Важно знать! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее...

Сердечно-сосудистые заболевания на данный момент являются главной причиной смертности в мире. Поэтому важно проводить профилактику развития болезней сердца и сосудов, а также вовремя их лечить.

Данная группа болезней достаточно обширна, и в стандарты лечения входят как медикаментозная терапия, так и хирургические операции. Одной из них является операция стентирования сосудов сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания

К группе болезней сердечно-сосудистой системы относят такие патологии:

  1. 1. Ишемическая болезнь сердца – проявляется сужением просвета венечных артерий и ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы.
  2. 2. Болезни артерий головного мозга – заболевания кровеносных сосудов, кровоснабжающих мозг.
  3. 3. Патологии периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, кровоснабжающих конечности;
  4. 4. Ревмокардит – одна из форм ревматизма, при которой поражается сердечная мышца и клапаны.
  5. 5. Врожденные пороки сердца – аномалии строения сердца, которые появились в процессе эмбрионального развития ребёнка.
  6. 6. Тромбоз глубоких вен и эмболия легких – повышенное образование кровяных сгустков в венах ног с окклюзией сосудов и возможным отрывом, с возникновением такого осложнения, как тромбоэмболия лёгочной артерии.
  7. 7. Заболевания, характеризующиеся нарушением ритма и проводимости.

Изображение 1

Также следует выделить такие острые состояния, как инфаркты и инсульты, которые часто становятся проявлениями ИБС или заболеваний сосудов головного мозга. Самой распространенной причиной этих патологий является образование холестериновых бляшек на интиме кровеносных сосудов - атеросклероз. Также причиной могут стать кровотечения или тромбозы.

Самым лучшим лечением заболеваний сердца и сосудов является их профилактика. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, наличие адекватной физической нагрузки - вот главные принципы первичной профилактики.

Медикаментозная терапия

При появлении симптоматики назначается медикаментозная терапия. Основными группами препаратов, используемых при болезнях сердца и сосудов, являются:

  1. 1. Нитраты.
  2. 2. Антиагреганты.
  3. 3. Антикоагулянты.
  4. 4. Ингибиторы АПФ.
  5. 5. Диуретики.
  6. 6. Бета-блокаторы.
  7. 7. Гиполипидемические препараты.
  8. 8. Блокаторы кальциевых каналов.

Картинка 2

Оперативное вмешательство

При определённых показаниях используют хирургические вмешательства. На современном этапе можно выделить такие операции:

  1. 1. Стентирование сосудов сердца.
  2. 2. Баллоннаядилятация.
  3. 3. Аортокоронарное шунтирование.
  4. 4. Пластика клапанов сердца.
  5. 5. Радиочастотная абляция.
  6. 6. Вживление кардиостимуляторов.

Поскольку заболевания, связанные с сужением просвета сосудов, в том числе и коронарных является одной из ведущих патологий, то чаще всего используют методики установки стентов и баллонной дилятации сосудов.

Классификация стентов

Стент – конструкция, изготовленная из высококачественных сплавов, которая имеет форму сеточного каркаса. Устанавливается в просвет полых органов или сосудов для уменьшения сужения их просвета. Требования к конструкции:

  1. 1. Совместимость с органами и тканями человеческого организма.
  2. 2. Гибкость и упругость.
  3. 3. Рентгенконтрастность.
  4. 4. Возможность менять свой размер в зависимости от диаметра сосуда.
  5. 5. Как можно более маленькая толщина балки стента.

Картинка 3

Выделяют три вида стентов:

  1. 1. Простые металлические стенты.
  2. 2. Стенты с антипролиферативным покрытием.
  3. 3. Биоабсорбируемые стенты.

Простые стенты являются внутрисосудистыми протезами из кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали. Данный тип стентов является первым поколением стентов. Установка этих конструкций сопряжена с высоким риском тромбоза в первые месяцы после операции и требуют назначение двойной антитромбоцитарной терапии. Также высока вероятность развития рестеноза (20-30%) в первый год после имплантации стента.

Своеобразный выход из сложившейся ситуации был найден в 2003 году, когда стали применяться стенты с лекарственным покрытием. Это металлические конструкции, покрытые специальным полимером, выделяющим лекарства, препятствующие развитию рестеноза. Через определённое время лекарственное покрытие растворялось.

Первое поколение таких стентов: сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты. Это противоопухолевые препараты, препятствующие митотическому делению клеток и разрастанию интмимы сосуда. Различные исследования показали, что риск развития рестеноза и острого инфаркта миокарда снижался в среднем на 10%. Полимеры, входящие в состав стенки металлического каркаса, после растворения лекарства оставались в ней. Это вызывало развитие воспаления и задержки пролиферации клеток эндотелия. Поэтому при использовании таких стентов необходима более длительная антитромбоцитарная терапия для профилактики тромбозов в поздний послеоперационный период.

Иллюстрация 4

Стенты с пролиферативным покрытием второго поколения, такие как эверолимус- и зотаролимус-покрытые стенты отличаются уменьшением толщины покрытия, а также уменьшением воспалительного компонента после рассасывания лекарства за счёт использования более биосовместимых полимеров. Сами лекарства являются иммуносупрессантами с антипролиферативным действием.

Мучают сердечные боли?

"Как просто очистить сосуды и избавиться от болей в груди. Проверенный способ - записывайте рецепт...!" Читать далее >>

На современном этапе наиболее перспективным направлением развития конструкции стентов являются рассасывающиеся биостенты. Они созданы на основе поли-L-лактида или магния, с использованием для переноса лекарств саморассасывающихся полимеров. Когда выделение препарата заканчивается, данный вид стента полностью рассасывается и остаётся только здоровый сосуд.

Данная методика крайне интересна и перспективна, однако необходимы длительные и объёмные исследования о вероятности рестеноза и позднего тромбоза при использовании этих технологий.

Медицинские показания

Установка стента является малоинвазивным вмешательством, но, как и любая хирургическая операция, сопряжена с определёнными рисками. Поэтому врач должен объяснить пациенту, что такое стентирование, возможные осложнения и потенциальную пользу от ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или следует использовать другие методы лечения (медикаментозная терапия или аорто-коронарное шунтирование).

Изображение 5

Основными показаниями к стентированию считаются:

  1. 1. Стабильная ИБС (резистентная к медикаментозной терапии стенокардия, сужения коронарных артерий более чем на 75%)
  2. 2. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.
  3. 3. Постинфарктная стенокардия.
  4. 4. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  5. 5. Состояния с высоким риском развития сердечно-сосудистых катастроф (нарастающая стенокардия).

Риск развития осложнений

При проведении стентирования коронарных сосудов могут возникать следующие осложнения:

Иллюстрация 6

Во время проведения операции:

  1. 1. Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.
  2. 2. Приступ стенокардии.
  3. 3. Развитие инфаркта или инсульта.
  4. 4. Нарушения сердечного ритма.
  5. 5. Диссекция (отслойка интимы) сосуда.
  6. 6. Летальный исход (1,27%).

Ранние послеоперационные осложнения:

  1. 1. Нарушения сердечного ритма
  2. 2. Тромбоз стента и развитие острой ишемии миокарда.
  3. 3. Кровоизлияние в области пункции.
  4. 4. Развитие аневризмы артерии в месте пункции.

Главным поздним послеоперационным осложнением является рестеноз стентированной артерии.

Изображение 7

Противопоказания к операции

Единственным противопоказанием к проведению стентирования является невозможность проведения после операции терапии антиагрегантами. Относительными противопоказаниями следует считать:

  1. 1. Острая и хроническая почечная недостаточность.
  2. 2. Лихорадка неясного генеза.
  3. 3. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  4. 4. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
  5. 5. Отказ пациента.

Иллюстрация 8

Предоперационная подготовка

Коронарное стентирование может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Для этого необходима рентген-операционная.

Общие принципы аналогичны большинству оперативных вмешательств:

  1. 1. Приём пищи последний раз вечером перед операцией.
  2. 2. Очистительная клизма также вечером перед операцией.
  3. 3. Бритьё волос на месте установки катетера (операционное поле).
  4. 4. Отмена принимаемых лекарств утром в день операции.

Изображение 9

Специальная подготовка:

  1. 1. Антитромбоцитарная терапия. Используют препараты клопидогреля (за 72 часа) и аспирина (минимум за 2 часа до операции).
  2. 2. Статины и холестерин-снижающие препараты. Введение однократно, вместе с вечерним приёмом пищи.

Техника проведения

Перед процедурой пациенту устанавливают катетер в периферическую вену, производится мониторинг жизненно важных функций органов (ЭКГ, измерение АД, частоты дыхания и сатурации кислорода крови), за полчаса до операции вводят седативные препараты.

Изображение 10

Пациент располагает на рентгеновском столе. Вокруг стола установлены подвижные рентгеновские камеры, с помощью которых осуществляется контроль над проведением операции. Стентирование проводят под местным обезболиванием.

Производится обработка места катетеризации и введение местного анестетика. Стентирование сосудов сердца проводят с применением трансфеморального (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиального доступа (через лучевую артерию предплечья).

После пункции артерии через иглу проводят проводник с катетером,эту систему проводят до восходящей части аорты. Катетер продвигается безболезненно. В случае ощущения дискомфорта, пациент должен сообщить об этом врачу. Далее, после введения контрастного вещества под контролем рентгеновской аппаратуры производят селективную коронарографию стенозированной венечной артерии. Введение контраста может сопровождаться короткосрочным ощущением тепла и некоторым дискомфортом.

Картинка 11

Через то же пункционное отверстие производят введение специльного проводника, с баллоном, на котором в сжатом состоянии расположен стент и под контролем рентгена подводится к месту сужения сосуда. После этого баллон раздувают и стент вдавливается в стенку сосуда. Впоследствии сосуд будет сохранять форму, которая была им получена при раздувании баллона.

После этого баллон сдувают и вместе с проводником и катетером удаляют из организма. На место пункции накладывается давящая повязка. Пациент переводится в отделение интенсивной терапии для контроля возможных осложнений. Правильность установки стента контролируется рентгеном. За одну операцию могут провести установку как одного, так и нескольких стентов.

Рекомендации в послеоперационный период

После операции пациент находится на постельном режиме для профилактики кровотечения из места пункции. Следует узнать у врача, когда можно принимать пищу и лекарственные препараты, особенно это касается сахароснижающих препаратов. Для ускоренного выведения контрастного вещества, вводимого во время операции, можно выпивать большое количество жидкости.

Картинка 12

Наблюдение за больным в стационаре обычно продолжается 1-2 дня. При неосложнённом ЧКВ, после двух дней пациент идёт на выписку. Впоследствии при нарастании дискомфорта в месте установки катетера, появлении в этой области кровотечения или других изменений конечности следует обратиться к врачу.

Рестеноз и антитромбоцитарная терапия

Главным показателем, который ограничивает эффективность стентирования, является рестеноз. Это повторное сужение просвета сосуда внутри стента. К факторам, способствующим появлению этого осложнения, можно отнести:

Советы кардиолога со стажем!

Чтобы быстро нормализовать работу сердца необходимо с самого начала лечиться правильно и очистить сосуды! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

  • Генетическая предрасположенность к разрастанию неоинтимы сосуда (реакция на внедрение инородного тела).
  • Метаболические заболевания (сахарный диабет).
  • Диаметр, протяжённость и тип стеноза.

Картинка 13

Для снижения риска развития рестеноза, сейчас чаще всего применяют стенты с лекарственным покрытием или биорастворимые.

Также для профилактики повторного сужения коронарных артерий пациентам после стентирования проводят антитромбоцитарную терапию.

Обычно применяют комбинацию препарата ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбоасс, кардиаск) и клопидогрела (плавикс, зилт, клопирел). Длительность употребления этих препаратов зависит от типа установленного коронарного стента и обговаривается индивидуально с каждым пациентом. В среднем, медикаментозная терапия клопидогрелом и его аналогами длится около года, а аспирина неопределённо длительный срок.

Иллюстрация 14

Альтернативные методы восстановления проходимости сосудов

Помимо медикаментозной терапии, которая не даёт высоких результатов в вопросе полного восстановления проходимости артерии, применяют операции баллонной дилатации и аорто-коронарного шунтирования.

Первая по своей сути представляет собой этап операции стентирования. Производится пункция крупной артерии, подведение под рентгеном проводника с баллоном на конце, его расширение и восстановление просвета сосуда. Однако эту процедуру совершенно бесполезно применять при большой длительности поражённого сосудистого участка и их высокой кальцификации. При применении этого метода высока вероятность рестеноза, так как нет никаких приспособлений для удержания стенки сосуда в физиологичном состоянии, что ведёт к необходимости проведения повторных операций.

Аорто-коронарное шунтирование – это открытая операция, в которой производится установка обходных сосудов (шунтов) выше и ниже места сужения. Операция может проходить как на бьющемся сердце, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения. К явным недостаткам данного метода является открытый доступ, необходимость получения трансплантанта для шунта из собственных сосудов (дополнительная травматизация), а также более длительная реабилитация (полное восстановление примерно через полгода – год). Однако с помощью этого метода можно восстановить проходимость сосудов на большую длительность и при массовости поражённых участков.

Заключение

Стентирование сердца в настоящее время является одной из быстро развивающихся и активно применяемых методик кардиоваскулярной хирургии. В её пользу говорит малоинвазивность, короткий срок реабилитации, возможность как экстренного, так и планового вмешательства.

К недостаткам данного вида лечения, является необходимость в наличии рентген-операционной (то есть не в любой районной больнице смогут сделать эту операцию). Также этим методом тяжело восстановить проходимость в сильно суженных артериях или при большом количестве стенозированных участков. Но главным недостатком является необходимость в проведении в послеоперационный период терапии препаратами антиагрегантов. Хотя сейчас и делаются попытки внедрения биоабсорбируемых стентов, но они ещё требуют всеобъемлющего исследования преимуществ и недостатков.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена МАЛЫШЕВА в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью  >>