Апоплексический удар. причины, симптомы и методы лечения

Классификация шока

Существует несколько классификаций состояния шока.

По типу циркуляторных нарушений выделяют следующие виды шока:

  • кардиогенный шок, который происходит из-за нарушения кровообращения. В случае кардиогенного шока по причине отсутствия притока крови (нарушение в сердечной деятельности, расширение сосудов, которые не могут удерживать кровь) головной мозг испытывает нехватку кислорода. В связи с этим в состоянии кардиогенного шока человек теряет сознание и, как правило, умирает;
  • гиповолемический шок – состояние, вызываемое вторичным снижением выброса сердца, острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного возврата к сердцу. Гиповолемический шок возникает при потере плазмы (ангидремический шок), обезвоживании, потере крови (геморрагический шок). Геморрагический шок может возникать при повреждении какого-нибудь крупного сосуда. В результате артериальное давление быстро падает почти до нулевого значения. Геморрагический шок отмечается при разрыве легочного ствола, нижней или верхней вен, аорты;
  • перераспределительный – он возникает по причине снижения периферического сопротивления сосудов при повышенном или нормальном сердечном выбросе. Его может вызвать сепсис, передозировка лекарствами, анафилаксия.

По степени тяжести шок подразделяют на:

  • шок первой степени или компенсированый – сознание у человека ясное, он контактен, но немного заторможен. Систолическое давление более 90 мм рт.ст., пульс 90-100 ударов в минуту;
  • шок второй степени или субкомпенсированный – человек заторможен, тоны сердца приглушены, кожа — бледная, пульс до 140 ударов в минуту, давление снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание учащенное, поверхностное, сознание сохраняется. Пострадавший правильно отвечает, но говорит тихо и медленно. Требуется противошоковая терапия;
  • шок третьей степени или декомпенсированный – пациент заторможен, адинамичен, не реагирует на боль, отвечает на вопросы односложно и медленно или не отвечает, говорит шепотом. Сознание может быть спутанным или отсутствует. Кожа покрыта холодным потом, бледная, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. Дыхание частое и поверхностное. Систолическое АД менее 70 мм рт. ст. Присутствует анурия;
  • шок четвертой степени или необратимый – терминальное состояние. Человек без сознания, тоны сердца не выслушиваются, кожа серого цвета с мраморным рисунком и застойными пятнами, губы синюшные, давление менее 50 мм рт. ст., анурия, пульс еле ощутим, дыхание редкое, рефлексов и реакций на боль нет, зрачки расширены.

По патогенетическому механизму выделяют такие виды шока, как:

  • гиповолемический шок;
  • нейрогенный шок – состояние, развивающееся из-за повреждений спинного мозга. Основные признаки – брадикардия и артериальная гипотензия;
  • травматический шок – патологическое состояние, которое угрожает жизни человека. Травматический шок возникает при переломах костей таза, черепно-мозговых травмах, тяжёлых огнестрельных ранениях, травмах живота, большой кровопотере, операциях. К основным факторам, обусловливающим развитие травматического шока, относят: потерю большого количества крови, сильное болевое раздражение;
  • инфекционно-токсический шок – состояние вызывается экзотоксинами вирусов и бактерий;
  • септический шок – осложнение тяжелых инфекций, которое характеризуется уменьшением перфузии тканей, которая ведет к нарушению доставки кислорода и прочих веществ. Чаще всего развивается у детей, пожилых людей и больных с иммунодефицитом;
  • кардиогенный шок;
  • анафилактический шок – немедленная аллергическая реакция, представляющая собой состояние высокой чувствительности организма, которое возникает при повторном воздействии аллергена. Скорость развития анафилактического шока составляет от нескольких секунд до пяти часов с момента вступления в контакт с аллергеном. При этом в развитии анафилактического шока ни способ контакта с аллергеном, ни время не имеют значения;
  • комбинированные.

Первая помощь

До приезда скорой помощи можно облегчить состояние больного и предотвратить наступление тяжелых осложнений. Нужно выполнить следующие действия:

  1. Уложить и приподнять голову, освободить от стесняющей одежды.
  2. Если инсульт произошел на жаре, человека перенести в прохладное место. В жарком помещении открыть окно.
  3. Если можно определить, на какой стороне мозга произошла катастрофа, к ней приложить холод или мокрое полотенце.
  4. К ногам приложить тепло.
  5. Если глотание не нарушено, можно дать средство для снижения давления.
  6. Если есть тошнота и рвота, голову повернуть на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  7. Обеспечить полный покой до приезда скорой.

Симптомы

Для геморрагического инсульта характерна следующая клиническая картина:

  • часто больной испытывает сильную головную боль;
  • высокое артериальное давление и редкий пульс;
  • ощущается сильная пульсация сосудов шеи;
  • может быть резкая потеря сознания;
  • иногда тошнота и рвота;
  • нередко глазные яблоки отведены в сторону к очагу поражения, больной не может сфокусировать взгляд, зрачки разного размера, на стороне поражения зрачок больше;
  • паралич (отсутствие движений и чувствительности) или парез (частичный паралич) наблюдается на противоположной стороне, т. е. если поражено левое полушарие, то страдает правая половина тела, чаще всего кровоизлияние именно в этом полушарии вызывает двигательные расстройства;
  • обширное внутримозговое кровоизлияние может спровоцировать непроизвольные движения в здоровых (не парализованных) конечностях;
  • невнятная речь;
  • гиперемия лица (становится красным);
  • повышение температуры тела.

Очень важно как можно скорее доставить пациента в стационар при подозрении на апоплексический удар. Симптомы, перечисленные выше, как правило, присутствуют не все сразу, а один-два или несколько

Причины инсульта

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся: кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени. 

 
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома.

Аневризма. Если кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным (САК). Обычно, кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления. 

Признаки инсульта

Первыми признаками надвигающегося грозного заболевания являются гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки, при которых в головном мозге развивается преходящее нарушение кровообращения. Подобное состояние определяют как микроинсульт

Довольно часто это состояние проходит очень быстро и потому пациенты не придают им важного значения. Но статистикой отмечается, что в течение ближайших 5 лет у человека возможно развитие настоящего инсульта со всеми вытекающими последствиями

Поэтому необходимо при подобных первых признаках инсульта обратиться за медицинской помощью и пройти компьютерную диагностику для определения состояния сосудов головного мозга.

Признаки инсульта выражаются в соответствие с очагом поражения структур мозга.

Сам инсульт начинается внезапно, но предвестниками его возникновения являются депрессия и угнетенное состояние, быстрое возбуждение и долгое восстановление душевного равновесия.

Непосредственно при геморрагическом инсульте у больного в голове возникает острая боль, сонливость, тошнота, рвота, судороги и потеря сознания.

При ишемическом инсульте признаки не имеют столь яркой выраженности, и симптоматика нарастает постепенно. Также появляются тяжелые, но не острые боли в голове, изменяется цвет кожных покровов, дыхание становится хриплым, возникает тошнота и рвота и только в поздней стадии происходит потеря сознания.

Приступ инсульта может длиться от нескольких минут до 2 суток. При этом происходит гибель тканей мозга. В результате этого происходит паралич сознания, речи и двигательных функций. Диагностика инсульта не составляет трудностей для врачей и потому при первых признаках необходимо вызвать скорую медицинскую помощь

Это важно, тем более что острая картина инсульта бывает на момент приезда врачей «смазанной». Например, до приезда скорой помощи у пациента была нарушена речь и потеря чувствительности конечностей, а к моменту обследования человек чувствует себя вполне здоровым

Поэтому наличие соответствующих жалоб дает основание предполагать у пациента развитие преходящего инсульта. В любом случае нарушения мозгового кровообращения с подобными симптомами требуется срочная госпитализация.

Примеры[править]

Литератураправить

  • Рейстлин Маджере, чистый, как стоградусный спирт, пример и как бы не кодификатор. Собственно, при таких матери, старшей сестре, брате-близнеце и уличных товарищах — ну что ещё могло вырасти в глухой провинции да в навозные века

    Справедливости ради, мир он похерил всё же больше по ошибке: думал, что с новообретённой божественностью сумеет сделать новый, без фатальных косяков, присущих первому.

    ?

  • Михаил Успенский, «Белый хрен в конопляном поле» — василиск Василёк. Больше шутки ради.
Пройдёт год, два, двести, пятьсот лет — пока Василёк наконец не почувствует, что настала пора напомнить о себе неблагодарным людям.

О нет, он не будет злобным и мстительным. Он выше этого.
Он не станет своим дыханием превращать в огненные шары полицейские вертолеты, не будет терзать когтями роскошные тела кинозвёзд, не станет сшибать могучим хвостом небоскрёбы. Он не такой. Он добрый.
Человечество ждет счастливый конец.

Стивен Кинг — Кэрри же.

Сетеваяправить

Дж. МкКрей, «Червь» — Джек-Остряк, жертва собственных родителей. Те заперли собственного сына (Джейкоба) в бомбоубежище и убедили его в том, что идёт война и снаружи царит полный Fallout. Картина мира юного Джейкоба рухнула, когда он покинул бункер и увидел, что мир не уничтожен. Стресс этого события привёл к получению Джейкобом суперспособностей; позже он присоединился к Королю, собиравшему отряд суперзлодеев под собственным чутким руководством, «Бойню № 9», включавшую и нескольких детей. После смерти Короля Джейкоб, уже под прозвищем «Джек-Остряк», станет командиром Бойни № 9, превратив банду супер-отморозков в кошмар всей Северной Америки. Узнав о пророчестве, описывающем грядущий конец света, Джек-Остряк стремится привести его в исполнение.

Мультсериалыправить

«Невероятные приключения Джонни Квеста» — в своей дебютной серии именно таким предстаёт Изекиль Рэйдж. Джесси Беннон в конце даже прямо говорит, что ей его жаль. Однако в дальнейшем он обзаводится целой сектой последователей и превращается уже в полноценного апокалиптического маньяка.

Аниме, манга, ранобэправить

«Дьявол мира» — главная героиня и другие алисы. Два мира готовятся столкнуться, и один из них гарантированно будет уничтожен (или оба, если какой-то мир не погибнет достаточно быстро). Героиня спасла наш мир — и, значит, уничтожила другой.

The End of Evangelion — у Синдзи в процессе комплементации мелькает мысль: «Раз я никому не нужен, пусть все умрут» (а кнопку обнуления человечества довелось нажать именно ему). Однако видения Рэй и Каору его всё-таки отговорили. Ну и, справедливости ради, его к этой мысли плавно подводили Икари-старший тоже попадает, если учесть, зачем этот идеолух всё это затеял. с первой серии сериала, если не с четырёх лет.

Mahou Shoujo Madoka Magica — с фитильком ведьмы, прямо троп отыграла Акума Хомура.
Giant Robo OVA — Эммануэль. На его отца свалили вину за глобальную катастрофу, и он мстит бездушному лживому миру

Что немаловажно, Эммануэль способен на сострадание, а движет им не столько озлобленность на весь мир, сколько желание выполнить последнюю волю отца. Bokurano — в какой-то мере

Mirai Nikki — Цубаки Хасугано.
Elfen Lied — эталон тропа в лице главной героини Люси. В детстве подвергалась травле из-за своей принадлежности к расе диклониусов, а когда группа малолетних сволочей убила у неё на глазах её любимого щенка, то Люси решила, что человечество нужно стереть с лица Земли. Сама Люси, впрочем, полагает, что это стремление заложено в её природе.
Soul Eater — Хрона. Особенно в манге.
Trigun — именно так себя позиционирует Найвз. И нельзя сказать, что нагло врет (особенно в манге, где его мотивация — не идеологические разногласия с людьми на почве ксенофобии и прагматизм vs. идеолизм, а ), однако действует, мягко говоря, в духе соседнего тропа. Это уже не говоря о том, насколько его позиция по отношению к своим сородичем, эээ, двойственна…
Yuuki Yuuna wa Yuusha de Aru —

Code Geass: Bokuoku no Akito — Синь Хьюга Шань. Главный антагонист сериала, возненавидевший весь мир после издевательств родного отца. Начал с «избавления родственников от страданий», а закончил попыткой погрузить в хаос всё человечество.

Хроники Эвиллиоса — Немезида Судо представляет собой нечто среднее между этим и соседним тропами.

Видеоигрыправить

  • Undertale — Азриель. Он же . После своей смерти он В общем, проявляет троп в режиме педаль в магму.
  • Серия игр Final Fantasy:
    • Final Fantasy X — Сеймур Гуадо стал таким после пережитой смерти своей матери и трудного детства.
    • Final Fantasy XV — Ардин Люцис Кэлум. Когда-то он был кем-то вроде местного Иисуса, но Боги-Астралы сделали из него козла отпущения и в течении 2000(!) лет усиленно лепили из него просто апокалиптическое козлище. Вызывает куда больше интереса и сочувствия, чем ГГ.
  • Sonic the Hedgehog — ёж Шедоу из Sonic Adventure 2 хотел отомстить человечеству за смерть Марии. К счастью, он потом исправляется и помогает Сонику исправить то, что он натворил.
  • Самая первая часть трилогии Mother — инопланетянин Гийгас в сущности не был злым, но его переклинило после смерти приёмной мамы. В бою с ним, герои поют ему колыбельные, которые он слышал от мамы, и он отступает. Правда во второй игре, остатки добра в Гийгасе исчезли окончательно, и он слетел с катушек.
  • Насуверс — аж несколько примеров:
    • В прошлой жизни зороастрийский бог зла Ангра Манью был обычным крестьянином. Жил себе спокойно в деревне и никого не трогал. Но глупые людишки подумали, что следует выбрать наугад человека, на которого надо свалить все свои грехи, дабы зла в мире было поменьше. Так и делают. Бедолагу на протяжении всей жизни пытали и обижали до самой его смерти. В итоге мир от этого не стал лучше, а измученный Ангра Манью возненавидел всё человечество. Став Героическим Духом, заключённый , он стремится к уничтожению всего мира.
    • Не выдержав всех пыток и лишений, Сакура согласилась стать сосудом для Ангра Манью.
  • Rewrite — главная цель организации Gaia — уничтожение Земли. И среди её членов много представителей тропа.
  • Analogue: A Hate Story — , натерпевшись издевательств, выкосила всё население корабля при первом удобном случае.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов Основные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  •  Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  •  Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  •  Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Инсульт (апоплексический удар)

Неожиданно развивающееся нарушение деятельности мозгового кровообращения, с потерей сознания, часто оканчивающееся параличом или смертью называется инсультом.

Инсульту предшествуют необратимые патологии в головном мозге и нарушение его функций. Инсульт может развиться и в 20 лет, и глубокой старости.

Виды и причины инсульта

Инсульт подразделятся на два вида: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип, обусловлен закупоркой или снижением проводимости сосудов головного мозга в результате их сужения, т.е. нарушением кровоснабжения отдельных его участков, на его долю приходится до 80% патологии.

К причинам инсульта ишемического характера относятся атеросклерозы и артериальные гипертензии.

Для женщин причиной ишемического инсульта чаще всего является закупорка средней мозговой артерии эмболом, воздушного или жирового происхождения, в результате ревматизма сердца, т.е. кардиогенная эмболия и другие сердечнососудистые заболевания.

Для мужчин более характерной причиной ишемического инсульта является посттравматическая окклюзия сосудов шеи, т.е. развитие закупорки внутренней сонной артерии.

Для женщин более характерно возникновение геморрагического инсульта в результате артериальной гипертонии. У мужчин геморрагический инсульт в большей степени развивается при посттравматическом расслоении артерий, артериальной аневризме или по причине субарахноидального кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние в основном происходит вследствие разрыва в мозговой оболочке кровеносных судов. Причем в 5% эпизодов причины его остаются неопознаны.

Предрасполагающими факторами развития инсульта кроме того являются – сахарный диабет, за счет возникающей хрупкости и тонкости сосудистых стенок; повышение уровня холестерина, сопровождающееся отложением бляшек на сосудах и способствующее их закупорке; снижение уровня свертываемости крови; ожирение и нерациональное питание; злоупотребление алкоголем и курение.

Прогноз инсульта

Нередко родственники задают врачу вопрос о том, сколько может прожить человек, перенесший инсульт. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, т.к. существует много факторов, от которых зависит течение и дальнейший прогноз инсульта.

Необходимо учитывать своевременность оказания медицинской помощи, возраст пациента, общее состояние и наличие различных заболеваний в анамнезе на момент инсульта, возможность полного устранения причин, качество соблюдения постинсультного режима и наличие стрессовых факторов.

Довольно часто летальный исход происходит в первые минуты с начала развития инсульта. Но нередко и сохранение всех важнейших функций и нормальной жизнедеятельности на протяжении десятилетий.

Между тем в медицинской практике существует статистика, по которой смерть наступила в 35% случаев в течение первого месяца после инсульта, а более половины пациентов погибают в первый год.

Большая часть инсультов (80%) развивается по ишемическому типу и смертность при этом составляет 37%. При геморрагическом виде инсульта смертность намного выше и по статистике составляет 82%.

Но иногда пациенты переносят не один, а два или три инсульта и при этом сохраняется полноценная жизнь.

Поэтому прогноз инсульта непредсказуем.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего, необходимо четко запомнить, что в лечение инсульта имеет значение каждая минута от начала приступа и недопустимо самолечение. Но в силах окружающих до прибытия специалистом предпринять ряд мер, способных замедлить процесс отмирание клеток мозга и помочь в облегчение симптоматики инсульта.

Первое что надо сделать, это обеспечить доступ свежего воздуха и уложить больного так, чтобы голова его была значительно выше туловища. Необходимо освободить шею и удалить стесняющую одежду.

При повышенном артериальном давлении помочь человеку принять гипотензивный препарат. При рвоте придерживать голову больного рукой и очищать полость рта от рвотных масс, чтобы избегнуть их попадания в дыхательные пути.

Можно приложить теплую грелку к конечностям.

После благоприятного исхода заболевания пациенту индивидуально назначается массаж, лечебная физкультура, логопедические и др. мероприятия для возвращения организму утерянных функций.

Симптомы

Для геморрагического инсульта характерна следующая клиническая картина:

  • часто больной испытывает сильную головную боль;
  • высокое артериальное давление и редкий пульс;
  • ощущается сильная пульсация сосудов шеи;
  • может быть резкая потеря сознания;
  • иногда тошнота и рвота;
  • нередко глазные яблоки отведены в сторону к очагу поражения, больной не может сфокусировать взгляд, зрачки разного размера, на стороне поражения зрачок больше;
  • паралич (отсутствие движений и чувствительности) или парез (частичный паралич) наблюдается на противоположной стороне, т. е. если поражено левое полушарие, то страдает правая половина тела, чаще всего кровоизлияние именно в этом полушарии вызывает двигательные расстройства;
  • обширное внутримозговое кровоизлияние может спровоцировать непроизвольные движения в здоровых (не парализованных) конечностях;
  • невнятная речь;
  • гиперемия лица (становится красным);
  • повышение температуры тела.

Очень важно как можно скорее доставить пациента в стационар при подозрении на апоплексический удар. Симптомы, перечисленные выше, как правило, присутствуют не все сразу, а один-два или несколько

Профилактика

Профилактические меры в отношении апоплексии головного мозга подразумевают диспансерное наблюдение врачами. Один раз в год необходимо проводить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Без назначения врача нельзя принимать какие-либо лекарственные препараты. Самолечением заниматься не стоит, можно усугубить состояние.

Симптомы апоплексии гипофиза

Клиническая картина заболевания полностью зависит от объемности опухоли и фактора поражения. Могут проявляться как малозначимые признаки, так и патологические нарушения сознания, приводящие к коме. Около 26% случаев апоплексии проходят без клинических симптомов. Стремительному нарастанию неврологической симптоматики способствует массивное кровоизлияние в паренхиму головного мозга.

https://youtube.com/watch?v=MbCYilKDrN4

Симптоматика апоплексии железы такова:

  • сильная головная боль в височной и лобной части;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • чрезмерное накопление жидкости в клетках мозга, вследствие чего возникает отек;
  • нарушение сознания, приводящее к коме.

Если опухоль быстро увеличивается и дислоцируется в мозговых структурах, то появляются такие симптомы:

  • снижение остроты зрения. Возможна полная слепота;
  • птоз – нарушение иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко;
  • пороки полей зрения.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий