Лапароскопическое удаление миомы матки видео

Хирургические методы

Подобная практика требуется, если у пациентки нет положительной динамики после проведения консервативного лечения.

Стоит понимать, что любое вмешательство может повлечь за собой проявление осложнений, повторного возникновения патологии и иных реакций. Для удаления миоматозного образования используются различные методики, их более подробное описание приведено ниже.

Лапароскопия

Из современных хирургических методик именно лапароскопическую чаще всего используют специалисты. Для ее проведения потребуются минимальные проколы в брюшине, после которых нет следов, и они отличаются высокой заживляемостью. Уже через 7 дней больничного после лапароскопии пациент может восстановиться и вернуться на рабочее место.

Когда требуется лапароскопия:

  • узловые элементы не достигли объема более сантиметра;
  • тело матки не превышает 15 недель;
  • основной целью оперативного вмешательства является устранение нескольких узелков, общего объема до полутора сантиметров;
  • если у пациентки диагностированы интерстициальные или субсерозные образования, то их диаметр не должен быть более 5 см.

За счет того, что при операции применяют лапароскоп, ткани и соседние органы не травмируются. В дальнейшем не возникает спаечных процессов или воспаления в малом тазу.

Гистероскопия

Если у больной единичный узел, который локализуется на задней или передней стенке органа, то для его удаления используют гистероскопический метод. Хирург погружает его в полость матки интравагинальным способом.

Для проведения гистероскопии не требуется нахождение в клинике или стационаре. Лучше всего назначать манипуляцию на время, когда будет проходить первая неделя месячного цикла.

Также методика позволяет сохранять детородную функцию, не травмирует шейку матки, яичники, не нужно на долго отказываться от интимной жизни и позволяет женщине в будущем забеременеть.

Гистерэктомия

При данной операции нужно удалять всю матку, из-за сложности ее проведения, пациенткам назначают делать гистерэктомию в крайнем случае. Лишь тогда, когда иная терапия не приносит должного результата.

Показания для проведения гистерэктомии:

  • выраженный прогресс в течении сопутствующего эндометриоза;
  • миоматозные узлы имеют множественный характер, могут отличаться по типу и строению;
  • гигантский размер опухолевого процесса;
  • перерождение узла в злокачественное состояние.

Почти все пациентки, находящиеся в климаксе, подвергаются проведению данной терапии для удаления миомы. Также, если имеется высокий риск, что в дальнейшем произойдет малигнизация, то хирург устраняет проблему сразу.

Лапаротомия

На брюшной стенке делается разрез среднего размера, через который и будет проходить удаление узловых новообразований. Врачи редко прибегают к лапаротомии, потому что есть вариант более щадящих операций.

Последующую неделю после лапаротомии пациентке стоит соблюдать постельный режим. Процесс заживления раны может принести дискомфорт и болевые ощущения. Полная реабилитация способна занять около месяца.

Полостная хирургия

Радикальная мера является вынужденной, так как подобные операции врачи всегда оставляют на крайний случай.

Не взирая на выбранный способ для экстирпации, велик риск получения побочных явлений и серьезных патологий.

Женщины очень переживают из-за этого, так как иногда требуется экстренная полостная хирургия и думать об осложнениях нет времени.

Конечно, бояться летального исхода не стоит, так как полостной метод проводится давно и хирурги накопили колоссальный опыт по этой операции.

В большинстве случаев, смерть может наступить из-за проблем с наркозом, аллергии на препараты или из-за неопытности анестезиолога.

В некоторых случаях отмечается травмирование сосудов, нервных окончаний и соседних органов. Конечно, все зависит от профессионализма и умения хирурга, хотя иногда даже самый грамотный врач может совершить некую ошибку.

Лапароскопически производить гистерэктомию опасно, так как при удалении органа наблюдаются внушительные кровяные потери. Перевязать сосуды при их сечении и купировать проблему с помощью эндоскопа нельзя.

Итак, что может возникнуть у пациентки, которой провели полостную операцию по удалению матки и миомы:

  • Абсцесс,
  • Воспалительные процессы в брюшине,
  • Перитонит.

Все это может проявиться из-за некачественной работы хирурга или в следствии некачественной санитарной обработки оперированной области.

Планирование беременности после лапароскопии

Планировать беременность после лапароскопии необходимо совместно с врачом.Многое зависит от диагноза, по поводу которого проводилось оперативное вмешательство. Если проводилась лапароскопическая миомэктомия (удаление миоматозных узлов с сохранением матки), детородному органу необходимо время для того чтобы сформировались состоятельные рубцы. При более раннем наступлении беременности может произойти разрыв матки в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не образуется, беременность и роды протекают без осложнений.

В том случае, когда лапароскопия выполнялась по поводу спаечной болезни, врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после операции. После рассечения спаек и лапароскопии маточных труб необходимо время для того чтобы ушёл отёк фаллопиевых труб. Отёк спадает в течение одного месяца, но организм женщины должен восстановиться после операции. Вероятность успешного зачатия тем выше, чем меньше времени прошло после рассечения спаек, но на фоне отёчных маточных труб высока вероятность внематочной беременности. В течение трёх месяцев после лапароскопии пациентка принимает монофазные оральные контрацептивы. Эти лекарственные средства предупреждают несвоевременное напряжение беременности и предоставляют возможность яичникам отдохнуть. После отмены препаратов яичники начнут функционировать в усиленном режиме.

Не следует торопиться с беременностью и после лапароскопии по поводу кисты яичника. Удаление кисты во время лапароскопии производят бережно, вылущивают только образование, оставляя здоровые ткани. Для восстановления яичников после лапароскопии необходим 1 месяц, но врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев после операции. В течение этого времени женщина принимает монофазные контрацептивы. Они предохраняют от незапланированного зачатия, нормализуют гормональный фон и дают возможность яичникам отдохнуть. Если беременность наступила не запланировано, можно ожидать осложнений. Женщине следует сразу же посетить гинеколога и стать на учёт.

Лапароскопию выполняют при поликистозе яичников. Это заболевание, которое характеризуется наличием кистозных образований на поверхности придатков матки. Во время лапароскопии врачи могут выполнить следующие оперативные вмешательства:

  • каутеризацию (на капсуле яичников произвести множественные насечки);
  • клиновидную резекцию (иссечь часть яичника вместе с капсулой);
  • декортикацию (удалить часть уплотнённой капсулы).

После подобных операций способность к зачатию восстанавливается максимум на год. Поэтому врачи рекомендуют в течение 6 месяцев предохраняться, после этого планировать беременность.

Во время лапароскопии по поводу эндометриоза хирурги либо удаляют эндометриоидную кисту, либо прижигают эндометриоидные очаги на поверхностях органов и брюшины, одновременно рассекая спайки. Беременность благотворно влияет на течение эндометриоза, но её следует планировать не ранее, чем через 3 месяца после операции. Пациентке часто назначают гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания. В этом случае беременность разрешается планировать после окончания курса гормонотерапии.

Противопоказания к лапароскопии

При огромном количестве имеющихся достоинств, есть некоторые состояния организма, когда данный метод противопоказан. Их обязательно учитывают, когда решается вопрос о целесообразности удаления миомы и определяют возможности применения того или иного способа.

Лапароскопию не проводят в следующих случаях:

  • наличие патологических нарушений в состоянии легких, сердца или сосудистые изменения;
  • перенесенные инфаркт или инсульт;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • при наличии грыжи;
  • отклонения в весе больной в ту или иную сторону;
  • миоматозные узлы слишком больших размеров;
  • патологии в состоянии почек или печени;
  • онкологические процессы, развивающиеся в одном из органов малого таза.

В этом случае приходится воспользоваться другими оперативными методами, может быть более травматичными, но тем не менее достаточно эффективными. Какой из них предпочесть, определяет врач на основании проведенного обследования и существующих показаний.

Нужно ли удалять миому, или можно обойтись без операции?

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Долгое время болезнь протекает бессимптомно, и лишь спустя годы дает о себе знать нарушениями менструального цикла и появлением боли внизу живота. Замечено, что чаще всего опухоль возникает в возрасте после 30-35 лет и регрессирует к менопаузе. У подростков и молодых женщин миома выявляется крайне редко.

Для лечения доброкачественной опухоли матки не всегда нужна операция. В определенных ситуациях можно обойтись без хирургического лечения:

  • Размеры миоматозного узла до 3 см;
  • Отсутствие симптомов патологии: маточных кровотечений, хронического болевого синдрома или их незначительные проявления;
  • Миома малых и средних размеров без осложнений;
  • Реализованная репродуктивная функция, когда женщина больше не планирует иметь детей, и небольшая миома никак не мешает ее обычной жизни;
  • Возраст, близкий к менопаузе при опухоли малых и средних размерах. Есть вероятность, что с наступлением климакса опухоль рассосется сама.

Для определения тактики лечения миомы следует проконсультироваться с лечащим доктором и пройти обследование.

Показания для хирургического лечения миомы матки:

  • Размеры узла более 3 см при наличии клинических симптомов болезни: постоянные боли в области таза, нарушения менструального цикла;
  • Маточные кровотечения с развитием железодефицитной анемии;
  • Размеры матки более 12 недель. Важные нюансы лечения в данном случае рассмотрены в статье: «Миома матки больших размеров: что делать?»;
  • Бесплодие на фоне миомы, когда иных причин этого состояния не выявлено (в том числе при подготовке к ЭКО);
  • Невынашивание беременности: частые самопроизвольные выкидыши;
  • Быстрый рост миомы, в том числе в менопаузу (более 4 недель в год). Читайте подробнее о том, как быстро может расти миоматозный узел и можно ли остановить его рост;
  • Развитие осложнений: сдавление органов таза, нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • Подозрение на саркому матки или выявленная злокачественная опухоль;
  • Вторичные изменения в узле: некроз или инфицирование;
  • Миома на длинной ножке, в том числе при перекруте опухоли;
  • Шеечное расположение миомы;
  • Рождающийся субмукозный узел;
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • Сочетание миомы матки с другой гинекологической патологией (эндометриоз, гиперпластические процессы).

Так выглядит рождающийся субмукозный узел.

На начальном этапе миому малых размеров лечат гормональными средствами. В ход идут оральные контрацептивы, антипрогестагены, агонисты рилизинг-гормонов и иные препараты. Мы уже рассматривали особенности гормональной терапии при миоме матки в одной из наших статей. Медикаментозная терапия при этом может преследовать различные цели:

  • Устранение симптоматики болезни. При миомах малых размеров можно обойтись без операции, если консервативная терапия оказалась эффективной;
  • Планирование беременности. Лекарственные средства назначаются коротким курсом на 3-6 месяцев, после чего проводится оценка узла. Если миома уменьшилась, рекомендуется планировать зачатие ребенка в ближайшее время, пока опухоль не вернулась к прежним размерам;
  • Подготовительный этап перед операцией. Цель – уменьшить размер миоматозного узла и тем самым снизить объем кровопотери во время хирургического лечения.

Многие женщины задаются вопросом: обязательно ли удалять миому, если она не беспокоит? Здесь нужно понимать, что опухоль размерами от 3 см практически всегда дает о себе знать клиническими проявлениями, и такой узел подлежит удалению. Не беспокоят только маленькие миомы до 2,5-3 см. Такие узлы обычно не трогают. При миоме диаметром до 2 см не назначаются и гормоны. Эти образования называются клинически незначимыми. Показано только динамическое наблюдение – УЗИ не реже двух раз в год.

Симптомы, которые могут указывать на наличие миомы матки.

При отсутствии лечения могут развиваться осложнения:

  • хроническая анемия – возникает вследствие постоянной потери крови во время менструации и проявляется слабостью, утомляемостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых, выпадением волос, ломкостью ногтей, работоспособность значительно снижается. В ряде случаев даже необходимо переливание крови (при тяжелой анемии).

  • некроз узла – чаще возникает при подбрюшинном или атипичном расположении опухоли и требует экстренного оперативного лечения, вследствие развития перитонита. В данном случае выполняют удаление матки вместе с опухолью во избежание септических осложнений.

  • малигнизация опухоли крайне редкое явление. Как правило, в миометрии злокачественная опухоль возникает первично, а не вследствие перерождения миомы. Саркома матки изначально имеет схожие с миомой клинические проявления. Отличительным моментом является быстрый рост опухоли (более 4 недель за 1 год) или возникновение и\или рост узла в постменопаузе.

  • разрыв сосуда миомы матки – сопровождается внутрибрюшным кровотечением и может нести угрозу жизни. Данное осложнение требует экстренного оперативного лечения.

Классификация

В основу классификации доброкачественных новообразований головного мозга положено несколько принципов. Наиболее распространённой и часто используемой является гистологическая классификация, в соответствии с которой выделяют следующие опухоли:

  • Доброкачественная менингиома – самое распространённое доброкачественное новообразование головного мозга. Развивается из оболочек головного мозга;
  • Акустическая шваннома встречается значительно реже менингиомы. Развивается из клеток оболочки слуховых нервов;
  • Аденома гипофиза, сопровождающаяся грубыми эндокринными нарушениями;
  • Краниофарингиома – преимущественно детская опухоль. Развивается из остатков канала, из которого во внутриутробном периоде формировался гипофиз;
  • Гемангиобластома – обычно доброкачественная опухоль из сосудов головного мозга, по своей сути являющаяся кистой;
  • Папиллома сосудистого сплетения – нечасто встречающееся новообразование, берущая начало из желудочков головного мозга;
  • Кисты.

Микроскопическое исследование фрагмента опухоли также позволяет выставить стадию процесса в соответствии с международной классификацией. Всего выделяют четыре стадии, но для каждого новообразования они свои. В качестве примера можно привести стадии астроцитарных опухолей:

  • I стадия – субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома и пилоцитарная астроцитома, характеризующиеся чрезвычайно медленным ростом, чёткими границами и в целом доброкачественным течением;

  • II стадия – диффузная астроцитома и другие опухоли, которым свойственен медленный рост. Однако уже на этой стадии она начинает прорастать окружающую её ткань;
  • III стадия – анапластическая астроцитома. Отличается не только относительно быстрым ростом, но и потерей клетками свойственного им внешнего вида;
  • IV стадия – глиобластома, наиболее распространённая злокачественная опухоль головного мозга.

Эта классификация убедительно показывает, что граница между доброкачественностью и злокачественностью опухоли довольно условная, и что окончательный вердикт может быть выставлен только по результатам гистологического исследования.

Причины и симптомы болезни

К факторам риска, влияющим на возникновение миомы у женщин репродуктивного возраста, относятся:

  • гормональный дисбаланс в организме, причем касается это не только половых гормонов;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие беременностей (3 и более выношенных беременностей снижают риск миомы на 80-90%);
  • постоянная сексуальная неудовлетворенность, прерванный половой акт;
  • механическая травматизация стенок матки, при кюретаже её полости;
  • тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей;
  • избыточный вес.

Ни один их этих факторов не может быть гарантией развития миомы, однако, их совокупность значительно увеличивает риск, для конкретной женщины.

Если женщина регулярно обращается в больницу, для профилактического осмотра, то диагностика запущенных форм миомы ей не грозит. Индивидуальные особенности женского организма, локализация, размер и количество узлов объясняют возникновение яркой клинической картины или же её полное отсутствие.

Так, при наличии в полости матки крупных миом, симптомами будут:

  • межменструальные кровотечения или метроррагии различной интенсивности;
  • тянущие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку или поясницу;
  • схваткообразные боли во время менструаций;
  • бесплодие, при наличии регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;
  • затруднения при дефекации и учащенное мочеиспускание.

На основании вышеописанных жалоб, ручного гинекологического исследования и рентгенологических методов диагностики, таких как УЗИ, КТ, МРТ, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Оперирует Пучков К.В. (2020)

Миома матки — доброкачественная опухоль, и когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме.

В этом случае характерны интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии.
Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться.
При «рождении» миоматозного узла боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение.

Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса.
Следует учитывать, препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом.

Субмукозную миому матки можно удалять ещё менее травматично, чем лапароскопически — выполнить резектоскопию, которую я и продемонстрирую в сегодняшнем видео.

При субмукозных миомах размером до 3см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия — малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ.

При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз.

Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли.

В своей практике я использую биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус» (Япония) или монополярную петлю компании «Карл Шторц».

Резектоскопия сопровождается минимальным повреждением эндометрия, быстрым извлечением фрагментов, отличным гемостазом и меньшим развитием осложнений.

Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, также после удаления большей части или всей опухоли.

Полезное видео

В видео показано, как проводится лапароскопическая операция по удалению миомы больших размеров (6,5 см):

Лапароскопия миомы

Различают консервативное (медикаментозное, народное) и радикальное (хирургическое) лечение миомы. Но обычно медикаментозное и хирургическое лечение дополняют друг друга.

При консервативном лечении женщине назначаются гормональные препараты, уменьшающие размер миом. Это делается при подготовке пациентки к операции.

Но вначале проводят должную диагностику. Методами диагностики миомы матки являются:

  • гинекологическое обследование (опухоль обнаруживается на ощупь);
  • УЗИ (проводится узи органов малого таза и трансвагинальное узи);
  • МРТ;
  • лапароскопия миомы.

Но самым распространенным методом диагностики является, конечно, УЗИ. Он позволяет рассмотреть даже самые малые образования в матке или на ней.

Показания к лапароскопии

Лапароскопия миомы проводится с целью уточнения диагноза или последующего лечения. Это довольно сложный и дорогостоящий метод диагностики, но в некоторых случаях лапароскопия миомы просто незаменима:

  1. Сильные боли и обильные кровотечения.
  2. Опухоль сдавливает и влияет на другие органы малого таза.
  3. Миоматозный узел мешает вынашиванию ребенка или его зачатию.

Но лапароскопией миомы матки чаще является не диагностика, а сама операция по удалению узла. Если узел небольшого размера, то лапароскопия миомы может быть полезна, особенно пациенткам с анемией или с множественными узлами.

Удаление миомы

Лапароскопическое удаление миомы отличается от стандартной операции тем, что вместо одного большого надреза делают в брюшной полости всего лишь три небольших прокола. В первый прокол (в районе пупка) вводят специальную трубку с маленькой камерой. Она увеличивает то, что происходит внутри и выводит на экран монитора. В два других прокола вводят специальные инструменты, призванные извлечь миоматозный узел или узлы из матки.

Удаление миомы лапароскопией делается в несколько этапов.

  1. На первом этапе в брюшную полость через специальную иглу нагнетается углекислый газ. Он абсолютно безвреден для организма. Это делается для того, чтобы поднять органы брюшной полости и дать пространство для работы хирурга. Также это исключает нечаянное повреждение других органов.
  2. Второй этап операции заключается во введении прибора в брюшную полость. Именно он показывает, куда вводить инструменты для более удобного манипулирования. Хирург выбирает место и делает проколы для инструментов.

Если узлов много, то с помощью лапароскопии их можно удалить все. Если это невозможно сделать, то назначают лапароскопическое удаление всей матки.

Плюсы лапароскопии

  1. Малая травматичность. Всего на животе останется три-четыре прокола, которые будут незаметны. Такой вид операции исключает наличие внешнего большого шва. Также исключена травматичность внутренних органов.
  2. Быстрый период реабилитации. Обычно через три дня женщина после удаления миомы может возвращаться из стационара домой.
  3. Низкая вероятность образования спаек.
  4. Малое кровотечение во время проведения операции, что исключает вливание донорской крови.
  5. После операции женщина может свободно ходить, исключен постельный режим.
  6. Практическое отсутствие болей после операции, сильные обезболивающие препараты не требуются.

Но стоит обратить внимание и на минусы лапароскопии миомы. Это, прежде всего, возможность кровотечения

У хирурга очень маленькая степень свободы при таком виде оперативного вмешательства. Также врач должен быть очень опытным, иначе рубец, который останется после удаления миомы лапароскопией, понизит шансы на естественные роды.

Нельзя упускать и тот факт, что, как и после любой хирургической операции, возможность зачатия ребенка может быть только через год. Также врач должен подобрать наиболее подходящий для женщины в этом случае вариант контрацепции. Но некоторые врачи не считают, что после лапароскопии миомы не нужно предохраняться от беременности.Поэтому такой щекотливый вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий