Многие заболевания органов грудной клетки сопровождаются неприятными ощущениями за грудиной. Патология дыхательной, нервной и костно-мышечной систем может имитировать боли в области сердца. Тщательное наблюдение за симптомами позволяет точнее предположить причину ухудшения самочувствия. Несколько характеристик отличают состояния, при которых болит сердце. Правильная оценка ситуации помогает быстро сориентироваться в оказании адекватной доврачебной помощи.

1
Природа болевого синдрома

Сердце находится в грудной полости. Большая часть органа проецируется слева, меньшая — за грудиной и на 1 см правее последней. Появление болей в этих областях, как правило, указывает на кардиальную патологию. Особенности иннервации жизненно важного органа предопределяют возможность распространения неприятных ощущений в руку, плечо, челюсть. Поскольку рядом с сердцем располагаются легкие, трахея, пищевод, диафрагма, нередко возникает необходимость исключить экстракардиальные причины болевого синдрома.

Боли в сердце имеют различное происхождение. Выделяют два основных фактора, провоцирующих появление разных по интенсивности и окраске болезненных ощущений:

  • Ишемия миокарда. Сердечная мышца питается посредством сети коронарных сосудов. Поскольку клетки сердца буквально постоянно выполняют энергозатратную работу, клетки сердца нуждаются в поступлении питательных веществ и особенно кислорода. Нарушение коронарного кровотока приводит к кислородному голоданию, из-за которого страдает миокард.
  • Воспаление. Процесс сопровождается локальным выбросом различных биологических веществ. Одним из классических проявлений на местном уровне становится появление болей.

Среди этиологических факторов, вызывающих кардиты (воспалительные заболевания оболочек сердца), указываются вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Отдельную группу заболеваний составляет аутоиммунная патология. Раздражение чувствительных нервов вызывает болезненные ощущения. Рецепторы располагаются в эндокарде, миокарде и перикарде.

1.1
Кардиалгия

Болевые ощущения при воспалительных процессах имеют несколько отличий:

  • Пациенты отмечают постоянные боли за грудиной.
  • Отсутствует четкая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой.
  • Ощущения носят покалывающий, режущий, реже — сжимающий характер.
  • Существует взаимосвязь с перенесенной инфекцией. Появление температуры также подтверждает воспалительное происхождение патологии.
  • Нехарактерно распространение болей за пределы левой половины грудной клетки.
  • Ощущения проходят после использования противовоспалительных средств (НПВС).

Кардиалгии при перикардите постепенно стихают по мере накопления выпота в полости перикарда без проводимого лечения. Уменьшение болей в таком случае, как правило, указывает на прогрессирование патологии.

2
Отличительные черты

Неприятные ощущения за грудиной появляются не только при заболеваниях сердца, но и при патологиях других систем и органов. Особенности болевого синдрома позволяют распознать на догоспитальном этапе ряд болезненных состояний:

Причина

Проявление

Дополнительные данные

Остеохондроз шейного и/или грудного отдела позвоночника

Боли появляются в определенном положении пациента. Ощущения усиливаются при наклоне в здоровую сторону. Пальпация межреберных промежутков выявляет болезненность по ходу нерва. Отсутствует связь с динамической нагрузкой. Боли долго сохраняются, уменьшаются после приема НПВС

Удается установить наличие предрасполагающих факторов в виде сидячей работы, подъема тяжестей, длительного статического напряжения (неудобная поза). По данным рентгенографии шейного и грудного отделов позвоночника выявляется сужение межпозвонковых пространств, в тяжелых случаях — межпозвонковые грыжи

Миалгия

Болезненность резкая. Симптоматика напоминает межреберную невралгию вследствие остеохондроза. Боли усиливаются при движении и даже дыхании

Возможно повышение температуры. Становится диагнозом «исключения». Отсутствие признаков поражения других органов позволяет с определенной степенью уверенности выставить миалгию

Левосторонний сухой плеврит, плевропневмония

Появление болей не связано с выполнением физической работы или психоэмоциональной нагрузкой. Симптоматика усиливается при кашле и глубоком вдохе. Пациент вынужден дышать поверхностно. Положение на больном боку облегчает состояние

При аускультации определяется шум трения плевры, ослабление дыхания, возможны хрипы. Рентген органов грудной клетки подтверждает диагноз. У пациента, как правило, наблюдается повышение температуры, воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

Синдром Дресслера

Болевой синдром вариабелен, зависит от того, какие структуры задействованы (плеврит, перикардит)

Развивается в течение нескольких недель у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда или травмы сердца

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Боли появляются при наклонах вперед, после переедания, в положении лежа. Имеется связь с приемами пищи Исключается сердечная патология. Основным диагностическим стандартом, позволяющим отличить ГПОД, является фиброгастродуоденоскопия и рентгеновское исследование верхних отделов ЖКТ

Расслаивающая аневризма аорты

Боль резкая, мучительная. При полном разрыве стенки сосуда появляются признаки массивной кровопотери, падает давление, появляется резкая слабость, кожные покровы бледные либо синюшные. Чрезвычайно высок риск летального исхода

Выявляются разнообразные нарушения со стороны других органов. Возможно развитие параличей, острой почечной недостаточности, ишемии сосудов кишечника. Рентген, УЗИ, КТ позволяют визуализировать повреждение аорты и появление крови между слоями ее стенок либо внутреннее кровотечение

Тромбоэмболия легочной артерии

Резкая боль в груди. Возможно появление одышки, учащение пульса. Через некоторое время присоединяется кашель и в ряде случаев — кровохарканье

Рентген легких определяет специфические треугольные тени. При выслушивании сердца отмечается усиление II тона над трехстворчатым клапаном и легочным стволом. В легких выявляют разнокалиберные влажные хрипы

Эндо-, мио-, перикардит

Кардиалгии

Выявление настоящей или предшествующей инфекции. Определение растущего титра АСЛ-О подтверждает ревмокардит. На рентгене выявляется увеличение тени сердца. ЭКГ показывает неспецифические отклонения сегмента ST от изолинии. Нередки аритмии. ЭХО-КГ (УЗИ сердца) определяет утолщение стенок и расширение полостей органа

ИБС

Стенокардия. Приступ возникает при нагрузке либо в покое. Проходит после отдыха или применения нитратов. Наиболее часто встречается у мужчин зрелого возраста и женщин старше 50–55 лет

Отклонение ST от изолинии на ЭКГ, выявляемое на момент приступа либо при специальном проведении нагрузочного теста (велоэргометрия, медикаментозные пробы). Диагностическую ценность имеет холтеровское мониторирование (суточная регистрация кардиограммы)

Инфаркт миокарда

Боли ишемического характера, резкие, жгучие. Человек возбужден. Появляется чувство страха, боязнь смерти. Отмечается проливной пот. Учащается сердцебиение. Нитроглицерин не помогает купировать приступ. Состояние длится до получаса и более

ЭКГ-признаки инфаркта, подтверждение лабораторными тестами (на тропонин и др.)

У детей колющие левосторонние боли в грудной клетке зачастую связаны с вегетативной дисфункцией и несоответствием роста тела, сердца и других органов. Таким пациентам рекомендуют общеукрепляющие мероприятия, неспецифические средства и адаптогены.

Необходимо помнить, что инфаркт миокарда может развиваться и у молодых людей. В клинической практике известны случаи заболеваний у пациентов 25-летнего возраста.

3
Диагностика и лечение

Для того чтобы узнать настоящую причину болей в груди, требуется провести комплексное обследование. В большинстве случаев полноценная информация об истории развития заболевания помогает выйти на правильный диагноз. Среди дополнительных методов, подтверждающих кардиальную патологию, ведущее место занимают:

  • ЭКГ и тесты функциональной диагностики (тредмил, велоэргометрия);
  • ЭХО-КГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • биохимические анализы крови и серологические исследования;
  • коронарография.

Эти методы выполняются по назначению врача. В домашних условиях пациенту со стенокардией важно обратить внимание на характер переносимой нагрузки и выявить связь болей с уровнем физической активности.

Прежде чем принимать меры по оказанию доврачебной помощи, важно понять причину болевого синдрома. Признаки стенокардии требуют купирования приступа нитратами. Если улучшения не наступает, необходимо обратиться за экстренной помощью. В ожидании врача пациенту нужно принять удобное положение и разжевать таблетку аспирина (либо выпить клопидогрел, если имеется аспириновая астма или непереносимость этого препарата).

Наличие признаков инфекционного заболевания и кардиалгии либо появление болей после недавно перенесенного воспаления ЛОР-органов является поводом для обращения к участковому врачу. В таком случае временно облегчить состояние помогает прием ибупрофена.

Болевой синдром в груди слева является признаком различной патологии. Степень выраженности проявлений не всегда коррелирует с тяжестью нарушений. Не стоит забывать о существовании атипичных форм инфаркта миокарда с ощущением перебоев в сердце, простой слабостью или болями в животе. Самостоятельное лечение в таких случаях может оказаться опасным для пациента.

В арсенале медицины имеется несколько способов медикаментозного и хирургического лечения кардиальной патологии. Больным с атеросклеротическим поражением венечных сосудов успешно проводят стентирование, после которого улучшается качество и прогноз жизни.