Гепатобилиарная система и поджелудочная железа

Диета при панкреатите

Диетическое питание при заболевании оказывает положительное воздействие на отток желчи, заживляя воспаленную ткань поджелудочной железы. Блюда и напитки, от которых стоит отказаться в первую очередь:

  • газировка;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • острая, копченая, жареная и жирная пища.

При патологии рекомендуется отдавать предпочтение блюдам из вегетарианской кухни. Болевые ощущения может усиливать употребление сырых фруктов и овощей, поэтому их удаляют из ежедневного рациона. Баклажаны, томаты, грибы и пряности помещаются в запретную зону. В приготовленные блюда можно добавить немного соли и растительного масла.

Кроме этого важен температурный режим блюда. Они не должны быть холодными и сильно горячими. Запрещено пить воду сразу. После приема пищи должно пройти минимум полчаса. По мере улучшения состояния здоровья рацион может дополняться другими блюдами. Предпочтение отдают рыбным котлетам на пару, протертому супу и картофельному пюре.

На стадии выздоровления можно есть бананы. Мучные изделия исключаются полностью. Их можно заменить постным печеньем, сушками и хлебцами. Ускорение заживления тканей поджелудочной железы будет происходить быстрее, если готовить все блюда на пару. Обильного выделения желчи и соляной кислоты не происходит, когда пациент пьет кисель, обладающий обволакивающим свойством.

Прием пищи осуществляется по 5 раз в день небольшими порциями. Нельзя допускать больших перерывов в период обострения заболевания. Молоко, шоколад, различные сладости и кисломолочные продукты тоже необходимо исключить. Ограничения касаются и зелени, кроме укропа. Его можно употреблять в минимальных количествах. Диета при билиарном панкреатите помогает привести здоровье в норму.

При возникновении вышеописанных симптомов требуется срочно посетить специалиста, особенно при наличии других заболеваний. Билиарный панкреатит не стоит лечить самостоятельно. Так можно лишь усугубить положение. Только врач может прописать курс лечения и назначить прием соответствующих медикаментов.

Гепатобилиарная зона это

При комплексном обследовании организма часто назначают УЗИ органов гепатобилиарной системы, подготовка к которому имеет свои особенности.

Показания к проведению УЗИ

Показаниями к проведению такой диагностики могут быть любые болезненные ощущения в области брюшной полости — боли, тяжесть, неприятный привкус во рту, расстройства пищеварения. Если быть более конкретным, то такую диагностику проводят при следующих болезненных состояниях:

  • камни в желчном пузыре;
  • увеличение органа;
  • гепатиты;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • выявленные новообразования в органах ГБС;
  • травмы живота.

Еще УЗИ назначают для осуществления контроля за течением хронических заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. В таких случаях оно проводится по направлению специалиста, наблюдающего пациента. Рекомендуется проходить такой скрининг не реже 1 раза в год. Еще одним показанием к проведению исследования является перенесенный гепатит.

Такое обследование проводится по 3 основным параметрам:

  • определение объемных и линейных величин органов;
  • функциональные показатели;
  • оценка эхоструктуры.

То есть при диагностике врач оценивает размеры органов, их расположение, а также наличие каких-либо новообразований, участков воспаления, других повреждений. Если нужно оценить кровоток в крупных сосудах, питающих эти органы, выявить в них патологические изменения, то дополнительно проводится допплеровское обследование.

Подготовка и проведение УЗИ

В отличие от УЗИ других органов и систем, УЗИ органов ГБС требует от пациента некоторой специальной подготовки. Для того чтобы показатели исследования были достоверными, необходимо выполнить следующие пункты:

  1. Исследование проводится только натощак. После предыдущего приема пищи должно пройти никак не меньше 6-8 часов. То есть идеальным вариантом будет проведение исследования с утра, на голодный желудок. Если у пациента сахарный диабет, допускается легкий завтрак.
  2. Перед такой диагностикой требуется несколько дней соблюдать определенную диету. Из рациона полностью исключаются бобовые, молоко, черные сорта хлеба, сырые овощи — то есть все те продукты, которые могут спровоцировать вздутие живота и повышенное газообразование.
  3. Рекомендуется прием таких препаратов, как активированный уголь (или его аналогов), ферментных препаратов — мезима, фестала. Это поможет дополнительно подготовить органы к исследованию.

При срочных показаниях ультразвуковое исследование может проводиться и без подготовки.

УЗИ занимает приблизительноминут. При этом исследовании пациент может находиться в разных положениях — лежа на спине, на боку, стоя — в зависимости от того, что именно в данный момент обследуется.

Применяется проводящий гель, который позволяет ультразвуку лучше проникать вглубь тела.

Исследование проводится в режиме реального времени, результат выдают на руки тут же.

Современные аппараты, с помощью которых проводят ультразвуковое исследование, настолько точно отображают состояние всех систем, что ошибиться с постановкой диагноза в таком случае практически невозможно. В спорных случаях могут назначить дополнительные исследования, например, МРТ, компьютерную томографию.

Лечение

Лечение ГЛС комплексное. Оно включает диетотерапию, медикаментозное воздействие, соблюдение личной гигиены, ведение здорового образа жизни. Проводят терапевтические мероприятия в гастроэнтерологическом отделении стационара.

Специалисты назначают лекарственные препараты индивидуально каждому больному, учитывая этиологию синдрома:

  • Гепатопротекторы – «Эссенциале Форте», «Фосфоглив», «Карсил»,
  • Диуретики – «Фуросемид», «Верошпирон»,
  • Противовирусные препараты – «Валтрекс», «Ингавирин», «Ацикловир»,
  • Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов,
  • Детоксиканты – «Реополиглюкин», «Гемодез», глюкоза, физраствор,
  • Желчегонные средства – «Холосас», «Аллохол»,
  • Спазмолитики – «Но-шпа», «Дюспаталин»,
  • Поливитаминные комплексы,
  • Гормоны.

Больным назначают специальную диету, исключающую употребление жирной и жареной пищи. Это лечебный стол №5. Основные принципы диетотерапии: полноценное содержание белка и незначительное уменьшение углеводов; приготовление пищи на пару или путем запекания, тушения; употребление богатых клетчаткой продуктов — овощей и фруктов; ограничение соли; исключение холодных блюд, а также продуктов, содержащих консерванты, усилители вкуса, экстрактивные вещества, стимуляторы секреции пищеварительного сока.

Ферменты

АСТ – Фермент в большом количестве содержится в скелетной мускулатуре, миокарде, почках и печени. При заболеваниях печени повышение его активности прямо пропорционально указывает на некроз гепатоцитов.

АЛТ – активность резко повышена при острых заболеваниях печени, причем повышение активности предшествует клиническим проявлениям.

ЛДГ – в сыворотке крови повышение активности лактатдегидрогеназы указывает на острую фазу гепатита, поражение паренхимы печени, злокачественные новообразования. Фермент широко распространен в организме человека и не является специфическим в определении заболеваний печени.

ГлДГ – органоспецифический митохондриальный энзим, один из главных показателей глубины повреждения печени. Увеличение концентрации в сыворотке крови наблюдается при активных гепатитах, острых интоксикациях, некротических изменениях печени, печеночной коме.

ГГТП – индикатор холестаза. Активность фермента увеличена при циррозе печени, острых интоксикациях, хроническом алкоголизме, гепатитах, ЖКБ, злокачественных новообразованиях. Возможно умеренное повышение активности на фоне приема ряда лекарственных препаратов и оральных контрацептивов.

ЩФ – увеличивается при заболеваниях печени с синдромом холестаза, холецистите, циррозе, лекарственных интоксикациях. В норме повышается у беременных женщин в III триместре.

ХЭ – показатель синтетической активности печени. При воспалительных изменениях в печени, нарушениях гемодинамики активность фермента снижается.

ФДФА – Неспецифический фермент, повышение активности которого на фоне других специфических маркеров может отражать явления цитолиза в паренхиме печени.

ФМФА – органоспецифический цитоплазматический фермент гепатоцитов. В норме определяется в следовых количествах и является маркером повреждения паренхимы печени. Повышение показателей активности часто указывает на острый гепатит, токсические поражения печени, инфекционный мононуклеоз.

Холестерин – синтезируется в печени. При нарушении синтетической функции, сопровождающем острые заболевания печени, происходит снижение концентрации холестерина и его эфиров в плазме крови.

Фосфолипиды – образуются и расщепляются преимущественно в печени, концентрация их в сыворотке крови возрастает при заболеваниях с синдромом холестаза, циррозе печени, эпидемическом гепатите.

Билирубин – Повышение общего билирубина и его отдельных фракций в крови может быть следствием гемолиза, нарушения связывания билирубина или нарушения выведения билирубина в кишечник. Гемолитическая желтуха характеризуется повышением несвязанного билирубина. При печеночных желтухах повышается общий (прямой и непрямой) билирубин. При обтурационных желтухах повышена концентрация связанного билирубина.

С-реактивный белок – белок острой фазы, его концентрация в крови повышается прямо пропорционально активности воспалительного процесса.

Церулоплазмин – белок острой фазы, по своей природе являющийся специфическим переносчиком ионов меди. Его высокая концентрация наблюдается при гепатитах, холестазе и болезни Вильсона-Коновалова.

Трансферрин (сидерофилин) – специфический белок — переносчик трехвалентного железа. При гепатопатии содержание трансферрина в крови снижается.

Железо – при острых заболеваниях печени уровень сывороточного железа возрастает. Снижение уровня железа наблюдается при злокачественных новообразованиях печени.

Медь – концентрация в крови повышена при вирусных и невирусных гепатитах, циррозе печени, синдроме холестаза. В норме содержание меди в крови может быть повышено у беременных женщин. Уменьшение содержания меди в крови и увеличение экскреции с мочой характерно для болезни Вильсона-Коновалова.

Протромбин – фактор свертывания крови, синтезируемый в печени. Снижение протромбина отражает нарушение синтетической функции органа.

Фибриноген – острофазовый белок, фактор свертывания крови. Концентрация в крови увеличивается при острых воспалительных заболеваниях печени, физиологически – при беременности. Снижение количества фибриногена в сыворотке крови наблюдается при острой печеночной недостаточности, атрофии печени, токсических поражениях органа.

Нарушения гепатобилиарной системы у детей

Гепатобилиарная система у детей намного реже, чем у взрослых, подвергается воспалительным процессам, вызванным инфекционными факторами. Гораздо чаще ее патологии связаны с функциональными расстройствами. Их можно диагностировать у детей разного возраста, но наиболее часто ими страдают школьники. Это связано с увеличением психических, эмоциональных и физических нагрузок, а также с изменением режима питания

Важное значение в возникновении функциональных расстройств имеет усиленный рост и гормональная перестройка организма ребенка. Наиболее часто в этот период диагностируются дискинезии желчных путей, реже – холецистохолангиты и холециститы

Принято выделять первичные и вторичные поражения гепатобилиарной системы. Первичные поражения могут быть связаны как с анатомическими патологиями билиарного тракта, так и с пороками сфинктеров, регулирующих движение желчи, в частности, сфинктера Одди. Вторичные дисфункции могут возникать при следующих патологиях:

  • гастродуоденальных (язвенная болезнь, дуодениты);
  • патологии поджелудочной железы;
  • нарушения обмена веществ;
  • паразитарные заболевания.

Болезни гепатобилиарной системы

УЗИ гепатобилиарной системы может выявить следующие патологии:

  • наличие камней или «песка» в желчном пузыре или протоках;
  • перегибы желчных протоков;
  • цирроз печени любой стадии;
  • жировой гепатоз печени любой этиологии;
  • поражение гепатоцитов печени при гепатитах (инфекционных и неинфекционных);
  • острое отравление органическими и неорганическими веществами;
  • онкологические процессы, появление атипичных гепатоцитов.

Вообще, УЗИ гепатобилиарной системы входит в УЗИ брюшной полости, которое хотя бы иногда, для мониторинга здоровья, рекомендуется делать всем. Специальное УЗИ печени и желчного пузыря может дать более подробную картину. Когда актуально проводить такое исследование? Итак:

  • хронические, стойкие боли в правом подреберье;
  • хроническая желтушность глазных белков и кожи;
  • нарушения пищеварения хронического характера;
  • стойкие, хронические сдвиги в биохимическом анализе крови – например, сильно повышена щелочная фосфатаза (проблемы с пузырём и протоками), сильно понижен общий белок (проблемы с печенью) и т.д.;
  • синдром хронической усталости, постоянные недомогания, ощущения дискомфорта в абдоминальной области, в правом подреберье;
  • состояние пациента заметно ухудшается после употребления чрезмерно жирной пищи;
  • при пальпации печень определяется как увеличенная, с ненормально сдвинутыми краями.

Особенно важно, когда несколько симптомов идут одновременно. Отдельно идут те пациенты, которым уже диагностировали какую-то патологию, влияющую на гепатобилиарную систему: гепатиты, гепатоз, камни в желчном пузыре и пр

Таким пациентам рекомендовано в любом случае хотя бы раз в год обследоваться. Аналогично стоит следить за здоровьем печени, если пациент принимает в течение длительного времени лекарства, обладающие токсическим эффектом на организм (например, Сульфасалазин).

И конечно же, подобное УЗИ нужно тем, кто получил травму механической (имеется в виду область печени) или химической природы (попадание ядовитых веществ в организм неизбежно «ударит» по печени). При обширных, сильных ожогах печень тоже может пострадать.

Диагностика

Диагноз дискинезии билиарной системы устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативный и современный метод – ультразвуковое исследование, позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, тип дискинетических расстройств. Моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря считают нормальной, если к 40-60-й минуте после приема желчегонного средства его объем уменьшается на треть–половину от первоначального. При дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока увеличивается, и снимается спазм, однако подобная интерпретация не всегда убедительна в связи с небольшим диаметром общего желчного протока у детей, выявить колебания которого чрезвычайно сложно. Более информативно многомоментное фракционное ультразвуковое исследование, позволяющее определить как кинетику желчного пузыря, так и тонус сфинктера Одди.

При помощи эхографов с высокой разрешающей способностью удается диагностировать дисхолические и дискринические изменения желчи, свойственные физико-химической (начальной, докамневой) стадии холелитиаза: «сладж» – взвесь мелких частиц, продуцируюших низкоамплитудное эхо, но без акустической тени; частицы представляют собой лецитинхолестериновые структуры, близкие к жидкокристаллическим, а также кристаллы моногидрата холестерина, окутанные муцином и связанные с ним структурно. Кроме того, удается выявить «желчный осадок» – микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхо-сигналы повышенной акустической плотности, и «хлопья желчи» в полости желчного пузыря, рассматриваемые как холестаз с тенденцией к литогенезу. Диагностика на фоне дискинезии изменений желчи, свойственных физико-химической стадии холелитиаза, имеет очень большое практическое значение, так как целенаправленная терапия в этом периоде заболевания позволяет предупредить образование желчных кмней.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет диагностировать гипертонус сфинктера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока. Однако из-за технической сложности, инвазивности и лучевой нагрузки этот метод в педиатрии применяется чрезвычайно редко.

Перспективен для изучения функционального состояния билиарной системы метод динамической холесцинтиграфии, основанный на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных 99mТс радиофармпрепаратов. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за перераспределением радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно определить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения оттока желчи, связанные как с механическими препятствиями в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.

Оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы позволяет фракционное многомоментное дуоденальное зондирование, однако этот метод инвазивен, требует длительного времени, большой тщательности в техническом отношении и не всегда дает удовлетворительные результаты.

Рентгенологическое исследование (холецистография) – ценный для диагностики билиарной патологии метод, прежде всего дискинезии, но из-за инвазивности его применение в педиатрической практике ограничено.

Из биохимических методов исследования для диагностики дискинезии наиболее информативно определение в порциях желчи В и С концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря концентрация холестерина, билирубина и желчных кислот в порции В возрастает; при этом следует иметь в виду возможное снижение концентрации желчных кислот на фоне воспалительного процесса.

В большинстве случаев диагноз дискинезии устанавливается клинически и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.

Что необходимо предпринять?

Если хотя бы один из перечисленных симптомов оказался знакомым, важно как можно скорее посетить врача. Своевременное и адекватное лечение печени – гарантия дальнейшей полноценной жизни

Первая помощь при боли

До похода к врачу, когда необходимо облегчить болезненное состояние, можно использовать специальные препараты, снимающие спазм и выраженное ощущение боли. Такими средствами могут быть Но-Шпа или Папаверин.

Но-Шпа

Предпочтительнее внутримышечное введение препарата, инъекции в короткое время снимают спазм и облегчают состояние. Однако же, необходимо учесть, что Но-Шпа не применяется при печеночной недостаточности.

Взрослая дозировка составляет от 40 до 240 мг в сутки, при этом, уколы ставятся от одного до трех раз в день. Эффективная единоразовая дозировка при колике составляет от 40 до 80 мг.

Папаверин

Инъекции Папаверина также назначаются для подавления спастического болевого ощущения. Прямое предназначение препарата – это расслабление гладкой мускулатуры пищеварительной и мочеполовой систем. Также как и в ситуации с Но-шпой, противопоказано использование Папаверина при печеночной недостаточности.

Папаверин можно вводить подкожно, внутримышечно и внутривенно.

  • Для подкожного введения, как правило, рекомендуется 0,5-2, максимум – 5 мл препарата, не превышая суточную дозировку в 15 мл;
  • Внутримышечная дозировка для взрослого также равняется от 0,5 до 2 мл, максимально – 5 мл, крайняя суточная дозировка – 15 мл;
  • Внутривенно Папаверин вводится растворенным в физрастворе, наивысший суточный объем введенного препарата – 6 мл.

Расшифровка результата УЗИ

Оценкой результата УЗИ должен заниматься только специалист ультразвуковой диагностики – врач-сонолог

Важно также учесть, при проведении диагностики детям могут возникнуть определенные сложности в связи с анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка. Поэтому с расшифровкой детского УЗИ справится специалист, который понимает и знает возрастные нормы

Расшифровка УЗИ печени и желчного пузыря начинается с оценки формы, размеров и расположения органов. Печень оценивается не вся, а по отдельным ее долям. Она располагается обычно в правом подреберье. Правая доля в норме не превышает 15 см в толщине, длине и косому вертикальному размеру. Левая доля меньше, до 7 см в толщину и до 10 см в длину. Далее обязательно оценивают эхогенность, то есть способность ткани отражать ультразвук, которая в норме должна быть однородной по всему органу. Немаловажный фактор при исследовании печени – ее контуры. У здорового органа они четкие и ровные.

Расшифровка УЗИ ГБС также включает в себя оценку сосудов печени. Портальная вена в норме имеет диаметр менее 1,3 см, а печеночная артерия – до 0,7 см.

В норме общий желчный проток в диаметре около 0,7-0,8 см. Желчный пузырь в ширину занимает 30-50 мм, а в длину – 60-100 мм. По форме круглый или овальный (натощак чаще овальный), однако грушевидный пузырь также является вариантом нормы. При диагностике заболеваний желчного пузыря, важную роль играет толщина его стенок – в норме они до 0,4 см с четкими и ровными краями. Оценивается содержимое пузыря – в норме он наполнен гипоэхогенной однородной жидкостью.

Патология ГБС, которую видно по УЗИ

На основе знаний о том, что показывает УЗИ печени и желчного пузыря, рассмотрим проявления патологии.

При воспалительных процессах, например, гепатит, эхогенность печени может изменится. Она перестает быть однородной, появляются гипоэхогенные очаги, которые не имеют четких контуров. Контуры самого органа также могут стать неровными. При подозрении на появление новообразований также нужно оценивать эти два фактора. Опухоль удается выявить благодаря нечетким контурам и изменениям структуры печени (чаще – повышенная эхогенность). Цирроз печени отличается уменьшением общих размеров органа и повышением эхогенности ткани.

Важную роль в развитии некоторых заболеваний может играть нарушение печеночного кровотока. В таких случаях рациональнее провести допплерографию – особый вид УЗИ, позволяющий оценить скорость и направление тока крови в сосудах. Но и на обычном УЗИ можно увидеть расширение и сужение сосудов печени.

Кисты печени при проведении УЗИ визуализируются как четкие полости. Они заполнены анэхогенной жидкостью. Единственное исключенние – эхинококковая киста, внутри которой наблюдается гиперэхогенное включение.

Воспаление желчевыводящих путей (холангит) или желчного пузыря (холецистит) определяют по утолщению их стенок, для желчного пузыря больше 0,4 см, и увеличению диаметра протоков. При калькулезном холецистите также обнаруживаются гиперэхогенные включения в полости пузыря или протоке – желчные камни. Именно они при закупоривании протоков дают сильную боль в правой части живота.

При наличии камней в главном протоке поджелудочной железы, необходимо проверить и саму железу. Из-за того, что желчь не поступает в кишечник через главный проток, она может двигаться в обратном направлении, попасть в поджелудочную железу и привести к развитию панкреатита. Проявление панкреатита на УЗИ похоже на гепатит – нечеткость контуров и снижение эхогенности.

Понятие о сегментах и секторах печени

С развитием гепатологии и полостной хирургии понадобилось более точное определение местоположения нарушений в печени. Поэтому в 50-х годах XX ст. было создано учение о сегментарной анатомии печени. Соответственно этому учению, печень состоит из правой и левой долей, которые формируются из восьми сегментов. Последние группируются радиально вокруг ворот печени и составляют собой пять секторов (зон).

Сегментом называется промежуток ткани, прилежащий к триаде печени, в которую входят ответвления воротной вены, печеночной артерии и желчного протока.

41.Пальпация печени.

перед
пальпацией печени делается ориентировочная
пальпация живота(при желчной
колике,воспалительном процессе в желчном
пузыре выявляет напряжение мышц брюшного
пресса в области правого подреберья).Пальпация
печени проводится для обнаружения
нижнего края печени,установления его
очертаний(ровный,
неровный),консистенции(плотный,мягкий),формы(заострённый,круглый),болезненности,характера
поверхности(ровная,неровная,бугристая).Применяется
поверхностная пальпация-врач кладёт
правую руку плашмя на область правого
подреберья,чтобы указательный и средний
палец были латеральнее наружного края
прямой мышцы живота.Пальцы устанавливают
на 1-2 см ниже найденной при перкуссии
нижней границы печени.Левую руку
подкладывают под поясницу, фиксируя
большой палец на рёбрах,охватывая правую
рёберную дугу и ограничивая её дыхательуую
экскурсию.Правой рукой оттягивают кожу
вниз и погружают пальцы правой руки в
подреберье на выдохе.Оставляя пальцы
на месте,просят больного глубоко
вдохнуть.При этом нижний край печени,скользя
вниз,попадает

в
карман,образованный пальпирующими
пальцами и оказывается впереди них.В
норме поверхность-гладкая,ровная,нижний
край слегка заострённый,безболезненный.После
пальпации измеряют её размеры-между 1
и 2 точками-11 см,между 3 и 4-10 см,косой
размер между 3 и 5 точками-9 см(допускается
+ или — 1-2 см).Пальпация по Курлову-от
абсолютной печёночной тупости-по правой
срединно-ключичной линии от нижнего
края правого лёгкого до нижней границы
печени,по срединной линии-от основания
мечевидного отростка до левого края
печени по левому подреберью.Норма- 9,8,7
см.Край печени в норме-на уровне рёберной
дуги.Более низкое расположение-при
увеличении опущении печени.Если край
ниже пупка-злокачественные
опухоли,лейкемическая инфильтрация,застой
в большом круге при заболеваниях
ССС.Опущение при общем энтероптозе,эмфиземе
лёгких(увеличение печени от опущения
отличают при

перкуссии
верхней границы,которая при опущении
также смещается вниз).Увеличение печени
может быть диффузным или очаговым(при
опухоли,абсцессе).Консистенция в
норме-мягкая,при остром гепатите,венозном
застое-более плотная,эластичная,при
циррозе-плотная,неэластичная,при
амилоидозе,опухолевой инфильтрации-каменистая.При
венозном застое и амилоидозе край
круглый,при циррозе-острый,при
опухоли,эхинококке,крупноочаговом
циррозе-бугристая.Умеренная болезненность
при пальпации-при венозном
полнокровии,гепатите.Резкая-при гнойных
процессах.Иногда при пальпации печени
определяется трение брюшины.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий