Важно знать! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее...

Кардиомиопатии (КМП) — это заболевания миокарда, сопровождающиеся сердечной дисфункцией. Они считаются конечным этапом распознанных или нераспознанных болезней сердца (ВОЗ, 1995 год). Выделяют три большие группы КМП: идиопатические (с неизвестной причиной), специфические (причина известна) и неклассифицируемые (не вписываются ни в одну из вышеперечисленных групп).

Гипертрофическая кардиомиопатия относится к первой группе. Ее распространенность составляет от 2 до 5 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины страдают патологией чаще женщин. Первое клиническое проявление заболевания, как правило, возникает в молодом возрасте (20–35 лет).

Причины развития

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это наследственное заболевание сердечной мышцы (миокарда ). Основным признаком недуга является утолщение стенки одного из желудочков (преимущественно левого), которое не объясняется наличием артериальной гипертензии, порока сердца и другими патологиями.

Гипертрофия миокарда приводит к уменьшению размеров полости желудочка сердца, нарушению диастолической функции. Патология нередко сопровождается развитием обструкции (сужением просвета) выходного отдела левого желудочка.

Изображение 1

Истинные причины развития заболевания до конца не ясны. Роль генетических факторов в возникновении патологии подтверждена:

  • приблизительно у 60% подростков и взрослых появление заболевания обусловлено мутацией в генах, ответственных за синтез саркомерных белков миокарда (миозин легких цепей, кардиальный тропонин Т и др.);
  • до 10% случаев развития болезни происходит в результате других генетических заболеваний, включая наследственные метаболические и нервно-мышечные недуги, хромосомные аномалии и генетические синдромы.

В остальных случаях причина развития гипертрофической кардиомиопатии неизвестна.

Классификация

Согласно классификации, основывающейся на принципе локализации гипертрофированных участков миокарда и возникающих гемодинамических нарушениях, выделяются:

  • асимметричная форма болезни:
    • верхушечная (зона гипертрофии ограничивается областью верхушки);
    • гипертрофия межжелудочковой перегородки (патология протекает без изменений со стороны аортального и митрального клапана, без обструкции выходного тракта левого желудочка);
    • идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
  • симметричная форма (наблюдается концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка).

Гемодинамическая классификация подразумевает разделение гипертрофической кардиомиопатии на обструктивную и необструктивную формы (есть обструкция выносящего тракта левого желудочка или ее нет).

  • Гипертония? Не пейте таблетки от давления!Личный совет каждому гипертонику! Добавьте 5-6 капель утром в чай простого...
    Читать далее >>

В зависимости от степени гипертрофии миокарда болезнь может быть:

  • умеренной — толщина гипертрофии 15—20 мм;
  • средней — толщина гипертрофии 21—25 мм;
  • выраженной — толщина гипертрофии более 25 мм.

Картинка 2

Согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, заболевание бывает:

  • I степени. Градиент давления не выше 25 мм рт. ст. Пациенты жалоб не предъявляют.
  • II степени. Градиент давления от 25 до 36 мм рт. ст. Жалобы появляются только при физической нагрузке.
  • III степени. Градиент давления от 36 до 44 мм рт. ст. Жалобы возникают в состоянии покоя. Наблюдаются признаки стенокардии.
  • IV степени. Градиент давления 45 мм рт. ст. Проявляются симптомы хронической сердечной недостаточности в состоянии покоя.

Для установления степени тяжести заболевания, необходимо определить внутрижелудочковый градиент давления. Сделать это помогает ЭхоКГ (УЗИ сердца).

Код заболевания по МКБ 10:

  • I42. 1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (гипертрофический субаортальный стеноз);
  • I42. 2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия (необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия).

Иллюстрация 3

Патогенез

В своем развитии заболевание проходит несколько этапов:

  • Дворниченко: "Утром из Вас выйдет ком глистов и паразитов, если перед сном выпить обычную..."
    Читать интервью с главным паразитологом РФ >>
  • Появляется выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, приводящая к уменьшению размеров его полости.
  • Возникает диастолическая дисфункция левого желудочка. Она провоцирует увеличение давления внутри левого желудочка, левого предсердия и вен малого круга кровообращения.
  • Изменения приводят к развитию застоя крови в малом круге кровообращения, создают предпосылки для возникновения отека легких.
  • За счет повышенного давления в левом предсердии и давления наполнения левого желудочка, развивается дилатация (расширение) левого предсердия.
  • Возникает снижение уровня фракции выброса сердца при относительно нормальной или возросшей сократительной его способности.
  • Сужение мелких артерий вызывает развитие относительной коронарной недостаточности, обуславливающей клинику стенокардии.
  • Электрическая неоднородность миокарда, нестабильность миокарда желудочков и предсердий способствует возникновению аритмий, может вызвать остановку сердца.

Изменения касаются всех гемодинамических форм гипертрофической кардиомиопатии, однако у обструктивной формы есть некоторые особенности. За счет ассиметричной гипертрофии миокарда возникает субаортальный стеноз. Из-за этого выносящий тракт левого желудочка, направляющий кровь в аорту, сужается.

Мучают сердечные боли?

"Как просто очистить сосуды и избавиться от болей в груди. Проверенный способ - записывайте рецепт...!" Читать далее >>

Иллюстрация 4

В отличие от фиксированной обструкции при стенозе аортального клапана, при гипертрофической кардиомиопатии возникает динамическая обструкция:

  • при выраженной ассиметричной гипертрофии формируется сужение выносящего тракта левого желудочка;
  • резко возрастает линейная скорость кровотока и уменьшается боковое давление на структуры выносящего тракта, создаваемое объемом движущейся крови;
  • в области сужения выносящего тракта образуется зона пониженного давления, оказывающая присасывающее воздействие на переднюю створку митрального клапана ;
  • эта створка сближается с межжелудочковой перегородкой и создает препятствие на пути движения крови в аорту.

Клинические проявления

У пациентов с необструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии признаки болезни в течение длительного времени могут отсутствовать. Это продолжается до тех пор, пока не сформируется выраженный застой крови в малом круге кровообращения.

У больных с обструктивной формой недуга признаки заболевания обнаруживаются рано. К ним относится триада симптомов :

  • на верхушке и в III или в IV межреберье вдоль левого края грудины выслушивается поздний систолический шум грубого характера, который не проводится на сосуды шеи;
  • происходит сокращение левого предсердия, которое ощущается при прикосновении к передней стенке грудной клетки;
  • наблюдается толчкообразный скачущий пульс.
  • Врачи в шоке!ШИШКА испарится за пару ночей! Хирурги ОНЕМЕЛИ от удивления...
    Читать далее >>

Кроме систолического шума вдоль левого края грудины может выслушиваться парадоксальное расщепление II тона.

В зависимости от симптомов выделяют несколько вариантов течения гипертрофической кардиомиопатии:

  • Стенокардитический. Характеризуется возникновением сильной жгучей или давящей боли за грудиной, продолжительность которой колеблется в районе 10 минут. Симптом появляется после эмоциональной или физической нагрузки. Боль может отдавать в плечо, руку, челюсть, эпигастральную область. Длятся неприятные ощущения 10–15 минут.
  • Аритмический. Наблюдаются желудочковые экстрасистолы различных градаций, желудочковая тахикардия, фибрилляции желудочков, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
  • Синкопальный. Больной может терять сознание, испытывать слабость, повышенную усталость, головокружения.
  • Бессимптомный. Больные живут, не ощущая признаков развившейся патологии.
  • Полисимптомный. Сочетает различные симптомы других вариантов заболевания.

Кроме признаков, характерных для определенных клинических вариантов недуга, у пациентов могут обнаруживаться симптомы хронической сердечной недостаточности. К ним относятся: отеки на ногах вечером, одышка, отек легкого и др.

Иногда первым и последним проявлением болезни становится внезапная смерть из-за остановки сердца.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы исследования. К ним относятся:

  1. 1. Электрокардиография (ЭКГ). При выполнении обследования обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и ишемические изменения сердца. Возможно обнаружение признаков изменения ритма.
  2. 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Исследование проводят с целью обнаружения изменений ритма и проводимости, а также признаков ишемии миокарда, свидетельствующих о повышенном риске возникновения внезапной смерти.
  3. 3. Эхо-КГ (УЗИ сердца). Позволяет рассчитать градиент внутрижелудочкового давления, увидеть расширение полости левого предсердия, утолщение стенок и уменьшение полости левого желудочка.
  4. 4. Коронарография. Выполняется при гипертрофической кардиомиопатии с частыми приступами стенокардии у лиц старше 40 лет, у лиц с факторами риска или уже с установленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца» перед инвазивным вмешательством.

Так как заболевание является наследственным, то после подтверждения диагноза рекомендуется провести медико-генетическое консультирование и семейный скрининг.

Лечение

Лечение заболевания может проводиться медикаментозным и хирургическим путем. Кроме этого, применяются общие лечебные мероприятия. К ним относятся:

  • ограничение количества занятий спортом и уменьшение физических нагрузок;
  • снижение избыточной массы тела;
  • профилактика обезвоживания (рекомендуется отказаться от посещения бань и саун);
  • отказ от курения, употребления алкоголя;
  • профилактика инфекционного эндокардита.

Медикаментозная терапия

Согласно последним клиническим рекомендациям 2014 года для лечения гипертрофической кардиомиопатии используются следующие лекарственные средства:

  1. 1. Бета-адреноблокаторы. Являются препаратами выбора. Прием этих лекарств должен быть пожизненным. Воздействуют на все этапы развития заболевания. Улучшают состояние миокарда, увеличивают сердечный выброс. Прием бета-адреноблокаторов помогает предупреждать возникновение внезапной смерти и аритмии. Эффективность лекарств выражается в уменьшении количества головокружений, обмороков, одышки. Начинать лечение пациентов следует с невазодилатирующих препаратов. Их максимально переносимые дозы подбираются постепенно. По результатам исследований высокую эффективность показали Пропранолол и Соталол.
  2. 2. Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин). Целесообразно назначать при возникновении мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий).
  3. 3. Блокаторы кальциевых каналов. При недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов можно назначать Верапамил. Он замедляет сокращения сердца, уменьшает выраженность диастолической дисфункции желудочка и ишемии миокарда. Использование препарата может привести к увеличению градиента обструкции, отеку легких, кардиальному шоку. При его назначении следует вести тщательный контроль побочных эффектов.
  4. 4. Антиаритмические препараты. При возникновении аритмий и неэффективности монотерапии бета-адреноблокаторами может использоваться Дизопирамид, назначаемый в максимально переносимой дозировке (обычно 400–600 мг/сут). Больным можно рекомендовать прием Амиодарона. Его дозировка зависит от разновидности изменения сердечного ритма.

Советы кардиолога со стажем!

Чтобы быстро нормализовать работу сердца необходимо с самого начала лечиться правильно и очистить сосуды! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

Изображение 5

Применение нитратов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (Нифедипина и др.) противопоказано при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или выраженных симптомах заболевания используются радикальные способы лечения. К ним относятся:

  • Септальная миэктомия. Проводится удаление гипертрофированного участка миокарда, которое приводит к ликвидации обструкции выносящего тракта.
  • Транскатетерная алкогольная аблация гипертрофированного участка. Выполняется локальное введение этилового спирта около нужного участка миокарда. Операция приводит к развитию кардиосклероза и уменьшению гипертрофии.
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов. Применяется при устойчивости к лечению желудочковой тахикардии, а также в том случае, если ранее отмечался успешно леченный эпизод внезапной смерти.

Иллюстрация 6

Пациенты, имеющие прогрессирующую систолическую и диастолическую дисфункции или нарушения, устойчивые к терапии, могут быть кандидатами на трансплантацию сердца.

Прогноз

Прогноз для дальнейшей жизни при заболевании неблагоприятный. Внезапная сердечная смерть возникает в среднем у 4% пациентов каждый год, еще выше частота у детей (6%).

Факторами, повышающими риск возникновения внезапной смерти, являются :

  • молодой возраст пациента;
  • случаи внезапной смерти среди родственников;
  • наличие у больного пароксизмов желудочковой тахикардии;
  • большая масса миокарда левого желудочка;
  • синкопальные состояния.

Приблизительно в 10% случаев наблюдается трансформация заболевания в дилатационную кардиомиопатию. У 10% пациентов развиваются симптомы инфек ционного эндокардита. В 2—9% случаев течение заболевания осложняют тромбоэмболии. Они локализуются преимущественно в мозговых артериях, значительно реже — в периферических.

Среднюю продолжительность жизни при наличии недуга сложно предугадать. У каждого пациента болезнь протекает индивидуально, а прогноз зависит от многих факторов: своевременной диагностики, раннего начала терапии и ее адекватности, наличия осложнений и факторов, повышающих риск возникновения внезапной смерти.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена МАЛЫШЕВА в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью  >>