Классификация нестабильной стенокардии по браунвальду: симптомы, степени риска

Особенности заболевания

Чтобы все отделы сердца получали достаточное питание, требуется постоянный приток крови по артериям. У человека может меняться потребность миокарда в кислороде. Это зависит от физических нагрузок, заболеваний, состояния покоя и пр. Если сердечная мышцы не находится в состоянии покоя, происходит тахикардия, то есть количество сокращений сердца увеличивается. Потому возникает потребность в большем количестве энергии, которую мышца получает за счёт притока большего объёма крови.

При нормальной проходимости венечных артерий, по которым миокард получает питание, кровь проходит в нормальном, достаточном количестве. Но сужение одной или нескольких артерий ведёт к кислородному голоданию и процессам гипоксии со всеми вытекающими последствиями. Стенокардию делят на стабильную и нестабильную. В первом случае диагностика упрощается за счёт ясной и понятной симптоматики. Стабильную стенокардию характеризуют:

  • типичная продолжительность болевых ощущений;
  • характерная повторяемость;
  • зависимость от сильных волнений, физических нагрузок и пр.

Такую стенокардию легко устранить, просто приняв таблетку «Нитроглицерина». Но при нестабильной стенокардии симптомы несколько отличаются, и её лечение усложняется, поскольку отсутствует чёткая взаимосвязь между физическим состоянием и работой сердца. Боль продолжается долго, и почти невозможно сказать, когда приступ повториться. Проблематичной становится терапия, поскольку тяжело определить оптимальные ограничения в плане физических нагрузок.

Главной опасностью нестабильной стенокардии являются риски перехода любого очередного приступа в острый инфаркт, то есть наблюдается предынфарктное состояние пациента. Чтобы вовремя начать лечить проблему сердца и предотвратить возможные последствия, следует знать о причинах и симптомах развития такого заболевания, протекающего на фоне ИБС.

Причины

К причинам нестабильной стенокардии сердца относят те же факторы, которые характерны для ИБС. А именно:

  • коронарные сосуды поражаются атеросклерозом и сужаются на 50%;
  • возникает тромбоз сердечных сосудов из-за повышенной свёртываемости, снижения скорости тока крови, тромбоэмболии разных отделов.

https://youtube.com/watch?v=psk2dulxRDU

Есть и дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность развития НСС. К ним относят:

  • возраст более 45 лет;
  • гипертензию;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • табачную зависимость.

Специалисты считают, что по причине тромбоза усиливается проявление нестабильного сужения просветов в сосудах.

Симптоматика

Важно уметь дифференцировать стабильную и нестабильную стенокардию. Начнём с общих симптомов, позволяющих распознать НСС:

  • возникают болевые ощущения в области миокардной мышцы;
  • боль бывает давящей и сжимающей, отдаёт в лопатку, горло, левую верхнюю конечность;
  • болевые синдромы имеют высокую интенсивность;
  • человек начинает обильно потеть;
  • возникает чувство страха перед смертью;
  • проявляется головокружение;
  • возможно появление удушья, но уже как субъективного симптома;
  • дыхание не учащается.

В редких случаях боль может ощущаться в зоне грудной клетки пациента, между лопатками или переходить в живот. У некоторых пациентов наблюдались болевые ощущения опоясывающего характера. Для оказания медицинской помощи врач должен понимать, с каким типом стенокардии он столкнулся.

Чтобы отличить стабильную и нестабильную стенокардию, существуют определённые особенности, позволяющие дифференцировать заболевания. При нестабильной форме возникающей стенокардии сердца:

  • повторение приступов происходит чаще;
  • приступ длится больше 15 минут;
  • болевые ощущения интенсивнее и сильнее;
  • при физических нагрузках не удаётся спровоцировать боль;
  • дискомфорт одинаково интенсивный при нагрузках и в состоянии полного покоя;
  • приём «Нитроглицерина» только временно улучшает самочувствие или может вовсе не помогать.

Чтобы устранить неприятные симптомы и унять боль, некоторым больным приходится принимать повышенную дозу «Нитроглицерина». В противном случае облегчение не наступает.

Классификация препаратов, назначаемых при стенокардии

Медикаментозная терапия стенокардии является частью схемы лечения ишемической болезни сердца, и среди первостепенных задач, стоящих перед лекарственными препаратами, можно выделить следующие:

  • увеличение диаметра кровеносных сосудов, в первую очередь – коронарных;
  • снижение артериального давления для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу;
  • сокращение частоты сердцебиения (в основе ЧСС лежат явления, коррелирующие с АД, но эти два функциональных состояния – не одно и то же);
  • увеличение реологических характеристик крови (приведение показателя текучести в норму).

Хотя существует общепринятая схема лечения грудной жабы как частного случая ИБС, в каждом конкретном случае только врач решает, какие лекарства принимать при стенокардии, с учётом таких разноплановых факторов, как возраст пациента, присутствующие в образе жизни факторы риска, наличие генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, результаты анализов и диагностических процедур.

Существует два подхода в отношении назначения медпрепаратов при стенокардии:

  1. На основании рассмотрения особенностей клинических проявлений и течения болезни. Такой подход предполагает классифицирование стенокардии по функциональным классам: пациенты с заболеванием II функционального класса проходят терапию, принимая одну – две разновидности препаратов. При тяжёлой форме патологии уместным будет комплексное лечение.
  2. На основания качественной оценки фармакологического действия конкретных препаратов при прохождении специальных тестов с реальной (тредмил-тест) или лекарственно имитированной («Добутамин») дозированной нагрузкой на сердце.

Группы препаратов, назначаемых при терапии стенокардических проявлений ИБС:

  • нитраты;
  • β-адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • статины.

Нитраты, или препараты антиангинального действия, оказывают расслабляющее действие на стенки коронарных сосудов, способствуя их большей эластичности (при приступе ишемии такие препараты облегчают расширение сосудов как реакцию на кислородное голодание клеток миокарда). Приём нитратов позволяет увеличить кровоток как в основных коронарных артериях (левой, правой, огибающей), так и в коллатералях – мелких сосудах, доставляющих кровь непосредственно к клеткам сердечной мышцы.

Принцип действия бета-адреноблокаторов заключается в приведении в норму показателей сократимости миокарда (основывается на измерении уровня фракции выброса) и ЧСС. Особенно эффективны при приступах загрудинных болей, появившихся в результате физической нагрузки. При стенокардии покоя оказывают весьма незначительное воздействие.

Задача антиагрегантов – уменьшить концентрацию тромбоцитов в крови, что при приступах стенокардии позволяет снизить вероятность образования острого тромбоза – основной причины развития инфаркта миокарда.

Антагонисты кальция – препараты, блокирующие доставку в клетки ионов калия, ответственных за усиление метаболизма, что при ишемии миокарда крайне нежелательно, поскольку увеличивает потребности тканей в кислороде.

Роль статинов в терапии стенокардии – снижение уровня холестерина в крови, что препятствует образованию атеросклеротических бляшек и сужению просвета коронарных сосудов – основной причины возникновения приступов грудной жабы.

Мы не приводим здесь названия таблеток от стенокардии сердца, поскольку это будет достаточно подробно рассмотрено в следующем разделе. Остаётся только заметить, что кардиолог может рекомендовать для уточнения диагноза выполнить диагностические процедуры, позволяющие оценить внутреннее состояние коронарных сосудов. При наличии обширных стенозов может потребоваться оперативное вмешательство (шунтирование или ангиопластика) с целью восстановления нормального кровотока. После операции обычно приступы стенокардии полностью прекращаются, хотя медикаментозное лечение, скорее всего, понадобится на протяжении всей оставшейся жизни.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;

  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Награды

В 1966 году он был награжден медальоном Якоби выпускниками на горе Синай ( больница на горе Синай ) «за выдающиеся достижения в области медицины или исключительную службу больнице, школе или выпускникам».

В 1986 году он получил награду выдающегося ученого Американского колледжа кардиологии .

В 2001 году Браунвальд получил премию Фонда Уоррена Альперта.

В 2002 году Браунвальд получил премию короля Фейсала в области медицины. Цена была разделена с лауреатом премии профессором Финном Ваагштейном.

В 2004 году Браунвальд стал первым лауреатом Премии Либина / AHFMR за выдающиеся достижения в исследованиях сердечно-сосудистой системы .

В 2009 году он был председателем группы по политике, строго ограничивавшей внешнюю оплату гарвардских врачей.

5 мая 2010 года он получил почетную степень Университета Рочестера . 26 октября 2013 года он получил степень honoris causa Университета Салерно , наследника древней Schola Medica Salernitana .

Первые признаки нестабильной стенокардии, ощущения

Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

  • Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу. Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
  • Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя.
  • Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана. Продолжительность эпизода — около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

Виды и подвиды

Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:

  • Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз — «внезапная смерть с успешной реанимацией».
  • Стенокардия — форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.

Имеет также несколько подвидов:

  • Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
  • Нестабильная стенокардия (код по МКБ — 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы: впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная или постоперационная.

Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
Коронарный синдром (синдром Х). По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения — код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.

  • Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии, продолжающийся более 30 минут и не купируемый нитроглицерином, заканчивается инфарктом. Диагностика инфаркта включает анализ ЭКГ, лабораторное исследование уровня маркеров повреждения сердечной мышцы (фракций ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, тропомиозина и т. д.). По обширности поражения выделяют:
  • трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт;

мелкоочаговый.

По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.

Постинфарктный кардиосклероз. Диагностика кардиосклероза при помощи электрокардиограммы основана на нарушении проводимости вследствие рубцовых изменений миокарда. Данная форма ишемической болезни указывается не ранее 1 месяца с момента инфаркта. Кардиосклероз — рубцовые изменения, возникшие на месте разрушенной в результате инфаркта сердечной мышцы. Они сформированы грубой соединительной тканью. Кардиосклероз опасен выключением большой части проводящей системы сердца.

Другие формы ИБС — коды I24-I25:

  1. Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
  2. Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
  3. Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.

Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.

Код I24.1 по МКБ — постинфарктный синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ — коронарная недостаточность.

Код I25 по МКБ-10 — хроническая ишемическая болезнь; включает:

  • атеросклеротическую ИБС;
  • перенесенный инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечную аневризму;
  • коронарную артериовенозную фистулу;
  • бессимптомную ишемию сердечной мышцы;
  • хроническую неуточненную ИБС и другие формы хронической ИБС продолжительностью более 4 недель.

Классификация

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

  1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
  2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
  3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
  4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

  • болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
  • при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
  • болевые чувства развиваются в утренние часы;
  • хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
  • в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.

Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

  • первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
  • второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
  • третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

  1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
  2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
  3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.

Подразделение на обстоятельственные проявления:

  • А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
  • В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
  • С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

По выраженности клинических проявлений

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

У части пациентов стенокардия возникает вследстсвии локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметалла.

Полагают, что приступ стенокардии развивается при дисфункции эндотелия коронарных сосудов. Нередко ангинозные приступы при вариантной стенокардии возникают вне связи с физической нагрузкой (в покое в ранние утренние часы) и отличаются от обычной стенокардии по своей интенсивности и продолжительности, а также частыми нарушениями ритма сердца и преходящим подъемом сегмента S-T на ЭКГ.

Вариантная стенокардия может закончится развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Приступы купируются антоагонистами кальция или нитратами, но не в-блокаторами. Последние могут даже вызвать проишемическое действие с усилением приступа стенокардии. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ) Нередко эпизоды ишемии миокарда у больных с враженным атеросклерозом коронарных артерий могут проходить без симптомов ИБС. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип характеризуется полностью ББИМ; II тип — сочетанием ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных сахарным диабетом этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные инфаркты миокарда, иногда ИМ является единственным указанием на поражение коронар.

По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время, что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда они имеют место в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

В диагностике ББИМ обычно используют пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС) при суточном м он итерировании ЭКГ. При множественных факторах риска ССЗ рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарографии.

Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС и физической нагрузкой. Суточное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаев ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.

ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокврдв вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми.

Классификация

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

  1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
  2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
  3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
  4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

  • болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
  • при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
  • болевые чувства развиваются в утренние часы;
  • хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
  • в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.

 Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

  • первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
  • второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
  • третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Стенокардия по Браунвальду распределяется по трем классам заболевания, а признаки болезни распределяются в группах А, В, С:

  1. Для первого класса характерна общепринятая стенокардия при ощутимых нагрузках. Болезненные приступы появляются при значительно меньшем напряжении, чем отмечалось до этого, болезненность появляется чаще, первоначально отмечены подобные ситуации в течение двух последних месяцев. Во время спокойного состояния боли не беспокоят два месяца.
  2. Во второй класс относят хронический вид стенокардии в периоде покоя, или же такую форму болезни, которая произошла в пределах от 2-х суток до 30-ти дней.
  3. Для третьего класса характерна острая форма этого сердечного заболевания в спокойном положении, которая развивалась в ближайшие двое суток.

Подразделение на обстоятельственные проявления:

  • А (называется вторичной) – когда болевой синдром вызывается болезнями, не имеющими отношения к сердечной деятельности, например, малокровие, острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз;
  • В (называется первичной) – непосредственно связывается с сердечными недугами;
  • С – появляется в течение первых 14 дней после перенесенного инфаркта.

Наглядно классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду покажет таблица.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

По выраженности клинических проявлений

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека  и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий