Основные причины развития мозжечкового инсульта, методы диагностики, лечения и профилактики

Диагностика

Предусмотреть развитие инсульта можно уже по первым признакам развития угрожающего состояния. Далеко не всегда окружающие распознают болезнь, не зная ее основные маркеры. По прибытию медиков обычно инсульт ставится как предварительный диагноз, после чего пациента немедленного госпитализируют для уточнения. Проводится визуализация головного мозга пострадавшего с целью определения наличия внутримозгового кровоизлияния и дополнительных нарушений, например, стволового инсульта.

С целью экстренной диагностики обследование проводят в отделении неотложной помощи. Для получения результатов о состоянии больного обычно используется магнитно-резонансная томография – МРТ. Исследование позволяет выявить кровоизлияние в бассейне задней мозговой артерии, а также показать те зоны, где снова может развиться ишемия.

Для установления окклюзии или стеноза артерий целесообразно использовать ультразвуковое исследование. У отдельных пациентов есть необходимость применять для диагностики инвазивную ангиографию.

Примечательно, что в каждом четвертом случае обширного кровоизлияния ему предшествуют именно микроинсульты, поэтому их диагностика крайне важна. При своевременном обнаружении проблемы пациенты получают соответствующее лечение, поэтому даже повторное поражение мозжечка переносится легче, а при отсутствии отека головного мозга восемь из десяти пациентов выживают.

Этиология и механизм возникновения

Все инсульты делятся на два больших класса – ишемические и геморрагические. Первый развивается, как правило, у больных пожилого возраста, которые имеют следующие факторы риска:

  • Атеросклероз.
  • Ишемическую болезнь сердца.
  • Перенесенный инфаркт.
  • Сердечные аритмии, в частности – фибрилляцию предсердий.
  • Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
  • Ожирение или метаболический синдром.

Ишемическое поражение случается при нарушении проходимости сосудов мозга, что приводит к гипоксии определенного участка нервной ткани с последующей гибелью клеток. В зависимости от механизма делятся на:

  1. Атеротромботические. Они в своем развитии напоминают инфаркты сердца. В сосуде, пораженном атеросклерозом, формируется тромб, который затем может отрываться и следовать с током крови, закупоривая мелкие артерии мозга.
  2. Кардиоэмболические инсульты возникают вследствие закупорки мозжечковых артерий тромбами и эмболами, которые формируются непосредственно в полости сердца. Этому способствуют разнообразные клапанные пороки, эндокардит, фибрилляция предсердий.
  3. Гемодинамический вариант. Это один из наиболее редких и тяжелых видов инсульта. Он возникает, когда артериального давления пациента недостаточно для обеспечения нормальной перфузии кислорода и питательных веществ в ткани. Такое случается при кровопотере, гипотонии, низкой частоте сердечных сокращений или у шоковых больных.
  4. Лакунарные инсульты являются следствием поражения маленьких перфорирующих артерий. Развиваются на фоне длительного повышения давления, вследствие чего сосуды не выдерживают нагрузки. Часто проявляются как микроинсульты.

Патогенез геморрагического инсульта в корне отличается. Основой этой формы патологии является повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием непосредственно в нервную ткань, что приводит к ее гибели и образованию внутричерепных гематом. Развивается он на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, некоторых заболеваний крови.

Возможен также вариант диапедезного кровотечения. В этом случае на фоне гипертонии и резких скачков артериального давления могут развиваться спазмы и параличи мышечной стенки сосуда, что ведет к локальной ишемии и обменным нарушениям. В результате этого сосудистая стенка в данном участке дезорганизуется и становится проницаемой для плазмы и форменных элементов крови.

Укажите своё давление

130 /100

Ишемический инсульт: что это такое

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ”Инфаркт”, ”Инсульт”:

  • ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
  • инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

  1. Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
  2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
  3. Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
  4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
  5. Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  1. Острейший период – первые трое суток;
  2. Острый период – до 28 дней;
  3. Ранний восстановительный период – до полугода;
  4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
  5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

  1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
  2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
  3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
  4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Этот диагноз характеризует патологическое состояние, которое длится не менее суток. Патогенетически состояние связано с резким нарушением проходимости сосудов, которая очень быстро восстанавливается.

Зачастую ставится диагноз «ТИА», который расшифровывается как транзиторная ишемическая атака.

Причинами таких состояний часто бывают:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Заболевания сердца (зачастую в комплексе с гипертонией).
  3. Патологии магистральных сосудов (врождённые или приобретённые).
  4. Атеросклероз.
  5. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  6. Васкулиты различного генеза (ревматические болезни, системный сифилис).

Общемозговые клинические симптомы преходящих сосудистых патологий:

  1. Головная боль.
  2. Головокружение, мушки перед глазами.
  3. Тошнота и рвота, которая не приносит облегчение.
  4. Расстройство сознания, резкое изменение характера или настроения у пациента.

Очаговые клинические симптомы преходящих сосудистых патологий:

  1. Кратковременное нарушение чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва.
  2. Расстройство двигательной функции мышцы или конечности.
  3. Часто пациенты жалуются на онемение конечности с одной стороны, искривление улыбки, выпадение полей зрения.

Главное отличие этой категории заболеваний – обратимость клинических симптомов.

Е.В. Шмидт выделяет 3 степени тяжести ТИА:

  1. Первая лёгкая степень характеризуется длиной приступа не более 5 минут.
  2. Вторая степень, средней тяжести – 10-15 минут без регистрации остаточных явлений после приступа.
  3. Третья степень, тяжелая – приступ длится часами или сутками и может характеризоваться микросимптомами органической патологии. В то же время заметных нарушений мозгового кровообращения клинически нет.

Опасность ТИА (транзиторных ишемических атак) связана с тем, что чаще всего они повторяются в одном и том же месте, поражая один и тот же сосуд и часть нервных клеток, которая им кровоснабжается. Это приводит к постепенному развитию органической патологии, к которой можно отнести критическое снижение способности запоминать, изменение интеллектуальной деятельности и выраженный астенический синдром с повышенной эмоциональной истощаемостью.

Более тяжелой внезапной патологией является острый инсульт, который может быть геморрагической или ишемической природы.

Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения

В первую очередь больные с таким диагнозом должны находиться в состоянии эмоционального покоя. Необходимо соблюдать правила стационарного лечения:

  1. До стойких исчезновений клиники соблюдение строго постельного режима.
  2. Соблюдение палатного режима в течение 14-21 дня после исчезновения клинических проявлений.
  3. Молочно-растительная диета.
  4. Свежий воздух и/или ингаляции кислорода.
  5. Дезинтоксикационная терапия (аскорбиновая кислота).
  6. Витамины группы В.
  7. Назначение медикаментозного лечения не регламентировано, потому что оно должно соответствовать сопутствующим диагнозам (сахарный диабет, рожистое воспаление, варикозное расширение вен, ревматоидный артрит и т. д.) и профилактике их осложнений.

Постоянный приём рациональной схемы терапии артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других хронических заболеваний приводит к минимальному проценту возникновения преходящих нарушений головного мозга.

Для немедикаментозной профилактики этой патологии необходимо:

  1. Соблюдать режим труда и отдыха, правильно чередовать тяжелый и лёгкий труд.
  2. Правильно питаться.
  3. Отказаться от вредных привычек. Особенно вредно курение, так как табачный дым способствует неравномерному сужению кровеносных сосудов.

Лечение

Экстренная терапия инсульта, возникшего в области мозжечка, направлена на снижение/увеличение густоты крови (в зависимости от вида патологии), ликвидацию тромбоза, кровотечения. Выбор подходящей схемы осуществляется после проведения МРТ-исследования. Дальнейшее лечение включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство при необходимости. Пациенту требуется поддержка работы системы дыхания, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Среди медикаментов при инсульте применяются препараты следующих групп:

  • Бета-блокаторы (Лабеталол, Анаприлин, Пропранолол) – для проведения гипотензивной терапии.
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – рекомендуются для гипертоников при АД от 180/100 и выше. При меньших показателях сильное снижение давления может спровоцировать недостаточное поступление крови к мозгу.
  • Вазопрессорные препараты (Мезатон, Допамин, Норадреналин), инфузионное лечение – используются для терапии гипотонии.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Парацетамол, Диклофенак) – для облегчения состояния при лихорадке.
  • Диуретики (Маннитол, Глицерол, Фуросемид) – необходимы при развитии отека мозга.
  • Нейролептики (Дроперидол), транквилизаторы (Реланиум), опиоидные анальгетики (Фентанил) – применяются для противосудорожного лечения, во время психомоторного перевозбуждения.
  • Антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин), тромболитики (Урокиназа, Альтеплаза), антиагреганты (Кардиомагнил) – назначаются для нормализации кровообращения, профилактики образования тромбов.
  • Нейропротекторы (Ноотропил, Циннаризин, Кавинтон) – действие препаратов направлено на восстановление функций нейронов и сосудов мозга, профилактику их повреждения.

Если возникает опасность инфекционных осложнений, назначаются антибиотики. Дополнительно к терапевтическому лечению необходимо наладить процесс питания пациента. Если мозжечковый инсульт протекает в тяжелой форме, он производится с помощью зонда. В результате больной получает важные для организма питательные вещества. Такой способ введения пищи помогает предотвратить попадание в дыхательные пути ее частиц. Во время нахождения пациента в стационаре надлежит следить за состоянием его кожи, обрабатывать ее препаратами, препятствующими образованию пролежней.

Хирургическое вмешательство

Операция при мозжечковом инсульте показана, если поражен слишком большой объем нервных клеток, терапия медикаментами не дает необходимых результатов. Основной целью хирургического вмешательства является ликвидация последствий заболевания. Проводятся следующие виды операций:

  • перенаправление потока крови по другому руслу, в обход заблокированного сосуда;
  • удаление образовавшегося тромба;
  • эндартерэктомия – снятие липидного слоя, если на стенках артерий отмечается его чрезмерное накопление;
  • ангиопластика – используется для нормализации кровоснабжения мозжечка при сужении сосуда в результате формирования атеросклеротических бляшек;
  • стентирование – установка стента, который обеспечивает стабильное поступление крови в отдел мозга, подвергшийся поражению;
  • трепанация черепа, ликвидация кровотечения, помещение заглушки в аневризме – применяется при геморрагическом инсульте.

Инсульт мозжечка и его последствия

Кровоизлияние в ткани мозжечка или закупорка сосудов, питающих этот орган, грозят серьезными последствиями для здоровья и жизни пострадавшего. В период острой фазы после приступа, длящейся от 7 до 10 дней, достаточно велика вероятность:

  • отека мозжечковых тканей;
  • смещения структур мозжечка;
  • обширного омертвления нервных клеток;
  • развития комы;
  • летального исхода.

В течение 30 дней также возможны такие осложнения как пневмония, сердечные патологии и повторный приступ инсульта, вызванный тромбоэмболией сосудов.

Если пациенту удалось пережить острую фазу мозжечкового инсульта, то в дальнейшем он сталкивается с такими ограничениями функций жизнедеятельности, как:

  • парезы и паралич конечностей;
  • серьезное нарушение координации и двигательных функций;
  • стойкое нарушение речи, вплоть до ее полного отсутствия;
  • тремор конечностей из-за повышенного тонуса отдельных мышечных групп.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!

Для устранения или снижения выраженности проявления описанных последствий требуется долгий временной период. Иногда он может длиться несколько лет, при этом восстановить утраченные функции до конца так и не удается.

Два вида инсульта — две группы причин

Инсульт мозжечка может быть нескольких типов:

  1. Ишемический. Данная форма проявляется достаточно часто. Нарушение появляется по причине снижения притока крови к мозжечку, что вызывает появление некроза тканей. В результате этого появляются множественные нарушения в работе организма.
  2. Геморрагический. Данное расстройство возникает из-за разрыва в кровеносном сосуде. Поскольку мозжечок обладает небольшими размерами, для возникновения инсульта необходимо наличие небольшого капиллярного кровоизлияния.

Ишемический инсульт мозжечка могут вызвать следующие причины:

  • при возникновении тромба внутри мозжечковой артерии, а точнее бляшки, которая появляется в результате атеросклероза;
  • нарушение может вызвать формирование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела, поэтому есть большая вероятность, что тромб может в любое время оторваться и в последующий период он может блуждать по телу, затем он спокойно может проникнуть в сосуд мозжечка вместе с кровью, в результате этого перегородив доступ проникновения кислорода;
  • повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • наличие лишней массы тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки – курение, повышенное употребление алкогольных напитков;
  • наличие частых нервных срывов, стрессовых ситуаций;
  • если до этого были серьезные черепно-мозговые травматические повреждения;
  • резкое изменение артериального давления.

Нарушение геморрагического типа может появиться при разрыве кровеносного сосуда. Основными заболеваниями, при которых часто возникает разрыв сосуда, являются:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • расстройства в работе сердца и сосудов;
  • о время ожирения;
  • фибрилляция предсердий;
  • во время дислипидемии;
  • стеноз асимптомного типа артерий каротидного типа;
  • анемия серповидноклеточного типа.

Факторы риска

К факторам риска возникновения заболевания относят следующие состояния и патологии:

  • сахарный диабет;
  • гипертензия артериального типа;
  • пожилой возраст;
  • если имеется нарушение липидного спектра;
  • нарушение часто возникает у мужчин в пожилом возрасте;
  • наличие гиподинамии, излишней массы тела, различные нарушения обменного процесса организма;
  • наличие врожденной патологии стенок сосудов;
  • васкулит;
  • нарушение гомеостаза;
  • различные нарушения сердечной функции, имеющие повышенный риск возникновения тромбообразования (инфаркты, эндокардиты, наличие клапана протезированного типа).

Причины возникновения и группы риска

Геморрагический или ишемический инсульт мозжечка — это последствие имеющихся в организме проблем. К развитию данной патологии могут привести следующие факторы риска:

  • Гипертония.
  • Высокий сахар.
  • Высокий холестерин.
  • Атеросклероз.
  • Сердечные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Перенесенные инфаркты и инсульты.
  • Нарушение коагуляции.
  • Вредные привычки.
  • Ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Стрессы.
  • Неправильное питание.
  • Прием гормональных препаратов.

При любом недомогании нужно обращаться к врачу. Стоит отметить, что самой частой причиной летального исхода при ишемическом мозжечковом инсульте является поздняя диагностика.

Пациент может испытывать лишь головокружения или боль в голове и не обратиться к врачу.

Если ток крови нарушен по причине закупорки или разрыва сосуда, наступает опасное для жизни состояние. Чтобы избежать страшных последствий, нужно понимать, какие виды инсульта в мозжечке и чем они вызваны, какими симптомами характеризуются.

Как при любых других видах отклонений, существуют условия, при которых инсульт мозжечка возможен с наибольшей вероятностью.

Патологические нарушения организма:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • постоянно повышенное давление;
  • уровень холестерина, выходящий за пределы нормы, сахарный диабет;
  • сердечные отклонения, острый инфаркт миокарда;
  • патологии, при которых поражаются сами стенки кровеносных судов – васкулиты;
  • аномалии церебральных сосудов, когда артерии и вены сплетены в единый клубок.

Образ жизни:

  • неумеренное употребление алкоголя и курение;
  • беспорядочные приемы пищи;
  • избегание физических нагрузок;
  • постоянные стрессы, нервные срывы, переутомление.

Применение некоторых лекарств, несоблюдение дозировки и правил приема.

Другие условия:

  • перенесенный ранее любой вид инсульта, гипертонические кризы;
  • транзиторно-ишемические атаки;
  • пожилой возраст больного и мужской пол;
  • высокая свертываемость крови.

Патологии в организме пациента:

  1. Резкие скачки артериального давления, которые не купируются лекарственными препаратами.
  2. Сильное повышение уровня холестерина и сахара в крови.
  3. Признаки атеросклероза.
  4. Заболевания, приводящие к развитию патологий в структуре миокарда.
  5. Нестабильность обменных процессов.

Неправильный образ жизни:

  1. Несбалансированное питание.
  2. Прием наркотических препаратов, другие вредные привычки.
  3. Гиподинамия, обусловленная сидячим образом жизни и факторами, влияющими на недостаточную физическую активность.
  4. Постоянное влияние стресса на организм.
  5. Гормонотерапия.

Общее состояние здоровья:

  1. Кровоизлияния в анамнезе.
  2. Инфаркты в прошлом.
  3. Ишемия.
  4. Пожилой возраст.
  5. Патологии, связанные со свертываемостью крови.

Каша чечевичная с тыквой

тыква,
чечевица,
лук репчатый,
топленое масло,
простокваша или кислое молоко,
кинза, петрушка (рубленая, зелень),
сахар,

раздел: Рецепты из тыквы, Каши из чечевицы

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.

В мозжечке возможны:

  • Инфаркт (некроз);
  • Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

  1. Сахарный диабет;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Нарушения липидного спектра;
  4. Пожилой возраст и мужской пол;
  5. Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
  6. Врожденная патология сосудистых стенок;
  7. Васкулиты;
  8. Патология гемостаза;
  9. Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий