Гломерулонефрит. причины и симптомы. синдромы при гломерулонефрите. острый и хронический гломерулонефрит

Отдельные типы гломерулонефрита

Существуют различные типы гломерулонефрита, главными из которых являются:

• острый стрептококковый гломерулонефрит;

• гломерулонефрит с минимальными изменениями;

• очагово-сегментарный гломерулярный склероз;

• IgA гломерулонефрит, мембранозный гломерулонефрит;

• мембранопролиферативный гломерулонефрит;

болезнь Гудпасчера;

• волчаночный гломерулонефрит.

• Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Это относительно редкий тип гломерулонефрита, характеризующийся острым течением и в большинстве случаев полным излечением больных.

Заболевание чаще всего возникает после поражений глотки и реже после кожной инфекции, вызванной бета-гемолитическими стрептококками. В последние годы острый гломерулонефрит стал менее распространенным в связи с уменьшением частоты стрептококковых инфекций. Заболеванию в основном подвергаются мальчики в возрасте от 5 до 15 лет.

Через несколько дней после развития инфекции горла или кожи начинают наблюдаться типичные проявления заболевания. Первоначально отмечается ограничение мочеиспускания (олигурия), за которым следует макроскопическая (видимая) гематурия, гипертония и появление небольших отеков преимущественно на лице и пальцах. Моча обычно бывает розовой или коричневой. Постепенно появляется также двусторонняя тяжесть в области поясницы, тошнота, рвота, легкая субфебрильная температура. Обычно олигурия, гематурия и отек проходят в течение нескольких дней. Гораздо чаще, чем описанная форма, наблюдается субклиническое течение заболевания – без олигурии, без гипертонии и без макроскопической гематурии. В этом случае отмечаются только отклонения мочевых показателей.

В лабораторных исследованиях, помимо выявления патологических изменений в моче, наблюдается увеличение определенных типов антител. Это антитела, которые организм вырабатывает против определенных структур стрептококков. Они называются антистрептолизинами. Наблюдая за их количеством можно определить тяжесть заболевания и реакцию на терапию.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит обычно является самоограничивающимся заболеванием, которое не приводит к осложнениям. Однако в очень редких случаях может возникнуть тяжелая почечная недостаточность.

Лечение в основном является симптоматическим. Пациенту показан достаточный отдых. Пища должна быть лишена соли, а количество потребляемой жидкости не должно превышать диурез предыдущего дня плюс еще 500 мл. Препаратами выбора для этого типа гломерулонефрита являются высокие дозы сильнодействующих диуретиков, таких как фурантрил. В то же время используются также антагонисты кальция, которые хорошо влияют на артериальную гипертензию. Если в течение заболевания выявлен стрептококковый агент, начинается лечение антибиотиками, которое обычно длится около 7-10 дней.

Как правило, больные выздоравливают, а заболевание не рецидивирует.

• Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Он является чрезвычайно распространенным заболеванием у детей. У пожилых людей это заболевание встречается крайне редко.

Название этой формы клубочковой болезни связано с тем, что при нормальной световой микроскопии не видно явных изменений в клубочках, поэтому это может ввести в заблуждение. Фактически, однако, после применения электронной микроскопии обнаруживаются характерные изменения в области клубочковой мембраны, что позволяет поставить диагноз.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями зачастую проявляется быстро развивающимся нефротическим синдромом, который иногда может осложняться наступлением плеврального выпота и асцита. Обычно здесь нет гематурии и гипертонии.

Причина гломерулонефрита с минимальными изменениями часто остается неизвестной. Иногда его случаи удается связать с приемом определенных лекарственных средств, такими заболеваниями, как лимфома Ходжкина и др.

Лабораторные тесты показывают наличие высокоселективной протеинурии, то есть поврежденные клубочки пропускают в мочу только низкомолекулярные белки, чаще всего альбумин. В результате в крови возникает дефицит альбумина, что также вызывает образование отеков. В то же время наблюдается повышенная тенденция к тромбозам и рецидивирующим бактериальным инфекциям.

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и часто усугубляется инфекцией или аллергией. При гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочки не восстанавливаются, поэтому заболевание оставляет после себя почечную недостаточность у значительного числа пациентов.

Лечение начинается с высоких доз кортикостероидов. К сожалению, значительный процент пациентов устойчив к этому типу терапии, поэтому у таких пациентов лечение начинается с иммунодепрессантов и цитостатиков. В то же время проводится симптоматическое лечение. Также показано резкое ограничение потребления белка.

• Очагово-сегментарный гломерулярный склероз

Это понятие, объединяющее несколько различных заболеваний со сходными гистологическими характеристиками.

Когда заболевание является первичным, этиология зачастую неизвестна, а симптомы обычно контролируются нефротическим синдромом. Вторичный очагово-сегментарный гломерулярный склероз является поздней стадией пролиферативного гломерулонефрита и васкулита, в некоторых случаях он также может быть связан с некоторыми заболеваниями почек или внепочечными болезнями (серповидноклеточная анемия, героиновая нефропатия и т. д.).

Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. В течение болезни развиваются симптомы, напоминающие таковые при гломерулонефрите (лишь с минимальными изменениями). Тем не менее, помимо наличия высокоселективной протеинурии и тяжелого и трудно поддающегося лечению отека, также обнаруживается артериальная гипертензия и наличие в моче клеток крови.

Лечение этого типа заболевания крайне сложно. Только 20-30% пациентов с первичным очагово-сегментарным гломерулярным склерозом отвечают на лечение кортикостероидами. Другим пациентам назначаются цитостатики, но этот тип терапии не имеет большого успеха. С одной стороны, это связано с нефротоксичностью большинства препаратов этой группы, а с другой – с невосприимчивостью препаратов такими пациентами, несмотря на высокие дозы. Поэтому на первом месте стоит симптоматическое лечение, которое заключается в ограничении потребления животных белков, жиров и поваренной соли. Очень важен мониторинг артериального давления. Для лечения гипертонии назначаются ингибиторы АПФ.

Из-за того, что очагово-сегментарный гломерулярный склероз устойчив к лечению у значительной части пациентов, он постепенно прогрессирует до хронической почечной недостаточности.

• IgA гломерулонефрит

Он является наиболее распространенным типом гломерулонефрита. IgA гломерулонефрит имеет доказанную наследственную предрасположенность. В основном он поражает молодых людей.

Первичный гломерулонефрит имеет неясную этиологию и патогенез. Считается, что организм производит патологические антитела IgA, и они постепенно накапливаются в организме, особенно в почках.

Вторичный гломерулонефрит чаще всего возникает при хронических инфекциях, болезни Крона, хроническом язвенном колите, опухолевых заболеваниях.

Клинически заболевание встречается в двух формах. Первая развивается чаще всего при бактериальной или вирусной инфекции горла, кишечника, пазух, при этом возникает макроскопическая гематурия, сопровождающаяся выраженной или тупой болью в области поясницы. Гипертонии или олигурии обычно не наблюдается

Очень важно дифференцировать этот тип IgA гломерулонефрита от острого постстрептококкового гломерулонефрита. Оба заболевания имеют острое начало макроскопической гематурии, но у IgA это происходит во время инфекции, в то время как при остром гломерулонефрите это происходит через определенное время (обычно 7-14 дней) после развития какой-либо инфекции

Вторая форма обнаруживается чаще всего случайно, например, при диагностике гипертонии. При этом лабораторное исследование мочи выявляет наличие легкой протеинурии и микроскопической гематурии.

Лечение здесь проводится в основном с помощью кортикостероидов и цитостатиков. В то же время показано радикальное лечение инфекционных очагов в организме. Однако у 20-30% пациентов с этим типом гломерулонефрита развивается почечная недостаточность, требующая лечения диализом.

• Мембранозный гломерулонефрит

После IgA гломерулонефрита, мембранозный гломерулонефрит является вторым по частоте гломерулонефритом и наиболее распространенной причиной нефротического синдрома у взрослых.

Как и большинство типов гломерулонефрита, он может быть как первичным, так и вторичным. Первая форма заболевания характеризуется неизвестным механизмом происхождения. Вторичный мембранозный гломерулонефрит может быть результатом различных заболеваний – гепатита В, туберкулеза, сифилиса, СПИДа, различных опухолевых заболеваний, васкулита, сахарного диабета; его развитие отмечается в том числе после приема различных лекарств – нестероидных противовоспалительных препаратов, каптоприла и др.

Диагноз заболевания может быть поставлен только на основании точно сделанной биопсии почки и качественного гистологического исследования.

Лечение включает комбинированное введение высоких доз кортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов. В то же время для предотвращения возникновения возможной тромбоэмболии используются гепарин или другие антикоагулянты.

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит

Он характеризуется постепенным утолщением клубочковой стенки, что приводит к ограничению очищающей функции клубочков.

Существует три типа мембранопролиферативного гломерулонефрита по механизму происхождения. Первый и третий типы отличаются наличием в крови иммунных комплексов, которые постепенно откладываются на клубочковой мембране и приводят к ее повреждению. Второй тип имеет более специфический механизм происхождения – активацию иммунной системы альтернативными путями, что приводит к постепенному истощению некоторых важных иммунных компонентов, которые впоследствии определяют персистенцию заболевания. Вот почему второй тип мембранопролиферативного гломерулонефрита является более агрессивным, и у 80% пациентов развивается терминальная почечная недостаточность в течение 5-10 лет.

Первичный мембранопролиферативный гломерулонефрит чаще всего встречается у молодых пациентов. Обычно он развивается впоследствии инфекции верхних дыхательных путей. В клинической картине преобладает наличие двух синдромов – почечного и нефротического. То есть в некоторых случаях олигурия, артериальная гипертензия и гематурия выходят на передний план, в то время как в других случаях у пациентов чаще возникает синдром отека с повышенным риском тромбоза и частыми рецидивирующими инфекциями. Общим между двумя формами заболевания является низкая концентрация сывороточного комплемента – группы белковых молекул, которые выполняют важную иммунологическую функцию в организме.

Лечение проводится с помощью кортикостероидов и антиагрегантов.

• Болезнь Гудпасчера

Болезнь Гудпасчера – относительно редкое заболевание с аутоиммунным механизмом развития. При ней наблюдается клиническая картина быстро прогрессирующего гломерулонефрита, часто (примерно в 2/3 случаев) в сочетании с легочными кровотечениями.

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Его отличает выраженная семейная и генетическая предрасположенность.

Обычно болезнь Гудпасчера начинается остро, сначала с легочных проявлений, а затем с появлением олигурии и почечной недостаточности. Пациенты имеют субфебрильную температуру. У них наблюдаются частые эпизоды массивных кровотечений из легких, развивается дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.

Поражение почек происходит в форме быстро развивающейся олигурии с артериальной гипертензией, гематурией, легкой или тяжелой протеинурией, что приводит к почечной недостаточности. Легочные проявления очень тяжелые и могут быть фатальными, однако адекватным и своевременным лечением все же можно предотвратить дальнейшее развитие аутоиммунного воспалительного процесса.

Как правило, лечение этого заболевания включает в себя мощные дозы кортикостероидов, цитостатики и замещение плазмы. Последнее представляет собой метод временного удаления собственной плазмы для устранения циркулирующих в ней антител или иммунных комплексов, при этом клетки крови вместе с белковыми молекулами возвращаются обратно в кровоток.

• Волчаночный гломерулонефрит

Системная волчанка – это заболевание, которое часто поражает почки. Причина этого заключается в том, что иммунные комплексы, образующиеся во время иммунного воспалительного ответа, предварительно накапливаются в клубочковой мембране и приводят к ее повреждению. В результате общая почечная функция ухудшается и вызывает гломерулонефрит.

Волчанка является тяжелым аутоиммунным заболеванием, которое поражает мелкие кровеносные сосуды, вызывая серьезные и стойкие воспалительные изменения в них. Следовательно, волчанка – это системное заболевание. Обычно его наиболее распространенными проявлениями являются кожные формы, суставные поражения, анемия, плеврит, перикардит, поражение нервной системы и почечная патология. Диагноз заболевания ставится с помощью специальных иммунологических исследований, которые подтверждают наличие определенных антител.

Клинические признаки поражения почек во время волчаночного процесса обнаруживаются примерно у 50-80% пациентов. В зависимости от гистологической картины, существует несколько основных типов волчаночного гломерулонефрита. В некоторых из них отмечается выраженная протеинурия с появлением трудно поддающегося лечению отечного синдрома; в других преобладает почечный синдром. Обнаружение макроскопической гематурии является плохим прогностическим признаком. Гипертония не является обязательным признаком, но её развитие усугубляет состояние.

Заболевание диагностируется с помощью биопсии почки.

Кортикостероиды являются методом выбора при лечении волчаночного гломерулонефрита. Сначала лечение начинается с высоких доз, которые постепенно уменьшаются. Также могут назначаться иммунодепрессанты.

При правильном и адекватном лечении в течение 10 лет только у 10-20% пациентов с диагнозом волчаночный гломерулонефрит развивается картина терминальной почечной недостаточности.

Симптоматика и диагностика

ФСГС является основной причиной идиопатического нефротического синдрома у взрослых, и несколько реже встречается у детей.

ФСГС диагностируют с помощью биопсии почки (когда врачи осматривают крошечную часть ткани почки), однако, поскольку поражены только некоторые участки клубочков, биопсия иногда может быть неубедительной.

Что касается симптомов, то многие люди с ФСГС вообще их не имеют. При наличии симптомов наиболее распространенными являются:

  • протеинурия — большое количество белка, «проливающегося» на мочу;
  • отек — отек в частях тела, наиболее заметный вокруг глаз, рук и ног и живота, который вызывает внезапное увеличение веса;
  • низкий уровень альбумина в крови, потому что почки удаляют альбумин, а не возвращают его в кровь;
  • высокий уровень холестерина (в некоторых случаях);
  • высокое кровяное давление — также только в некоторых случаях, трудно поддается лечению.

ФСГС также может привести к неправильным результатам по креатинину в ходе лабораторных испытаний. Креатинин измеряется путем взятия пробы крови. У каждого человека в крови содержится определенное количество вещества, под названием креатинин. Это вещество всегда вырабатывается здоровыми мышцами, и обычно почки постоянно отфильтровывают его. То есть уровень креатинина в крови здорового человека всегда остается низким. Но когда фильтры повреждаются, уровень креатинина, остающегося в крови, повышается.

Формы и симптомы хронического гломерулонефрита

В соответствии с наиболее выраженным синдромом в урологии выделяют такие формы хронического нефрита:

  • нефротическая;
  • латентная;
  • гипертензионная;
  • смешанная;
  • гематурическая.


Каждая из форм имеет свои особенности, которые влияют на характер воспаления и выраженность симптоматики.

Нефротическая

Эта форма встречается у ¼ пациентов с хроническим клубочковым нефритом. На первый план выходят симптомы, связанные с нарушением выработки и выведения мочи:

  • отек конечностей;
  • одутловатость лица;
  • брюшная водянка;
  • одышка;
  • изменение сердечного ритма;
  • уменьшение дневного диуреза.

Лабораторные признаки нефротического гломерулонефрита:

  • увеличение плотности мочи;
  • повышение концентрации холестерола в крови;
  • наличие белковых компонентов в моче.

Гипертоническая

Эта форма хронического ГН отличается стабильной гипертонией. Диагностируется у 20% пациентов с лишним весом или сердечно-сосудистыми патологиями. Дисфункция почек ведет к задержке жидкости, из-за чего возникает гипертензия.

К характерным симптомам гипертонического гломерулонефрита относятся:

  • стойкий рост АД;
  • головные боли;
  • сердечная астма;
  • увеличение дневного диуреза;
  • позывы в туалет в ночное время.

При исследовании урины обнаруживается высокое содержание кровяных телец и протеинов.

Смешанная

Смешанный хронический гломерулонефрит сочетает в себе проявления гипертонического и нефротического ГН. Типичными признаками являются:

  • отек конечностей и лица;
  • рост АД;
  • головные боли;
  • уменьшение или увеличение дневного диуреза.

Латентная

Скрытый (латентный) гломерулонефрит диагностируется у 45-50% пациентов. Симптоматика выражена умеренно, но при отсутствии лечения она нарастает:

  • незначительное повышение АД;
  • умеренный отек конечностей;
  • припухлость лица.

На хроническое воспаление почечных клубочков указывает высокая концентрация белков, кровяных телец и лейкоцитов в моче.

Гематурическая

Эта форма гломерулонефрита обнаруживается только у 5-7% больных. Обычно симптоматика скудная:

  • помутнение мочи;
  • постепенный рост артериального давления;
  • гематурия (кровь в моче).

Отеки конечностей, изменения диуреза практически отсутствуют.

Почему популярна терапия? Воздействие

Какие формы и стадии гломерулонефрита различают (классификация)?

Формы острого гломерулонефрита:

  • Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
  • Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.

Формы гломерулонефрита, зависимо от преобладающего синдрома (комплекс симптомов):1.      Гломерулонефрит с нефротическим синдромом –

  • преобладание отеков;
  • изменения в моче (высокий уровень белка);
  • снижение уровня белковых фракций в крови.

2.      Гломерулонефрит с гипертоническим синдромом – артериального давленияГломерулонефрит с нефритическим синдромом –

  • выраженные отеки;
  • изменения в моче (высокий уровень белка, эритроцитов, эритроцитарные цилиндры);
  • снижение уровня белка в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • анемия.

виды гломерулонефрита в зависимости от гистологических изменений в почках:

  • Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – разрастание соединительной ткани, располагающейся между сосудами почечных клубочков, способствует сужению капилляров, как следствие – нарушение функций почек. Это наиболее частый вид гломерулонефрита.
  • Внутрикапиллярный гломерулонефрит – разрастание эндотелия сосудов (внутреннего слоя сосудистой стенки), на этом фоне также происходит сужение просвета сосудов и снижение фильтрующей функции почек.
  • Мезангиокапиллярный – смешанная форма предыдущих двух видов гломерулонефрита, такой вид заболевания имеет прогрессирующее течение.
  • Диффузная мембранозная нефропатия – при этой форме поражения почек утолщаются стенки капилляров почечных клубочков за счет оседания на них большого количества иммунных комплексов. Такой гломерулонефрит в большинстве случаев протекает с преобладанием нефротического синдрома (отек, белок в моче).
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – наиболее тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к почечной недостаточности, развивается в результате выраженного воспалительного процесса в почках (например, постстрептококковый и аутоиммунный гломерулонефрит).

Стадии гломерулонефрита:острый гломерулонефритпериод реконвалесценции хронический гломерулонефритпериод развития осложнений

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики Острый гломерулонефрит Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит? Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек. Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • боли в пояснице;
  • увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи;
  • моча цвета мясных помоев.
  • Отеки;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи
  • Цвет мясных помоев;
  • высокое содержание белка (более 1-2 г/л);
  • большое количество эритроцитов.
  • Мутная или не изменена;
  • следы белка или белок до 1 г/л;
  • незначительно повышено количество лейкоцитов;
  • эритроциты в норме.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

  • Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
  • Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
  • Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

  • госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
  • постельный режим;
  • строгая диета с ограничением белка;
  • минимальное употребление жидкости;
  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • аспирин;
  • витамины;
  • Канефрон;
  • другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Как спасти аквариум?

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий