Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Когда и зачем назначается исследование

Исследования могут быть назначены после плановой диспансеризации и профилактического осмотра, где по анализам врач фиксирует отклонения. Это может быть сделано при обращении пациента в поликлинику, если есть характерные симптомы: медленное заживление ран, похудение, частое мочеиспускание, чувство жажды и голода, кожный зуд и так далее. Существуют критерии клинической картины, по которым можно предположить заболевание.

Какой врач его назначает

Назначить клинический минимум исследований для подтверждения или же опровержения диагноза могут врач-терапевт или педиатр, а уже дальнейшим ведением пациента будет заниматься врач-эндокринолог. С помощью современных методов диагностики сахарного диабета можно быстро и безошибочно поставить диагноз.

Другие важные моменты

Стандарты лечения диабета 1 типа включают в себя диету, введение инсулина и соблюдение режима. Чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства необходимо ежедневно проверять уровень сахара. Лекарство подразделяется на несколько типов: долгосрочный, краткосрочный и среднесрочный инсулин. Тип препарата назначает врач в зависимости от особенностей течения диабета 1 типа. При соблюдении указанных правил развитие патологии замедляется.

Схема лечения диабета 2 типа составляется индивидуально для каждого пациента. Основной смысл терапии – увеличение выработки инсулина до необходимых показателей. Лечение дополняется диетой, содержащей минимальное количество углеводов и физическими упражнениями. При отсутствии положительной динамики от терапии пациентам назначается ввод инсулина.

Современная диагностика сахарного диабета включает в себя многочисленные клинические и лабораторные исследования

Важно не только определить наличие заболевания, но и выявить его тип, разновидность. С этой целью применяется дифференциальный метод диагностики

Особенности диспансеризации у детей

Обнаруженное при анализах нарушение толерантности к глюкозе предполагает диспансерный учет ребенка. При таком учете рекомендуют посещать каждые 3 месяца эндокринолога и 1 раз в полгода окулиста. К обязательным мероприятиям относят постоянный контроль массы тела, функционирования печени, осмотр покровов кожи. Отслеживаются другие проявления заболевания: ночное недержание мочи, гипогликемия.

При диспансерном наблюдении детей с сахарным диабетом посещают эндокринолога каждый месяц, 1 раз в полгода нужно получить консультацию гинеколога (для девочек), окулиста, невролога, стоматолога. При осмотре регулярно отслеживаются рост и вес, сопутствующие проявления диабета (полиурия, полидипсия, запах ацетона при выдохе), состояние кожных покровов, печени

Пристальное внимание направляют на места инъекций у детей. У девочек осматриваются половые органы на проявления вульвита

Важно получить врачебную консультацию по проведению инъекций в домашних условиях и диетической пище. https://www.youtube.com/embed/zOGIJUjnQdQ

Проблемы с почками во время беременности

К сожалению, во время беременности может происходить обострение патологии почек. Наиболее опасный для этого период 22 – 28 недели и 38 – 40 недели.

Чтобы не допустить развития обострений, важно соблюдать те же правила, что и в «небеременном» состоянии: соблюдать диету, ограничить потребление соли и жидкости, соблюдать режим дня, достаточно двигаться, не допускать переохлаждений, и, разумеется, строго соблюдать правила личной гигиены

Если все-таки обострения или возникновения этой патологии избежать не удалось, медикаментозная терапия должна подбираться только врачом-терапевтом при постоянном взаимодействии с гинекологом.Подробнее об этом: Осторожно: беременность и болезни почек

Если все-таки обострения или возникновения этой патологии избежать не удалось, медикаментозная терапия должна подбираться только врачом-терапевтом при постоянном взаимодействии с гинекологом.Подробнее об этом: Осторожно: беременность и болезни почек

Цистит

Под медицинским термином «цистит» подразумевается воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Во время беременности растущая матка давит на мочевой пузырь и на мочеточники, которые проходят от почек к мочевому пузырю. В результате может возникнуть застой мочи, что ведет к инфекциям мочевых путей, затрагивающим мочевой пузырь и почки.

По некоторым данным, 10% всех беременных женщин болеют циститом в тот или иной период. Как правило, в эту группу входят женщины, которые раньше уже сталкивались с этим заболеванием.

При беременности абсолютно исключены как игнорирование болезни, так и самолечение

Важно понимать, что не вылеченная вовремя инфекция может провоцировать развитие более серьезных заболеваний

Последствиями отсутствия своевременного и адекватного лечения цистита для беременной могут стать преждевременные затрудненные роды или рождение ребенка с низким весом.

Еще одна методика позволяет исключить прием беременной лекарственных препаратов – она заключается в инстилляциях мочевого пузыря.

Пиелонефрит

Пиелонефритом – воспалением почек – страдают 1-2 процента беременных.

Симптомы пиелонефрита включают те, что характерны для воспаления мочевого пузыря, и наряду с ними повышение температуры, озноб и боли в спине. При этом заболевании вам, возможно, придется лечь в больницу, где вам будут вводить антибиотики внутривенно.

Камни в почках

При мочекаменной болезни во время беременности используют болеутоляющие, дают пить много жидкости. При этом камни могут выйти сами, и тогда не понадобится хирургическое вмешательство или литотомия (дробление камней с помощью ультразвука).Подробнее об этом: 23-я неделя беременности

Гестоз

Гестоз — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. Признаки гестоза выявляются у 13-16% будущих мам.

К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).

Самая легкая форма проявления гестоза – это водянка беременных. Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным.

Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим.

В более сложных формах гестоз сопровождается нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой.

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Профилактика и лечение

Большое значение в терапии почечной инфекции играет прием настоев трав. Женщинам с патологией почек рекомендуется начинать принимать сборы не только с лечебной целью, но и для профилактики обострений.

По поводу диеты, которой следует придерживаться, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Общие рекомендации касаются, в частности, ограничения потребления жидкости до 800 мл (при возникновении отеков), и наоборот, увеличения потребления продуктов, богатых калием: изюм, курага, картофель, урюк, инжир, капустный сок.

Следует исключить черный хлеб и капусту лук, чеснок, редис, редьку, щавель, шпинат. Для улучшения вкусовых качеств несоленой пищи можно использовать мед, сахар, лимонный сок, томатный выпаренный сок, ваниль, корицу, гвоздику и еще некоторые пряности.

При отсутствии противопоказания гинеколога и предрасположенности к отекам, нужно пить побольше жидкости. Особенно полезен клюквенный сок, который не только содержит много витамина С и является прекрасным способом поддержки иммунитета, но и обладает способностью закислять мочу, что предотвращает инфекции.

Уникальность именно арбузного сока для промывания почек в том, что он практически не содержит природных кислот и солей, раздражающих мочевую систему. Напротив, растворенные в нем щелочи успокаивают очаги раздражения.

Выраженным мочегонным действием обладает даже высушенная арбузная корка, отвар из которой можно готовить и принимать круглый год.Подробнее об этом: Арбуз

В качестве профилактического средства хороший эффект оказывает стимуляция точек проекции почек на руки.

Область почек находится в углублениях между косточками (в этих местах можно нащупать ямки, они и будут соответствовать почкам). Для стимуляции можно использовать фасоль (приклеить пластырем на данные области и массировать).

Что делать, если подозрение на сахарный диабет у ребенка

Для выявления болезни эндокринолог рекомендует такие диагностические исследования:

  • анализ глюкозы крови натощак и на протяжении дня с составлением гликемического профиля;
  • определение процентного соотношения гликированного гемоглобина;
  • суточное выделение глюкозы с мочой;
  • анализы крови и мочи на кетоновые тела;
  • определение С-пептида, проинсулина и инсулина крови;
  • кислотно-основное состояние, электролиты.

Анализы крови

Если в семье ребенка один из родителей или оба болеют диабетом, то для раннего выявления раз в полгода показано исследование антител к поджелудочной железе, глутаматдекарбоксилазе и УЗИ органов брюшной полости. Такое обследование помогает отличить у ребенка диабет 1-го и 2-го типа, а также своевременно назначить уколы инсулина. Установлено, что антитела появляются за 1-6 лет до первых симптомов, их нарастание в крови отражает степень разрушения островковой части.

Методы исследования

Диагностировать сахарный диабет можно после обследования мочи, венозной и капиллярной крови. Определяют уровень сахара, количественные показатели инсулина, уровень гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, оценивают ряд диагностических критериев при проведении иммуноферментных анализов.

Общий анализ мочи

Один из основных методов диагностики, который используется в качестве обязательного звена обследования организма. У здорового человека сахара в моче быть не должно, в некоторых случаях допустимо наличие 0,8 ммоль/л. При наличии показателей выше используется термин «глюкозурия».

Чтобы собрать материал для исследования, нужно приготовить сухую чистую емкость и провести гигиенические процедуры. Первую часть мочи не используют, среднюю собирают в емкость, а последнюю также выпускают в туалет. Необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, чтобы результаты были верными.

Моча – биологическая жидкость, имеющая важные диагностические показатели

Кетоновые тела

Появление ацетона в моче является свидетельством того, что происходят нарушения метаболизма на уровне липидного и углеводного обмена. Для определения кетоновых тел необходимо проведение специфических тестов. Кроме лабораторной диагностики, ацетон в моче у детей и взрослых можно «увидеть» при помощи тест-полосок, которые приобретают в аптечных пунктах.

Определение белка в моче

Этот анализ позволяет определить наличие осложнения диабета в виде нефропатии. Начальные стадии патологии сопровождаются появлением небольшого количества альбуминов, с ухудшением состояния уровень белков становится выше.

Для диагностики используется утренняя моча. Для уточнения определенных показателей врач может назначить сбор материала за конкретные часы суток. На период диагностики нужно отказаться от любых медикаментозных препаратов (только после обсуждения вопроса с врачом).

Общий анализ крови

Кровь – биологическая жидкость, основные показатели которой изменяются при нарушениях со стороны органов и систем организма. Диагностические критерии, оцениваемые во время сдачи анализа:

  • количественные показатели форменных элементов;
  • уровень гемоглобина;
  • показатели свертываемости;
  • гематокрит;
  • скорость оседания эритроцитов.

Определение уровня глюкозы

Используют капиллярную или венозную кровь. Подготовка к забору материала заключается в следующем:

  • утром перед анализом ничего не есть, можно пить воду;
  • на протяжении последних 24 часов не употреблять спиртное;
  • утром не чистить зубы, отказаться от жевательной резинки, поскольку в ее состав входит сахар.

Важно! Максимум, позволенный в капиллярной крови – 5,55 ммоль/л. Показатели выше могут свидетельствовать о предиабете или диабете

Максимум в венозной крови – 6 ммоль/л.

Биохимический анализ

Дифференциальный диагноз сахарного диабета подтверждается определением следующих показателей:

  • холестерин – при диабете его уровень выше нормы;
  • С-пептид – при 1 типе заболевания уровень снижен, при 2 типе заболевания – норма или выше;
  • фруктозамин – показатели резко увеличены;
  • уровень инсулина – при 1 типе показатели снижены, при инсулиннезависимой форме в норме или слегка повышены;
  • липиды – уровень повышен.

Биохимический анализ крови – возможность оценивания более 10 важных критериев для дифференциации диабета

Глюкозотолерантный тест

Анализ сдают с утра на голодный желудок. Кровь для диагностики берут с пальца или вены. Лаборант дает пациенту выпить раствор глюкозы, имеющий конкретную концентрацию. Через 2 часа проводят забор материала таким же способом, как и в первом случае. По указаниям эндокринолога могут быть необходимы промежуточные заборы крови.

Расшифровка результатов (в ммоль/л):

  • Диабет отсутствует: натощак – до 5,55, через 2 часа – до 7,8.
  • Предиабет: натощак – до 7,8, через 2 часа – до 11.
  • Диабет: натощак – выше 7,8, через 2 часа – выше 11.

Важно! Врач или лаборанты должны предупредить исследуемого, чтобы он не забыл хорошо покушать после сдачи анализа.

Гликозилированный гемоглобин

Обязательный тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета. Его проведение позволяет уточнить количественные показатели глюкозы в крови на протяжении последних 3 месяцев. Сдают с утра до приема пищи. Расшифровка результатов:

  • норма – 4,5-6,5%;
  • диабет 1 типа – 6,5-7%;
  • диабет 2 типа – 7% и больше.

Забор материала и подготовка пациента ко всем вышеописанным мероприятиям являются частью сестринского ухода за больными в амбулаторных и стационарных условиях.

Анализы крови

Изначально при сахарном диабете проводят общий анализ крови. Берут анализ из пальца. Диагностика отражает коэффициент качественных значений материала и объем сахара. Затем проводится биохимия, чтобы выявить патологи в почках, желчном пузыре, печени, поджелудочном органе.

Дополнительно анализ крови на диабет исследуют на липиды, белки, углеводные процессы обмена. Помимо общего и биохимического анализа, для выявления сахарного диабета берут другие исследования. Зачастую кровь берут с утра на голодный желудок, так исследование покажет точный результат.

Общий анализ крови при болезни покажет такие нарушения:

  • высокий показатель гемоглобина – говорит об обезвоживании организма;
  • нарушение объема тромбоцитов в бок тромбоцитопении, тромбоцитоза указывает на присутствие сопутствующих болезней;
  • лейкоцитоз – значение патологического течения;
  • изменение гематокрита.

Общий анализ крови при сахарном диабете рекомендовано сдавать 1 раз в год. Если имеются осложнения, то материал берут 1-2 раза в полгода.

общий анализ крови

Биохимия материала дает возможность вычислить коэффициент сахара в венозной крови. Если присутствует заболевание, отмечают повышенный показатель, который составляет 7 ммоль/л. Исследование проводят раз на год, независимо от ежедневного регулирования сахара пациентом самостоятельно.

Когда проводится терапия, врач интересуется такими показателями биохимического анализа:

  • холестерин – зачастую при диабете показатель повышен;
  • Пептид – при 1 типе диабета коэффициент пониженный или равняется 0;
  • фруктозами – резко повышается;
  • триглицериды – стремительно увеличиваются;
  • белковый обмен – ниже нормального;
  • сахар – при 1 форме низкий, при диабете 2 типа нормальный либо несколько завышен.

Глюкозотолерантный тест

Данный анализ крови на сахарный диабет проводят в случае определения у пациента нарушенной гликемии на голодный желудок либо имеются факторы риска заболевания и необходимо подтвердить диагноз.

Для диагностики требуется сдать кровь на голодный желудок, не есть за 8-14 часов до тестирования. На протяжении 3-х суток до анализа особые ограничения в рационе отсутствует, как и употребление средств, иначе результат будет ложным.
В период сдачи крови советуют не увеличивать физическую активность, нельзя курить.

Проводят оценку 2-х показателей – до и после 2-х часового приема 75 грамм растворенного сахара, материал берут 2 раза. В первом случае норма составляет 6,1 ммоль/л, во втором – 7,8 ммоль/л. Если 2-ое значение присутствует в диапазоне 7,8-11,1 ммоль/л, это говорит о наличии другой формы болезни, нарушенной толерантности к сахару. Когда 2-ое значение более либо равняется 11,1 ммоль/л, это указывает на наличие заболевания.

глюкозотолерантный тест

Гликированный гемоглобин

Кровь сдают на голодный желудок. Значимый уровень, который поставит диагноз, это коэффициент гликированного гемоглобина – 6,5% и более. Показатель 7% говорит о диабете 1 типа, более 7% — это диабет 2 типа.

Норма значения здорового человека не превышает 6%. Если коэффициент несколько завышен, то стоит пройти тестирование на толерантность к сахару.

Анализ мочи

Моча биологическая жидкость, с которой происходит выведение токсических соединений, солей, клеточных элементов и сложных органических структур из организма. Исследование количественных и качественных значений позволит вычислить положение внутренних органов и систем.

Общее исследование мочи – основа диагностики патологии. Опираясь на результаты, врачами назначаются дополнительные методы диагностики. В норме сахар отсутствует либо будет в минимальном количестве.

Допустимое значение 0,8 ммоль/л. Если обследование при сахарном диабете показало более высокие результаты, это говорит о болезни. Присутствие глюкозы выше нормального уровня принято называть глюкозурия.

анализ мочи

Анализы сдают на сахарный диабет так.

  1. Собирают утреннюю мочу, тщательно вымыв половые органы. Немного мочи выпускается в туалет, а среднюю часть в тару для анализа, остаток урины снова в унитаз. Емкость для сбора берется чистая, сухая. Сдается в лабораторию материал на протяжении 1,5 часов, чтобы результат не получился искаженным.
  2. За счет суточного анализа урины определяют стадию выраженности глюкозурии, серьезность болезни. Первая порция материала после пробуждения не учитывается, начиная со второй, проводят сбор в большую тару, которая хранится в течение дня в холодильнике. С утра моча расколачивается, для одинакового значения всего количества. Затем около 200 мл отливают в емкость для анализа и отдают на исследование.

Преимущества диспансеризации

Раннее выявление негативной реакции организма на глюкозу разрешает начать лечение на ранних стадиях, предупредить перерастание преддиабетического состояния в заболевание. Основное задание диспансеризации при сахарном диабете — обследование максимального количества людей. Выявив патологию, больного ставят на учет, где пациенты получают лечебные препараты по льготным программам и регулярно проходят обследования у эндокринолога. При обострении больного определяют в стационар. Помимо плановой диспансеризации, в обязанности больного входят такие действия, помогающие жить долго и полноценно:

  • соблюдение предписаний врача;
  • своевременная сдача необходимых анализов;
  • диета;
  • умеренные физические нагрузки;
  • контроль сахара с помощью индивидуального глюкометра;
  • ответственное отношение к болезни.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая ангиопатия — это дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к диабетической ретинопатии, а в последствие к прогрессирующему ухудшению зрения . Диабетическая ангиопатия — дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к простой диабетической ретинопатии, а затем к пролиферирующей ретинопатией, которые приводят к резкому, прогрессирующему ухудшению зрения с исходом в слепоту.

Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз — тяжелое поражение почек, являющееся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. При присоединении к гломерулосклерозу инфекций мочевыводящих путей, очень скоро развивается почечная недостаточность, часто приобретающая хроническую форму.

Гангрена нижних конечностей — при СД является результатом многих патологических процессов: атеросклероза, микроангиопатии, нейропатии. Развитие диабетической гангрены неизбежно заканчивается ампутацией конечности.

Диабетическая стопа — поражение одного или нескольких суставов стопы, характеризующееся разрушением костной и мягких тканей, образованием трофических язв стопы.

Патологические изменения в перефирической нервной системе — дистальнаяполинейропатия, проявляется — болями, потерей тактильной чувствительности, прогрессирующему снижению выраженности болевого синдрома, судорогами, чувством слабости, атрофией мышц. Вегетативная нейропатия приводит к дизурическим расстройствам, энтеропатии, гипергидрозу, импотенции.

Определение содержания глюкозы в крови, в моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая или сахарный профиль.

Глюкоза
измеряется в крови натощак и после еды.
Кровь для анализа натощак берется утром,
причем здоровый человек или больной
диабетом второго типа не должен есть в
течение 12 часов.. измеряется примерно
в восемь часов утра, затем — в двенадцать,
шестнадцать и двадцать часов, через два
часа после завтрака, обеда и ужина
(каждый больной делает замеры в свое
время, соответствующее подъему и приемам
пищи). Полный контроль содержания глюкозы
в крови (четыре анализа в день) необходимо
проводить регулярно один-два раза в
неделю

Особенно это важно для больных
диабетом первого типа, когда нужно
контролировать дозу инсулина и количество
потребляемых углеводов

Перед
измерением уровня глюкозы натощак
нельзя курить:

Диагностические
критерии:

  • Норма
    глюкозы в крови = 3,3-5,5 ммоль/л натощак.

  • СД:
    натощак = 6,1 ммоль/л и более + симптомы
    заболевания.

  • В
    крови более 11,1 ммоль/л. 100% диагноз
    сахарного диабета.

При
неясном диагнозе: пероральный глюкоз-тест.
3 дня пациент ест, что хочет. Натощак
берут кровь. Далее дают глюкозную
нагрузку. Через 2 часа в норме сахар
должен снизится ниже 7,8 ммоль/л, а у
больных сахарным диабетом 11,1 ммоль/л.
В тех случаях, когда уровень глюкозы в
крови через 2 часа после теста находится
между нормальными значениями, характерными
для СД ( 7,8-11,1 ммоль/л.), то говорим о
нарушенной толерантности к глюкозе.

Глюкозурию
выявляют при увеличении содержания
глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л.

2.Определение
глюкозы в моче:
Нормальную
концентрацию глюкозы в моче до 0,2 г/л
обычными пробами не обнаруживают.
Появление глюкозы в моче может быть
результатом физиологической гипергликемии
(алиментарной, эмоциональной, лекарственной)
и патологических изменений .

Появление
глюкозы в моче зависит от концентрации
ее в крови, от процесса фильтрации в
клубочках и от реабсорбции глюкозы в
канальцах нефрона. Патологические
глюкозурии делятся на панкреатогенные
и внепанкреатические. Важнейшая из
панкреатогенных — диабетическая
глюкозурия. Внепанкреатические глюкозурии
наблюдаются при раздражении ЦНС,
гипертиреозе, синдроме Иценко—Кушинга,
патологии печени, почек. Для правильной
оценки глюкозурии (особенно у больных
диабетом) необходимо исследовать на
сахар мочу, собранную за сутки.

Глюкозурию
выявляют при увеличении содержания
глюкозы в моче свыше 8,8 ммоль/л.

3.Определение
ацетона в моче:

кетоновым телам относятся ацетон,
ацетоуксусная кислота и бета-оксимаслянная
кислота. Кетоновые тела в моче встречаются
совместно, поэтому раздельное определение
их клинического значения не имеет. В
норме с мочой выделяется 20 — 50 мг
кетоновых тел в сутки, которые не
обнаруживаются обычными качественными
реакциями, при повышении кетоновых тел
в моче качественные реакции на них
становятся положительными.Принцип
обнаружения кетоновых тел в моче.
Нитропруссид натрия в щелочной среде
реагирует с кетоновыми телами, образуя
комплекс, окрашенный в розовато-сиреневый,
сиреневый или фиолетовый цвет.Кетоновые тела появляются в моче при
нарушении обмена углеводов, жиров и
белков, которое сопровождается увеличением
кетогенеза в тканях и накоплением
кетоновых тел в крови (кетонемия).

Проба
Ланге.

Экспресс-тесты:

Гликемическая
кривая —

кривая, отражающая изменения концентрации
глюкозы в крови после сахарной нагрузки.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий