Стентирование сосудов сердца - это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп...
    Читать далее >>

1
Ангиопластика

Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.

При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.

Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Сосуды в голове могут "ЛОПНУТЬ" или стукнуть инфаркт! Не сбивайте давление, а лечитесь натуральным ...
    Читать далее >>

2
Виды стентов и их особенности

Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.

При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.

Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.

Стент в сосуде

Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.

2.1
Голометаллические

В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:

  • проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
  • кольцевые – которые состоят из звеньев;
  • тубулярные - изготовленные из цилиндрической трубки;
  • сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
  • бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.

«Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.

2.2
Стенты с лекарством

Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:

  1. 1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
  2. 2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
  3. 3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители — Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
  4. 4. Scaffold - стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.

Порядок проведения процедуры

3
Плюсы и минусы использования стентов

Преимущества установки стента следующие:

  • малоинвазивность процедуры;
  • продолжительность операции не более 3 часов;
  • отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
  • отсутствие разреза;
  • местное обезболивание;
  • восстановление в течение нескольких недель;
  • возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
  • высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.

При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:

  • вероятность образования тромбов;
  • риск появления повторного сужения;
  • сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
  • большое количество противопоказаний;
  • невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.

4
Срок функционирования

На срок службы стента могут влиять следующие факторы:

  • отторжение или приживаемость стента;
  • соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
  • отсутствие реакции на лекарство;
  • сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.

При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.

5
Показания и противопоказания к проведению операции

Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.

Показания к стентированию:

  • риск инфаркта;
  • стенокардия;
  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь;
  • перекрытие артерий более чем на 50%;
  • первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
  • вторичный стеноз.

В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:

  • выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нарушения сознания;
  • аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
  • период острого инсульта;
  • наличие инфекций и онкологических образований в организме;
  • нарушение работы мелких сосудов;
  • низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.

6
Подготовка к операции

Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:

  • ОАК и анализ урины;
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
  • дополнительно - МРТ.

Введение стента

В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.

7
Установка стента

Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый - через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.

Общая последовательность действий во время операции:

  1. 1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
  2. 2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
  3. 3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
  4. 4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
  5. 5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
  6. 6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.

Ангиограмма до и после операции

После проведения процедуры пациент наблюдается в реанимации до 2 дней, затем переводится в общий стационар. Восстановление длится 5-7 суток, потом больного выписывают.

8
Осложнения

Зафиксировано около 5 % вероятности осложнений во время и после проведения подобной операции. К ним относятся:

  • гематома в области прокола и ввода катетера;
  • повреждение сердечных артерий;
  • кровотечения;
  • нарушения кровообращения в мозге и печени;
  • тромбоз стента.

9
Жизнь после стентирования

После ангиопластики люди живут по определенным правилам, и человеку необходимо осознавать всю серьезность своего положения. Лечащий врач перед выпиской пациента дает общие советы касательно медикаментозного лечения, физической активности и питания.

Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:

  1. 1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
  2. 2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
  3. 3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
  4. 4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
  5. 5. Проводить ежегодное обследование.
  6. 6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
  7. 7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
  8. 8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.

После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.

Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.