Хирург по сосудам как называется

Каковы первые признаки атеросклероза артерий нижних конечностей? Что необходимо делать при их появлении?

К сожалению, часто первые симптомы атеросклероза выявляются, когда уже имеются выраженное поражение артерий. Даже при значимом сужении или закупорке артерий заболевания нередко протекает бессимптомно. Значительное уменьшение поступления потока крови к нижним конечностям при атеросклерозе проявляется дискомфортом, судорогами, причиняет боль в бедрах и голенях при ходьбе. Боль в мышцах бедер или голеней возникающую при ходьбе называют перемежающей хромотой. При прогрессировании атеросклеротического процесса и более значимом поражении артерий нижних конечностей боль в мышцах ног может возникать и в покое. Этот симптом называется болью покоя и связан с тем, что артерии не могут поставить адекватный поток крови ногам, даже в покое. Боль покоя усиливается при поднятии ног лежа в кровати и в ночное время. Пациенты находят облегчение от боли, когда опускают ногу с кровати. Гангрена или «смерть ткани» может произойти, когда питание, необходимое для нормального роста и восстановления тканей, не может быть обеспечено из-за выраженного артериального сужения или тотального блока артерий нижних конечностей. Если у вас или у ваших знакомых имеются указанные признаки атеросклероза артерий нижних конечностей необходимо срочно обратится к сосудистому хирургу. Своевременно оказанная помощь позволяет сохранить конечность и предотвратить развитие гангрены.

+7 (929) 626-26-41

Запишитесь на прием

Почему дуплекс считается основным методом исследования?

Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо для детального «рассмотрения» вен. Владеть техникой этой медицинской диагностической манипуляции обязан каждый ангиолог, сосудистый хирург или флеболог разной узкой специализации, потому что невооруженным глазом видна только небольшая часть подкожных вен.

Самый опытный и высококвалифицированный специалист без ультразвука не сможет заглянуть внутрь сосудистого русла человека, правильно оценить состояние сосудов (не важно – поверхностных или глубоких). Проведение УЗДС (УЗДГ) на первой консультации – современный стандарт диагностики варикоза

По результатам обследования определяют степень расширения просвета вен, точный диаметр деформированных сосудов, локализацию поражения. С учетом индивидуальных особенностей пациента, состояния венозного русла, подбирается оптимальная по эффективности терапия

Проведение УЗДС (УЗДГ) на первой консультации – современный стандарт диагностики варикоза. По результатам обследования определяют степень расширения просвета вен, точный диаметр деформированных сосудов, локализацию поражения. С учетом индивидуальных особенностей пациента, состояния венозного русла, подбирается оптимальная по эффективности терапия.

Ультразвуковая допплерография – классика УЗИ. Эффект Допплера использует частоту, длину ультразвукового излучения в разных тканях, которую анализирует принимающая аппаратура. Траектория движения меняется в соответствии с движением источника излучения или изменением характеристик самого принимающего аппарата.

Иными словами, ультразвуковое оборудование ловит сигналы от эритроцитов крови, и каждое изменение частоты и длины волны ультразвука, которые отражаются от красных кровяных телец говорит о свойствах тока крови. Тоже самое касается стенок кровеносных сосудов.

УЗДС нижних конечностей – практически самый точный метод исследования состояния артерий и вен, который позволяет оценить сохранность функционального потенциала сосудов, проанализировать проходимость в системе онлайн, выявить тромбообразование, стенозированные участки, атеросклеротические бляшки, измерить скорость кровотока.

Врач-флеболог получает контрастное изображение пораженного участка сосудистого русла, что в сочетании с технологическими инновациями позволяет:

  • диагностировать атеросклероз с четкой локализацией бляшек размером до 1,1 мм (точность достигает 98%);
  • дать оценку работе клапанного аппарата вен;
  • оценить степень эластичности сосудистой стенки;
  • измерить сформировавшийся тромб при многократном увеличении;
  • определить необходимые параметры кровотока в автоматическом режиме;
  • проанализировать эффективность назначенного лечения:
  • выявить патологические изменения на самых ранних стадиях сосудистой патологии.

УЗДС выявляет:

  • тромбоз глубоких вен, определяя с максимальной достоверностью локализацию тромбов, степень их фиксации к стенке, размеры, степень блокировки кровотока (это позволяет избежать инсульта, ТЭЛА, паралича нижних конечностей, в худшем варианте – летального исхода);
  • атеросклероз, расположение и количество бляшек из кальция и липидов на эндотелии, которые при росте приводят не просто к утрате эластичности сосудов в самом начале их формирования, но и к серьезному нарушению кровотока, гипертоническому кризу;
  • посттромботический синдром (после тромбоза глубоких вен), УЗДГ после которого дает полную информацию о работе клапанного аппарата вен;
  • аневризму – выпячивание стенки сосудов из-за перерастяжения и истончения вен, опасность которой заключается в отсутствии симптоматики до «катастрофы» и мгновенном летальном исходе после разрыва аневризмы (УЗДГ – возможность своевременно визуализировать начало заболевания);
  • варикоз – при проведении УЗДГ определяют степень расширения, извитости вен, участки истончения, что помогает определить стадию варикоза, назначить адекватную терапию.

Противопоказаний к проведению исследования не существует, никакой подготовки медицинская манипуляция не требует. Проводится очень просто: на кожу наносится специальный, проводящий ультразвуковые импульсы, гель, врач-УЗИ-диагност-флеболог датчиком контактно исследует предполагаемую область пораженных сосудов, получаемое изображение в режиме онлайн передается на экран монитора компьютера

Учитывая важность УЗДГ-диагностики, выбор флеболога приобретает особый смысл

Методы лечения, которые применяются флебологами

Консервативное или терапевтическое лечение патологий вен нижних конечностей направлено в основном на профилактику заболевания, остановку его прогрессии, снижение вероятности возникновения осложнений. Оно включает:

  1. Рациональную диету.
  2. Нормализацию образа жизни.
  3. Комплекс физических упражнений, направленный на улучшение циркуляции крови.
  4. Физиотерапевтические приемы, например, массаж.
  5. Ношение компрессионного белья.

Из медикаментозных препаратов назначают такие, что могут улучшить структуру, состояние, функцию вен:

  • Венотоники – препараты, которые улучшают структуру и состояние сосудов, интенсифицируют циркуляцию крови. А также способствуют снижению отечности, предотвращают судороги, снижают боль и чувство жжения.
  • Кортикостероиды – лекарства, которые относятся к гормональной группе. Способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса и сужению сосудов.
  • Антикоагулянты и антиагреганты – снижают вероятность возникновения тромбов. Улучшают кровообращение, купируют воспаление, обезболивают и нормализуют температуру тела.
  • Противотромбозные препараты – устраняют тромбы, которые уже возникли, предупреждают возникновение новых.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – купируют воспаление, и снижают интенсивность болевого синдрома.
  • Витамины – укрепляют иммунитет, стабилизируют обменные процессы, предотвращают дальнейшее развитие заболевания. А также нормализуют гемоглобин, свертываемость и качество крови – корректируют уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Важно! Консервативное лечение заболеваний венозной системы нижних конечностей обычно малоэффективно. Можно сказать, что это поддерживающая терапия, которая снимает симптомы, но не способна устранить более значительные последствия возникшей патологии

Поэтому, если врач назначил только таблетки и мази, нужно проконсультироваться с еще одним-двумя специалистами-флебологами.

В этом видео врач-флеболог рассказывает об эффективности консервативной терапии и новейших методиках оперативного лечения венозных заболеваний:

В случае когда болезнь перешла в критическую стадию или консервативная терапия не дает желаемого результата, применяется оперативное лечение, в том числе щадящее, малоинвазивное:

  • Радиочастотная облитерация – это метод терапии, при котором сосуд обрабатывается изнутри по помощи специального электрода.
  • Склеротерапия, озонослеротерапия, микропенная склеротерапия – введение склерозирующего средства, которое способствует устранению мелких сосудистых сеток.
  • ЭВЛК, то есть эндовенозная лазерная коагуляция – прокол вены нижней конечности с последующим введением лазера, который ликвидирует патологические очаги.
  • Флебэктомия – традиционный метод хирургического лечения, при котором происходит удаление части вены через надрез.
  • Тромбоэктомия – это пластика вен с удалением тромбов, с последующим назначением противосвертывающих препаратов.
  • Балонная ангиопластика.

Флеболог – это специалист узкого профиля. Если у пациента есть какие-то патологии венозной системы, он может обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. Однако если проблема возникла именно в области нижних конечностей – ног, малого таза, паха, хирург, скорее всего, отправит больного к более узкопрофильному специалисту – флебологу.

Чем занимается сосудистый хирург?

Ангиохирургия – это область медицины, призванная устранять негативные изменения в различных по размеру сосудах. Врач-ангиохирург проводит амбулаторную диагностику, профилактику и лечение болезней сердечно-сосудистой системы. Доктор в подробностях изучает кровеносные, лимфатические узлы и их болезни; подбирает подходящие методы диагностики и лечения недугов.

К основным направлениям работы сосудистого хирурга относят:

  • профилактику и последующее лечение инсульта;
  • эстетическую флебологию;
  • обследование, лечение болезней периферических сосудов.

Во время осмотра пациента доктор изучает состояние, структуру сосудов.

Сосудистые и общие хирурги

Сосудистый хирург — это высококвалифицированный специалист, который лечит болезни сосудистой системы. Доктор этой специальности занимается всеми сосудами, кроме головного мозга и сердца.

Сосудистая система состоит из артерий и вен, по которым кровь переносится по всему организму. Без нормального кровоснабжения организм человека не может нормально функционировать.

У многих людей слово «хирург» ассоциируется лишь с проведением операций. Однако многие пациенты сосудистых хирургов не нуждаются в хирургических вмешательствах, им необходима консервативная терапия, с помощью которой достаточно часто удается улучшить состояние системы циркуляции крови. Более того, до проведения хирургического вмешательства необходимо правильно установить диагноз. Для этого сосудистый хирург выясняет клиническую картину заболевания, расспрашивает пациента о развитии симптомов, проводит осмотр и назначает дополнительные обследования. На основании полученных данных он устанавливает диагноз и определяет тактику лечения.

Сосудистый хирург проводит осмотр пациента

Медикаментозное лечение сосудистые хирурги назначают при начальных стадиях атеросклероза и облитерирующего эндартериита на ногах, тромбозе глубоких вен, посттромбофлебитическом синдроме, нетяжелом варикозном расширении вен нижних конечностей. Врачи стараются предотвратить прогрессирование болезни, чтобы у больного не было необходимости в проведении операции.

Квалифицированные сосудистые хирурги выполняют различные операции на сосудах, включая:

  • Эндоваскулярные (операции, проводимые малоинвазивным способом под рентгенологическим контролем) или открытые хирургические вмешательства при аневризме брюшного или грудного отдела аорты.
  • Открытые и малоинвазивные операции при патологии всех сосудов, кроме головного мозга и сердца.
  • Удаление атеросклеротических бляшек в сонных артериях, стентирование сонных артерий.
  • Шунтирование артерий при атеросклерозе или облитерирующем эндартериите на ногах.
  • Эндоваскулярное лечение атеросклероза или облитерирующего эндартериита.
  • Склеротерапию, радиочастотную или лазерную абляцию при варикозно расширенных венах.
  • Традиционное удаление варикозно расширенных вен.
  • Эндоваскулярную или открытую хирургическую реконструкцию при тромбозе глубоких вен.

Операции при варикозном расширении вен

Не все эти операции может проводить любой сосудистый хирург. Как и в любой медицинской специальности, знания и умения накапливаются с опытом. В сосудистой хирургии возможна узкая специализация: например, один врач может специализироваться на проведении эндоваскулярных операций, а второй — в выполнении открытых вмешательств, но оба они будут называться сосудистыми хирургами.

Эти специалисты работают в большинстве случаев в крупных лечебных учреждениях, размещенных в основном в больших городах. Однако не все люди с заболеваниями сосудов живут в этих городах или вблизи от них. В таких случаях лечением нетяжелых случаев занимаются общие хирурги. Они не могут выполнять эндоваскулярные операции и сложные хирургические вмешательства при аневризме аорты, но консервативное лечение атеросклероза и облитерирующего эндартериита нижних конечностей, варикозной болезни, тромбоза глубоких вен вполне им по силам.

Более того, общие хирурги часто проводят операции при варикозном расширении вен на ногах, гангренах нижних конечностей, вызванных ухудшением кровообращения. Им часто приходится ампутировать нижние конечности на разном уровне, хотя при условии оказания высокоспециализированной помощи, включающей эндоваскулярные вмешательства и операции по шунтированию пораженных артерий, у некоторых пациентов ноги можно было бы спасти.

Общие хирурги, при всем их профессионализме, не могут полностью заменить сосудистых хирургов в сложных случаях, у них нет для этого знаний, умений и оборудования.

Советы по выбору специалиста

Во флебологическом центре можно рассчитывать на получение профессиональной консультации и предложению методик выздоровления. Конечно, предшествует этому грамотное диагностирование. В то же время, нередки случаи, когда в частных клиниках и оздоровительных центрах работают даже не сосудистые, а обыкновенные хирурги. Их специализация гораздо шире, и в вопросах, связанных с лечением вен, они могут не иметь необходимых глубоких знаний и опыта. Чтобы правильно сделать выбор врача, следует взять на вооружение несколько несложных рекомендаций.

  1. Информацию о враче (клинике) следует собрать из нескольких источников. Желательно проанализировать побольше отзывов для того, чтобы сложилось объективное впечатление об уровне лечения и обслуживания.
  2. Дополнительным позитивным моментом будет факт наличия сертификатов у выбранного врача, членство в профессиональных ассоциациях, проведение научных изысканий и публикация статей.
  3. Прежде чем сделать выбор, полезно осуществить визит с целью ознакомления в клинику (кабинет), убедиться в наличии лицензий министерства здравоохранения.
  4. Услуги желательно оплачивать через кассу после подписания договора о выбранном лечении.

Эмболии

При таком заболевании сосуд закупоривается эмболом, который может состоять из жира, тромба или скопления воздуха. Причинами могут быть любые инородные массы, которые попадают в кровяное русло, например частички жировой ткани, оторвавшиеся тромбы, околоплодные воды, паразиты, простейшие, осколки при ранении.

Симптомы различаются, в зависимости от типа эмболии:

  • Жировая – дезориентация, повышенная возбудимость, бред, апатия, нарушение функции дыхания, острая дыхательная недостаточность;
  • Воздушная – очаговые неврологические нарушения;
  • Бактериальная – сепсис;
  • Эмболия легочной артерии – боль в области сердца, одышка, обмороки, отсутствие пульса. Это потенциально смертельное состояние.

Лечением такой болезни занимается хирург-ангиолог, в некоторых случаях – просто ангиолог, но редко.

Особенности работы флеболога

Наиболее распространенные заболевания, которые лечит врач данного профиля:

  • варикозное расширение веннижней конечности (происходит растяжение стенок сосуда, из-за чего он выпячивается над кожей, воспаляется и доставляет большой дискомфорт);
  • тромбоз вен (закупорка сосуда, которая приводит к омертвению тканей из-за прекращения кровоснабжения);
  • тромбофлебит (воспалительный процесс в венозной стенке, который опасен отрывами тромбов; они затем закупоривают другие сосуды, например, легочную артерию).

В компетенцию врача флеболога входят исключительно заболевания венозной сети. Его деятельность направлена также на разработку более эффективных методов диагностики и лечения варикоза.

Кроме того, врач разрабатывает меры профилактики данной патологии, которые распространяет среди коллег более широкого профиля.

Он специализируется на консервативной терапии заболеваний и старается не допускать развития показаний к оперативному вмешательству.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

К какому специалисту обратиться в первую очередь?

Взрослому человеку довольно просто решить вопрос о том, к какому врачу обратиться с проблемой. В первую очередь стоит посетить своего терапевта. Доктор общей практики поможет понять, к какому врачу обращаться при варикозе вен на ногах и стоит ли посещать узконаправленного специалиста. Развиваться ситуация после приема семейного доктора может следующим образом:

  • Терапевт понимает, что нет причин для беспокойства после осмотра, назначает лечение, просит пронаблюдать за симптоматикой. Если состояние пациента ухудшается, медикаменты, назначенные терапевтом, не приносят улучшения, специалист советует идти с варикозом к врачу узкой направленности;
  • Доктор понимает, что есть осложнения на ногах, у пациента начальная стадия варикоза, выписывает направление к сосудистому хирургу или флебологу, чтобы они могли назначить необходимое лечение и провести ряд исследований. Нередко в поликлинике имеется один из перечисленных медиков, поэтому больному могут предложить без записи пройти осмотр сразу. В маленьких городах сосудистый хирург и флеболог ведут прием в специальной клинике, либо областной больнице. Тогда требуется обязательное направление от терапевта;
  • Если семейный доктор после осмотра выявляет, что проблемы нет, но пациент считает иначе (из-за преобладающих болей по вечерам и сильной усталости ног) и хочет проконсультироваться у другого врача, он можно воспользоваться частыми клиниками, медицинскими центрами. В таком случае не потребуется направление, но за осмотр придется заплатить. Лучше обращаться сразу к флебологу. Это врач, лечащий варикоз на любой его стадии. Он поможет разобраться в причине недуга, произвести необходимое исследование. Если доктор решит, что нужна оперативная помощь, он направит больного к сосудистому хирургу.

Чтобы попасть на бесплатную консультацию к врачу, который лечит варикоз на ногах, следует прийти на прием к терапевту и попросить направление.

Что делает флеболог

Как мы разобрались выше, флебологом называется сосудистый хирург, занимающийся:

  • Диагностикой заболеваний вен (варикоза, хронической венозной недостаточности, тромбозов и тромбофлебитов, трофических язв).
  • Лечением венозных нарушений любой локализации.
  • Профилактикой болезней вен.

Возникающая вследствие флеботромбоза или хронической венозной недостаточности болезнь лечится по-разному. И решающую роль в определении оптимального метода исцеления играет диагностика. От ее качества во многом зависит результат терапии.

Для того чтобы провести правильное лечение, врач назначает следующие виды диагностики:

  • Проведение УЗИ сосудов. Это может быть допплерография, дуплексное или триплексное сканирование.
  • Рентгеновскую ангиографию и флебографию. При данном методе внутривенно вводят контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки.
  • Флебоманометрию, которая позволяет измерить давление в венах.
  • Флебосинцитиографию. Метод, который так называется, использует внутривенное введение радионуклидных веществ и слежение за ними на экране гамма-камеры.

После установления диагноза врач назначает соответствующее лечение, которое бывает:

  • Консервативным. Врач назначает медикаменты для приема внутрь, наружные мази и гели, а также компрессионный трикотаж и лечебную гимнастику.
  • Разными видами хирургического вмешательства. Эти методы еще называются оперативным лечением.
  • Склеротерапией. В сосуд вводят склерозирующее вещество, в результате чего его стенки слипаются.
  • Лазерной терапией. Воздействие на поверхностные сосуды осуществляется лазерным лучом. В результате кровь в сосуде нагревается до 60-70 градусов по Цельсию. От такой температуры гемоглобин сворачивается, эндотелий сосуда повреждается, его стенки слипаются, и сосуд замещается фиброзной тканью. Это называется лазерной коагуляцией.

После проведенного лечения и для профилактики развития заболеваний вен на ногах флебологи советуют соблюдать несложные, но очень эффективные правила. Это небольшой перечень, включающий самомассаж, лечебную физкультуру, исключение длительного стояния на ногах, сидения в позе «нога на ногу» и циркулярного сдавливания ног тугой одеждой или резинками. Также рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

Подведем итог. В большинстве случаев о том, к какому врачу обратиться и кто такой флеболог, пациенты узнают уже тогда, когда возникает острая необходимость в посещении данного специалиста. В то же время, заниматься лечением вен нужно при появлении самых начальных признаков их поражения или даже просто при наследственной предрасположенности к венозной патологии. А при наличии симптомов болезни вен необходимо сразу же обратиться к одному из трех специалистов: флебологу, сосудистому хирургу или хирургу общей практики, которые смогут правильно диагностировать и вылечить заболевание.

Что лечит сосудистый хирург?

Сосудистые заболевания бывают врожденными и приобретенными, могут развиваться на фоне других системных заболеваний, гормонального дисбаланса, или же возникать после травматического повреждения сосудов. Сфера деятельности сосудистого хирурга также включает онкологические образования, расположенные вблизи крупных магистральных сосудов, которые могут создавать патологические сообщения между венами и артериями. В число последствий подобных заболеваний входят как косметические дефекты, так и функциональные нарушения в органах, за кровоснабжение которых отвечают пораженные сосуды.

Микрохирургия – это направление сосудистой хирургии, в котором используются системы оптического увеличения, специальные инструменты и шовный материал, что позволяет выполнять операции даже на сосудах диаметром менее 2 мм. Микрохирургические методы позволяют выполнять реплантацию частей конечностей (кистей и пальцев рук, ног) после травматической ампутации с частичным или полным восстановлением их функции. В процессе микрохирургической операции возможно сшивание вен и артерий небольшого диаметра, нервов и лимфатических сосудов.

Самая распространенная проблема, с которой обращаются к врачу-ангиологу – это атеросклероз и его осложнения. Ранее считалось, что данное заболевание встречается в основном среди людей пожилого возраста, но в современном мире от атеросклероза страдают и молодые пациенты. Атеросклеротические поражения сосудов, образование холестериновых бляшек приводит к сужению их просвета, что затрудняет кровоток. При этом возникают нарушения кровоснабжения органа, чьи сосуды затронуло заболевание, что может привести к утрате функциональности и некрозу тканей.

В большинстве случаев атеросклероз протекает бессимптомно, так как о наличии атеросклеротических бляшек можно судить только по негативным последствиям сосудистых поражений. Так, если при закупорке сосуда атеросклеротической бляшкой нарушается кровоснабжение, и возникают деструктивные изменения в тканях, по патологии данного органа можно предположить сосудистое заболевание. Эта ситуация очень опасна, поскольку зачастую атеросклероз обнаруживается на такой стадии, когда возникают необратимые патологические процессы. Для некоторых пациентов первый симптом атеросклероза является одновременно и последним – в случае инфаркта или инсульта, то есть поражения сосудов сердца или мозга.

Основные направления деятельности ангиохирурга:

  • Диагностика сосудистых заболеваний, нарушений функциональности магистральных сосудов;
  • Реплантология – микрохирургические операции по пришиванию конечностей после травматической ампутации;
  • Протезирование сосудов после травмы, полученной в результате механического воздействия или оперативного вмешательства;
  • Лечение сосудов, поврежденных в результате травматического воздействия;
  • Лечение онкологических новообразований, прорастающих в крупные сосуды;
  • Консервативное лечение поврежденных сосудов, а также профилактические мероприятия, предотвращающие возникновение сосудистых заболеваний;
  • Лечение врожденных сосудистых патологий – гемангиом и артериовенозных мальформаций.

Заболевания, лечением и диагностикой которых занимается сосудистый хирург:

  • Атеросклеротические поражения сосудов – атеросклероз нижних конечностей, тромбоз почечных артерий, атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Аневризма аорты;
  • Артериовенозные мальформации;
  • Инфаркт миокарда;
  • Врожденная или травматическая артериовенозная фистула;
  • Поражение сосудов, обеспечивающих мозговое кровообращение;
  • Трофические язвенные поражения кожи;
  • Стеноз сонных артерий;
  • Диабетические ангиопатии;
  • Цинга;
  • Флебит, тромбоз и тромбофлебит;
  • Инсульт
  • Варикоцеле;
  • Эмболия вен;
  • Артериальная газовая эмболия;
  • Варикозное расширение вен;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия;
  • Воспалительный тромбоз небольших артерий и поверхностных вен;
  • Нарушение оттока лимфы – лимфостаз;
  • Разрыв аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние;
  • Хроническая ишемия мозга, недостаточность церебрального кровообращения;
  • Воспаление аорты и её разветвлений – синдром Такаясу;
  • Нарушение венозного оттока в печени – синдром Бадда-Киари;
  • Аутоиммунный синдром, характеризующийся альвеолярными легочными кровотечениями и гломерулонефритом – синдром Гудпасчера или системный капиллярит;
  • Транспозиция магистральных сосудов;
  • Расслоение аорты при синдроме Марфана;
  • Болезнь Рейно – поражение сосудов дистальных отделов конечностей, пальцев рук и ног.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий