Сердечные тоны и шумы – это звуки, издаваемые бьющимся сердцем в результате турбулентного (изменяющего направление, скорость и давление) потока крови по его камерам через клапанный аппарат. Для их изучения используется метод аускультации (выслушивания), который проводится врачом с помощью фонендоскопа. Аускультация сердца помогает в ранней диагностике патологии сердца и его клапанов. Ежедневно в истории болезни пациента фиксируются изменения характеристик сердечных звуков.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп...
    Читать далее >>

1
Происхождение тонов и шумов в сердце

В сердце находятся четыре клапана: два пропускающих кровь из предсердий в желудочки (левый - двустворчатый митральный, правый - трехстворчатый трикуспидальный) и два - из желудочков в крупные сосуды (аортальный - из левого желудочка в аорту, легочный - из правого желудочка в легочную артерию ). При их ритмичном открытии и закрытии и возникают звуковые феномены сердца - тоны. У здоровых людей в области сердца выслушивается два основных сердечных тона - первый и второй.

Изображение 1

Первый (систолический) тон складывается из звуков, возникающих в сердце во время сокращения (систолы) и появляется из-за колебаний миокарда обоих желудочков (мышечный компонент), закрытия створок митрального и трикуспидального клапанов (клапанный компонент ), «дрожания» стенок аорты и легочной артерии в момент мощного поступления в них объема крови из желудочков (сосудистый компонент ), сокращения предсердий (предсердный компонент). Громкость этого звукового феномена определяется скоростью нарастания давления в желудочках во время сокращения. Второй (диастолический) тон возникает из-за быстрых колебаний клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии во время начала расслабления сердца (диастолы). Его громкость определяется скоростью, с которой захлопываются створки двух- и трехстворчатого клапанов. Герметичность захлопывания створок клапанов является гарантией сохранения нормальной громкости этих двух тонов.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Сосуды в голове могут "ЛОПНУТЬ" или стукнуть инфаркт! Не сбивайте давление, а лечитесь натуральным ...
    Читать далее >>

У детей и подростков в норме могут выявляться тихие низкочастотные дополнительные третий и четвертый тоны, что не является признаком заболевания.

Происхождение третьего тона обусловлено колебаниями стенок преимущественно левого желудочка при чрезмерно быстром их наполнении кровью в начале расслабления сердца, четвертого - за счет сокращения предсердий в конце диастолы.

Шумом называется патологическое звуковое явление, формирующееся в сердечных отделах и в крупных сосудах при турбулентном течении крови. Шумы могут быть как функциональными, возникающими в норме и при внесердечных заболеваниях, не обусловленных изменениями структуры сердца, и патологическими, которые могут указывать на органическое поражение сердца и его клапанного аппарата. По отношению к времени появления они могут быть систолическими и диастолическими.

2
Правила аускультации, точки выслушивания

Аускультация проводится по определенному алгоритму, содержащему следующие правила:

  • Манипуляцию проводят как в горизонтальном (на спине, на боку), так и вертикальном положении тела пациента, при необходимости она повторяется после физической нагрузки.
  • Аускультацию осуществляют как при спокойном, ровном дыхании больного, так и на высоте максимального выдоха при задержке дыхания.
  • Часто для выявления синхронности сердечной деятельности одновременно пальпируют пульс на сонной или лучевой артерии и выслушивают сердечные тоны.
  • Выслушивание проводится по последовательным точкам, соответствующим проекциям лучшего звукопроведения клапанов на поверхность грудной клетки.

Точки аускультации представляют собой места выслушивания тонов сердца от определенных клапанов на поверхности грудной клетки, куда они лучше всего проводятся.

Точки аускультации, выслушиваемые шумы при распространенных патологиях и области их проведения:

Номер точкиВыслушиваемый клапанМесто расположения точкиВыслушиваемый шумОбласть проведения шума
1МитральныйВ области верхушки сердца в пятом межреберье по среднеключичной линии слева, на 1-1,5 см от этой линииСистолический при митральной недостаточности; диастолический при митральном стенозеПодмышечная область слева
2АортальныйВо втором межреберье по окологрудинной линии справаСистолический при аортальном стенозеНа всей поверхности выслушивания, между лопатками, в яремную ямку
3Легочной артерииВторое межреберье у левого края грудиныСистолический при стенозе устья легочной артерииМало проводится в другие области
4ТрикуспидальныйУ основания мечевидного отростка на уровне пятого межреберьяСистолический при трикуспидальной недостаточности; диастолический при трикуспидальном стенозеВверх и вправо
5 (дополнительная точка Боткина-Эрба )АортальныйТретье межреберье слева от грудиныДиастолический при аортальной недостаточностиВдоль по левому краю грудины

3
Изменение тонов при патологии

Во время выслушивания сердца врач может обнаружить изменения громкости звуковых эффектов, их расщепление (раздвоение), появление патологических 3-го и 4-го тонов, звук открытия митрального клапана, систолического щелчка.

Причины и патологии изменений основных и появления патологических тонов:

Изменение тоновМеханизмыЗаболевания и синдромы
Ослабление 1-го тонаОтсутствие времени закрытых клапанов.

Замедление сокращения.

Увеличение преднагрузки.

Изменение положения створок митрального и трикуспидального клапанов

У верхушки: митральная, аортальная недостаточность, стеноз аортального устья, диффузное миокардиальное поражение (миокардит, кардиосклероз, кардиодистрофия), при ИБС (ишемической болезни сердца). В 4-й точке аустультации: трикуспидальная недостаточность, недостаточность клапана легочной артерии
Усиление 1-го тонаУвеличение скорости сокращения.

Уплотнение створок митрального и трикуспидального клапанов при сохранении их подвижности

У верхушки: митральный стеноз (громкий хлопающий 1-й тон).

В 4-й точке аустультации: тахикардия, тиреотоксикоз, лихорадка, НЦД (нейроциркуляторная дистония), стеноз трикуспидального клапана

Патологическое расщепление 1-го тонаУвеличение асинхронизма сокращения желудочковПолная блокада правой и левой ножек пучка Гиса
Ослабление 2-го тонаНарушение герметичности смыкания створок.

Уменьшение скорости захлопывания клапанов аорты и легочной артерии.

Сращение створок аортального клапана и клапана легочной артерии

Над аортой: аортальная недостаточность, значительная гипотония.

Над легочной артерией: недостаточность клапана легочной артерии, уменьшение давления в легочном круге кровообращения

Усиление 2-го тонаПовышение артериального давления в магистральном сосуде.

Склерозирование клапанных створок и сосудистых стенок

Акцент над аортой: гипертоническая болезнь, физическое перенапряжение, эмоциональное возбуждение, аортальный стеноз.

Акцент над легочной артерией: митральный стеноз, легочное сердце, левожелудочковая сердечная недостаточность

Патологическое расщепление 2-го тонаУвеличение асинхронизма расслабления желудочковГипертрофия левого желудочка, снижение правожелудочковой сократимости, полная блокада правой ножки пучка Гиса
3 -й тонЧрезмерное уменьшение сократимости миокарда желудочков. Увеличение предсердного объемаОстрое нарушение коронарного кровообращения, миокардиты, митральная и трикуспидальная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность
4-й тонЗначимое уменьшение сократимости миокарда. Выраженная желудочковая гипертрофияОстрое нарушение коронарного кровообращения, миокардиты, стеноз аортального отверстия, артериальная гипертония, острая сердечная недостаточность
Ритм перепелаГромкий хлопающий 1-й тон при сочетании со 2-м тоном и тоном открытия митрального клапанаМитральный стеноз