Кардиостимулятор, появившись в середине прошлого века, совершил революционный переворот в области лечения сердечных патологий. Благодаря ему возможно продлить жизнь многим пациентам, улучшить качество их жизни. Но как и любой высокоточный электронный прибор, кардиостимулятор имеет свои существенные ограничения и противопоказания (возраст 90-95 лет).

Пациентам с кардиостимулятором необходимо периодически проходить контроль состояния у специалиста.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп...
    Читать далее >>

1
Характеристики кардиостимуляторов

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, ЭКС) - высокоточный электронный прибор, способный давать миокарду нервный импульс с заданными параметрами. Второе название устройства - искусственный водитель ритма. Он несколько отличается от кардиовектора-дефибриллятора, который работает только согласно сердечному ритму. Сейчас многие кардиостимуляторы способны реагировать на функционирование центрального органа кровообращения. Поэтому большинство людей оба устройства воспринимают как разновидности одного.

С конструктивной точки зрения, кардиовектор-дефибриллятор и электрокардиостимулятор имеют большие сходства. Общая схема устройств следующая:

  • Блок питания. Мини аккумулятор, состоящий из нескольких батарей. Сейчас их соединяют комбинированно (последовательно и параллельно).
  • Блок синхронизации. Система из нескольких полупроводников, соединенных в цепь для придания электрическому импульсу определенных параметров. Они программируются одни раз на специальной плате, контролирующей блок.
  • Усилитель. Цепь из последовательно соединенных полупроводинков и конденсаторов. Она усиливает силу и частоту электрического импульса.
  • Система электродов. Проводят электрический импульс от блока усиления до датчика, способного испускать электромагнитные волны (они заставляют сокращаться кардиомиоциты). В некоторых моделях кардиостимуляторв и всех кардиовекторов в данную систему входят электроды, способные воспринимать активность сердечной мышцы.
  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Сосуды в голове могут "ЛОПНУТЬ" или стукнуть инфаркт! Не сбивайте давление, а лечитесь натуральным ...
    Читать далее >>

Принцип кардиостимуляции заключается в генерации импульса, который по частоте превышает те, что идут от водителей сердечного ритма. Поэтому миокард начинает сокращаться под действием ЭКС, а не собственных клеток.

Кардиовектор-дефибриллятор генерирует высокочастотный и мелкоамплитудный импульс, имеющий высокие для организма значения энергии. Его скорость и время распространения ничтожно малы. Поэтому импульс не ощущается пациентами. Но данные показатели достаточны для полного подавления активности всех водителей сердечного ритма. При этом короткий интервал импульсации дает возможность мембранам, обладающим электрической активностью, восстановить ее. Только сделать это вовремя могут истинные пути проводящей системы сердца. Как результат - кардиовектор подавляет активность не нормальных очагов, и ритм сердца задается только синусовым узлом.

1.1
Разновидности

Классификация электрокардиостимуляторов основана на способах их применения и функциональных особенностях. Конструктивные отличия относятся к фирмам-изготовителям и для медицинских нужд значения не имеют.

Все кардиостимуляторы по способам применения делят на наружные и внутренние. Первые находятся вне организма и стимулируют сердечную деятельность путем распространения электромагнитного поля. Вторые подразделяются на 2 группы:

  • Временные. Используются для кратковременной стимуляции сердечной деятельности. Сюда относятся и чреспищеводные аппараты, которые применяются в основном для диагностических целей.
  • Постоянные. Составляют большинство кардиостимуляторов. Именно они воспринимаются людьми как ЭКС.

1.2
Классификация постоянных ЭКС

Все кардиостимуляторы функционально различаются по количеству камер сердца:

  1. 1. Однокамерные. ЭКС имеет один электрод, идущий в один из желудочков сердца.
  2. 2. Двухкамерные. Два электрода (по одному на камеру) стимулируют предсердие и желудочек одной из половин сердца.
  3. 3. Трехкамерные. Имеют уже 3 электрода, которые распределяются по обоим желудочкам и в одно из предсердий.

По режиму работы выделяют несколько видов аппарата:

Вид ЭКС

Принцип работы

VVI

Стимулирует один из желудочков по мере надобности. Кардиостимулятор "ждет" пока ритм сердца не станет ниже заданных параметров

VVIR

Тот же ЭКС, но способный производить импульс с переменной частотой. Ее выбирает сам кардиостимулятор согласно ритму сердца

AAI

Стимулирует одно предсердие по мере надобности

AAIR

Тот же ЭКС, но способный к генерации разночастотных импульсов

DDD

Кардиостимулятор, передающий импульс к предсердию и желудочку одновременно

DDDR

Тот же ЭКС, но способен к импульсации с разной частотой

BVP

Кардиостимулятор, гененрирующий импульс в предсердие (чаще им является левое) и оба желудочка

2
Показания для постановки кардиостимулятора и кардиовектора-дефибриллятора

Функциональные особенности ЭКС и кардиовектора определяют перечень показаний для их использования.

Случаи, когда пациенту ставят электрокардиостимулятор:

  • Некоторые виды аритмий, при которых наблюдается активность второстепенных путей проведения импульса и отдельных клеток.
  • Синдром слабости синусового узла. Неспособность главного звена, связующего сердце с нервными волокнами, заставлять сердце сокращаться в положенном ритме.
  • Блокады проведения тяжелых степеней.

Все эти показания согласуются врачом с учетом жалоб и особенностей пациента.

Кардиовектор-дефибриллятор показан при различных жизнеугрожающих тахисистолических (превышающих нормальную частоту сокращений) нарушениях сердца. К ним относятся: фибрилляция предсердия и желудочков, мерцательная аритмия, синусовая и несинусовая тахикардии.

3
Методика постановки кардиостимулятора

Ставят кардиостимуляторы в условиях специальных операционных, оборудованных рентгенустановками и кардиомонитром для хирурга.

Больной после необходимой предоперационной подготовки доставляется на каталке, затем проводится местное обезболивание. В редких случаях операцию делают под общим наркозом.

После наступления анестезии (обезболивания) врач делает надрез в области средней трети левой подключичной вены. Она фиксируется специальными держателями, в нее вводится электрод с помощью интродьюсера. Затем его проводят в правое предсердие. Здесь он останавливается и фиксируется. Чтобы выбрать наиболее оптимальное место, электрод прикладывают к различным участкам полости правого предсердия с последующей подачей импульса и съема ЭКГ.

Фиксация проводится двумя способами (зависит от конструкции электродов):

  1. 1. Активная фиксация. Кончик электрода имеет штопорообразный вид. Поэтому его аккуратно ввинчивают в толщу миокарда.
  2. 2. Пассивная. Электрод имеет несколько усиков, которые легко расправляются в области клапана верхней полой вены. В результате он надежно удерживается в полости правого предсердия.

Все манипуляции проводятся под контролем рентгеновских лучей. Их силы недостаточно для нанесения вреда организму, так как интродьюсер и сам кардиостимулятор изготовлены из рентгенегативных (не пропускающих лучи) материалов.

Завершающий этап проводится путем фиксации кардиостимулятора непосредственно под грудной мышцей. После этого он программируется и запускается. Рана зашивается. Пациент из операционной переводится в палату под наблюдение. В стационаре он проводит около 2-3 дней, после чего вписывается под наблюдение кардиолога по месту жительства.

Сроки плановой проверки зависят от типа кардиостимулятора (в среднем 2-4 года). Служба заряда современного искусственного водителя ритма составляет не менее 8-10 лет.

4
Квота

Благодаря программе обязательного медицинского страхования большинство пациентов могут рассчитывать на бесплатный однокамаерный кардиостимулятор отечественного производства. Получить такую квоту можно в региональном фонде медицинского страхования по направлению от кардиолога или аритмолога. В неотложном порядке большинство специализированных кардиологических центров ставят временные водители ритма. Но в ряде регионов финансируют постоянные кардиостимуляторы.

5
Противопоказания для установки ЭКС

Искусственный водитель ритма имеет как относительные, так и абсолютные противопаказания.

В первом варианте имплантация возможна, но откладывается до устранения следующих факторов:

  • тяжелые нарушения сердечного ритма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • тяжелые и жизнеугрожающие заболевания в стадии декомпенсации.

Абсолютные противопоказания не могут быть устранены. По большей части они касаются самого пациента. Установка кардиостимулятора невозможна людям в возрасте старше 90-95 лет.

6
Ограничения для жизни с ЭКС

Пациентам с кардиостимулятором необходимы:

  • Диспансерный учет. Все пациенты с установленным ЭКС должны пожизненно находятся под наблюдением кардиолога. В зависимости от состояния посещение врача обязательно 1 раз в 2-4 месяца.
  • Постоянное ношение паспорта кардиостимулятора. В ней содержатся сведения о маркировке устройства и его основных параметрах.
  • Регулярный контроль частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Он фиксируется для предъявления на очередном визите к врачу.

Люди с искусственным водителем ритма могут заниматься небольшими физическими упражнениями. Разрешается беременность, но роды должны проводится путем кесарева сечения и в плановом порядке. Возможна работа, которая не требует физических нагрузок. Важно помнить, что любая деятельность должна быть прекращена при ухудшении самочувствия. Поэтому все вышеперечисленное является относительным противопоказанием для больных с имплантированным ЭКС.

Абсолютные запреты:

  • Физическая и психоэмоциональная активность, приводящая к увеличению частоты сердечных сокращений более 25% дольше 10 минут.
  • Воздействие электромагнитных лучей и электромагнитного поля. Пациент не должен находиться на расстоянии менее 30 см от работающих электробытовых приборов (телевизор, телефон, холодильник, стиральная машина и т. д.). Нельзя проводить магниторезонансное исследование, делать физиотерапевтические процедуры.
  • Нахождение в условиях с быстро меняющимися температурным и барометрическим режимами. Такие пациенты имеют противопоказания после установки ЭКС к воздушным перелетам, погружению с аквалангом, работе со сваркой и нахождению в сталеплавильном цехе.

Любой сбой сердечной деятельности у пациентов, имеющих искусственный водитель ритма, является прямым показанием для обращения к врачу в неотложном порядке, т. к. несмотря на свою надежность, ЭКС могут давать сбои (в 0,01% случаев) даже до окончания срока эксплуатации и без видимых причин.