Профилактика и лечение диабетической ангиопатии

Содержание

Пульс у собаки – норма и отклонения

Полезное видео

В видео врач-офтальмолог рассказывает, по каким причинам развивается ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Опасные симптомы

  • нарастающая слабость,
  • потеря аппетита, сухость во рту,
  • сильная жажда,
  • частое, обильное мочеиспускание (полиурия),
  • похудание или, наоборот, прибавление массы тела у того, кто страдал ожирением.

Следует подчеркнуть, что жажда носит защитный характер, так как человек теряет много жидкости, и с жаждой ни в коем случае не следует бороться.

Пить надо столько, сколько хочется. Но в то же время это сигнал крайнего неблагополучия в организме. Не у всех больных бывают эти симптомы, у многих диабет выявляется случайно во время обследования по какому-либо другому поводу.

В крови уровень сахара поднимается выше нормальных цифр (гипергликемия). В моче определяется сахар (глюкозурия), чего в норме не должно быть.

Художественная составляющая

Стихотворение «Вхожу я в темные храмы» наполнено флюидами раздумья, ожидания и решения. Элементы художественной выразительности, эпитеты и метафоры наполняют пространство между строками и делают из четырёх столбиков настоящий шедевр блоковской лирики. Стиль повествования размеренный, даже несколько монотонный, но он помогает передать торжественность момента выбора и муки героя перед порогом принятия решения.

В строках видно настоящее отношение Блока к любви, просматриваются духовные идеалы поэта, где на первом месте в тронном зале жизни находится Любовь. Именно через Любовь человек может прийти к Богу и обрести счастье на земле.

Вхожу я в темные храмы,Совершаю бедный обряд.Там жду я Прекрасной ДамыВ мерцаньи красных лампад.

В тени у высокой колонныДрожу от скрипа дверей.А в лицо мне глядит, озаренный,Только образ, лишь сон о Ней.

Анализ стихотворения «Вхожу я в тёмные храмы»

Символист А.А. Блок обессмертил свое имя созданием цикла стихов о «Прекрасной Даме». В них — чистая отроческая любовь к прекрасному, рыцарское смирение идеалу, мечта о возвышенной любви, которая являлась средством для проникновения в высшие миры, для слияния с совершенной вечной женственностью. Цикл стихов о «Прекрасной Даме» посвящен возлюбленной А.А. Блока. Любви Дмитриевне Менделеевой впоследствии ставшей его женой. Это — молитва, обращенная к Владычице Вселенной, Вечной Жене, святой. И одним из наиболее проникновенных и таинственных стихотворений, я считаю шедевр «Вхожу я в темные храмы».

Вхожу я в темные храмы

Совершаю бедный обряд

Там жду я Прекрасной Дамы

В мерцании красных лампад.

Первая строка стихотворения настраивает читателя на что-то мистическое, потустороннее, присущее обители неземного существа, Прекрасной Дамы, Величавой Жены, одетой в белые одежды и чуждой всей земной трясины.

Обряд посвящения в рыцари Прекрасной Дамы лирический герой считает бедным в сравнении с богатейшей духовностью его идеала. Великолепным образом показано внутреннее состояние лирического героя с помощью образной детали- красных лампад. Красный — цвет любви и тревоги. Герой любит свой идеал, но испытывает тревогу перед ее появлением. Далее тревога лирического героя нарастает («Дрожу от скрипа дверей…»), так как в воображении его зримо возникает ее образ, сон о ней, озаренный аурой святости, созданный самим Блоком. Образ Прекрасной Дамы — бесплотен, фантастичен, но он возникает так часто перед поэтом, что он уже привык созерцать ее в божественных одеждах. Ее появление приносит в лирическую душу героя успокоение, он видит вокруг себя улыбки, слышит сказки, в его воображении возникают сказочные сны. Все его чувства открыты для вдохновения восприятия всего того, что он видит и слышит. Лирический герой обретает гармонию. Он восторженно восклицает:

О, Святая, как ласковы свечи,

Как отрадны твои черты

Мне не слышны ни вздохи, ни речи

Но я верю — Милая Ты.

Восхищение переполняет душу повествователя. Лексический повтор усилительного «как» подчеркивает любование, преклонение юноши — поэта перед совершенством. Метафорический эпитет «ласковые свечи» — настоящее поэтическое открытие Блока. Герою «не слышны ни вздохи, ни речи» своей возлюбленной, бесплотного духа, но созерцая отрадные черты, дарящие радость и успокоение сердцу, возвышающие душу и дающие вдохновение, он верит, что она — Милая. Усилительный знак препинания — это тире — обрушивает на краткое «ты» огромное ударение, подтверждающие неоспоримость идеала поэта. Мечта Блока о встречи с Прекрасной Дамой сводилась к уходу из реального мира, полного трясины, болота, «черных зданий», «желтых» фонарей, недостойных людей, для которых «истина в вине», в обмане слабых, беззащитных, в наживе и корысти, в идеальный мир, населенный чистыми созданиями, близкими к идеалу.

Стихотворение производит огромное впечатление на читателя своей силой повествования, беззаветными чувствами отрока — рыцаря Блока, обилием изобразительных выразительных средств, раскрывающих в полном объеме внутреннее состояние лирического героя, показывающих обстановку, окружающую поэта, и создающую тот религиозный, мистический колорит. В тексте присутствует множество слов, имеющих яркую эмоциональную окраску, возвышенной, церковной лексике (храм, лампада, риза, отрадно), они подчеркивают исключительную торжественность и значимость событий для поэта. Образ Прекрасной Дамы очень много значил для Блока, он боготворил ее, но позже Муза Вечной Женственности покинула его.

3) Классификация сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе по ВОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 стр

Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Комплекс терапевтических мер включает лечение первопричины ангиопатии, атеросклероза и их последствий. Комплексность и в том, что применяются консервативные и хирургические методы.

При диабете первого типа без инсулина не обойтись

Медикаментозное лечение ангиопатии

  1. Если наблюдается ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете первого типа, лечение обязательно включает прием инсулина. При диабете второго типа используются лекарства, понижающие уровень глюкозы в крови (сульфаниламиды, бигуаниды и т.д.).
  2. В комплекс входят лекарства, понижающие концентрацию холестерина в крови (статины, препараты никотиновой кислоты и другие).
  3. Обязательно прописываются антитромбоцитарные препараты (антиагреганты и коагулянты). Первая группа препаратов не дает склеиваться тромбоцитам и приклеиваться к стенкам кровеносных сосудов (аспирин и производные от него). Вторая уменьшает вязкость крови (гепарин и т.д.).
  4. Еще одна лекарственная категория – препараты, которые расширяют сосуды и понижают артериальное давление (блокаторы кальциевых каналов).
  5. На поздней стадии практикуется антибактериальное лечение (левофлоксацин и т.д.)
  6. Применяют обезболивающие препараты (диклофенак и т.д.).

Медицинские препараты применяются в виде таблеток, инъекций, мазей и гелей.

Эндоваскулярная хирургия

Хирургическое лечение ангиопатии

Когда болезнь запущена, то чтобы спасти жизнь пациента, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

  1. Шунтирующие операции позволяют обойти пораженный участок артерии и восстановить кровоснабжение ноги. Для протезирования используются либо собственные сосуды больного, либо искусственные.
  2. С развитием современных медицинских технологий обрели популярность эндоваскулярные операции. Их суть в том, что в артерию вводится катетер с надувным баллоном, который при надувании раздавливает холестериновую бляшку. Такие операции дополняются установкой специальных каркасов (стентов) в просвет сосуда, чтобы исключить повторное сужение.
  3. Чаще в последние годы при ангиопатии ног врачи прибегают к поясничной симпатэктомии. Она представляет резекцию симпатических стволов нервной системы в поясничном отделе позвоночника. Операция уменьшает способность симпатических стволов сужать сосуды, в результате чего улучшается кровоснабжение.
  4. На поздней стадии производится санация гнойных ран, вызванных ангиопатией, ампутация частей ноги, которые невозможно спасти. В зависимости от степени распространения гангрены могут ампутироваться пальцы и даже вся нога на уровне бедра.

Чаи и настои из сирени понижают содержание глюкозы

Народные средства

Народная медицина предлагает широкий набор средств диабетикам для лечения ангиопатии. Прежде чем приступить к их использованию, обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не получилось по принципу «одно лечим – другое калечим».

  1. Снижающим сахар эффектом обладают ромашка, липовый цвет, листья черники, почки, цветки и листья сирени. Из них можно заваривать чай, изготовлять настои.
  2. Полезны при ангиопатии ванны для ног. Для приготовления используются отвары из корней пырея, из топинамбура, клевера лугового.
  3. Имеется множество рецептов компрессов и мазей для лечения на основе трав и масел.

Образ жизни

Успешное лечение ангиопатии невозможно без коррекции питания и физических упражнений, призванных стимулировать кровообращение. Здесь нужны советы специалистов по питанию и лечебной физкультуре.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Ангиопатия сетчатки глаз

Вторичные хориоретинальные изменения (Н32)

К таким патологиям относят:

  • Хориоретинальное воспаление на фоне инфекционных и паразитарных инвазий (Н32.0);
  • Другие типы вторичного хориоретинального воспаления (Н32.8).
  • Отслойку сетчатки, сопровождающуюся разрывом (Н33.0);
  • Ретинальные кисты, ретиношизис (Н33.1);
  • Серозную отслойку сетчатки (Н33.2);
  • Разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой (Н33.3);
  • Обычную отслойку сетчатки (Н33.4);
  • Остальные формы ретинальной отслойки (Н33.5).

Окклюзия ретинальных сосудов может быть следующих типов:

  • Преходящая окклюзия артерий сетчатки (Н34.0);
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки (Н34.1);
  • Окклюзия других ретинальных артерий (Н34.2);
  • Другие типы ретинальных сосудистых окклюзий (Н34.8);
  • Неуточненный тип ретинальной сосудистой окклюзии (Н34.9).

Среди остальных заболеваний сетчатки выделяют:

  • Фоновую ретинопатию или ретинальные сосудистые патологии (Н35.0);
  • Преретинопатия (Н35.1);
  • Остальные претинопатии пролиферативного типа (Н35.2);
  • Дегенеративные изменения в макуле или заднем полюсе (Н35.3);
  • Дегенерация периферической области сетчатки (Н35.4);
  • Наследственная дистрофия сетчатки (Н35.5);
  • Кровоизлияние в вещество сетчатки (Н35.6);
  • Расщепление слоев клеток в сетчатке (Н35.7);
  • Другие уточненные нарушения в сетчатке (Н35.8);
  • Неуточненные заболевания сетчатки (Н35.9).

Заболевания сетчатки могут возникать при других патологиях:

  • Диабетическая ретинопатия (Н36.0);
  • Остальные нарушения в сетчатке (Н36.8).

Центр диагностики и лечения сетчатки при «МГК» является выделенным подразделением «Московской Глазной Клиники» — одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.

Наша специализация — быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.

Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.

Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту по сетчатке нашего центра Корнеевой А.В.

ДиагностикаБолезниЛечение

Патогенез

Патогенез ангиопатии определяется конкретным этиологическим фактором.

  • Гипертоническая ангиопатия — стабильно повышенное АД негативно влияет как на общую гемодинамику, так и на эндотелий ретинальных сосудов сетчатки. Высокое давление на сосуды приводит к их патологическому сужению (гипертонусу) pетинальных аpтеpиол и расширению pетинальных вен, неравномерности калибpа и извилистости pетинальных сосудов, разрушению внутреннего слоя (уплотнение и разрывы), вызывая локальную дисфункции сосудов и постепенно развивающиеся нарушения pетинальной гемодинамики (артериального/венозного кровотока) и формирование тромбов.
  • Гипотоническая ангиопатия — снижается тонус кровеносных сосудов, что провоцирует их ветвистость и формирование тромбов, делает стенки микрососудов проницаемыми и негативно влияет на скорость кровотока.
  • Диабетическая ангиопатия сетчатки — хроническая гипергликемия, активация ренин-ангиотензин альдостероновой системы, снижение синтеза гликозаминогликанов являются основными патогенетическими звеньями диабетической ангиопатии. Развитие морфологических/гемодинамических изменений в сосудах микроциркуляторного русла обусловлено дистрофическими изменениями эндотелиоцитов и последующим нарушением проницаемости стенки микрососудов для белков плазмы крови, активацией перицитов, утратой эластичности, кровоизлияниями и новообразованием несостоятельных сосудов.
  • Травматическая ангиопатия — в основе ее развития выраженный подъём внутричерепного давления, обусловленное травмами глазных яблок, черепной коробки, шейного отдела позвоночного столба, длительной компрессии грудной клетки , что провоцирует разрывы стенок микрососудов и кровоизлияния в сетчатку.

Средства выразительности

Чтобы подчеркнуть свою идею, Блок использует разнообразные выразительные средства. Среди них:

  • Эпитеты – “темные храмы”, “бедный обряд”, “Прекрасная Дама”, “озаренный образ”, “Величавой Вечной Жены”, “ласковы свечи”, “отрадны черты”.
  • Метафоры – “глядит образ”, “ризы Жены”, “бегут улыбки, сказки и сны”.

Если посмотреть на синтаксическую структуру предложение, то можно увидеть много инверсий, например “вхожу я”, “жду я” и тому подобных. Это делает его торжественным и размеренным.

Симптомы гипертонической ангиопатии

Начальный этап развития гипертонической ангиопатии может не сопровождаться какими-либо жалобами. Дискомфорт появляется несколько позднее, когда пациент отмечает падение зрения, появление «мушек», пятнышек и звездочек перед глазами. Офтальмолог при осмотре обнаруживает сужение сетчаточных артерий, их изворотливость, наличие симптома штопора (Гвиста), изменение сосудистого просвета. В более тяжелых стадиях наблюдается непрохождение крови по сосудам, геморрагии, скопления крови в виде экстравазатов.

Заболевание начинается с появления изменений в наиболее мелких артериальных сосудах в дистальных отделах сетчатки и по окружности желтого пятна. Постепенно патология прогрессирует, возникают признаки склерозирования сосудов, их просвет становится неровным, извитым с периодическими запустениями в артериолах. К вышеперечисленным нарушениям присоединяются признаки поражения сетчатки: ухудшение и затуманивание зрения, кровоизлияния в различные места глазного яблока.

Начальные изменения при гипертонической ангиопатии ещё есть возможность устранить, более запущенные случаи намного сложнее поддаются лечению.

Ангиопатия по гипертоническому типу

Что необходимо помнить о развитии ангиопатии по гипертоническому типу:

  • данный вид ангиопатии является исключительно следствием длительного повышенного артериального давления. Отсюда – расширенные венозные сосуды глазного дна, мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, нервно-регуляторная дисфункция;
  • если не предпринимать никаких действий, заболевание спровоцирует ряд изменений в сетчатке. В частности, участки сетчатки мутнеют, что можно исправить своевременным и правильным лечением гипертонии;
  • ещё в начальных стадиях ангиопатии болезнь можно обнаружить при тщательном обследовании области глазного дна. Когда пациент ещё не чувствует признаков ухудшения зрения, метод флуоресцентной ангиографии позволяет определить достаточно четкую картину мельчайших сосудистых изменений.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки может сопровождаться поражением сосудов системы мочевыделения, сердца, центральной нервной системы. Порой сосуды не успевают приспособиться к избыточному давлению, они становятся ломкими, что является причиной кровоизлияний в ткани мозга и сердца. Из-за изменений кровообращения в мозге наблюдаются неврологические нарушения: отмечается раздражительность, мнительность, эмоциональная неуравновешенность. Ухудшается память, концентрация внимания, наблюдается ослабление умственной активности. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми.

Причины гипертонической ангиопатии

Гипертоническая ангиопатия появляется вследствие продолжительной гипертонии – хронически высокого артериального давления. Высоким считается давление, если его систолические показатели равны или превышают 140 мм ртутного столба, а диастолические показатели равны или превышают 90 мм ртутного столба.

Причин такого состояния может быть множество, и, в первую очередь, это наследственная предрасположенность, чрезмерная масса тела, наличие вредных привычек, отсутствие физической активности, употребление излишне соленой пищи, недостаток в организме солей магния и калия.

Иногда артериальное давление повышается, как результат других заболеваний и патологических состояний: это расстройства эндокринной функции, патологии ЦНС и пр.

Продолжительное состояние высокого давления вызывает структурное нарушение в сосудистой стенке, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения в организме, нарушения работы некоторых органов и систем, что может спровоцировать ряд ещё более серьезных осложнений.

Ситуацию могут усугубить различные травмы, остеохондроз, нарушения обменных процессов, заболевания крови, возрастные изменения сосудов, хроническая интоксикация и пр.

Молодой человек с лимфомой Ходжкина скончался в новосибирском исправительном учреждении. Его долго не отпускали для лечения, а вместо химиотерапии давали медикаменты от пневмонии, рассказала мать погибшего Тайге.инфо.

21-летний новосибирец Александр скончался 16 октября в лечебно-исправительном учреждении №10. Около двух месяцев медики ФСИН лечили его от пневмонии при диагностированной лимфоме Ходжкина.

Врачебная комиссия не признавала заболевание, которое могло дать Александру законное освобождение из-под стражи — но неожиданно изменила решение ровно за день до его смерти.

Диагностика

С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

  • биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
  • ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
  • рентгенологическое исследование;
  • артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
  • допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
  • при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
  • определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
  • компьютерная капилляроскопия.

Важно! Диагностические процедуры проводятся не только для постановки диагноза, но и в ходе лечения для оценки состояния сосудов в динамике.

Диагностика

1. Визометрия. Помогает выявить отклонения в остроте зрения.

2. Исследование аккомодации с фиксированием ширины, объема и напряжения внутренней мускулатуры глаз.

3. Измерения рефракции, которые определяют ее ранние нарушения, а также миопию и астигматизм.

4. Метод биомикроскопии позволяет выявить изменения в тканях глазного яблока.

5. Измерение внутриглазного давления, техника с определением его отклонений от нормы.

Лечение сосудов одного или обоих глаз

Так как ангиопатия является следствием гипертонической болезни, то для её успешного лечения необходимо следить не только за здоровьем глаз, но и устранять основную причину возникновения недуга.

Важно подобрать адекватную терапию для поддержания артериального давления в пределах нормы. Это поможет приостановить прогрессирование поражения сетчатки, а при начальной стадии даже восстановить её функцию

Фото 2. Препарат Винпоцетин, 50 таблеток по 0,005 г действующего вещества, от производителя «Акрихин».

Лечение назначается индивидуально в каждом конкретном случае. При консервативной терапии доктор может назначить:

  • препараты, улучшающие кровообращение и укрепляющие сосуды: Дартелин, Пентилин, Винпоцетин, Актовегин, Солкосерил, Милдронат;
  • средства, направленные на устранение нарушений транскапиллярного обмена: Кальция добезилат, Ангинин, Верантерол, Танакан;
  • витаминно-минеральные комплексы для глаз, содержащие витамины группы В: аскорбиновую кислоту, токоферолы, цинк и селен, биофлавоноиды, антиоксиданты и антоцианины, которые содержатся в плодах черники;
  • профилактику тромобообразования: Клопидогрел, Кардиомагнил; Курантил, Аклотин, Тромбоасс;
  • Эмокси оптик, Таурин для питания тканей;
  • физиотерапию.

Фото 3. Препарат Кардиомагнил, 75 мг, 100 таблеток, от производителя Nycomed.

Отказ от вредных привычек положительно скажется как на течении артериальной гипертензии, так и на здоровье глаз. Желательно сократить время, проводимое за компьютером, и почаще давать отдых глазам.

Справка! Проходить лечение необходимо не реже двух раз в год, каждый курс должен составлять не менее трёх недель!

Чем лечить глаза

Лечение делится на четыре группы:

  • традиционное;
  • на основе диеты;
  • физиотерапевтическое;
  • народное.

Традиционные методы

При ангиопатии, вызванной повышенным артериальным давлением, терапия направлена на его снижение и уменьшение холестерина в крови, для чего традиционно назначают:

  • лекарства, направленные на снижение давления;
  • лекарства, способные разжижать кровь;
  • мочегонные препараты.

При диабетическом типе заболевания лечение направлено на уменьшение сахара в крови. Для этого применяют:

  • специальные диеты для снижения углеводов;
  • медикаментозные препараты;
  • физические упражнения в умеренном количестве, что позволяет укрепить сердечно-сосудистую систему.

При заболевании, вызванным нервным истощением, обязывают:

  • свести к минимуму стрессовые ситуации;
  • чаще проводить время на открытом воздухе;
  • правильно питаться;
  • посещать психотренинги и ароматерапию;
  • добавить в рацион витаминный комплекс: женьшень, лимонник, Актовегин, Глицин.

При болезни Илза или юношеской ангиопатии лечение зависит от тяжести процесса, так как данный тип заболевания докторами не изучен в полном объеме. В качестве лечения назначают:

  • гормональные препараты;
  • лазерное вмешательство и фотокоагуляцию.

Важно! Может применяться и хирургическое вмешательство при сильном кровоизлиянии. Эффективные препараты для лечения ангиопатии глаза — Пентилин, Вазонит, Арбифлекс, Солкосерил, Трентал

Они приводят в норму микроциркуляцию. Аспирин, Магникор либо Тромбонет не дают развиваться тромбам

Эффективные препараты для лечения ангиопатии глаза — Пентилин, Вазонит, Арбифлекс, Солкосерил, Трентал. Они приводят в норму микроциркуляцию. Аспирин, Магникор либо Тромбонет не дают развиваться тромбам.

Фото 3. Упаковка антитромботического средства Магникор в форме таблеток, в пачке 100 штук.

Терапия на основе диеты

Такое лечение подходит при диабетическом и гипертоническом типе заболевания.

Порядок питания для профилактики диабетической ангиопатии:

  • убрать из меню жаренную, копчёную еду;
  • репчатый лук употреблять как можно больше, добавляя его в различные блюда;
  • есть больше свежих овощей и фруктов;
  • готовить продукты на пару, запекать и варить;
  • употреблять только курицу, индейку, телятину, остальное мясо под запретом;
  • консервы и другие пищевые добавки исключить.

Внимание! Не составляйте меню самостоятельно, только по рекомендации врача!

При гипертонической форме потребление жидкости необходимо свести к минимуму

Важно убрать из меню продукты, в состав которых входят соль и холестерин. Следует употреблять овощи, фрукты, рыбу, телятину, индейку, кролика, растительные масла и молочные продукты

Физиотерапевтическое лечение

Эффективные виды данного метода лечения:

  • Лазерное излучение — позволяет очистить кровь, снижает токсичность, укрепляет иммунную систему пациента.
  • Магнитная терапия — активизирует кровообращение, повышает проницаемость клеток и усиливает активность ферментов, уменьшает отечность.
  • Иглорефлексотерапия — к данному виду могут прибегнуть люди с гипертонией и гипотонией.

Народные средства

Устраняют отложения в сосудах:

  • свежевыжатый сок петрушки;
  • настой из укропа (семян);
  • настойки из стебля голубого василька и семян тмина;
  • зверобой и лекарственная ромашка.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий