Что рекомендуется делать при камнях в почке и какие из них могут выйти сами?

Видны ли камни в почках на рентгене

Мочекаменная болезнь – это образование песка и камней в почках, следствие нарушенного водно-солевого баланса. По статистике более 15% населения планеты страдают заболеванием почек. Но согласно той же статистике, мочекаменная болезнь успешно лечится. Современная медицина стремительно развивается и сегодня существует несколько методов диагностирования заболевания.

Почки

О состоянии здоровья человека необходимую информацию даст рентген камней в почках. Это один из наименее затратных, но достаточно эффективных методов выявить нарушения организма даже на начальных этапах заболевания. В подавляющем большинстве государственных медицинских учреждений используют две методики обнаружения камней: при помощи обзорного рентгеновского снимка и рентгена с контрастом.

Обзорный рентгеновский снимок

Это рентген брюшной полости, который позволяет выявить наличие камней без применения специального контрастного вещества. Метод успешно применяется для выявления рентгеноконтрастного конкремента. Конкременты в почках являются патологическим состоянием, развивающимся из-за нарушений свойств мочи. Иногда их не видно даже на обзорном рентгеновском снимке.

Мочекаменная болезнь

Наложение тени конкремента на тень позвонков препятствует диагностированию. Также образование газов в полости кишечника могут затруднить обзор, что не позволит медицинскому сотруднику увидеть наличие патологии.

Существует ряд урологических явлений, имитирующих наличие конкремента. Среди них обызвествление лимфатических узлов или наличие камней в желчном пузыре.

Среди положительных сторон данного метода диагностики можно выделить:

  • возможность установить в организме больного наличие камней, состоящих из кальция;
  • невысокую стоимость исследования;
  • доступность, рентгеновский снимок можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентген почек с контрастом

Рентген почек с контрастом является наиболее востребованным методом диагностики на сегодняшний день. У медицинского сотрудника есть возможность получить не только информацию о содержании конкремента в органе. Нефролог может установить размер конкремента и его точное месторасположение (это видно на фото), получить информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Процедура рентгена

Камни в почках на рентгене с контрастом определить несложно, необходимо правильно подготовиться к исследованию. В организм человека через вену вводится йодсодержащее вещество. После попадания контрастного состава в мочевыделительную систему, медицинский сотрудник делает несколько снимков поврежденного органа. Плюсы данного метода очевидны:

  • высокая чувствительность рентгена с контрастом;
  • даст возможность определить точные размеры конкремента;
  • камни в почках отличаются от других ренгеноконтрастных частиц.

Внимание! Основным недостатком рентгена почек с контрастом является появление аллергической реакции на йодсодержащий состав. Рекомендуется предварительно нанести немного йода на кожу на локтевом сгибе

Если зуда и раздражения не наблюдается – смело можно использовать контраст.

Какие камни видно на рентгене

Медики отмечают, что не все камни в почках видно на рентгене. Диагностике поддаются кальцесодержащие соединения. Среди них оксалаты и фосфаты. Оксалаты имеют довольно плотную структуру, цвет варьируется от темного-серого до черного.

Камни практически невозможно растворить и использование препаратов магния является больше профилактикой, чем терапевтической мерой.

Образовываются вследствие переизбытка аскорбиновой кислоты, дефицита витамина В6 и при заболеваниях тонкого кишечника.

Фосфаты отличаются однородной структурой, гладкие и имеют белый или слегка серый цвет, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Обнаружить их на снимке просто, они обладают внушительными размерами и достаточно быстро разрастаются. Фосфаты появляются в почках человека при малоподвижном образе жизни, дефиците витаминов А, Е и D, при нарушении обмена веществ.

К сожалению, не все типы камней можно обнаружить при помощи рентгена. Камни из мочевой кислоты или цистина не видно на снимках. В таких случаях, нефролог назначит другой метод диагностики. Это могут быть УЗИ, компьютерная томография, ангиографическое исследование почек, ретроградная пиелография или магнитно-резонансная томография.

(1 2,00 из 5)

Инструментальные виды лечения

На сегодняшний день в урологической практике все чаще используются инструментальные и минимально инвазивные методы лечения. В группу таких методов входят следующие процедуры: ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая уретеропиелоскопия с одновременным удалением конкремента и перкутанная нефролитотрипсия.

Ударно-волновая литотрипсия считается «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни, но имеет при этом свои показания и противопоказания.

К основным показаниям следует отнести:

  • наличие камня в мочеточнике или лоханке почки;
  • отсутствие нарушения оттока мочи ниже конкремента;
  • возможность адекватного фокусирования камня с помощью рентгена или ультразвука.

Важно отметить то, что эффективность данной процедуры зависит от следующих факторов:

  • размеров конкремента;
  • химического строения;
  • локализации камня в мочевыводящих путях;
  • состояния мочевыделительной системы;
  • массы тела больного.

К противопоказаниям относятся:

  • высокий или низкий рост человека (более 200 или меньше 100 сантиметров);
  • масса тела более 120 килограмм;
  • невозможность рентгенологической визуализации конкрементов;
  • выраженная деформация позвоночника или таза больного;
  • коагулопатии;
  • беременность;
  • стойкая аритмия;
  • острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
  • недостаточная функциональная способность почки;
  • врожденные или приобретенные аномалии мочевыделительной системы;
  • коралловидные конкременты;
  • размер камня более 3 сантиметров.

Важно отметить, что большим плюсом такого метода является отсутствие необходимости госпитализации больного и он может проводиться в амбулаторных условиях. Эндоскопическая уретеропиелоскопия с извлечением конкремента используется при невозможности проведения указанного выше метода лечения и может выполняться даже при беременности, воспалительных процессах и больших конкрементах

Суть такого метода лечения состоит в том, что в уретру вводится ригидный (гибкий) эндоскоп, который проходит вверх по мочевыводящему каналу достигая лоханки почки и соответственно конкремента. Современные эндоскопы оснащены как оптическими приборами, так и вспомогательными (корзинкой, маленькими щипцами и зажимами)

Эндоскопическая уретеропиелоскопия с извлечением конкремента используется при невозможности проведения указанного выше метода лечения и может выполняться даже при беременности, воспалительных процессах и больших конкрементах. Суть такого метода лечения состоит в том, что в уретру вводится ригидный (гибкий) эндоскоп, который проходит вверх по мочевыводящему каналу достигая лоханки почки и соответственно конкремента. Современные эндоскопы оснащены как оптическими приборами, так и вспомогательными (корзинкой, маленькими щипцами и зажимами).

Благодаря таким приспособлениям удаление камня происходит путем его захвата и выведения наружу механическим способом. Как вариант, при больших размерах конкремента, последний может быть измельчен и выведен с помощью специальной корзинки Дормиа

Важно понимать, что делать эндоскопическое удаление камня нужно под наркозом, так как это является болезненной и неприятной процедурой. После проведения эндоскопической уретеропиелоскопии проводится консервативная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений и снижения болевого синдрома

Необходимо отметить, что среди немногих противопоказаний к проведению эндоскопической уретеропиелоскопии можно выделить следующие:

  1. Стриктуры мочеточников, так как эндоскоп может перфорировать стенку, что приведет к развитию мочевого пельвиоперитонита.
  2. Множественные конкременты.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Острая почечная недостаточность.

Перкутанная нефролитотрипсия также считается манипуляцией выбора при множественных камнях мочевыделительной системы. Суть процедуры состоит в искусственном образовании свища в почке для дальнейшего удаления или вымывания камней через его канал. Такой метод лечения может использоваться даже при коралловидных конкрементах. Большим минусом этой манипуляции считается то, что больному необходимо ходить со специальным дренажем от одной и до двух недель, а это может привести к занесению инфекции и дальнейшего развития хронического пиелонефрита.

И немного о секретах…

Болезненное мочеиспускание, острые боли в пояснице, помутнение мочи!? Все эти симптомы свидетельствует о появлении камней в почках. Игнорирование заболеваний почек и мочевой системы в целом может привести к самым печальным последствиям.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Елена малышевой : “Как избавиться от камней в почках без помощи докторов, в домашних условиях?!”

Читать статью >>

Камень в лоханке почки может появиться вследствие целого ряда причин: начиная от особенностей питания и заканчивая условиями жизни человека. Следует отметить то, что такое расположение конкремента считается наиболее опасным, так как в любой момент может вызвать обтурацию просвета верхней трети мочеточника и привести к полному или частичному нарушению оттока мочи.

На сегодняшний день в урологии широко используются три основных подхода в лечении этого патологического состояния – медикаментозный, инструментальный и хирургический.

Теоретические сведения

Лоханка почки: определение

В первую очередь разберемся в том, что же такое почечная лоханка. Лоханкой почки называют основную её часть, которая имеет форму воронки. Именно лоханка является резервуаром для вырабатываемой организмом мочи. Лоханка делится на две почечные чашки — большую и малую. И обе они соединены между собой узкой шейкой — своеобразным проходом, по которому моча в дальнейшем отправляется по мочеточникам в мочевой пузырь. Если же мочеточник забивается камнем, то происходит увеличение почечной лоханки.

Стоит отметить, что изнутри лоханка почки устлана слизистой оболочкой и оснащена поперечными и продольными мышцами. Как только в лоханках скапливается достаточное количество мочи, мышцы проталкивают её по мочевыводящим путям к мочевому пузырю. Примечательно то, что стенки почки (лоханок и чашек), а также стенки мочеточников и мочевого пузыря непроницаемы, то есть моча, движущаяся по ним, не может попасть за их пределы.

Причины

Факторов, провоцирующих образование конкрементов множество. Изначально накапливается песок, из него и формируется камень. При расположении его в области лоханок врач ставит такой диагноз.

Развивается недуг в результате нарушения водно-солевого обмена. При неправильной работе почек, соли не выводятся в полной мере, накапливаются в организме и образуют конкременты.

Причин концентрации солей множество:

  • перенесенные заболевания системы мочевыведения,
  • неправильное строение почек,
  • несбалансированное питание, употребление вредных продуктов,
  • избыточный вес,
  • гормональные сбои,
  • гиподинамичный образ жизни,
  • неправильный прием лекарственных препаратов,
  • генетическая наследственность.

Диагностика осложнений мочекаменной болезни

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом.

Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки

Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации)

В анализах мочи – лейкоциты.

Как избавиться от камней?

Если возникли камни в почках 5 мм, как вывести эти конкременты? Существует несколько способов, как можно сделать это. Ниже будут перечислены наиболее популярные методы избавления от этого недуга.

Лечение МКБ

В урологии применяется 3 способа терапии мочекаменной болезни – с помощью медикаментов, инструментальный вариант и хирургический.

Лекарственная терапия сводится к приему медикаментов, растворяющих камни частично или совсем. Также с помощью лекарств стимулируется вывод элементов расщепленных камней наружу. Следующие группы лекарств обычно назначают пациентам при камнях в лоханке левой почки:

  • спазмолитики (Магурлит, Блемарен и пр.);
  • литолитики (Спазмолгон, Но-шпа и пр.);
  • комбинированные препараты на растительной основе (Канефрон, Урсосан и аналоги).

Перечисленные лекарства чаще применяют комплексно, поскольку литолитики растворяют конкременты, спазмолитики и комбинированные препараты стимулируют их вывод с мочой, убирают воспаление и боли.

Инструментальные и малоинвазивные методики лечения МКБ используются довольно часто. Самые популярные способы: эндоскопическая уретеропиелоскопия и ударно-волновая литотрипсия, а еще перкутанная нефролитотрипсия.

Из перечисленных выше способов самым лучшим считается лечение с помощью ударно-волновой литотрипсии. Несмотря на эффективность методики, у нее есть свои преимущества и недостатки. Показания, по которым применяется данный метод:

  • камень в лоханке почки и в мочеточнике;
  • нет нарушения в отводе мочи;
  • есть возможность фокусировать камень с помощью УЗИ и рентгена.

Эффективность методики зависит от размеров и химического состава формирования, локализации конкремента, здоровья органом мочевыделительной системы и массы больного. Проводится процедура амбулаторно, нет нужды ложиться в больницу.

Литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

  • масса больного превышает 120 кг;
  • рост человека ниже 1 м или больше 2 м;
  • нет возможности фокусировать камень на рентгене;
  • беременность;
  • аритмия;
  • коагулопатия;
  • воспаление органов мочевыделительной системы;
  • проблемы в работе почек;
  • размеры конкремента, превышающие 3 см;
  • наличие коралловидных камней.

Если указанный выше метод противопоказан, тогда проводят лечение с помощью эндоскопической уретеропиелоскопии. Методика разрешена при беременности, крупных камнях и наличии воспалительных процессов в органах мочевыделения. Процедура сводится к введению в уретру эндоскопа, он по мочевыводящему каналу продвигается к лоханке почки до камня.
Эндоскоп оснащается оптикой и инструментами (щипцами, зажимами, корзинкой) для извлечения конкрементов. Небольшой камень захватывается и извлекается, а крупные можно измельчить и изъять специальной корзинкой. Процедура проводится под анестезией, пациенту назначают лекарства для профилактики осложнений и снятия боли.

Противопоказания к эндоскопической уретеропиелоскопии следующие:

  • наличие нескольких камней;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • стриктуры в мочеточниках;
  • почечная недостаточность в острой форме.

Народные способы лечения камней в почках

Есть нетрадиционные методы лечения заболевания. К ним прибегают те пациенты, у которых обнаружили камни небольшого размера. Самым распространённым способом выведения считается употребление мочегонных средств и раствора пихты. Для начала организм нужно подготовить при помощи специальной диеты. Исключить тяжёлые, жирные, острые, сладкие блюда. После этого можно начать приём мочегонных трав и свежевыжатых соков. Через неделю необходимо добавлять в мочегонный отвар по 5 капель 2,5% раствора пихты. Этот способ хорошо помогает расщеплять небольшие камни и выводить их с мочой.

Хорошо помогает и мёд тёмных сортов. Необходимо натощак выпить медоносный напиток (2 чайные ложки на стакан кипячёной воды). Кожура зелёных яблок, запаренная кипятком, также способствует размягчению камней, их выходу через мочевой канал. Есть способ, о котором часто можно прочитать на форумах. Многие советуют выпить бутылку пива и посидеть в горячей воде. Делать этого ни в коем случае нельзя. Камень может закрыть проток, и начнётся почечная колика. Помните: не все образования можно вывести из почек народными методами, поэтому, прежде чем заниматься самолечением, необходимо пройти консультацию у врача.

Лечение камней в почках

Медицинская диагностика почечных камней

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра,  определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

  • Делают УЗИ почек
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Проводят урографию
  • Берут анализ мочи и крови
  • Благодаря нефросцинтиграфии — определяют степень нарушения работы почек
  • Мультиспиральная КТ позволяет определить тип и размер образования

Сделать КТ почек в Санкт-Петербурге

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечено крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Диагностика МКБ

Появление боли в нижней части живота может стать весомой причиной обращения к врачу. Для того, чтобы определить, что является причиной непонятной боли и главное, какой курс лечения необходим, нужно пройти диагностическое исследование и сдать лабораторные анализы.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз пациенту рекомендуется сдать анализ мочи и крови, результаты которого скажут о наличии или отсутствии инфекций и различных новообразований в почечных лоханках.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить даже самые мелкие камушки в почках.

Потенциальная опасность почечнокаменной болезни

Стоит знать, что мочекаменная болезнь может доставлять массу неприятностей своему «хозяину». Их тяжесть и течение полностью зависят от типа образовавшегося в лоханке камня. Так, самыми простыми и потенциально неопасными являются камни ураты, которые хорошо растворяются сами при соблюдении определенной диеты и питьевого режима. В дальнейшем такой песок просто выходит с мочой. Все остальные камни растворяются более тяжело или не поддаются растворению совсем. В этом случае опасность заключается в том, что камень может расти и заполнять в итоге всю полость лоханки. При такой патологии происходит гидронефроз (скопление в избытке мочи в полости почки и её последующий разрыв). При этом стоит знать, что к гидронефрозу приводят неподвижные камни. Но здесь есть одна особенность: именно неподвижные камни растут очень медленно. Поэтому их относят к условно благоприятным.

Другое дело если речь идет о подвижных конкрементах. Здесь пациент периодически может ощущать почечную колику, которая возникает при движении камешка. Размер подвижных конкрементов значительно меньше неподвижных. Однако сама форма камней представляет для больного угрозу. Так, если камень имеет острые края или шипы, при движении такое образование может ранить внутреннюю поверхность мочевыводящих путей. А при их высокой чувствительности пациент будет ощущать резкую боль. В худшем случае камень при движении может привести к разрыву мочеточника, в результате чего моча изольется в брюшную полость. Это приведет к дополнительным проблемам, хирургическому вмешательству и возможно осложнениям.

Прочие способы фитотерапии

Клинические проявления заболевания

Признаки  почечнокаменной болезни делятся на четыре категории:

  • Спазмы или почечная колика. Они приводят к тому, что отток мочи затрудняется. Сначала сокращаются мелкие кровеносные сосуды, а затем возникает напряжение всей брюшной стенки. При раздражении слизистой канала наблюдаются сдавливание и боль в пояснице. Поскольку мочеточник постепенно сужается, то любая физическая нагрузка или механическое воздействие заставляют его рефлекторно сокращаться. Стойкие спазмы гладкой мускулатуры приводят к застою мочи.
  • Боли. Во время самостоятельной эвакуации (выхода) камней часто появляются боли в области мочевыводящих путей и поясницы. По мере продвижения конкрементов по мочеточнику они могут иррадиировать в пах или промежность. Интенсивность болей в лоханке почки различна, длительность от нескольких часов до суток. Иногда при болевом синдроме пациент вынужден находиться в одном положении, так как любые движения причиняют резкую боль. Отличаются почечные боли тем, что локализуются в одной стороне. Если камень в правой или левой почке, то неприятные ощущения будут беспокоить соответственно справа или слева.
  • Мочевой синдром, при котором в моче имеется гной, белок или кровь. Встречается в 50% случаев. Когда к почечнокаменной болезни присоединяется инфекция, анализ мочи показывает наличие лейкоцитов. Если при выходе камень повредил ткани почки или мочеточника – в урине присутствует большое количество эритроцитов.
  • Дисметаболическая нефропатия – состояние, при котором отмечается нарушение обмена веществ, приводящее к патологическим процессам в почках. У пациентов с нефролитиазом лабораторный анализ крови сообщает о повышенном содержании ферментов гамма-глутамил-транспептидазы и щелочной фосфатазы.
  • При аномальном строении мочевыделительных путей почечнокаменная болезнь возникает чаще. Из-за неправильной структуры чашечно-лоханочной системы от камней страдают 30% пациентов. Такие нарушения развиваются внутриутробно. Поэтому часть больных составляют дети.

У ребенка с почечнокаменной болезнью появляются следующие симптомы:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При этой патологии моча движется вверх обратно к почке. Это возникает вследствие нарушения функции клапана в нижнем отделе мочеточника.
  • Сужение мочеточника.
  • Гидронефроз почки.
  • Удвоение почек.

Симптомы почечнокаменной болезни не проявляются в 15% случаев. При таком течении диагностировать недуг можно только с помощью лабораторных анализов и аппаратных средств.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить свой организм от образования мочекаменного заболевания, важно соблюдать правильное питание и водный режим

Профилактическая диета

Употребление воды более двух литров в сутки сокращает на треть риск появления такого недуга, поскольку выводит слизь, вымывает песок, скопившиеся микроорганизмы.

Именно они в большинстве случаев провоцируют такую патологию.

Природа позаботилась о человеке, важно научиться применять правильно ее дары. В частности употребление арбузов летом, а также отвара из шиповника, морковного сока в зимний период позволит снизить риск образования камней минимум на треть в почечных лоханках

В частности употребление арбузов летом, а также отвара из шиповника, морковного сока в зимний период позволит снизить риск образования камней минимум на треть в почечных лоханках.

Нижняя часть тела, в которой сосредоточена мочевыделительная система, подвержена воспалительным процессам, поэтому следует делать все, чтобы не допустить никакого воспаления.

Это касается и почечных лоханок, и мочевых путей, и мочевого пузыря.

Грелка на живот

Для облегчения болей, которые принимает на себя нижняя часть живота, пациент может прикладывать грелку или теплые компрессы, располагая их так, чтобы они захватывали не менее трети пространства живота для лучшего прогрева.

Профилактические мероприятия усиливаются при дополнительном приеме фитосборов, обладающих мочегонным или антибактериальным действием.

Свекольный сок обладает удивительными свойствами растворять камни. Две трети стакана свежее выжатого сока употребляют перед едой до трех раз в сутки. Но употребление свекольного сока не должно превышать трети месяца (десяти дней).

Защитные функции организма, имеющие большую силу, также способны ликвидировать без дополнительного вмешательства треть имеющихся проблем.

Для этого достаточно регулярно заниматься спортом или выполнять зарядку. Прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета, правильное питание только усиливает положительный эффект.

Две трети пищи должны составлять свежие овощи и фрукты.

Каждый, кто желает быть здоровым и иметь здоровые почки, а также те органы, которые сосредоточивает нижняя часть тела, должен следить внимательно за всеми появляющимися симптомами, при малейших подозрениях мгновенно обращаться к врачу.

Диета при камнях в почках

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий