ВАЖНО ЗНАТЬ! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее...

Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга - это крайнее проявление ишемии нервной ткани, развивающееся при прекращении ее кровоснабжения и выражающееся в формировании очага некроза. Прогноз заболевания зависит от своевременности оказания медицинской помощи в остром периоде болезни и объема реабилитационных мероприятий в восстановительном.

Пациент, перенесший инсульт, нуждается в систематическом наблюдении специалиста и регулярных курсах поддерживающей терапии.

Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт ткани головного мозга развивается в результате резкого снижения или полного прекращения его кровоснабжения (при условии, что кровоток не восстановится в течение нескольких минут).

По степени обширности поражения различают:

Форма

Механизм развития

Очаговая ишемия головного мозга

Эмболия или тромбоз церебральных артерий. Габариты патологического очага зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда

Генерализованная ишемия головного мозга

Выраженная системная гипотензия (снижение давления)

Этиология инфаркта мозга

Очаг инфаркта нервной ткани формируется, если возобновления кровоснабжения не происходит на протяжении нескольких минут.

Причины нарушений мозговой гемодинамики (кровообращения) в зависимости от патогенеза классифицируются следующим образом:

  • Тромбоз артерий, развитие которого обусловлено такими факторами:
    • атеросклеротическое поражение сосудов;
    • воспалительный процесс в сосудах; к патологическим изменениям приводят гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, аортоартериит, сифилитическая артериопатия;
    • менингит, вызванный различными этиологическими факторами (туберкулезный, грибковый, сифилитический, бактериальный, герпетический);
    • расслаивание артериальной стенки (травматического генеза или спонтанное);
    • гематологические нарушения - увеличение содержания в периферической крови форменных элементов, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемоглобинопатии;
    • повышение свертываемости крови при онкологических заболеваниях, эклампсии у беременных, в результате приема гормональных контрацептивов, при коллагенозах, мутации кодирующего гемостаз гена;
    • прочие причины - вредные привычки, фиброзно-мышечная дисплазия.
  • Эмболия артерий:
    • артерио-артериальная - атеросклероз общей сонной артерии в области бифуркации, устья и дистального отдела позвоночной артерии, дуги аорты;
    • тромбоэмболия на фоне повышенной гемокоагуляции (свертывания крови);
    • кардиогенная:
      • при аритмии (мерцательной, при синдроме слабости синусового узла);
      • ишемическая болезнь сердца (ишемическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда);
      • на фоне ревматических заболеваний, протекающих с поражением сердца (митральный стеноз, в том числе и с мерцательной аритмией);
      • прочие - при неишемической кардиомиопатии, при наличии протезов клапанов, при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, обызвествлении митрального клапана, жировая эмболия.
  • Спазм сосудов:
    • при субарахноидальном кровоизлиянии;
    • преходящая обратимая вазоконстрикция при мигрени, эклампсии, черепно-мозговой травме, идиопатическая.
  • Венозный тромбоз при:
    • дегидратации;
    • нейроинфекции;
    • послеродовом периоде;
    • злокачественных новообразованиях;
    • в послеоперационном периоде.

Зачастую комплексное медицинское обследование выявляет сразу несколько причин, приведших к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Течение заболевания

Клинические варианты течения ишемических поражений головного мозга различаются по характеру начала патологического процесса:

  • Преходящая ишемия головного мозга. Очаговая неврологическая симптоматика регистрируется на протяжении 5-20 минут, после чего постепенно полностью регрессирует в течение 24 часов, что обусловливается восстановлением кровотока в области кровоснабжения пораженного сосуда. Нередко транзиторная ишемическая атака является предвестником инсульта. От обмороков и предобморочного состояния в результате церебральной ишемии преходящая ишемия головного мозга отличается соответствием клинической симптоматики зоне ветвления пораженного сосуда.
  • Малый инсульт (микроинсульт). Этот термин используется достаточно редко. Им обозначают острое нарушение мозгового кровообращения, при котором полное восстановление функций наступает в течение 24-72 часов (максимум - до 1 недели). Такой вариант развития обусловлен поражением небольшого по калибру сосуда и хорошим коллатеральным кровообращением в травмированной области нервной ткани.
  • Незавершившийся инсульт. Неврологические симптомы при таком течении болезни имеют нарастающий характер на протяжении нескольких часов, после чего стабилизируются. Пропитыванием нервной ткани кровью эта патология не сопровождается. Нередко такое нарушение мозгового кровообращения происходит во сне: человек ложится спать здоровым, а просыпается с уже сформировавшимся неврологическим дефектом и стабилизировавшимися симптомами. Нередко тромботическому инсульту предшествует 1 или несколько транзиторных ишемических атак. Особенно часто такие предвестники регистрируются при стенозе артерий головного мозга.
  • Прогрессирующий инсульт (“инсульт в ходу ”) - ситуация, когда неврологические симптомы имеют нарастающий характер. Обычно такое состояние продолжается несколько часов. Особенность его заключается в том, что инсульт в вертебробазилярном бассейне может прогрессировать на протяжении 2-3 и более суток. Некоторые авторы к этому варианту течения относят и нарастающую преходящую ишемию в том случае, когда транзиторные атаки следуют одна за другой, серией, на протяжении нескольких часов. Механизмом формирования прогрессирующего инсульта считают дистальный рост тромба, который постепенно перекрывает сосуды, обеспечивающие коллатеральный кровоток.
  • Дворниченко: "Утром из Вас выйдет ком глистов и паразитов, если перед сном выпить обычную..."
    Читать интервью с главным паразитологом РФ >>

Клиническая картина

Клиническая картина ишемического нарушения мозгового кровообращения определяется локализацией окклюзии кровеносного сосуда, а также состоянием коллатерального кровотока в области ветвления пораженной артерии.

В типичном случае характерно внезапное развитие гемипареза (ослабление мышц) и гипостезии (снижение чувствительности) на одной из сторон тела у пациента пожилого возраста, принадлежащего к группе риска (с диагностированным атеросклерозом, систематически повышающимся артериальным давлением). Однако в большинстве случаев течение заболевания сопровождается формированием и другой неврологической симптоматики, зависящий от локализации и калибра пораженной артерии:

Локализация окклюзии

Проявления

Средняя мозговая артерия

Контралатеральные гемипарез и гемианестезия (потеря кожной чувствительности), гомонимная гемианопсия (выпадение полей зрения); в случае локализации поражения в доминантном полушарии (у левшей это правое полушарие, у правшей - левое) возможно развитие афазии (нарушения речи). В зоне ветвления этой артерии нередко развиваются лакунарные инфаркты.

В случаях окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии развивается монопарез (нарушение двигательной функции конечности целиком или ее сегмента)

Задняя мозговая артерия

При окклюзии предкоммуникационной части задней мозговой артерии - контралатеральная атаксия (нарушение согласованности движений мышц), контралатеральная гемиплегия (перекрестный паралич конечностей). При двусторонней окклюзии предкоммуникационных частей задних мозговых артерий (обычно при эмболии) формируется обширный инфаркт среднего мозга, проявляющийся двусторонней пирамидной симптоматикой, децеребрационной ригидностью (повышением тонуса мышц).

Посткоммуникационная окклюзия задней мозговой артерии приводит к ишемии медиальной поверхности височной доли головного мозга. Формируется контралатеральная гомонимная гемианопсия (частичная слепота). В ряде случаев выпадает только верхний квадрант поля зрения. Характерны расстройства памяти, особенно в случае поражения доминантного полушария. Она обычно восстанавливается, поскольку эта функция определяется обоими полушариями головного мозга. При поражении инфарктом доминантного возможно развитие алексии (нарушения чтения), зрительная агнозия (патология восприятия) на лица, предметы, цвета, математические символы.

Окклюзия задней мозговой артерии может вызывать педункулярный галлюциноз в результате поражения ножки мозга (яркие, красочные зрительные галлюцинации). Двусторонний инфаркт в этой области вызывает корковую слепоту, причем пациент часто не осознает этого дефекта. Характерный признак - сохранная реакция зрачка на источник света. Иногда небольшие участки поля зрения остаются, тогда пациент сообщает, что зрение временами улучшается

Окклюзия в системе позвоночных артерий

  • Медиальный синдром продолговатого мозга. На стороне очага - паралич и атрофия половины языка. На противоположной стороне - паралич руки и ноги без вовлечения лицевой мускулатуры, снижение или исчезновение тактильной и проприоцептивной чувствительности.
  • Латеральный синдром продолговатого мозга. На стороне очага - боль и онемение, атаксия, падение в сторону поражения, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), диплопия (раздвоение предметов), головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (расстройство глотания), охриплость голоса, нарушение или потеря вкуса, онемение руки, туловища, ноги на стороне поражения. Контрлатерально - утрата болевой и температурной чувствительности на половине тела, иногда - с вовлечением лица

Лечение

В остром периоде цель лечения - это восстановление гемодинамики в ишемизированной зоне.

  • Врачи в шоке!ШИШКА испарится за пару ночей! Хирурги ОНЕМЕЛИ от удивления...
    Читать далее >>

Инсульт относится к неотложным состояниям. При подозрении на это заболевание пациент подлежит немедленной госпитализации в отделение неврологии или блок интенсивной терапии (в зависимости от тяжести состояния).

Особое внимание следует уделять профилактике осложнений, возникающих у лежачих пациентов (инфицирование мочевых путей, пролежни, застойная пневмония, тромбозы глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии ).

Если нет клинических проявлений гипертонического криза, артериальное давление снижать не следует. При низких показателях его следует повысить.

При наличии лихорадки необходимо назначить жаропонижающие средства, так как лихорадочный синдром ухудшает состояние пациента.

При резком возрастании внутричерепного давления возможна хирургическая декомпрессия во избежание развития коматозного состояния и остановки дыхания.

Для предотвращения прогрессирования отека головного мозга следует ограничить поступление жидкости в организм; для повышения осмолярности сыворотки показано внутривенное введение Маннитола.

В восстановительном периоде для поддержания необходимого уровня кровоснабжения ишемизированного очага применяются вазоактивные препараты:

  • средства на основе винпоцетина (обладают свойством избирательно повышать активность микроциркуляции в очаге ишемии);
  • Мексидол (оказывает антиоксидантное действие);
  • ноотропные препараты (применение целесообразно при формировании в результате инсульта когнитивных нарушений) - Фенотромил, Пирацетам, Ноопепт.

Последствия

В зависимости от зон головного мозга, затронутых ишемическим поражением, последствия инсульта могут быть разнообразными: от едва заметных и незначительных до обширных, приводящих к инвалидизации пациента.

К наиболее часто встречающимся нарушениям, развившимся в результате инсульта, относятся:

Последствия

Примечания

Психические расстройства

Нередко у пациентов, перенесших инфаркт мозга, развивается после инсульта депрессия. Это связано с осознанием приобретенного в результате заболевания неврологического дефекта. Пациент чувствует, что у него стало меньше возможностей

Поведенческие изменения

Появление агрессивности, пугливости, дезорганизованности, психоэмоциональной лабильности (перепады настроения)

Нарушение чувствительности

Это расстройство может затрагивать участки кожи на лице, конечностях, туловище. Особенностью является то, что нарушения чувствительности восстанавливаются дольше, чем мышечная активность. Это связано с темпом регенерации нервных волокон. У чувствительных нервов он более низкий

Нарушения в двигательной сфере

Мышечная сила в конечностях может восстановиться не полностью. Зачастую остается слабость, которая при локализации в ноге заставляет пациента прихрамывать или пользоваться тростью. Слабость в руке затрудняет выполнение определенных действий. При наличии пареза ситуация требует активных действий со стороны больного в виде тренировки пораженной конечности. Это основной фактор, способствующий восстановлению мышечной деятельности

Когнитивные нарушения

Проявляются в виде забывчивости. Пациент не может вспомнить некоторые привычные для него вещи: номера телефонов, квартиры, названия улиц. Возможны и более тяжелые расстройства - дезориентация во времени, месте, пространстве

Нарушения речи

Это расстройство затрудняет общение пациента с окружением. Оно выражается в разнообразных отклонениях, начиная с небольших оговорок и заканчивая абсолютно бессвязной речью и (или) проблемой выговаривания определенных слов при поражении правого полушария (такие отклонения встречаются реже)

Дисфагия

Нарушение глотания представляет определенную опасность, поскольку при таком дефекте больной может поперхнуться как жидкой, так и твердой пищей, что чревато аспирационной пневмонией. Поэтому такие пациенты требуют ухода, вплоть до специальных приспособлений для кормления в виде назогастрального зонда

Нарушение координации

Проявляются пошатыванием при ходьбе, головокружением, потерей равновесия при резких поворотах

Эпилепсия

Это расстройство встречается у 10% пациентов, перенесших ишемический инсульт. Наличие судорожных пароксизмов требует дополнительной диагностики и подбора соответствующего лечения

Прогноз

Исход ишемического инсульта зависит от степени поражения мозга, локализации ишемического очага, своевременности и объема лечебных мероприятий.

Имеет значение и временной фактор: чем раньше была оказана квалифицированная помощь, тем более благоприятен прогноз для жизни. Тот же принцип действует и при оценке восстановления двигательной активности: чем раньше была начата правильная реабилитация, тем менее значительный неврологический дефект будет фиксироваться по окончании курса.

Смертность от инсульта в первые 30 дней составляет от 15 до 25%. При недуге, спровоцированном тромбозом или тромбоэмболией, она существенно выше. При лакунарном инсульте смертность составляет около 2%.

Причинами гибели при ишемии являются отек мозга с дислокацией и сдавливанием внутричерепных структур (50%). Остальные 50% приходятся на:

  • пневмонию;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • недостаточность функции почек;
  • сепсис.

Большинство оставшихся в живых пациентов (около 60-70%) имеют инвалидизирующее расстройство к концу месяца после инсульта. По прошествии полугода такие нарушения остаются у 40%. К концу года - у 30%. Чем значительнее неврологический дефицит к концу первого месяца, тем менее вероятно полное восстановление.

Быстрее всего возвращение к двигательной активности осуществляется в первые три месяца после инфаркта мозга, причем функция нижней конечности восстанавливается более активно, чем руки. Ситуация требует регулярных усилий со стороны самого пациента в виде физических упражнений.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена МАЛЫШЕВА в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью  >>