно опасным, борьба за жизнь длится в течение суток.

Ишемический инсульт

Причины ишемического инсульта:

  • Врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • Болезни крови, кровь густая, быстро свертывается, образует сгустки-тромбы чаще всего провоцируют ишемический инсульт;
  • Менингиты, энцефалиты, ветряная оспа;
  • Воспаления стенок кровеносных сосудов (васкулиты);
  • Болезни обмена веществ, неправильная работа желез, аллергии;
  • Продолжительные спазмы сосудов головного мозга, менингиты;
  • Операции на мозге или сердце;
  • Гипертония.

Нейрон может прожить без кислорода 2 – 6 минут, после этого происходит необратимый процесс его отмирания

Поэтому в момент инсульта жизненно важно распознать симптомы беды, быстро оказать необходимую помощь, вовремя начать лечение. Здесь большую роль имеет возраст ребенка, заболевание по-разному развивается в два периода детской жизни

Перинатальные и ювенальные инсульты

Перинатальный период – от 28 недель беременности до 1 месяца жизни рожденного ребенка.

Кровоизлияние в мозг в это время могут спровоцировать быстрые роды, маленький вес ребенка, разрывы аневризм.

Тромбы в сосудах образуются из-за врождённых пороков сердца, обезвоживания организма, инфекцией мозга или недостатка белка. Риск заболевания в этом возрасте составляет 1 человек на 4000 новорожденных в год.

Ишемический инсульт встречается в два раза чаще, мальчики подвержены этой болезни больше, чем девочки.

 Причины заболевания ребенка во многом кроются в проблемах матери: гипертония с отеком конечностей; преждевременное отхождение вод или отслоение плаценты, курение или другие виды зависимости приводят к печальным последствиям. Осложнения при родах может быть результатом неправильного поведения персонала.

Ювенальный период – от 1 месяца до 18 лет.

Геморрагические инсульты этого периода происходят из-за разрывов аневризм, наличия васкулитов (воспалений стенок сосудов), болезней крови, употребления наркотиков, падения с тяжелым сотрясением, другие травмы головы.

Дети, переболевшие ветряной оспой, предрасположены к микроинсультам и крупным кровоизлияниям мозга, так как после этой инфекции истончаются сосуды.

Первые симптомы инсульта

Симптоматика нарушения мозгового кровообращения у молодежи в целом такая же, как у пожилых людей.

Из первых признаков приступа следует назвать:

  • внезапную потерю физических сил;
  • полубессознательное состояние;
  • невнятность речи;
  • резкое ухудшение зрения.

У грудничка

Перенесенный в младенческом возрасте инсульт довольно долго не проявляется. Ребенок развивается нормально, но с определенного возраста начинается задержка развития. Если перенесенный инсульт был сильным, то у младенца могут наблюдаться судороги.

У более старших возрастов

У детей младшего возраста патологический процесс в сосудах мозга проявляется:

  • задержкой общего развития;
  • плохим аппетитом;
  • судорогами;
  • апноэ.

У подростков

В подростковом возрасте симптоматика выраженная. При патологическом процессе в мозговых сосудах наблюдаются:

  • припадки с параличом всего тела или отдельных частей;
  • слабая концентрация внимания;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы с речью, дыхательной и глотательной функцией;
  • вялые телодвижения;
  • боли в голове;
  • судороги;
  • позывы к рвоте.

Как понять, что у ребенка инсульт?

Фото с сайта imgflip.com

Хотелось бы дать родителям четкие инструкции, как распознать инсульт и что предпринимать при этом. К сожалению, далеко не всегда признаки его очевидны.

Есть несколько характерных черт, заметив которые нужно немедленно вызывать скорую:

  • если у младенца судороги (это может происходить по разным причинам, но в том числе, и в результате инсульта);
  • если у ребенка (в возрасте до 18 лет) сильная слабость или частичный паралич с одной стороны тела;
  • если вы замечаете, что мимика ассиметрична, одна сторона лица частично парализована;
  • если ребенок с трудом артикулирует;
  • если ребенок испытывает сильную головную боль;
  • если одновременно присутствуют судороги, головная боль и рвота;
  • если ребенок теряет сознание.

Не все эти симптомы непременно означают, что у ребенка инсульт, например, сильная головная боль может объясняться самыми разными причинами, но каждый из них может быть его признаком, и игнорировать его нельзя.

Если вы вдруг замечаете, что ваш ребенок стал более рассеянным, хуже учится, устает, испытывает регулярные головные боли – это, в числе прочего, может быть и последствием ишемического инсульта или транзиторного ишемического приступа (краткосрочного прекращения притока крови к участку мозга), прошедшего незамеченным.

Не нужно сразу предполагать худшее, но обследовать ребенка у врача необходимо.

При подозрении на инсульт врачи должны провести магнитно-резонансную или, в крайнем случае, компьютерную томографию головного мозга, анализ крови, при подозрении на нейроинфекцию – пункцию для забора спинномозговой жидкости. Может потребоваться эхокардиограмма сердца, ангиография сосудов мозга.

Библиография

  1. Баранов A.A. Пропедевтика детских болезней . «Медицина». 1998г. 306с.
  2. Баркаган Л.З. Наследственный дефицит Антитромбина Шкак фактор тромбогенного риска в детском возрасте.\\Пед.-1983-№8, с.54-56.
  3. Зыков В.П., Черкасов В.Г., Степанищев И.Л., Комарова И.Б., Семенова О.И. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве. Альманах клинической медицины. Том VIII. Часть 3. Москва, 2005. стр.5-9.
  4. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. 2001 г.
  5. Шабалов Н.П. Детские болезни. «Питер», 2002 г., 523с.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий