Атеросклеротическая болезнь сердца: причины, стадии и симптомы, лечение и прогноз жизни

Лечение

Лечение патологии необходимо начинать в первую очередь с устранения факторов риска и соблюдения профилактических мероприятий. Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  • препаратов никотиновой кислоты с медленным высвобождением действующего вещества;
  • фибратов;
  • статинов;
  • секвестрантов желчных кислот.

Препаратами выбора при атеросклерозе остаются статины

Больным рекомендовано также принимать препараты ангиопротекторы и средства для улучшения микроциркуляции крови. Это могут быть Компламин, Пармидин. Среди биоактивных добавок возможен прием Эйфитола. Полезным для пациентов будет вазодилататор Никошпан.

Среди группы статинов можно принимать:

  • Аторвастатин;
  • Ловастатин;
  • Розувастатин;
  • Правастатин;
  • Симвастатин.

Препараты необходимо принимать постоянно. Наименьшая оптимальная доза – 10 мг в сутки, но максимально врач может назначить до 80 мг в сутки.

С учетом того, что препараты-статины имеют существенные побочные эффекты, необходимо контролировать их проявления. При миопатии или рабдомиолизе препарат отменяют. В качестве профилактики осложнений рекомендована ацетилсалициловая кислота в дозировке 75-100 мг в сутки или Клопидогрель 75 мг в сутки.

При возникновении осложнений рекомендована срочная госпитализация в кардиологический стационар. При сложном течении заболевания есть возможность аортокоронарного шунтирования. Альтернативой может стать баллонная дилатация, установка стента, лазерная ангиопластика.

Пациентам необходимо учитывать, что такое оперативное вмешательство хотя и устраняет закупорку сосуда, но не ограничивает влияние негативных факторов. Поэтому даже после операции больному необходимо соблюдать диету, следить за своим давлением и уровнем холестерина в крови.

Пациентам запрещено употреблять продукты с высоким содержанием холестерина. На приеме у врача пациент получает специальную памятку, в которой указаны основные положения по причинам, лечению и профилактике атеросклероза, а также дан перечень продуктов питания, которые повышают уровень холестерина в крови. Именно они должны быть существенного ограничены или полностью исключены из питания.

Что касается физической активности, то врачи акцентируют внимание на достаточной или адекватной нагрузке

Это очень важно, поскольку пациентам с атеросклерозом запрещены активные, силовые виды спорта, и не стоит думать, что именно повышенная активность сделает пациента с атеросклерозом здоровее. Оздоровить и полностью устранить болезнь – нет, а вот спровоцировать приступ вплоть до остановки сердца вполне возможно

Именно поэтому медики ограничивают повышенные физические нагрузки

Оздоровить и полностью устранить болезнь – нет, а вот спровоцировать приступ вплоть до остановки сердца вполне возможно. Именно поэтому медики ограничивают повышенные физические нагрузки.

Осложнения

Все органы и ткани в человеческом организме должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода, которые им поставляет кровь. Атеросклеротическая болезнь, не позволяющая крови свободно проходить по пораженным сосудам, без лечения со временем приводит к серьезным осложнениям:

  1. Плохое питание головного мозга может проявляться транзиторными ишемическими атаками, а при полной закупорке сосуда – развитием ишемического инсульта. При этом отмирает часть головного мозга, что приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности, а без вовремя оказанной помощи – и к смерти.
  2. Со стороны сердца могут возникать такие серьезные осложнения атеросклероза, как тяжелые приступы стенокардии, а также инфаркт миокарда, вызванный полной закупоркой просвета коронарных артерий.
  3. Атеросклеротические бляшки в сосудах могут разрушаться и с током крови разноситься по организму. Попав в более мелкие артерии, они не могут пройти через них, закупоривают просвет и вызывают отмирание тканей, которые питались от этого сосуда. Этим же может закончиться и образование тромба в поврежденном сосуде.
  4. Еще одним крайне опасным последствием атеросклероза является аневризма аорты. Аневризма представляет собой своеобразное выпячивание стенки сосуда, которое в любой момент даже от небольшой физической нагрузки может разорваться, поскольку стенка в таком месте очень тонкая.
  5. На поздних стадиях развития атеросклероза аорты в брюшном отделе могут появляться очаги некроза кишечника.
  6. Патология почечных артерий может приводить к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
  7. Атеросклероз сосудов нижних конечностей без лечения заканчивается гангреной и ампутацией конечности.

Атеросклеротическое заболевание может спровоцировать осложнения, среди которых:

  • внезапная смертность, когда летальный исход наступает в течение часа с появления симптоматики. Наступает не вследствие инфаркта миокарда, а из-за нарушения электрической проводимости импульсов, побуждающих орган к сокращению стенок;
  • стенокардия – развивается в варианте стабильной или нестабильной форм заболевания. Может возникать первично или на фоне ранее перенесенного инфаркта;
  • нарушение сердечного ритма – появляется из-за пульсирующего поступления крови к сердцу, поскольку ее объемы теперь проталкиваются тяжело, особенно в местах сужения, и провоцируют неравномерное поступление крови;
  • инфаркт миокарда – отмирание определенных участков сердечной мышцы вследствие недостатка кислорода. При обширном поражении миокарда может наступить смерть;
  • постинфарктный кардиосклероз – при «успешно» перенесенном инфаркте у пациентов остаются на сердце соединительнотканные очаги, которые не выполняют функции кардиомиоцитов;
  • сердечная недостаточность – стойкое нарушение, которое может длиться годами и даже десятилетиями у человека с незначительной степенью стеноза. Остается отягчающим фактом для пациентов, остановивших дальнейшее усугубление атеросклероза.

Самое опасное осложнение атеросклероза сердца – инфаркт миокарда. Кроме того, при регулярном недостаточном кровообращении сердечная мышца слабеет. Она не может справляться с имеющейся нагрузкой, развивается сердечная недостаточность.

Важное место в профилактике атеросклероза занимают плановые анализы крови. Рекомендуется начинать контролировать уровень триглицеридов с детского возраста

Первый анализ следует сделать ребенку к 9-11 годам, затем к 17-21 годам. Взрослым людям необходимо проходить обследование каждые 4-6 лет.

Атеросклероз

Атеросклерозом (ateroskleroza) называется заболевание артериальных сосудов, которое связано с проблемами в липидном обмене. Суть патологии состоит в накоплении на стенках сосуда жировых бляшек, которые постепенно закупоривают просвет, кальцифицируются или воспаляются.

Заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому пациенты не лечатся. Клиника будет зависеть от локализации бляшки.

Какой врач бы не занимался лечением атеросклероза, он начинает прием с опроса и комплексного обследования пациента для выявления факторов риска. Этиология патологии связана со следующими проблемами: 

  • повышенное артериальное давление;
  • отягощенная наследственность (особенно, люди с повышенным содержанием холестерина);
  • малоактивный образ жизни;
  • лишний вес;
  • наличие сахарного диабета;
  • курение (и другие факторы, поражающие стенку сосудов);
  • погрешности в питании (чрезмерное употребление жирной пищи).

Первым назначением в терапии заболевания будет избавление от тех факторов, которые можно скорректировать. Назначается диета, запрещается курение, разрабатывается программа по занятиям спортом для сбрасывания лишнего веса и так далее.

Как диагностировать патологию?

Прежде чем думать, к кому обратиться с атеросклерозом, следует заподозрить данное заболевание у себя. У человека с закупоркой просвета сосуда конечности жировой бляшкой отмечаются следующие симптомы:

  • трудно находимый пульс или полное его отсутствие в зависимости от локализации;
  • снижение давления на руке или ноге;
  • онемение конечности и (или) ее болезненность;
  • длительное заживление травматических повреждений конечности.

Если атеросклерозом поражаются сосуды головного мозга, то клиническая картина будет сопровождаться головными болями, нарушениями зрения, головокружением, возможно, обмороками. Лечением атеросклероза сосудов головного мозга следует заниматься немедленно, так как высокий риск развития инсульта.

Основные методы постановки диагноза, прохождение которых потребует врач на приеме: 

  • Клинический и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Ультразвуковое исследование сосудов (допплерография);
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • Ангиография;
  • Компьютерная томография (требуется не всегда);
  • Стресс-тест (не всегда возможен).

Возможно назначение дополнительных диагностических мероприятий в зависимости от индивидуальных показаний.

Какие врачи занимаются лечением?

Ответить, какой врач лечит атеросклероз, довольно сложно, так как в зависимости от локализации патологией могут заниматься разные специалисты. Терапия заболевания может проводиться следующими врачами:

  • Невролог. Занимается поражением сосудистого русла головного мозга. В частности, основным направлением, в котором работает врач, является ишемия участков мозга и инсульты.
  • Кардиолог. Данный специалист разбирается с любыми патологиями сердечно-сосудистой системы, поэтому является основным врачом при атеросклеротическом повреждении сосудов. Врач назначает системные препараты, которые воздействуют на патологию в целом, а не локально. Также сфера работы кардиолога – инфаркты.
  • Ангиолог. Врач, который лечит атеросклероз сосудов нижних конечностей, а также верхних. К нему следует обращаться при облитерирующей форме патологии, когда в руке или ноге значительно нарушается кровоток. В таких ситуациях отдают предпочтение хирургической пластике сосудов.

Лечение

Врач назначает лечение атеросклероза в соответствии со многими факторами. Основные принципы терапии заболевания (без учета локальных повреждений);

Прием препаратов, снижающих уровень холестерина;
Применение лекарств, предотвращающих образование тромбов (зачастую это нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин, которые следует пить с осторожностью и по строгим показаниям);
Прием бета-блокаторов (снижение давления и восстановление работы сердца);
Применение ингибиторов АПФ (особенно важно при перенесенном инфаркте, благотворно влияют на работу сердца и сосудов, также снижают АД);
Прием мочегонных средств (диуретики также являются препаратами для снижения давления, что предотвращает прогрессирование атеросклероза).

Также применяются лекарства, направленные на борьбу с сопутствующими заболеваниями, особенно это касается сахарного диабета, который находится на первом месте среди провоцирующих факторов атеросклероза.

Также используются хирургические методики лечения заболевания, которые врач может предложить пациенту. Их назначение целесообразно при серьезных закупорках сосудов, когда отсутствие незамедлительного лечения может привести к некротическим изменениям в участке, куда не поступает кровь.

Стадии, симптомы и диагностика заболевания

Процесс формирования атеросклеротической бляшки проходит несколько стадий:

  • Долипидная. В результате травмирования внутренней стенки сосудов создаются благоприятные для образования атеросклеротической бляшки условия. Изменяется состав крови — в ней повышается концентрация вредного холестерина. Ферменты, вырабатываемые в организме, не успевают очищать артериальную стенку от жирового «налета».
  • Липоидоз. Следующая стадия атеросклероза заключается в формировании атероматозной бляшки. На стенку артерии начинают залипать липопротеины низкой плотности, в результате чего образуются жировые пятна. На этой стадии размеры бляшки незначительны, и она не препятствует кровотоку, а значит, симптомы пока еще отсутствуют.
  • Липосклероз. На месте отложения жировых накоплений формируется соединительная ткань. За счет этого увеличивается размер холестериновой бляшки.
  • Атероматоз. Начинается процесс деструкции жировых отложений. Жировое пятно уже успело превратиться в плотную массу, которая деформирует артериальную стенку. Холестериновая бляшка значительно сужает просвет сосуда и мешает нормальному кровотоку в сердце. Кроме того, в результате поражения поверхности холестеринового наслоения начинается процесс тромбообразования.
  • Атерокальциноз. В холестериновой бляшке начинают откладываться соли кальция. Она становится твердой и плотной, в результате чего повышается риск тромбообразования.

Начальные симптомы атеросклероза сердца проявляются, лишь когда холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет сосуда. Именно тогда страдает кровоснабжение миокарда и сократительная функция сердца. Для атеросклероза сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность.

Симптомы стенокардии проявляются при частичном сужении просвета коронарного сосуда. Они проявляются возникновением неприятных ощущений в сердце и болью, которая может иррадиировать в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину.

Приступ стенокардии начинается после физической нагрузки или эмоционального стресса. Обычно длится примерно 10 минут и проходит после отдыха и приема таблетки с нитроглицерином. Аритмия или нарушение сердечного ритма характеризуется замедлением или учащением ударов сердца.

Это состояние сопровождается такими симптомами, как:

  • чрезмерная слабость и утомляемость;
  • одышка;
  • беспокойство;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • боль в грудной клетке.

Когда в результате атеросклеротического заболевания сердца перекачивание крови становится слабым, развивается сердечная недостаточность. Это состояние характеризуется такими проявлениями, как кашель, одышка, головокружение, нарушение сна, усталость, потеря аппетита, боль в грудной клетке, отечность лодыжек.

Нередко атеросклеротической болезни сердца сопутствует хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Развитие легочного сердца значительно осложняет течение атеросклероза, усугубляет состояние больного и повышает риск внезапной смерти. При ХОБЛ появляется кашель, одышка, боль в грудной клетке. Часто такое сочетание наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Диагноз «атеросклеротической болезни сердца» ставится, основываясь на жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. Диагностика атеросклероза в обязательном порядке предполагает проведение липидограммы. Этот анализ позволяет выявить повышение в крови уровня опасных липопротеинов.

Пациентам с подозрением на подобную патологию назначают следующие виды обследования:

  • Эхокардиография. С помощью ультразвукового исследования получают изображение сердца, определяется его сократительная способность.
  • Электрокардиография. Записывают электрические импульсы сердца. С помощью этого метода выявляется недостаточное кровоснабжение миокарда.
  • Ангиография. Обследование коронарных артерий с введением контрастного вещества в сосуд через катетер. Ангиография определяет место сужения коронарных артерий.
  • Стресс-тест. Посредством этого метода изучается реакция сердца на физическую нагрузку.
  • Компьютерная томография. Делают рентген сердца и после обработки снимков получают детальное изображение этого органа.

Атеросклероз коронарных артерий характеризуется образованием холестеринового наслоения на внутренней стенке сосуда

Стадии

Стадии заболевания выделяются в зависимости от качества атеросклеротической бляшки и тех патологический изменений, которые происходят в сосудах. Патогенез заболевания сложный, ведь процесс появления бляшки связан с неправильным выходом из интимы липопротеинов и лейкоцитов, разрастания и гибели клеток, а также утолщения стенки обызвествления ее.

Первая стадия патологии носит название «Липидные пятна». В данном случае интима сосуда поражена только внешне и на ее поверхности образовались жировые отложения в виде пятен. Жировые пятна включают в свой состав липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые связываются с элементами межклеточного вещества – протеогликанами. В липидном пятне таким образом преобладают гепарансульфаты. На этой стадии человек не ощущает симптомов заболевания.

Вторая стадия заболевания появляется тогда, когда у человека образуются фиброзные атеросклеротические бляшки. Они качественно отличаются от липидных пятен и являются более угрожающим для сосудов процессом. Эта стадия связана с миграцией моноцитов и лимфоцитов, которые проникают в интиму посредством молекул адгезии. Усиление их активности может стимулироваться цитокинами. Третья стадия патологии связана с осложнениями бляшек.

Далеко не все липидные пятна вообще становятся бляшками, здесь все зависит от качества самого пятна. При накоплении в нем ксантомных клеток они так и остаются пятнами. А при накоплении фиброзных включений перерастают в бляшки. Это могут быть процессы изъязвления и распада.

Последняя стадия носит название «Кальцификация бляшек». Патология сопровождается высвобождением кальция и откладыванием его в бляшках в виде остеокальцина и остеопонтина, что качественно меняет состав бляшки и делает ее твердой, словно камень.

Заболевание классифицируется на две большие формы:

  • диффузная крупноочаговая форма патологии;
  • диффузная мелкоочаговая форма, при которой склеротические участки не превышают более 2 мм.

Пройдите тест

Ирина: 2 дня назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про восстановление зрения говорили и этот препарат упоминали. Говорят, что нашли способ навсегда восстановить зрение, причем продается по льготной цене для каждого.

Евгения:

Подскажите, я вот компрессы из меда и одуванчика делаю, отзывы вроде хорошие, но мне пока не помогает, как долго их делать? Может просто операцию сделать?

Возможные осложнения

Патология может способствовать появлению таких заболеваний, как:

  • кардиосклероз (поражение сердечной мышцы);
  • ишемия (затрудненное кровоснабжение органов и тканей);
  • тромбоз сосудов (появление тромбоза в брюшине может спровоцировать перитонит);
  • почечная недостаточность;
  • аневризма;
  • легочное кровотечение;
  • пневмония.

Механизм развития, виды атеросклероза

Самой опасной латентной патологией, которая касается коронарных сосудов, питающих сердце, называют атеросклероз. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения. Развивается такая ситуация постепенно, связана с необратимыми возрастными изменениями сосудистой стенки, неправильным образом жизни. Снижение эластичности здоровых некогда артерий, провоцирует их разрыв при нагрузке. Изменение просвета в результате формирования атеросклеротических бляшек меняет питание тканей.

В зависимости от преобладания того или иного патологического процесса возможны два варианта механизма развития патологии стенозирующий или с закупоркой сосуда атеросклеротической бляшкой:

  • Первый провоцируется длительным злоупотреблением алкоголя, курением, наркотиками, что приводит к медленному, но необратимому сужению просвета коронаров вплоть до полного стеноза, который восстанавливается хирургическим путем, развитию тяжелой сердечной недостаточности. Встречается достаточно редко.
  • Второй – результат гиперхолестеринемии. Наблюдается у 70% населения планеты. В этом случае на стенках сосудов откладываются жировые бляшки. Кровоток нарушается постепенно, никаких изменений не фиксируется на протяжении десятилетий. Диагностируется, как окклюзия или закупорка кровеносного сосуда. Создает риск серьезных осложнений. Процесс обратимый, корректируется образом жизни, диетой, при необходимости – лекарственными препаратами.

Формирование атеросклеротической бляшки – процесс стадийный:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация

  1. на первом, долипидном этапе травмируется стенка сосуда, возникают условия для образования холестериновой бляшки: в крови повышается концентрация холестерина, сосудистые ферменты не успевают очищать внутреннюю поверхность сосуда от жирового налета;
  2. второй этап – начало формирования бляшки или липоидоз: на стенке артерий оседают липопротеины низкой плотности, кровоток не нарушается;
  3. третий этап – липосклероз: отложившийся жир замещается соединительной тканью;
  4. на следующем этапе атероматоза жировые отложения начинают уплотняться, трансформироваться в бляшку больших размеров, что ухудшает кровоснабжение сердца, провоцирует тромбообразование;
  5. последний этап – атерокальцинация: в холестериновой бляшке откладываются соли кальция, она становится твердой, увеличивая риск тромбообразования.

Атеросклеротическая болезнь сердца часто становится прямой причиной внезапной смерти на фоне видимого благополучия. По МКБ она входит в группу ИБС с кодом I25.1.

Профилактика

Надо вести здоровый образ жизни

Для предупреждения возникновения атеросклероза сонных артерий врачи советуют людям следующее:

  • Отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.
  • Контролировать массу тела.
  • Рационально питаться.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Вести активный образ жизни.
  • Своевременно лечить болезни, способные провоцировать развитие атеросклероза.

Придерживаться данных правил совершенно не сложно. К сожалению, не все люди стремятся вести здоровый образ жизни, что в дальнейшем оборачивается серьезными проблемами со здоровьем.

Как убрать бляшки в сосудах сердца: особенности лечения

Выделяют 5 стадий:

  1. Долипидная. Создаются условия для образования атеросклеротической бляшки: сосудистая стенка травмируется. Происходят изменения состава крови: увеличивается концентрация плохого холестерина. Она заканчивается, когда ферменты организма перестают успевать очищать стенку артерии от «налета».
  2. Липоидоз. Вторая стадия атеросклероза – начало формирование атероматозной бляшки. Холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) начинают налипать на стенку артерии, образуя жировые полосы, пятна. Бляшка пока настолько мала, что не затрудняет кровоток.
  3. Липосклероз. Очаг отложения прорастает соединительной тканью. Размеры атеросклеротической бляшки увеличиваются.
  4. Атероматоз. Начинается деструкция жировых отложений. Из продуктов распада образуется плотная масса, деформирующая стенку артерии. К этому моменту холестериновая бляшка достигает больших размеров, мешает нормальному кровоснабжению сердца. Часто поверхность поражения начинает изъязвляться, что провоцирует тромбообразование.
  5. Атерокальциноз. В толще бляшек откладывается соли кальция. По плотности формирование напоминает камень. Риск тромбообразования повышается.

На начальном этапе большинству пациентов для улучшения самочувствия достаточно соблюдать диету, пересмотреть свой образ жизни. Медикаментозная терапия атеросклероза показана больным с более запущенными стадиями заболевания, а также людям с противопоказаниями к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение необходимо людям с тяжелой формой заболевания.

Правильное питание, сочетающееся со здоровыми привычками может снизить уровень триглицеридов на 50%. Соблюдать такую диету несложно, ведь она содержит мало запретов, а также дает простор кулинарному творчеству. Основные принципы правильного питания:

  • Питайтесь часто, но понемногу. Идеально разделить суточный прием пищи на завтрак, обед, ужин, между которыми включить 2 перекуса.
  • Выбирайте здоровые жиры. Насыщенные жиры, которых много в красном мясе, животном жире, жирной молочной пище, пальмовом, кокосовом маслах, повышают уровень общего холестерина, ЛПНП. Их содержание не должно превышать 7% от суточной нормы калорий. Здоровые ненасыщенные жирные кислоты содержатся в орехах, семечках, авокадо, растительных маслах. Их должно быть больше.
  • Исключите транс-жиры. Они значительно повышаю концентрацию плохого холестерина, снижают содержание хорошего. Транс жирами богата жареная пища, готовые продукты: от печенья до вермишели быстрого приготовления. Поэтому перед покупкой всегда изучайте этикетку.
  • Ешьте пищу, богатую омега-3 жирными кислотами. Они повышают концентрацию ЛПВП, снижают триглицериды, нормализируют давление. Омегой 3 богаты рыбы жирных сортов: сельди, скумбрии, лососи, макрели. Омега-3 жирные кислоты можно получить из растительной пищи: семян льна, миндаля, грецких орехов. Кроме того, такие продукты богаты полноценным белком.
  • Не забывайте о клетчатке. Лидеры по ее содержанию овощи, бобовые, отруби, каши. Оба типа клетчатки благотворно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Но растворимые формы углеводов обладают способностью снижать уровень ЛПНП.

Здоровые привычки

Атеросклероз сосудов сердца можно побороть простыми изменениями образа жизни. Врачи советуют:

  • Бросить курить. Полностью отказаться от сигарет – хорошая идея. Во-первых, так можно повысить уровень ЛПВП, во-вторых – снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи посчитали, что через год избавления от вредной привычки вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний понижается в два раза. Через 15 лет после отказа сигарет прогноз будет таким же, как у людей, которые никогда не курили.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Даже снижение массы тела на 5-10% позволяет существенно снизить уровень холестерина;
  • Алкоголь только в небольших количествах. Умеренные дозы алкоголя повышает ЛПВП, но только умеренные. Для женщин, мужчин старше 65 – не более 14 г спирта/сутки, для мужчин младше 65 лет – до 28 г/сутки. 14 г спирта эквивалентно 45 мл водки, 150 мл 12% вина, 360 мл 5% пива;
  • Будьте физически активными. Всего 30 минут ежедневных упражнений достаточно для заметного снижения уровня холестерина, повышения ЛПВП. Если у вас не получается уделять столько времени занятиям, замените их прогулкой или работой на огороде.

Схема лечения составляется для каждого пациента индивидуально, с учетом нюансов течения заболевания, данных истории болезни. Она может включать различные классы лекарств.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий