Важно знать! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее...

В медицинской практике часто встречается такое состояние, как кардиогенный шок. Данная патология является осложнением недостаточности левого желудочка сердца. Шок характеризуется высоким процентом летальности (80-90%). Данное состояние требует неотложной помощи.

Развитие патологического состояния

Кардиогенный шок - это тяжелое, жизнеугрожающее состояние, при котором значительно снижается сократительная функция сердца. Нормальное кровообращение поддерживается за счет тонуса артерий, сократимости сердечной мышцы и сосудистого сопротивления. Чем чаще и сильнее сокращается сердце, тем больше крови выталкивается в сосуды и поступает в ткани. При кардиогенном шоке уменьшается ударный выброс и минутный объем крови, что приводит к острой кислородной недостаточности тканей.

В первую очередь страдают жизненно-важные органы:

  • головной мозг;
  • спинной мозг;
  • легкие;
  • печень;
  • почки.

Иллюстрация 1

Эта патология очень часто развивается на фоне острого инфаркта миокарда, если не оказана должная помощь. В норме достаточная сократимость сердца достигается за счет возбудимости кардиомиоцитов и воздействия нервного импульса. Немаловажное значение имеет растяжимость сердца. Если эти процессы нарушаются, то кровяное давление падает до предельно низких значений.

Классификация по разновидностям

Классификация кардиогенного шока довольно проста. Она основана на механизме развития данной патологии. Выделяют следующие формы сердечного шока:

  • истинный;
  • аритмический;
  • рефлекторный;
  • ареактивный;
  • вследствие разрыва сердца.

Изображение 2

Истинный шок развивается вследствие некроза (омертвения) большого участка левой части сердечной мышцы. У таких больных часто выявляется сужение коронарных артерий и тромбоз. При этом состоянии из работы может выключаться до 40% всех кардиомиоцитов. Все эти изменения являются необратимыми и всегда приводят к смерти больного человека.

Если нарушается сердечный ритм и проводимость нервных импульсов, то развивается аритмическая форма шока. Чаще всего причиной является предсердно-желудочковая блокада, тахикардия, нарушение проведения импульса через синусовый узел, синдром слабости синусового узла. В основе развития рефлекторного шока лежит снижение минутного объема сердца и объема циркулирующей крови. Такой шок протекает с выраженой болью.

Совсем другой механизм имеет ареактивный шок. Он развивается на фоне нарушения микроциркуляции, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и расстройства газообмена. Он характеризуется особо тяжелым течением. Не каждый знает, что такое кардиогенный шок по причине разрыва сердца. Под этим подразумевается нарушение целостности отдельной части миокарда.

Изображение 3

Это может быть левый или правый желудочек или перегородка между ними. Разрывы бывают ранними и поздними, одномоментными и медленно протекающими, полными и частичными. Причиной может быть травма, опухоль, инфаркт, эндокардит, аномалии развития органа. При этой форме шока возникает тампонада и снижение кровяного давления. Тампонада представляет собой резкое снижение сердечного выброса по причине скопления жидкости в околосердечной сумке и повышения давления внутри перикарда.

Этиологические факторы

Причины развития сердечного шока многообразны. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • инфаркт миокарда с поражением более 40% тканей;
  • аортальный стеноз;
  • митральный стеноз;
  • недостаточность двустворчатого клапана между левым желудочком и левым предсердием;
  • острая недостаточность клапана аорты;
  • острый миокардит;
  • разрыв перегородки между желудочками;
  • нарушение сердечного ритма;
  • скопление большого объема жидкости в сумке около сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • проникающие ранения сердца;
  • сдавливание миокарда;
  • острое воспаление на фоне инфекционных заболеваний (саркоидоза, амилоидоза, гемохроматоза);
  • острое нарушение микроциркуляции.

Изображение 4

Наиболее частой причиной является инфаркт миокарда. Это состояние, при котором наблюдается некроз сердца. Наиболее опасен трансмуральный инфаркт, при котором наблюдается поражение мышцы по всей толщине. Чаще всего он является крупноочаговым. Инфаркт в свою очередь развивается на фоне острого тромбоза, стенокардии, гипертонической болезни.

Сердечный шок может быть результатом тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболией называется закупорка этого сосуда оторвавшимся тромбом. Это возможно при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, после операций на внутренних органах и других ситуациях. Шок развивается скоротечно, но чаще всего для его развития необходимы годы.

Данная патология развивается не без участия различных предрасполагающих факторов. К ним относится наличие сахарного диабета, атеросклероз коронарных артерий, алкоголизм, курение, пожилой возраст, проникновение в организм различных кардиотоксинов. Инфаркт как основная причина шока обусловлен атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Иллюстрация 5

Клинические проявления

Признаки шока определяются основным этиологическим фактором. В случае развития инфаркта сердечной мышцы наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в области сердца продолжительностью более 30 минут, которая не исчезает после употребления нитратов;
  • бледность кожи;
  • наличие холодного, липкого пота;
  • акроцианоз;
  • страх;
  • беспокойство;
  • частое сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма.

Мучают сердечные боли?

"Как просто очистить сосуды и избавиться от болей в груди. Проверенный способ - записывайте рецепт...!" Читать далее >>

Изображение 6

При аритмической форме шока человек ощущает перебои в работе сердца. Может появляться боль в груди. При тромбоэмболии легочной артерии на первый план выходит сильная одышка. Вегетативные проявления шока включают потливость, посинение кончиков пальцев и губ. Часто наблюдается слабость. При шоке вены переполняются кровью.

Проявляется это набуханием вен в области шеи. При шоке человек остается в сознании. Оно теряется при остановке сердца и дыхания. Клинические симптомы кардиогенного шока наиболее выражены при ареактивной форме. Существуют определенные критерии, на основании которых можно заподозрить это опасное состояние. Для кардиогенного шока характерно снижение систолического давления до 90 мм рт.ст. и ниже, уменьшение объема выделяемой мочи, бледность кожи, нарушение сознания (сопор, ступор), признаки отека легких.

У каждого человека свое рабочее давление. При шоке оно падает на 30 мм рт.ст. и более в течение получаса. Шок протекает стремительно. В процесс вовлекаются все органы. Он приводит к следующим последствиям:

  • острой почечной недостаточности;
  • отеку легких;
  • отеку головного мозга и коме.
Причины, симптомы и лечение кардиогенного шока

При почечной недостаточности развиваются олигурия, которая сменяется анурией. При олигурии объем мочи составляет менее 20 мл в час. Она проявляется симптомами интоксикации (тошнотой, бледностью кожи, болью в животе). Не менее опасен отек легких. Он развивается вследствие накопления жидкости в органе. Отек проявляется болью в груди, одышкой, удушьем, спутанностью сознания.

Диагностика при подозрении на недуг

Первая помощь при сердечном шоке должна оказываться незамедлительно. Времени на обследование пострадавшего нет. Первичная диагностика основывается на данных врачебного осмотра, физикального исследования и опроса (самого пострадавшего или его близких). На наличие кардиогенного шока указывают следующие признаки:

  • резкое падение систолического АД;
  • бледность или синюшность кожи;
  • частый, нитевидный пульс;
  • частое, поверхностное дыхание;
  • снижение температуры тела;
  • глухие тоны сердца;
  • признаки инфаркта миокарда на электрокардиограмме;
  • снижение диуреза;
  • боль в груди;
  • наличие в анамнезе факторов риска развития шока.

Картинка 7

У большинства больных систолическое АД не превышает 60 мм рт.ст. Иногда оно вовсе не определяется. После оказания больному первой медицинской и врачебной помощи проводится ряд исследований, чтобы подтвердить диагноз. Обязательно организуется электрокардиография. Она выявляет признаки инфаркта миокарда (отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS, изменение зубца Q).

В ходе лабораторных исследований часто выявляется увеличение концентрации кретинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы в крови, повышение СОЭ и лейкоцитов, увеличение активности ферментов АСТ и АЛТ. Диагностические исследования предполагают оценку коагулограммы, проведение УЗИ сердца и сосудов, определение газового состава крови. В некоторых случаях скорая помощь не успевает приехать вовремя, так как больные скоротечно умирают.

Алгоритм экстренных действий

Шок может развиться в любой ситуации (дома, на работе, в компании друзей, на улице или по пути домой в каком-либо транспортном средстве). Каждый человек должен уметь оказать первую помощь пострадавшему. В том случае, если поблизости никого нет, человек оказывает себе помощь сам. Необходимо сделать следующее:

  • придать человеку правильную позу (сидя с приподнятыми ногами);
  • вызвать скорую помощь;
  • успокоить человека;
  • измерить артериальное давление;
  • вокруг спины и сбоку положить подушки;
  • освободить человека от стесняющей одежды.

Иллюстрация 8

Нитроглицерин можно давать только при отсутствии выраженой гипотензии. Если у человека остановилось сердце и не прощупывается пульс, то это клиническая смерть. В данной ситуации нужно как можно раньше приступить к реанимационным мероприятиям. Проводится непрямой массаж сердца. Частота нажатий на грудную клетку должна составлять минимум 100 в минуту.

Проводится искусственная вентиляция легких. После 15 нажатий на грудную клетку делается 2 вдоха. Нос пострадавшего при этом закрыт. До этого требуется очистить воздухоносные пути человека. С этой целью применяется тройной прием Сафара. После приезда скорой помощи оказывается доврачебная помощь. Пострадавшего госпитализируют.

Доврачебная и врачебная помощь

Лечение кардиогенного шока предполагает повышение артериального давления и усиление сократимости сердца.

При кардиогенном шоке применяются следующие лекарственные препараты: Допамин, Добутамин, Норадреналин, Дроперидол, Фентанил, Гепарин, Преднизолон.

Если отсутствует отек легких, то вводится раствор Реополиглюкина. Лечение включает ингаляции увлажненного кислорода.

Иллюстрация 9

Основу терапии таких больных составляет применение гипертензивных препаратов. Артериальное давление нужно повысить до 90 мм рт. ст. и выше. Используется Добутамин. Он показан при инфаркте миокарда и кардиогенном шоке. Лекарство повышает ударный и минутный объем крови, снижает общее периферическое сопротивление сосудов.

Препарат нельзя использовать при желудочковой аритмии, феохромоцитоме и обезвоживании. Дозу подбирает лечащий врач. Добутамид рекомендуется использовать при давлении 90 мм.рт.ст. и выше. Не менее эффективным является Допамин. Лечение предполагает устранение болевого синдрома. Это нужно делать в самом начале. Применяется метод нейролептанальгезии.

Используется нейролептик (Дроперидол) и наркотическое обезболивающее (Фентанил). Важное место в лечении занимает нормализация сердечного ритма. Устранить тахикардию на фоне артериальной гипотензии возможно путем электроимпульсной терапии. Обязательно проводится неспецифическое противошоковое лечение. Оно включает применение Преднизолона, антикоагулянта (Гепарина), Реополиглюкина. Вводится натрия гидрокарбонат.

Советы кардиолога со стажем!

Чтобы быстро нормализовать работу сердца необходимо с самого начала лечиться правильно и очистить сосуды! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать... Читать далее >>

В схему лечения включают тромболитики. Они эффективны при инфаркте миокарда на фоне тромбоза. Чаще всего применяется Стрептокиназа. Если у пострадавшего имеется фибрилляция желудочков, то проводится дефибрилляция при помощи специального аппарата. Если имеется затруднение дыхания, то такого человека переводят на ИВЛ.

Может потребоваться хирургическое вмешательство (при тампонаде сердца и проникающих ранениях). При неэффективности медикаментозной терапии организуется баллонное нагнетание крови в коронарных артериях. В первые часы инфаркта миокарда эффективна коронарная ангиопластика. Прогноз для здоровья и жизни при кардиогенном шоке крайне неблагоприятный. Выживаемость составляет около 10%. Таким образом, людей с сердечным шоком редко удается вылечить и спасти.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью с кардиологом >>