Комбинированная флебэктомия: ход операции, показания, послеоперационный период, противопоказания, отзывы

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Наиболее распространенные осложнения после флебэктомии

Как уже говорилось, успех хирургического лечения варикозного расширения вен зависит от многих факторов: возраста пациента, степени запущенности заболевания, сопутствующих болезней и пр. В зависимости от этого могут возникать и осложнения после флебэктомии. К наиболее распространенным негативным последствиям флебэктомии относятся:

  • Кровотечения. В послеоперационном периоде в течение первых суток могут возникнуть необильные кровотечения из операционных ран. Причиной этого служат небольшие кожные и подкожные сосуды. Осложнение является неспецифичным и связано с погрешностями в оперативной технике хирурга. В некоторых случаях кровотечение может быть связано с применением антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь). Если кровотечение не останавливается, может потребоваться ревизия раны (распускание швов в условиях операционной); 
  • Кровоизлияния и гематомы. Источником развития кровоизлияния и появления гематомы после флебэктомии являются мелкие сосуды, которые обрываются во время операции. Кровоизлияния представляют собой пропитывание кровью кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния) или скопление крови в полостях (гематома) и являются закономерным осложнением травматичной флебэктомии. Профилактикой данного осложнение является применение современных малотравматичных методов удаления вен (инвагинационный стриппинг, криостриппинг, минифлебэктомия), тщательный гемостаз как во время операции (мануальная компрессия), так и после операции (эластическое бинтование и компрессионный трикотаж). Обычно кровоизлияния и синяки после флебэктомии самостоятельно рассасываются через 7-10 дней, оставляя после себя небольшую пигментацию на срок до 1-2 месяцев;
  • Инфекционно-воспалительные осложнения, такие как воспалительные инфильтраты (уплотнения) и нагноения раны. В случае развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств. Уплотнения после флебэктомии встречаются гораздо чаще (до 15% всех флебэктомий) и представляют собой инфекционное воспаление без гнойного расплавления тканей. Чаще всего инфильтрат образуется в зоне максимальной травматизации и скопления крови (инфицирование гематомы). Для лечения инфильтратов используется антибактериальная терапия, местное применение противовоспалительных и антимикробных средств;  
  • Лимфорея (истечение лимфы через операционную раны) и лимфоцеле (образование полости, заполненной лимфой в зоне операции) являются следствием повреждение лимфатических сосудов и узлов при грубом обращении с тканями. Лечение лимфореи проводится консервативным способом, лимфоцеле требует опорожнения путем пункции или открытия раны. Основным методом профилактики является тщательное соблюдение оперативной техники и бережное обращение с тканями; 
  • Нарушение кожной чувствительности: снижение чувствительности по внутренней поверхности голени и стопы (гипестезия) или появление неприятных ощущений по типу ползанья мурашек (парестезия) связано с повреждением нервов, проходящих в непосредственной близости со стволами подкожных вен Это наблюдается при использовании травматичных методов сафенэктомии. Методы профилактики является бережное обращение с тканями;
  • Тромбозы и эмболии. Тромбоз глубоких вен голени, а к тому же развитие тромбофлебита после флебэктомии, встречается крайне редко, что связано с обязательной эластической компрессией после операции и ранней активизацией пациента.

Юсуповская больница является первым медицинским центром в Москве и Московской области, где можно пройти современную и комплексную диагностику и инновационное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Лечебная программа разрабатывает индивидуально для каждого пациента, после консультации с врачом-флебологом.

Как проходит минифлебэктомия

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Хотя минифлебэктомия считается малоинвазивной манипуляцией, ее выполняют в операционной, которая оборудована необходимыми устройствами. Благодаря этому удается своевременно оказать человеку помощь при появлении осложнений.

Перед процедурой врач помечает варикозные узлы, которые подлежат удалению. Это делается при помощи зеленки или маркера. При этом пациент должен стоять. Так поврежденные участки будут лучше просматриваться.

Кожу в области проведения вмешательства нужно обработать антисептическими растворами и прикрыть стерильным бельем. После проводится местная анестезия. Затем небольшим скальпелем или толстой иголкой врач выполняет надрез или прокол кожи над пораженными узлами.

При помощи особых крючков хирурги отделяют вену от прилегающих тканей. Через полученный разрез ее выводят на поверхность. С помощью зажима специалист накручивает на него пораженный сосуд и постепенно вытягивает его из подкожной клетчатки. Затем он пересекает оба конца вены.

При проведении минифлебэктомии концы вены, которую удаляют, не перевязывают. Для остановки кровотечения используют сдавливание во время манипуляции и после ее завершения. Удалив один узел, переходят к следующему.

Как правило, после процедуры остаются небольшие разрезы или проколы. А потому зашивать их обычно не требуется.

Квалифицированный сосудистый хирург проводит процедуру на двух ногах за 1–2 часа. В завершение нижнюю конечность отмывают от крови, а в область разрезов или проколов накладывают стерильную повязку. После ногу бинтуют. Для этого применяют эластичный бинт, который сдавливает ткани и предотвращает кровотечение.

Стоит учитывать, что устранять уплотнения или расширение сосудов можно разными методами. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки.

По Мюллеру

Минифлебэктомия по Мюллеру проводится довольно часто. В ходе процедуры аномальные зоны сосудов извлекают через небольшие проколы. Это осуществляется особым крючком. Перфорантные сосуды в районе голени перевязываются.

После завершения манипуляции область проколов заклеивают специальным пластырем. Такое вмешательство легко переносится. Потому оно не нуждается в предварительной госпитализации или оформлении больничного.

Способ Мюллера позволяет навсегда избавиться от варикозного расширения вен. Процедура исключает риск рецидива патологии. После ее проведения на коже не остается косметических дефектов.

По Варади

Эта методика придумала немецким врачом Золтаном Варади. Процедура заключается в устранении узлов или расширенных сосудов через небольшие надрезы кожи. Для проведения процедуры используется специальный крючок. Минифлебэктомия по Варади обеспечивает прекрасный эффект и не провоцирует дискомфортных ощущений.

Помимо этого, процедуру нередко совмещают с радиочастотной облитерацией сосудов. После завершения манипуляции зоны извлечения вен фиксируют специальным пластырем. Методика практически не имеет недостатков.

Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?

Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

Методики флебэктомии

Сафенэктомия по методу Бебкока

Для выбора наиболее подходящего для вас способа устранения пораженной вены и лечения варикозного расширения необходимо провести диагностические мероприятия, которые назначает флеболог.

После осмотра и исследования у доктора, пациентам нужно сдать лабораторные анализы, сделать УЗИ вен и сосудов нижних конечностей. Возможно, понадобятся дополнительные обследования. Главной задачей операции является восстановление кровотока для предотвращения необратимых изменений.

Для более эффективного лечения применяют комбинированные флебэктомии:

  1. кроссэктомия;
  2. сафенэктомия;
  3. стриппинг;
  4. микрофлебэктомия.

Кроссэктомия может быть также и самостоятельным вмешательством при восходящем тромбофлебите. Есть два способа проведения: по Кокету (перевязывание поверхностной вены над фасцией голени) и по Троянову-Тренделенбургу (пересечение измененного венозного сосуда в месте его вхождения в глубокую вену).

Операция производится через маленький доступ в паховой складке, применяются косметические швы. Так что после излечения у пациента не остается никакого косметического дефекта.

Сафенэктомия выполняется по методу Бебкока. Применяется с целью устранения больших венозных стволов. Показана при запущенных стадиях варикоза или значительного распространения измененных сосудов.

Сафенэктомия по методу Бебкока

Суть операции: в области паха производится разрез, выделяют несколько приустьевых протоков, затем основной сосуд перевязывается и пересекается. Потом выполняется доступ на лодыжке, и выделяют отдаленные венозные отделы. Сосуд вскрывают и вводят зонд, с помощью которого ее устраняют.

Стриппинг – инновационный способ. В ходе операции удаляются только пораженные участки вены посредством тонкого зонда. Доступом является маленький прокол на коже, через который вводится инструмент. Это главное преимущество представленной техники.

Микрофлебэктомия по Мюллеру и Варади осуществляется через небольшие разрезы на коже размером 4-5 мм специальным инструментарием. Цель такой малоинвазивной операции – как можно меньше травмировать ткани. Основными плюсами современных техник являются малая травматизация, незначительные косметические дефекты и короткий реабилитационный период.

К другим видам флебэктомии можно отнести лазерное и эндоскопическое оперативное вмешательства. Это современные методики, в ходе которых нет даже разрезов мягких тканей.

Лазерная флебэктомия пораженных вен делается под контролем компьютера, поэтому воздействие на сосуд максимально точное и эффективное.

В ходе операции вводят тонкий зонд через кожу в вену (предварительно проводится местное обезболивание), и лазер воздействует на внутреннюю стенку вены высокой температурой. Происходит коагуляция (ожог) сосуда с его последующим склеиванием. Прокол заклеивается пластырем. Отличная альтернатива классическим хирургическим вмешательствам. По такому же принципу выполняется радиочастотная облитерация.

Эндоскопическое удаление варикозных вен делается под эпидуральным наркозом. Подготовка пациента включает гигиенический душ и устранение волосяного покрова в области оперативного вмешательства. В ходе флебэктомии под контролем эндоскопа производят два надреза: в паховой области и выше участка трофических изменений.

Через первый доступ осуществляется кроссэктомия, выделяется пораженная вена и удаляется. Через второй доступ вводят видеоэндоскоп и специальной аппаратурой коагулируют перфорантные вены или накладываются скобы с дальнейшим пересечением сосуда. Преимуществом данного метода является заживление трофических язв в довольно короткие сроки. Швы снимаются на 6-7 сутки.

Флебэктомия представлена на фото — до и после.

Достоинства метода Варади

Операция по Варади является самым безопасным решением. Не нужно делать длинные разрезы для извлечения пораженных тканей — немецкий профессор создал маленькие крючки, с помощью которых сосуды беспрепятственно извлекаются через проколы с длиной до 1–2 миллиметров. Во всех ведущих профессиональных клиниках этому методу отдается предпочтение, потому что пациенты быстро могут вернуться к работе и им не придется долго восстанавливаться после хирургического вмешательства. Дополнительно достигается отличный косметический эффект, так как после лечения не останутся глубокие шрамы.

Факт: классическая операция приводит к сильному травматизму, поэтому людям приходится долго лежать в стационаре и проходить реабилитацию. При этом легко могут остаться шрамы на всю жизнь, а высокая кровопотеря приводит к сильным осложнениям.

Операция минифлебэктомия по Варади имеет 7 преимуществ:

Для исключения болевых ощущений применяется локальная анестезия

Это особенно важно для людей, которым противопоказан общий наркоз (например, при сердечной недостаточности наркоз может привести к летальному исходу). Во время сеанса человек не ощущает никаких неприятных ощущений и болевого синдрома, что является серьезным преимуществом

Во время сеанса человек не ощущает никаких неприятных ощущений и болевого синдрома, что является серьезным преимуществом.

С эстетической точки зрения это лучший вариант, так как не остаются рубцы (проколы имеют длину всего 1–2 миллиметра). При стандартной флебэктомии разрезы имеют длину до 30 миллиметров, поэтому образуются рубцы.

Осложнения после операции отсутствуют в 90% случаев, поэтому вероятность развития побочных эффектов минимальная.

Метод зарекомендовал себя в лечении варикоза разной степени во всех частях тела, поэтому он является универсальным.

Не придется проводить время в стационаре и проходить длительное восстановление, так как не возникает болевой синдром и не снижается подвижность и функциональность.

Операция выполняется в амбулаторных условиях, поэтому вы сразу можете вернуться к своим делам (не придется оформлять больничный).

Факт: во всем мире люди выбирают данный метод лечения из-за того, что не требуется общий наркоз. Локальные инъекции обезболивающего препарата позволяют на 100% устранить дискомфорт и болевые ощущения в ходе процедуры. Для людей с противопоказаниями к общему наркозу это единственно верное решение.

Метод Варади актуален для людей с чувствительной кожей и с ослабленной регенерацией. После лечения не появляются глубокие шрамы, которые остаются на всю жизнь. Достигается отличный косметический эффект и окружающие никогда не заметят, что проводилось хирургическое вмешательство.

Отсутствие длительного восстановления делает данное решение идеальным для людей, которые профессионально занимаются спортом или много работают. Вернуться к своим делам можно за минимальное время, и при этом не будет наблюдаться снижение функциональности.

Обратите внимание! Любое хирургическое лечение при удалении вен приводит к потемнению участков эпидермиса. При выборе минифлебэктомии нужно учитывать, что возможно появление пигментации (зависит от индивидуальных особенностей организма). Она обратима и проходит в течение 3 месяцев

Она обратима и проходит в течение 3 месяцев.

Массаж простаты

Массаж предстательной железы является одним из наиболее действенных вариантов терапии воспалительного процесса в железе. Помимо лечебного воздействия, при проведении массажа можно оценивать размеры, плотность железы. С помощью массажа улучшается кровообращение в органе, укрепляются мышцы, стенкисосудов укрепляются.

Процесс восстановления в домашних условиях

По завершении периода госпитализации во избежание рецидива заболевания пациенту назначается круглосуточное ношение компрессионного трикотажа. Через месяц круглосуточная компрессия заменяется дневной, необходимой до полного исчезновения венозной недостаточности (около 2-3 месяцев).

Процесс восстановления может пройти удачно, когда операцию сделали верно в техническом отношении. Период после реабилитации должен проходить соответствии с назначенным планом. Подобно иному вмешательству, комбинированный вариантфлебэктомии иногда провоцирует появление определенных осложнений. Это бывает, когда проходит процедура или начинается период после операции. Осложнения появляются, если не соблюдаются правила реабилитации. Когда появляются осложнения, назначают лечение лекарствами. Таким способом добиваются устранения признаков после операции. Назначают приём процедур, которые восстанавливают нормальный кровоток ног. Надо помнить, что не надо сильно нагружать себя физическими нагрузками. Если появляется усталость, нужно отдохнуть и выполнить упражнения дыхательной гимнастики.

Для профилактики варикоза рекомендуется носить компрессионный трикотаж (эластичные чулки) и в дальнейшем. Особенно — во время сильных нагрузок на ноги. Такие чулки предотвращают появление отёков и болей в нижних конечностях.

Чтобы избежать осложнений в послеоперационный период, следует уделять особое внимание швам. Формирование рубца происходит несколько месяцев, поэтому после флебэктомии необходимо следовать определённым правилам по уходу за швами:

  • в первое время нельзя тереть область шва и пользоваться грубыми мочалками, а также агрессивными моющими средствами,
  • запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, что приводит к расширению сосудов. Мыться рекомендуют тёплой водой,
  • нельзя срывать образовавшуюся на швах корочку, чтобы не нарушить процесс заживления раны,
  • рекомендуется смазывать область шва противомикробными средствами, чтобы предотвратить инфицирование.

Восстановление в первый месяц предполагает ограничение нагрузок и щадящий образ жизни. Рекомендуется ходьба и нормализующие кровоток упражнения. По истечении этого срока можно возвращаться к привычной физической активности.

Диета, которая назначается для скорейшего выздоровления и профилактики варикозной болезни, должна включать продукты, способствующие разжижению крови и укреплению сосудистой стенки. Следует ограничить употребление жиров и увеличить количество витаминосодержащих продуктов (фруктов и овощей) в рационе.

Правила после флебэктомии

В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.

Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.

Осложнения флебэктомии

Послеоперационный период после обычной “классической” флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.

После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.

Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.

На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.

Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов.

При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа.

Последний осмотр проводится через год после процедуры.

Что может беспокоить после минифлебэктомии

Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.

В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца

Минифлебэктомия – это хирургическое вмешательство, с минимальной травмой и теоретически возможны общехирургические осложнения в виде кровотечения, нагноения, лимфорреи. Однако в нашей практике таких проблем пока не случалось.

Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани.

А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие “силовым” линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне. Однако в последующем, утратив основную часть “опорных” волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.

Показания и подготовка к флебэктомии

Вторая или третья стадия варикоза с патологическим рефлюксом крови в зоне подкожных вен и их соустий — состояния, при которых в большинстве случаев показана флебэктомия. Основные задачи хирургического лечения:

  • улучшить качество жизни пациента, устранив симптомы, вызванные патологическим рефлюксом крови;
  • устранить косметические дефекты;
  • предупредить осложнения варикоза.

В течение месяца перед операцией проводится система мероприятий консервативной терапии, которые направлены на повышение эффективности хирургического воздействия и снижают риски осложнений после флебэктомии.

Перед флебэктомией рекомендуется носить компрессионный трикотаж

Больной носит компрессионный трикотаж, принимает препараты, рекомендуемые при заболевании вен (венотоники, венопротекторы), проходит сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией пациент сдает общий анализ крови и мочи; анализ крови для определения уровня глюкозы, выявления возможных инфекций (гепатита, на ВИЧ, реакция Вассермана); делается коагулограмма.

Выявить противопоказания помогают флюорография/рентгенография грудной клетки, ЭКГ сердца, тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр. Перед выполнением оперативного вмешательства под общей или проводниковой анестезией больного осматривает анестезиолог. По показаниям делается консультация терапевта, гинеколога.

Основные противопоказания

Основные противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии:

  • варикоз при беременности (анестетики могут оказать тератогенное действие на плод);
  • период лактации;
  • тяжелая патология с высоким риском осложнений из-за применения анестезии;
  • воспаления и инфекции в зонах хирургического вмешательства;
  • высокий риск рецидива тромбообразования;
  • невозможность обеспечить качественную длительную послеоперационную компрессию (например, из-за ожирения);
  • невозможность обеспечить двигательную активность после операции.

При наличии противопоказаний пациентам могут быть назначены отдельные этапы комбинированной операции (например, только минифлебэктомия) либо порекомендованы альтернативные методы оперативного лечения (в частности, лазерная облитерация, склеротерапия).

Если пациент обратился за помощью на начальных стадиях патологии с жалобами на единичные узлы, не всегда есть необходимость удаления большой и малой подкожных вен.

Иногда достаточно выполнить один из этапов комбинированной флебэктомии (например, сделать минифлебэктомию через небольшие проколы/разрезы в коже).

Диагностические исследования

Для определения объема хирургического вмешательства многие годы назначались функциональные пробы, флебография. Флебография — инвазивный метод, требующий введения контрастных веществ.

Варикозное расширение вен на снимке флебографии

Метод сопряжен с лучевой нагрузкой и может спровоцировать образование тромбов. В настоящее время метод функциональных проб и флебографии вытесняется ультразвуковой диагностикой (допплеровское картирование — УЗДГ, дуплексное сканирование).

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо сделать бритье ног, подготовить средства компрессии (трикотаж или бинты). В некоторых случаях перед проведением операции под общим наркозом рекомендуется клизма, воздержание от приема таблетированных медикаментов.

Применение препарата Вазилип

Рекомендуемый диапазон доз представляет от 10 до 80 мг в сутки при пероральном применении одной дозы вечером. В случае необходимости дозу можно менять через каждые 4 нед лечения до достижения максимальной дозы 80 мг в сутки при ее введении в виде одной дозы вечером. Дозу 80 мг в сутки рекомендуется применять лишь при лечении пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Гиперхолестеринемия: Обычная начальная доза — 10–20 мг в сутки при применении один раз вечером. Пациентам, которым нужно значительное снижение уровня ХС ЛПНП (больше чем на 45 %), необходимо начинать лечение с приема дозы 20–40 мг в сутки 1 раз вечером. Коррекцию дозы, по необходимости, нужно делать таким образом, как указано выше.
Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия: На основании результатов контролируемого клинического исследования рекомендованная доза симвастатина — 40 мг в сутки 1 раз, вечером или 80 мг в сутки при применении в 3 приема — 20 мг утром, 20 мг — в обед и 40 мг — вечером. У таких пациентов симвастатин нужно применять как вспомогательное средство к другим методам лечения для снижения уровня липидов (например, аферез ЛПНП) или в случаях отсутствия возможности проведения другого лечения.
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений: Для лечения пациентов с ИБС и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (независимо от наличия или отсутствия гиперлипидемии) рекомендованная доза симвастатина составляет от 20 до 40 мг в сутки при одноразовом применении вечером. Терапию необходимо начинать вместе с диетой и физическими упражнениями. Коррекцию дозы в случае необходимости нужно проводить таким образом, как указано выше.
Сопутствующее лечение: Симвастатин оказывает эффективное действие как при самостоятельном применении, так и в комбинации с секвестрантами желчных кислот (колестирамин, колестипол).
Препарат необходимо принимать или больше чем за 2 ч до применения секвестранта желчных кислот, или больше чем через 4 ч после применения. У пациентов, которые одновременно с симвастатином применяют циклоспорин, гемфиброзил, другие фибраты или ниацин в липидоснижающей дозе (1 г в сутки), доза симвастатина не должна превышать 10 мг в сутки. У пациентов, которые вместе с симвастатином принимают амиодарон или верапамил, доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки.
Дозирование при почечной недостаточности: Для пациентов с незначительным снижением функции почек не нужно менять дозу. Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина — меньше 30 мл/мин) дозы выше 10 мг можно применять лишь в случае крайней необходимости и под тщательным медицинским наблюдением.
Применение у пациентов пожилого возраста: Менять дозу не нужно.

Отзывы на сторонних ресурсах

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий