Эналаприл (ренитек)

Фармакологическое действие иАПФ

Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Последний способствует спазму сосудов, за счет которого увеличивается общее периферическое сопротивление, а также продукции альдостерона надпочечниками, который вызывает задержку натрия и жидкости. Как следствие этих изменений возрастает артериальное давление.

Ангиотензин-превращающий фермент в норме содержится в плазме крови и в тканях. Плазменный фермент обуславливает быстрые реакции сосудов, например, при стрессе, а тканевый отвечает за долговременные эффекты

Препараты, блокирующие АПФ, должны инактивировать обе фракции фермента, то есть важной характеристикой их будет способность проникать в ткани, растворяясь в жирах. От растворимости в конечном счете зависит эффективность лекарства

При нехватке ангиотензин-превращающего фермента не запускается путь образования ангиотензина II и не происходит увеличения давления. Кроме того, иАПФ приостанавливают распад брадикинина, необходимого для расширения сосудов и снижения давления.

Длительный прием препаратов из группы иАПФ способствует:

  • Уменьшению общего периферического сопротивления сосудистых стенок;
  • Снижению нагрузки на сердечную мышцу;
  • Уменьшению артериального давления;
  • Улучшению кровотока в коронарных, мозговых артериях, сосудах почек и мышц;
  • Снижению вероятности развития аритмий.

Механизм действия ингибиторов АПФ включает защитное действие в отношении миокарда. Так, они предотвращают появление гипертрофии сердечной мышцы, а если она уже есть, то систематическое употребление этих лекарств способствует ее обратному развитию с уменьшением толщины миокарда. Также они препятствуют перерастяжению камер сердца (дилатация), которое лежит в основе сердечной недостаточности, и прогрессированию фиброза, сопровождающего гипертрофию и ишемию сердечной мышцы.

механизм действия иАПФ при хронической сердечной недостаточности

Оказывая благоприятное действие на сосудистые стенки, иАПФ тормозят размножение и увеличение размеров мышечных клеток артерий и артериол, препятствуя спазму и органическому сужению их просветов при длительной гипертонии. Важным свойством этих препаратов можно считать усиление образования оксида азота, который противостоит атеросклеротическим отложениям.

Ингибиторы АПФ улучшают многие показатели обмена. Они облегчают связывание инсулина с рецепторами в тканях, нормализуют обмен сахара, повышают концентрацию калия, необходимого для правильной работы мышечных клеток, и способствуют выведению натрия и жидкости, избыток которых провоцирует подъем артериального давления.

Важнейшей характеристикой любого гипотензивного средства является его влияние на почки, ведь примерно пятая часть больных гипертензией умирают в конечном итоге от их недостаточности, связанной с артериолосклерозом на фоне гипертонии. С другой стороны, при симптоматической почечной гипертензии пациенты уже имеют ту или иную форму почечной патологии.

Различия по фармакологическим свойствам

Перед применением препаратов необходимо разобраться, в чем разница между ними, и какое средство обладает большей эффективностью?

Эналаприл и Энап относятся к лекарственной группе ингибитров АПФ действия, которое направленно на уменьшение продукции ангиотензина 2, гормона вызывающего спазм сосудистой стенки, что провоцирует неконтролируемое повышение давления. Оба средства обладают хорошей переносимостью, выраженным антиспазматическим и сосудорасширяющим действием, благодаря чему происходит стабилизация кровяного давления.

Для оказания экстренной помощи пациентам при гипертоническом кризе, целесообразней применить Энап Р для инъекционного введения

Попадая в организм активное вещество, подвергается процессу метаболизма, в результате чего образуется активный метаболит – эналаприлат.

Можете также почитать:Эналаприл и его побочные эффекты

Инструкция гласит, что медикаменты обладают схожими фармакологическими свойствами:

  • способствует усилению почечного и коронарного кровотока;
  • снижает риск гипертрофии левого желудочка;
  • предупреждает развитие сердечной недостаточности;
  • улучшает микроциркуляцию поврежденных участков миокарда;
  • снижает риск образования фибриновых сгустков.

Основным преимуществом применения Эналаприла является умеренный диуретический эффект, за счет чего уменьшается количество жидкости в кровотоке и устраняется отечность тканей.

Лучшие гипотензивное лекарство необходимо подбирать с учетом эффективности и безопасности выбранной дозы

Энап и Эналаприл эффективно устраняют проявления артериальной гипертензии, однако первое средство несколько быстрее нормализует кровяное давление. Однако в выборе гипотензивного препарата, решение остается за лечащим врачом, поскольку доза и схема приема, должна основываться на данных лабораторных, и клинических исследований.

Фармакологический профиль

Побочные эффекты адреноблокатора нельзя назвать распространенными. Обычно он хорошо переносится пациентами.

Эпизодически прием таблеток может спровоцировать:

  • Респираторная система – негативный ответ в виде кашля и одышки, ларингоспазма и бронхоспазма;
  • Сердечно-сосудистая система – трудности кровотока, синусовая брадикадия, понижение давление, ухудшение проявлений сердечной недостаточности;
  • Нервная система – боль в голове, головокружение, проблемы со сном, депрессивные состояния и психические дисфункции, замедление привычных интеллектуальных действий, легкая дезориентация в пространстве;
  • Зрительный анализатор – боль и сухость в глазнице, падение остроты зрения;
  • Система кроветворения – лейкопения и иные патологии;
  • Пищеварительная система – диспепсические расстройства, боль в брюшной полости;
  • Дерматологический профиль – высыпания, усугубление псориаза.

Такие симптомы должны вести к промыванию желудка, назначении адсорбентов и средств симптоматической терапии.

Сравнение с другими препаратами

Касательно вопроса: «Анаприлин или Каптоприл – что лучше?», медики отдают предпочтение последнему.

Объясняется это тем, что Каптоприл является более современным лекарственным средством.

Если говорить про Анаприлин и Эналаприл, в чем разница между этими препаратами?

Врачи характеризуют Эналаприл как более сильное лекарство, и стоимость его заметно выше.

Однозначно решать, чем заменить Анаприлин, и заниматься самолечением нельзя.

Выбирая Анаприлин или Бисопролол, желательно обратиться за консультацией к врачу. В каждом конкретном случае реакция на данные лекарства может быть разной.

Лизиноприл: чем он отличается от каптоприла и эналаприла

Самым первым АПФ-ингибитором для приёма внутрь был каптоприл (К), его открыли в США в 1975 году. Чуть позже были синтезированы эналаприл (Э) и его производное – лизиноприл (Л). После проведения необходимых исследований, с 1987 года оба вещества стали использовать для лечения гипертонической болезни.

Отличия препаратов

Главное отличие этих препаратов кроется в их химической структуре: у К есть сульфгидрильная группа, а у Э и Л она отсутствует, но зато они имеют карбоксильную группу. Из-за этой разницы Э и Л отличаются более продолжительным действием и лучшей переносимостью.

Лизиноприл

Лизиноприл особенно выделяется среди других АПФ-ингибиторов. Он один из немногих является активным веществом. Это значит, что для работы ему не нужно метаболизироваться в печени и он полностью выводится из организма почками в неизменном виде. Таким образом, он является более безопасным препаратом для людей с нарушениями функций печени и почек.

Антигипертензивный эффект проявляется в течение 1 часа после приёма внутрь, максимально развивается в течение 4-10 часов и продолжается более 24 часов. Это даёт преимущество перед К и Э – он эффективен при приёме 1 раза в день.

Каптоприл

Начало действия К наблюдается через 15-30 минут после внутреннего применения или 5-15 минут после приёма под язык, максимальный эффект развивается через 1-2 часа и продолжительность действия достигает 6-12 часов.

Назначение К в ранние сроки острого инфаркта миокарда увеличивает выживаемость. При длительном применении у людей с ХСН снижает частоту развития осложнений и смерти от них. У пациентов с сахарным диабетом К приводит к гипогликемии реже, чем другие представители этой группы.

Таким образом, препараты на его основе чаще принимаются при очень высоком давлении и в остром периоде инфаркта миокарда. Но он чаще других ингибиторов АПФ даёт побочные эффекты, в особенности сухой кашель.

Эналаприл

Эффект проявляется через 2-4 часа, достигает своего максимума через 4-6 часов и продолжается около 24 часов. Но несмотря на длительность эффекта, однократного приёма в день обычно не хватает.

Имеет наиболее широкий спектр показаний среди своей группы: применяется при гипертонии, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда, хронической почечной недостаточности и сахарном диабете.

Если рассматривать людей с болезнями суставов, которые часто принимают обезболивающие препараты, у Э снижается антигипертензивный эффект из-за того, что он метаболизируется такими же ферментами, что и НПВП.

В России его назначают чаще всего. К тому же, его средняя стоимость составляет 50-60 рублей, что могут себе позволить практически все слои населения, таким образом соблюдая курс лечения.

Исследования лизиноприла

Ему было посвящено множество исследований, где его сравнивали между группами пациентов с разными болезнями или с разными антигипертензивными препаратами.

По данным исследования ALLHAT, лизиноприл без диуретика больше эффективен у мужчин. А с тиазидными диуретиками работает одинаково и у мужчин, и у женщин.

Многочисленные исследования показали, что лизиноприл по антигипертензивному эффекту ничуть не уступает другим группам препаратов от высокого давления: гидрохлортиазиду, небивололу, амлодипину. По эффекту он сравним с телмисартаном.

Преимущества лизиноприла

1. Антигипертензивный эффект продолжается более 24 часов, что предотвращает утренний скачок АД.2. Обладает кардио- и вазопротективными свойствами.3. Повышает чувствительность тканей к инсулину.4. Предпочтительней для лечения гипертоников с ожирением.5.

Замедляет развитие диабетической ретинопатии и нефропатии у людей с сахарным диабетом 1 типа, даже если у них нет гипертонии.6. При длительном применении снижает риск развития сахарного диабета (данные исследования ALLHAT).7.

Приводит к уменьшению выделения альбуминов с мочой у больных с микроальбуминурией (данные исследования EUCLID).

Недостатки:

1. Стоимость импортного лизиноприла.2. Противопоказания к приёму некоторым группам людей.3.

Развитие побочных эффектов: приступообразный сухой кашель, головные боли, резкое понижение давления при смене положения тела (лежали или сидели, а потом резко встали).

Естественно, каждый человек уникален, и каждому подходит свой препарат.

Хоть многие исследования возвышают лизиноприл над другими ингибиторами АПФ, это вовсе не означает, что он в любом случае будет работать отлично и никогда не вызовет осложнений.

В чем разница?

Если Энап и Эналаприл — это одно и тоже, тогда почему данные препараты имеют разную рыночную стоимость? В чем разница между этими двумя представителями группы ингибиторов АПФ?

Таблетки Эналаприл

Как известно, отечественный Эналаприл стоит примерно в три раза дешевле, нежели его известный аналог словенского происхождения Энап, хотя существенной разницы в дозировках и составе этих двух препаратов нет. Почему так происходит? Действительно ли зарубежный медикамент является более качественным и эффективным?

Оба препарата являются аналогами, поэтому существенной разницы между ними нет: эффект от их приема одинаков, действие – мягкое, по составу они тоже не отличаются. Главное отличие скрывается за стоимостью лекарств, поэтому и нуждается в более глубоком изучении.

Эналаприл – отечественная медикаментозная форма, которая производится большинством российских фармацевтических фирм.

К сожалению, часть таких предприятий зарекомендовали себя не с самой лучшей стороны, поэтому качество их продукции можно поставить под сомнение.

Эналаприл выпускают также немецкий и индийский производители.

Но в то время, когда европейские препараты отличаются качеством и эффективность, их индийские аналоги больше внимания уделяют низкой цене, поэтому и уступают своими лечебными свойствами.

Препарат Энап – уникальный ингибитор АПФ словенского производства от компании КРКА. Они имеет защиту от всевозможных подделок, и славиться во всем мире, благодаря своей подлинности, высокому качеству и эффективности. Поэтому, если есть возможность приобрести более дорогостоящий препарат, следует отдать предпочтение именно ему.

Несмотря на многочисленные отзывы о том, что лучше Энап или Эналаприл, ученые все-таки решили провести ряд статистических исследований в подтверждение эффективности того или иного препарата.

На протяжении 14 дней две группы людей, страдающих повышенным давлением, принимали Энап и Эналаприл соответственно.

По истечению указанного периода времени пациентам было предложено поменять лекарства и употреблять их еще две недели.

В ходе эксперимента удалось установить следующее:

  • разницы в эффекте от приема препаратов нет;
  • оба гипотензивных средства имеют хорошую переносимость и с одинаковой частотой вызывают побочные реакции;
  • и Энап, и Эналаприл великолепно воспринимаются организмом.

Зарубежные аналоги

Конечно, данных препаратов значительно больше, поскольку они отличаются более выраженным действием, минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов.

К зарубежным аналогам можно причислить следующие:

  1. Сотагексал. Его производят в таблетках. Страной-производителем выступает Германия. Конечно, данное лекарство стоит значительно дороже отечественного Анаприлина, к тому же, за высокую стоимость вы получите меньшее количество таблеток. Всего лишь 20 вместо 50, как в рассматриваемом средстве. Это говорит о том, что при регулярном использовании придется тратить большие суммы для постоянного приобретения новых блистеров. Основными показаниями к применению являются: симптоматические и хронические нарушения сердечного ритма. Средняя цена этого медикамента варьируется от 80 до 140 рублей;
  2. Пропранолол. Страной, которая производит этот препарат, является Германия. Как можно понять из названия, его активным веществом является одноименный компонент. Его назначают при повышенном артериальном давлении, стенокардии и инфаркте миокарда. Он отличается высокой степенью эффективности, за что его постоянно назначают кардиологи своим пациентам. Средняя стоимость составляет около 100 рублей;
  3. Пропранобене. Выпускают в капсулах. Как известно, производителем является Германия. Его также назначают при повышенном кровяном давлении, тахикардии, а также других опасных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Стоимость данного медикаментозного средства также составляет более 100 рублей. Тем не менее, стоит отметить, что он абсолютно безопасен для здоровья больного в отличие от более дешевых аналогов. Это объясняется полным отсутствием нежелательных примесей в его составе.

Ингибиторы АПФ – показания к применению

Применение данных лекарств необходимо, прежде всего, людям, имеющим:

  • хроническую сердечную недостаточность;
  • нарушение работы левого желудочка;
  • диабетическую нефропатия;
  • пережившим сердечный приступ.

Отсутствие назначения перечисленным категория пациентов связано с плохим прогнозом. Такие показания называют абсолютными.

Назначение иАПФ обосновано, но необязательно при:

  • стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), особенно если есть абсолютные показания;
  • инфаркте миокарда;
  • системном атеросклерозе;
  • нарушении работы почек недиабетического происхождения;
  • выраженном атеросклеротическом поражении сосудов сердца.

Инфаркт миокарда

Назначение ингибиторов АПФ больным, пережившим сердечный приступ, позволяет существенно сократить уровень летальности (1). Доказано, что особо важны препараты при наличии у пациента нарушений работы левого желудочка, явной/скрытой сердечной недостаточности.

Большинство людей начинают принимать блокаторы АФП с 3-10 дня. Это позволяет предупредить резкое падение артериального давления, развитие осложнений. Более раннее назначение обосновано у больных с крупноочаговым инфарктом передней стенки, рецидивом сердечного приступа.

Минимальная продолжительность курса лечения – 6 месяцев.

Артериальная гипертония

Ингибиторы АПФ — одна из 5 групп препаратов первой линии для борьбы с гипертензией. Это значит, что они подходят подавляющему количеству больных, рекомендуются к приему при данном диагнозе в первую очередь. Лекарства назначают пациентам, имеющим абсолютные показания.

Обычно препараты принимают вместе с гипотензивными средствами других групп. Наиболее действенные комбинации – иАПФ + тиазидные/тиазидоподобные диуретики/антагонисты кальция. Изолированное лечение применяется редко из-за низкой эффективности: добиться стойкого снижения АД удается только 50% пациентам. При сочетании гипертонии и гиперхолестеринемии пациентам назначают комплексные лекарства, которые кроме гипотензивных компонентов содержат статины.

Список лучших комбинированных препаратов

Действующее вещество Торговое название
Амлодипин + Аторвастатин + Периндоприл Липертанс
Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин Эквамер
Амлодипин + Лизиноприл
  • Де-Криз;
  • Лизиноприл АМЛ;
  • Тенлиза;
  • Эквакард;
  • Экватор;
  • Экламиз.
Амлодипин + Рамиприл
  • Прилар;
  • Эгипрес.
Гидрохлоротиазид + Лизиноприл
  • Ирузид;
  • Ко-Диротон;
  • Лизиноприл НЛ-КРКА;
  • Лизинотон Н;
  • Лизоретик;
  • Листрил Плюс;
  • Литэн Н;
  • Скоприл плюс.
Гидрохлоротиазид + Эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-ренитек;
  • Рениприл ГТ;
  • Эналаприл Н;
  • Энам Н;
  • Энап-HЛ.

Артериальное давление на фоне приема препаратов снижается не сразу. Максимального результата достигают за 2-4 недели. Существует 2 варианта реакции организма пациента на прием таблеток, зависящих от активности ренина.

Степень активности ренина Реакция АД
Высокая 3 фазы:
  1. резкое снижение до уровня гипотонии;
  2. повышение;
  3. стабильное понижение до нормального уровня.
Нормальная/низкая Постепенное снижение

Сахарный диабет

Больные сахарным диабетом находятся в группе риска развития диабетической нефропатии, хронической почечной недостаточности. Применение ингибиторов АПФ позволяет его сократить. При высоком уровне креатинина (более 300 мкмоль/л) их рекомендуют комбинировать с петлевыми диуретиками, антагонистами кальция. Это помогает предотвратить развитие нежелательных реакций.

Лекарства данной группы назначаются даже людям, имеющим нормальное артериальное давление, если у них есть признаки поражения почек – выделение с мочой альбуминов (альбуминурия).

На начальной стадии назначения гипотензивных лекарств необходимо более тщательно контролировать концентрацию сахара крови. Это требование объясняется влиянием ингибиторов АПФ на механизм усвоения глюкозы. Препарат повышает чувствительность тканей к инсулину, что способствует усвоению сахара. Это может спровоцировать гипогликемию (низкий уровень глюкозы).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Эналаприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии. Клинический эффект эналаприла обусловлен подавлением активности АПФ и, как следствие, уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I в тканях и циркулирующей крови. Уменьшение концентрации ангиотензина II, в свою очередь, приводит к вазодилатации, уменьшению секреции альдостерона, повышению содержания калия и концентрации ренина в плазме крови. Гемодинамическими последствиями этих изменений становятся снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), систолического и диастолического артериального давления, повышение сердечного выброса, уменьшение пост- и преднагрузки на миокард. Эналаприл расширяет в большей степени артерии, чем вены, при этом не применяемый для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии. Клинический эффект эналаприла обусловлен подавлением активности АПФ и, как следствие, уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I в тканях и циркулирующей крови. Уменьшение концентрации ангиотензина II, в свою очередь, приводит к вазодилатации, уменьшению секреции альдостерона, повышению содержания калия и концентрации ренина в плазме крови. Гемодинамическими последствиями этих изменений становятся снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), систолического и диастолического артериального давления, повышение сердечного выброса, уменьшение пост- и преднагрузки на миокард. Эналаприл расширяет в большей степени артерии, чем вены, при этом не отмечается рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов. Антигипертензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина, чем при нормальном или сниженном его уровне. Время наступления антигипертензивного эффекта при приёме внутрь — 1 ч, который достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых пациентов для достижения оптимального артериального давления (АД) необходима терапия на протяжении нескольких недель. При хронической сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении — 6 месяцев и более. Длительность терапевтического действия носит дозозависимый характер. Вазодилатирующий и некоторый диуретический эффект эналаприла также обеспечиваются блокадой разрушения брадикинина, который, в свою очередь, стимулирует синтез вазодилатируюгцих и почечных простагландинов. Повышение содержания брадикинина как в плазме крови, так и локально в органах и тканях организма блокирует патологические процессы, происходящие при хронической сердечной недостаточности в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов. При этом наблюдается усиление коронарного и почечного кровотока, при длительном применении (от 3-4 недель лечения) уменьшается гипертрофия левого желудочка и миофибрилл стенок артерий резистивного типа, замедляется дилатация левого желудочка и улучшается кровоснабжение ишемизированного миокарда, улучшается метаболизм и снижается частота возникновения аритмий, отмечающихся после восстановления кровоснабжения сердечной мышцы. Благодаря умеренному диуретическому эффекту препарата уменьшается внутриклубочковая гипертензия, замедляется развитие гломерулосклероза и снижается риск возникновения хронической почечной недостаточности. Снижение АД в терапевтических пределах (не ниже 110/60 мм рт. ст.) не оказывает влияния на мозговое кровообращение: поступление крови к головному мозгу поддерживается на должном уровне и на фоне сниженного АД.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъёму АД).

Эналаприл не вызывает метаболических нарушений, не влияет на метаболизм глюкозы, не повышает концентрацию мочевой кислоты, не меняет профиль липопротеинов крови. Эналаприл может уменьшать гипокалиемический эффект тиазидных диуретиков.

Состав и лекарственная форма препаратов

Оба медикаментозных средства выпускаются в такой лекарственной форме как таблетки, других видов форм не имеют. Таблетки белого цвета, круглой формы.

Составные компоненты Анаприлина и Эналаприла:

Анаприлин 


Эналаприл 

Активный состав

гидрохлорид пропранолола (40 мг в 1 таблетке)

эналаприла малеат (20 мг в 1 таблетке)

Вспомогательные компоненты

Моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия, стеарат магния.

Гидрокарбонат натрия, кроскармеллоза натрия, молочный сахар, кукурузный крахмал, стеарат магния.

Анаприлин и Эналаприлин доступны в аптечных сетях. Анаприлин продается в блистерах, а также в стеклянных банках. Второй препарат выпускается на фармацевтический рынок только в блистерах.

Сравнение безопасности Эналаприла и Рениприла ГТ

Безопасность препарата включает множество факторов.При этом у Эналаприла она достаточно схожа с Рениприлом ГТ

Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие

При оценивании метаболизма у Эналаприла, также как и у Рениприла ГТ мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Эналаприла нет никаих рисков при применении, также как и у Рениприла ГТ.Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов

В прочем как и обратимость последствий от использования Эналаприла и Рениприла ГТ.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы АПФ обладают многими общими характеристиками с другим классом сердечно-сосудистых препаратов, антагонистами рецепторов ангиотензина II , которые часто используются, когда пациенты не переносят побочные эффекты, вызываемые ингибиторами АПФ. Ингибиторы АПФ не полностью предотвращают образование ангиотензина II, поскольку блокирование зависит от дозы, поэтому могут быть полезны антагонисты рецептора ангиотензина II, поскольку они действуют, предотвращая действие ангиотензина II на рецептор AT 1 , оставляя рецептор AT 2 разблокированным; последнее может иметь последствия, требующие дальнейшего изучения.

Используйте в сочетании

Комбинированная терапия антагонистов рецептора ангиотензина II с ингибиторами АПФ может превосходить любой агент по отдельности. Эта комбинация может повышать уровни брадикинина, блокируя при этом образование ангиотензина II и его активность в отношении рецептора AT 1 . Эта «двойная блокада» может быть более эффективной, чем использование одного ингибитора АПФ, поскольку ангиотензин II может вырабатываться не зависимыми от АПФ путями. Предварительные исследования показывают, что эта комбинация фармакологических агентов может быть полезной при лечении гипертонической болезни , хронической сердечной недостаточности и нефропатии . Однако более недавнее исследование ONTARGET не показало никакой пользы от комбинации агентов и большего количества побочных эффектов. Хотя были получены статистически значимые результаты его роли в лечении артериальной гипертензии, клиническое значение может отсутствовать. Есть предупреждения о сочетании ингибиторов АПФ с БРА.

Пациенты с сердечной недостаточностью могут получить пользу от комбинации с точки зрения снижения заболеваемости и ремоделирования желудочков .

Были обнаружены наиболее убедительные доказательства лечения нефропатии: эта комбинированная терапия частично обратила протеинурию, а также продемонстрировала ренопротекторный эффект у пациентов, страдающих диабетической нефропатией и детской IgA-нефропатией .

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий