Болевой синдром любой локализации — неблагоприятный признак, служащий физиологическим сигналом тревоги и указывающий на дисфункцию органа или наличие заболевания. Боли в левой половине грудной клетки в области сердца могут быть симптомом огромного числа болезней, нередко не связанных с патологией сердца. Тем не менее, при возникновении болезненных ощущений в груди прежде всего следует исключить их связь с патологией сердечно-сосудистой системы.

1
Общие сведения

Боли в области сердца — один из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в практике врача скорой медицинской помощи, поликлиники или стационара. Некоторые болезни не представляют серьезной угрозы для жизни человека, но в то же время они снижают качество жизни. Другие же патологии являются жизнеугрожающими и нередко нуждаются в незамедлительном проведении огромного ряда неотложных мероприятий.

Боль в груди – опасный синдром, требующий проведения дифференциальной диагностики и зачастую оказания неотложной помощи.

Выделяют боли, обусловленные заболеваниями следующих органов:

  • сердца – коронарогенные (обусловленные дисфункцией коронарных сосудов) и некоронарогенные;
  • крупных сосудов (легочной артерии, аорты);
  • органов средостения (пространства в средних отделах грудной полости);
  • позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса;
  • легких и плевры;
  • диафрагмы и органов брюшной полости.
  • 95-летний отец Георгий:«Не пейте таблетки от давления ! Лучше 1 раз в 3 года сделайте отвар из...»
    Читать далее >>

2
Причины

Наиболее частыми причинами развития болей в грудной клетке являются следующие заболевания.

Сердечно-сосудистые Легочные Гастроэнтерологические Костно-мышечно-суставные Нервно-психические
Ишемические:ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), васкулиты при системной красной волчанке, миокардите, дерматомиозите, острой ревматической лихорадке Неишемические:ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), гипертрофическая кардиомиопатия, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, аортальный стеноз, инфекционный эндокардит, кардиалгии (при миокардите, пороках сердца и др.) Пневмоторакс, плеврит, пневмония, опухоли легкого Заболевания пищевода: синдром Мэллори-Вейсса, синдром Бурхаве, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), инфекционный эзофагит, дивертикулы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагоспазм, ахалазия кардии, опухоли пищевода. Другие заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, холецистит, ЖКБ (желчнокаменная болезнь), дисфункции билиарного тракта, панкреатит, гепато- и спленомегалия, опухоли органов ЖКТ Дорсопатия (остеохондроз позвоночника), травмы ребер и грудины, миофиброзит. Другие причины: межреберная невралгия, опоясывающий лишай Состояния беспокойства и тревоги: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония), гипервентиляция, психогенная кардиалгия, фобии, панические расстройства. Аффективные состояния: депрессии, маскированные депрессии, соматогенный невроз (кардионевроз)

3
Классификация кардиалгий

Выделяют два основных класса кардиалгий (состояния, характеризуемого болевым синдромом в левой части грудной клетки): органические и функциональные. К первым относятся истинные заболевания сердечно-сосудистой системы (патология сердечной мышцы и коронарных сосудов), непосредственно проявляющиеся коронарным болевым синдромом.

Кардиалгии органического генеза:

  • стенокардия покоя;
  • стенокардия напряжения;
  • стенокардия Принцметала;
  • стенокардия нестабильная;
  • острый инфаркт миокарда;
  • рефлекторные формы стенокардии;
  • миокардиты;
  • перикардиты.

Если на момент поступления пациента в клинику существуют затруднения в постановке окончательного диагноза, то используют термин "функциональная кардиалгия". Под ним могут подразумеваться как болезни сердечно-сосудистой системы, так и другие заболевания, приводящие ко вторичному поражению ССС (например, алкоголизм, эндокринная патология и др.).

Кардиалгии функционального генеза:

  • гипертензивная кардиалгия;
  • дисгормональные кардиопатии;
  • алкогольная кардиопатия;
  • кардиалгии при тонзиллите;
  • неврозы сердца.

Псевдокардиалгии - боли, которые не связаны с истинным поражением сердца, а только имитируют их. Их возникновение связано с теорией единой спиномозговой иннервации сердца и других органов, находящихся в грудной клетке. Псевдокардиалгии разделяют на несколько видов, в зависимости от заболеваний, ставших их причиной:

  • аорталгии (расслаивающая аневризма аорты, аортит);
  • плевралгии (заболевания плевры, легких и средостения);
  • эзофаго- и гастралгии с иррадиацией (патология органов брюшной полости);
  • невралгии (болезни периферической нервной системы и мышц плечевого пояса, сирингомиелия):
  • оссалгии (патология ребер и реберных хрящей).

3.1
Кардиалгии органического генеза

Основные заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся кардиальным болевым синдромом:

  1. 1. ИБС (ишемическая болезнь сердца) с приступами стенокардии. Характеризуется приступообразными (чаще – за грудиной), кратковременными (обычно не более 10 мин) болями с иррадиацией в левое плечо и руку («отдает в левую руку»). Отмечается быстрый эффект от приема нитроглицерина. Важным для диагностики является возникновение болей во время ходьбы, физического или эмоционального напряжения, не связанных с фазами вдоха и выдоха. При физикальном исследовании больных можно выявить признаки атеросклероза аорты, периферических артерий. На ЭКГ выявляются ишемические изменения в момент болей, при физических или психологических тестах. При стенокардии Принцметала приступы возникают в покое и в ночное время, часто сопровождаются нарушением ритма.
  2. 2. Острый коронарный синдром (ОКС) — симптомокомплекс, обозначающий любую группу клинических признаков, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию с высоким риском развития инфаркта миокарда. Термин ОКС используют в первые часы и сутки заболевания, когда диагностической информации недостаточно для окончательного установления наличия или отсутствия очагов некроза в сердечной мышце. После обследования устанавливается диагноз: "инфаркт миокарда" либо нестабильная стенокардия.
  3. 3. При остром инфаркте миокарда развивается тяжелый и длительный (свыше 30 минут) приступ в грудной клетке, сопровождающийся нарушением ритма, потоотделением, гипотонией, страхом смерти. Боли не купируются прекращением физической нагрузки и приемом нитроглицерина. Температура тела повышается чаще на вторые сутки болезни. На ЭКГ проявляются очаговые изменения. В анализах отмечается повышение уровня ферментов (тропонины, КФК и др.) и миоглобина крови, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Характерны динамические изменения ЭКГ на фоне лекарственной терапии.
  4. 4. Инфекционный миокардит (вирусный, бактериальный) характеризуется болью в области сердца и левой половине груди, неприступообразной, длительной, тупой, без иррадиации, не исчезающей после приема нитроглицерина. Отмечается связь возникновения болевых ощущений с перенесенной вирусной или носоглоточной инфекцией. Протекает с выраженным астеническим синдромом (слабость, адинамия, потливость) в сочетании с явлениями сердечной недостаточности (тахикардия, увеличение печени, отеки), аритмическим синдромом, склонностью к гипотонии, субфебрилитетом. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. При рентгеновском исследовании выявляется расширение границ сердца.
  5. 5. При перикардите характерны боли в области сердца давящего, острого, сжимающего характера, усиливающиеся на высоте вдоха («колет сердце при вдохе»), при кашле и исчезающие в положении лежа или сидя с наклоном вперед. Боль за грудиной сильная (похожа на симптом при инфаркте миокарда), сопровождается лихорадкой, связана с движением. При фибринозном перикардите выслушивается шум трения перикарда, при экссудативном возникают признаки сдавления полых вен (набухание вен шеи, отеки ног, увеличение размеров печени), глухость сердечных тонов. Температура тела повышается с первых часов болезни. Часто присутствуют явления полисерозита - скопления жидкости в полости перикарда, плевральной полости и др. На рентгенограмме выявляется сглаженность левых дуг сердечной тени или треугольная форма сердца. На ЭКГ – инфарктоподобные изменения. На Эхо-КГ врач обычно регистрирует скопление жидкости между эпикардом задней стенки желудочка и перикардом, избыточную подвижность наружных контуров сердца. В анализах крови – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  6. 6. Синдром Дресслера – одно из осложнений инфаркта миокарда аллергического генеза. Развивается через 2-5 недель (не ранее 10-го дня) после него в 4% всех случаев. Характеризуется лихорадкой, постоянными болями в грудной области, нередко связанными с актом дыхания и тройным симптомокомплексом: перикардит, плеврит и пневмонит.
  • Дворниченко: "Утром из Вас выйдет ком глистов и паразитов, если перед сном выпить обычную..."
    Читать интервью с главным паразитологом РФ >>

3.2
Другие виды

Нейроциркуляторная дистония связывается с многочисленными, разнообразными жалобами на боли в сердце, а также с такими симптомами, как нарушения ритма дыхания, сердцебиение, перебои в работе сердца, онемение рук, стоп, сопровождающиеся учащением мочеиспускания, поносом. Болям сопутствуют вегетативно-сосудистые кризы (возбуждение, дрожь, озноб, головокружение, потливость). В периодах между приступами отмечаются слабость, быстрая утомляемость, тяжесть и дискомфорт при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Характерно сохранение симптоматики на протяжении многих лет (при отсутствии объективных признаков ухудшения).

При исследовании выявляются гипералгезия области сердца, гипергидроз, лабильность пульса и АД при изменении положения тела (переход в вертикальную позицию). Границы сердца, как правило, сохраняются в пределах нормы. Выслушиваются систолический шум на верхушке сердца и громкие тоны. Температура тела – субфебрильная. На ЭКГ – синусовая тахикардия, экстрасистолия при неизмененных размерах сердца (по данным рентгенографии и эхокардиографии).

Синдром кардиофобии – психовегетативный прекардиальный синдром кратковременного дискомфорта, необычных ощущений в левой части грудной клетки, обуславливающий нарастающую тревогу и настороженность больного). Основным отличием симптома при неврозе сердца от истинных кардиалгий является возникновение болей после психоэмоционального стресса, а также в покое или ночью.

Межреберная невралгия характеризуется поялением болевого синдрома в результате защемления, раздражения или воспаления нервов, расположенных в межреберных пространствах. К группе риска относятся пациенты среднего и старшего возраста, у детей и подростков она развивается в редких случаях. Болевой синдром при грудном радикулите продолжительный, интенсивный, имеет опоясывающий характер, вызывает ощущение покалывания и жжения. При повышении тонуса или при спазмах мышечной ткани боль нарастает: при кашле и чихании, при совершении движений руками, наклонов корпуса.

Типичная локализация болей при межреберной невралгии

От сердечных болей данный синдром отличают следующие признаки:

  • боли при межреберной невралгии постоянны и продолжительны, их интенсивность усиливается при движении;
  • при грудном радикулите давление и пульс неизменны;
  • нитроглицерин не купирует болевые ощущения;
  • при инфаркте миокарда боли сопровождаются приступом.

При тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА) развивается инфаркт легкого, клиника которого начинается с внезапной одышки и болевого синдрома. Боль обусловлена реактивным воспалением париетальной плевры в зоне инфаркта легкого, она усиливается при дыхании, кашле, поворотах тела. В анамнезе — тромбофлебит глубоких вен мышц голеней, недавние оперативные вмешательства (чаще – на органах малого таза), беременность и роды. На рентгенограмме выявляется клиновидное затенение, на ЭКГ – признаки легочного сердца.

Пневмоторакс – неотложное состояние, развивающееся в результате попадания в плевральную полость воздуха с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности и острым нарушением функции легких. К причинам патологии относятся травмы грудной клетки, осложнения туберкулеза, абсцесса, эмфиземы; провоцирующими факторами являются сильный кашель, стресс, физические нагрузки. Основные проявления: резко возникающая острая боль в области груди, сухой кашель, выраженная одышка. Больной принимает вынужденное положение сидя, нарастает тахикардия, наблюдается гипотония, посинение кожного покрова, припухлость лица и верхней половины туловища.

Выделяют три разновидности подобного состояния:

  • закрытый пневмоторакс, при котором отсутствует сообщение между плевральной полостью и окружающей средой, в результате чего воздух имеет тенденцию к самопроизвольному рассасыванию (прогнозируется наиболее благоприятный исход);
  • открытый пневмоторакс, при котором происходит прямой контакт полости с окружающей средой, в результате чего легкое под действием поступающего воздуха постепенно сжимается, и функция его нарушается;
  • клапанный пневмоторакс с формированием клапанного механизма, при котором воздух поступает в полость, но не может выйти обратно, в результате чего быстро нарастают явления дыхательной недостаточности и шока.

    Разновидности пневмоторакса

4
Диагностика

Прежде всего следует исключить ургентные (жизнеопасные) состояния и заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом: инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тампонада сердца, расслаивающая аневризма аорты, пневмоторакс.

При обращении человека к врачу с жалобами на боли с левой стороны грудной клетки поиск их причин начинается с диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) как наиболее подходящего в неотложных ситуациях «рабочего диагноза» на догоспитальном этапе. ОКС — собирательное понятие для описания состояний, спровоцированных острой ишемией миокарда: нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Введение этого диагностического критерия в медицинскую практику связано с трудностями быстрого разграничения острых нарушений кровообращения и необходимостью раннего начала лечения до выставления точного диагноза. В этих случаях исход заболевания будет зависеть от сроков проведения реперфузионной терапии (восстановления нормального кровотока) с использованием тромболитиков.

На втором диагностическом этапе осуществляется исключение ряда неотложных состояний, угрожающих жизни больного: спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и расслаивающаяся аневризма аорты.

На конечном этапе проводится дифференциальная диагностика причин кардиалгий у пациента и установление окончательного диагноза.

Сложность дифференциальной диагностики торакалгии обусловлена не только спектром нозологических форм, способных манифестировать болью в грудной клетке, но и присутствием сочетанной взаимоотягощающей патологии. В последние годы увеличилось количество пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Поэтому врач должен учитывать возможность наличия у человека коморбидной (сопутствующей с основным заболеванием) патологической картины.

Если позволяет клиническая обстановка, то больному предоставляется достаточное количество времени для сбора детализированных жалоб о своих ощущениях, анамнеза и т. д. Далее врач при необходимости уточняет дополнительные сведения о происхождении боли. Выясняются локализация, иррадиация, характер, тип начала и длительность болевого синдрома, а также обстоятельства, вызывающие и облегчающие боль. Желательно выявить связь с другими заболеваниями пациента, наличие операций и травм грудной клетки в прошлом, узнать собственное мнение больного об истоках синдрома. Важно уточнить наличие сопутствующих симптомов и заболеваний.

Из лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее часто используются: ОАК, БАК, биомаркеры некроза миокарда (тропонины, миоглобин), ЭКГ, УЗИ (сердца, органов брюшной полости), рентгенография (органов грудной клетки, брюшной полости, позвоночника), плевральная пункция, эндоскопические манипуляции (бронхоскопия, ЭФГДС); в редких случаях рекомендуется проведение коронарографии, допплерографии, КТ, МРТ.

Диагностические критерии представлены в таблице.

Характеристики болей Заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом в левой половине грудной клетки
Сердечно-сосудистые Гастроэнтерологические Легочные Костно-мышечно-суставные Нервно-психические
Локализация боли Загрудинная локализация боли (ИБС) Без особенностей Без особенностей Без особенностей Без особенностей
Иррадиация боли В левую половину тела, чаще в левую руку (лопатку и плечо), челюсть, шею (ИБС) В поясницу (панкреатит) Без особенностей В подмышечную область (грудной радикулит) Позади грудины (синдром гипервентиляции)
Начало боли Постепенное нарастание (ИБС), максимальная интенсивность (расслоение аорты) Без особенностей Максимальная интенсивность (пневмоторакс) Без особенностей Связано с психотравмирующей ситуацией
Характер боли «Сжимающая», «жгучая», «колющая» (ИБС), длительная «ноющая» (пороки сердца, кардиомиопатии) «Кинжальная» (ЖК кровотечения) Без особенностей Без особенностей Без особенностей
Длительность боли От нескольких минут (15-20 при стенокардии, 30 и более при инфаркте миокарда) до нескольких суток (перикардит) Без особенностей Несколько дней (плевриты) Без особенностей Без особенностей
Обстоятельства, вызывающие боль Физические нагрузки, холодная погода, эмоциональный стресс (ИБС), положение лежа на спине (перикардит), дыхание (перикардит) Положение лежа на спине (рефлюкс-эзофагит) Боли связаны с дыханием Физические нагрузки, пальпация мышц по ходу межреберных промежутков, позвонков Эмоциональный стресс
Обстоятельства, облегчающие боль Прекращение физической нагрузки, прием нитроглицерина Прием антацидов Без особенностей Прекращение физической нагрузки, изменение положения тела Ликвидация стрессовых факторов

5
Лечение

Терапия болевого синдрома в левой половине груди направлена как на купирование боли (симптоматическая), так и на устранение причины основного заболевания (патогенетическая).

Очень важно учитывать экстренность оказания помощи: при ургентных состояниях (острый коронарный синдром, пневмоторакс, расслоение аорты и др.) должна быть оказана неотложная помощь, при менее опасных случаях все усилия направляются на основательную диагностику.

5.1
Неотложная помощь

В домашних условиях в качестве неотложной помощи при кардиалгиях для предупреждения опасных сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется:

  1. 1. Вызвать скорую помощь.
  2. 2. Уложить больного на спину или на бок на ровную поверхность с приподнятым головным концом.
  3. 3. Дать ему таблетку нитроглицерина под язык - 3 раза с интервалом 5 минут.
  4. 4. Дать больному разжевать таблетку аспирина.

Неотложная доврачебная и врачебная помощь при кардиалгии сердечно-сосудистого генеза (при ОКС, стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты) заключается в проведении обезболивания (чаще используются наркотические анальгетики – Морфин, Промедол), тромболизиса (Альтеплаза, Стрептокиназа), оксигенотерапии.

Актилизе (альтеплаза) - средство для тромболитической терапии

При оказании неотложной помощи при пневмотораксе в домашних условиях после вызова скорой помощи необходимо придать больному удобное сидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха. При открытой форме заболевания следует наложить герметичную повязку на рану. Доврачебная и врачебная помощь заключается в проведении обезболивания, оксигенотерапии. Проводится хирургическое ушивание раны, при клапанной форме – плевральная пункция во 2-3-м межреберьях для удаления воздуха с дальнейшим оперативным вмешательством, направленным на иссечение клапанной структуры.

Тромбоэмболия легочной артерии также относится к острой сосудистой патологии, требующей проведения неотложных мер. На первом этапе лечения проводится внутривенное вливание Гепарина (10 - 15 тыс. ЕД), оксигенотерапия, обезболивание, тромболизис (Стрептокиназа, Альтеплаза и др.). Далее назначаются вазоактивные средства для снижения давления в легочной артерии (Верапамил, Эуфиллин), дезинтоксикационная терапия (бикарбонат натрия, реополиглюкин), постепенно осуществляют переход к низкомолекулярным гепаринам (Дальтепарин, Эноксипарин). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения переходят к хирургическому вмешательству - эмболэктомии (удалению тромба из легочной артерии) при острой ТЭЛА и перевязке магистральных вен или установке кава-фильтров в нижней полой вене при рецидивирующей форме.

5.2
Основные методы лечения кардиалгии

Основные направления терапии болей в груди:

  1. 1. Покой, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых факторов.
  2. 2. Психотерапия (при нервно-психической патологии).
  3. 3. Медикаментозное лечение.

При миокардите и перикардите терапия зависит от этиологии заболевания. При бактериальной инфекции эффективны антибиотики, при вирусном происхождении назначаются противовирусные препараты, интерферон (в первые 10-15 дней), гамма-глобулин, Т-активин. В качестве симптоматического лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Индометацин, Ибупрофен и др.), диуретики, антиаритмические, гипотензивные медикаменты. При неэффективности подключают глюкокортикостероиды. В случае угрозы развития тампонады сердца при перикардите проводят перикардиоцентез - пункцию перикарда с последующим дренированием его полости.

Лечение синдрома Дресслера проводится в основном глюкокортикостероидами (Преднизолон, Гидрокортизол).

Терапия нейроциркуляторной дистонии подразумевает широкий профиль лечебных методик. При маловыраженных формах заболевания лечение направлено на проведение общеукрепляющих процедур (ЛФК, массаж, водные процедуры), прием успокаивающих средств (настои трав ромашки, пустырника, валерианы, шалфея, Персен, Новопассит), комплексов с магнием и витаминами группы B (Магнелис, Магнерот). В более сложных ситуациях прописывают ноотропные и сосудистые медикаменты (Глицин, Омарон, Кавинтон, Элтацин), а также психотропные препараты.

При кардионеврозе лечение в основном психотерапевтическое, в тяжелых случаях назначаются антидепрессанты. Предпочтение отдается группе СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН - Флуоксетин, Пароксетин, Иксел, Венлафаксин и др.), анксиолитические средства (Атаракс, Стрезам), малые нейролептики (Эглонил). Терапия маскированных депрессий с кардиалгиями должна заключаться в назначении антидепрессантов СИОЗС/СИОЗСН, малых нейролептиков.

При межреберной невралгии рекомендуется строгий постельный режим (покой на жесткой кровати), назначаются препараты, устраняющие основную причину вертеброгенных болей (мышечный спазм, отек): обезболивающие (Баралгин, Кеторолак), миорелаксанты (Мидокалм), витамины группы B (Мильгамма, Комбилипен) мази и пластыри с НПВС (Вольтарен, Индометацин). Эффективно назначение противорадикулитной смеси, включающей в себя: изотонический раствор хлорида натрия - 150 мл, р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл, р-р баралгина - 5 мл, р-р дексаметазона 1 мл, Лазикс - 2 мл (внутривенные инфузии).

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью  >>