ВАЖНО ЗНАТЬ! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее...

Понятие острый коронарный синдром появилось сравнительно недавно. Используется оно для обозначения остро возникающей сердечной патологии. Постановка такого диагноза означает, что лечение должно проводиться незамедлительно, в условиях реанимационного отделения.

Основой данного состояния является резко возникающий спазм коронарных артерий и развивающаяся на этом фоне ишемия миокарда. Частота смертности от острого коронарного синдрома превышает 50%.

Суть патологии

Острый коронарный синдром - это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, появляющихся в ответ на возникновение спазма коронарных артерий. Данное состояние предполагают при возникновении внезапной боли в груди у мужчин старше 30 лет и у женщин старше 40 лет.

В большинстве случаев причиной развития такого синдрома являются атеросклеротические бляшки. Этим понятием объединяют следующие состояния:

  • инфаркт миокарда - с подъемом и без подъема сегмента ST ;
  • инфаркт без клинических проявлений;
  • нестабильная стенокардия.

Обычно эти состояния возникают на фоне сильного эмоционального или физического напряжения. Установить точный диагноз необходимо в течение 24 часов после появления симптомов.

Симптомы

Самый ранний и типичный признак острого коронарного синдрома - это боль. Она возникает внезапно и характеризуется пациентами как чувство сжатия и сдавления за грудиной.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST имеет более благоприятное течение. Он включает два состояния:

  1. 1. Нестабильная стенокардия. Это ухудшение течения уже имеющейся у пациента стенокардии. Проявляется в увеличении частоты и продолжительности приступов, снижением реакции на нитроглицерин.
  2. 2. Мелкоочаговый инфаркт. Процесс некротизирования миокарда на небольшом участке. При этом на ЭКГ не отмечается подъема сегмента ST.

При нестабильной стенокардии пациент жалуется на остро возникающую боль за грудиной. Интенсивность ее выше, чем у предыдущих приступов. Приступ продолжается до получаса, отмечается слабая реакция на нитроглицерин и другие нитраты. При инфаркте миокарда боли еще интенсивнее, не уменьшаются после приема нитратов. Продолжительность приступа составляет более получаса. Характерно чувство тревоги и страха смерти.

При внешнем осмотре человек бледный, кожа покрыта холодным потом. Отмечается поверхностное частое дыхание, учащенный пульс. Постепенно нарастают одышка и цианоз кожи. Вены на шее набухают. При аускультации выслушивается ритм галопа. Выраженное снижение артериального давления является неблагоприятным прогностическим признаком.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Сосуды в голове могут "ЛОПНУТЬ" или стукнуть инфаркт! Не сбивайте давление, а лечитесь натуральным ...
    Читать далее >>

Более тяжелое течение имеет вариант острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Это означает, что произошел массивный некроз сердечной мышцы. Болевые ощущения при этом настолько сильные, что человек теряет сознание. Боль сопровождается выраженной слабостью, потливостью. Характерно эмоциональное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.

У пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом нередко наблюдается бессимптомное течение инфаркта. Болевые ощущения отсутствуют, человек жалуется на внезапно возникшую тревогу и одышку.

Картинка 1

Лечение

Лечить острый коронарный синдром требуется при появлении первых признаков. Цель неотложных лечебных мероприятий - восстановить кровоток в поврежденной коронарной артерии и предупредить дальнейший ее спазм. После устранения острого состояния назначается лечение для профилактики осложнений.

Амбулаторное ведение пациента возможно только при низкой вероятности развития ОКС. Пациенту назначают динамическое наблюдение, суточное мониторирование сердечной деятельности, эхокардиографию. Во всех остальных случаях проводится госпитализация в кардиологическое или реанимационное отделение.

  • Дворниченко: "Утром из Вас выйдет ком глистов и паразитов, если перед сном выпить обычную..."
    Читать интервью с главным паразитологом РФ >>

Лечение ОКС без подъема сегмента ST

Лечебные мероприятия при этом состоянии разделены на четыре этапа:

  1. 1. догоспитальный;
  2. 2. во время перевозки в лечебное учреждение;
  3. 3. стационарный;
  4. 4. амбулаторный.

Для каждого этапа имеется определенный алгоритм действий.

Лечебные алгоритмы на разных этапах ведения пациента с ОКС:

Этап Лечебные мероприятия
Догоспитальный Уложить человека и дать под язык таблетку аспирина. При сохраняющейся боли в области сердца дать нитроглицерин и таблетку Атенолола
Транспортировка Зарегистрировать ЭКГ. Если человеку не получал аспирин, дать таблетку под язык. При интенсивном болевом синдроме обезболить морфином, обеспечить доступ к венам. Ввести дозу гепарина, при необходимости сделать кислородную ингаляцию
Стационарный В течение двух дней наблюдение в условиях реанимации, при стабилизации состояния перевод в общую палату. Обеспечение постельного режима, внутривенного введения препаратов. Проводится постоянное мониторирование кардиограммы и медикаментозное лечение
Амбулаторный Немедикаментозная и лекарственная профилактика последующих обострений

Иллюстрация 2

Медикаментозная терапия в стационаре осуществляется разными группами лекарственных препаратов:

  1. 1. С целью профилактики образования тромбов назначают аспирин, Клопидогрел, Тиклопидин. Препараты понижают свертываемость крови. Применяются длительно, поэтому требуется периодически контролировать уровень факторов свертывания и при необходимости корректировать дозу.
  2. 2. Блокаторы рецепторов тромбоцитов. Препараты Абциксимаб, Тирофибан обладают выраженным антиагрегантным эффектом. Препятствуют образованию новых тромбов.
  3. 3. Антикоагулянты. Различные препараты на основе гепарина применяют коротким курсом. Вводят внутривенно капельно, затем подкожно.
  4. 4. Для уменьшения зоны ишемии применяют препараты из группы нитратов, адреноблокаторы, ингибиторы кальциевых каналов.
  5. 5. Статины - Аторвастатин, Симвастатин. Показаны при любой форме ишемической болезни для профилактики распространения холестериновых бляшек.

При наличии показаний проводят оперативные методы лечения - шунтирование и стентирование коронарных артерий.

Лечением пациентов на амбулаторном этапе занимается врач-терапевт или кардиолог поликлиники. Цель - обеспечить профилактику прогрессирования атеросклероза и повторных случаев ОКС. Пациентам на постоянный прием назначают следующие препараты:

  • аспирин;
  • бета-блокаторы;
  • статины;
  • ингибиторы АПФ.

Терапия проводится под регулярным контролем показателей свертываемости крови и липидного спектра. Человеку объясняют необходимость отказа от вредных привычек и соблюдения принципов здорового питания. Необходимо ограничить физические нагрузки. Человек должен знать, какие препараты ему нужно принимать при появлении сердечного приступа.

Лечение ОКС с подъемом сегмента ST

Так как наибольшая смертность от инфаркта миокарда отмечается в течение первого часа от появления первых симптомов, необходимо немедленно вызывать скорую помощь при жалобах человека на боль в сердце. Терапия проводится так же - поэтапно. Пока человек находится дома или в поликлинике, ему необходимо дать таблетку аспирина и нитроглицерин. Если в наличии есть лекарство из группы бета-блокаторов - дают одну таблетку.

Медики устраняют болевые ощущения введением морфина. Дают таблетку Клопидогрела и обеспечивают доступ к венам. Вводят препарат, растворяющий тромбы.

  • Чазова: "Умоляю, не пейте таблетки от давления, лучшеГипертоники, не кормите аптеки, при скачках давления капайте дешевый...
    Читать далее >>

Изображение 3

Стационарное лечение осуществляется в отделении реанимации:

  • обеспечивают доступ к венозному руслу;
  • проводят непрерывное мониторирование ЭКГ для регистрации возможных изменений ;
  • обеспечивают постельный режим на двое суток;
  • питание ограниченное, молочно-растительная диета;
  • при сохраняющемся болевом синдроме проводятся кислородные ингаляции.

Лекарственная терапия осуществляется соответственно происходящим патологическим изменениям в сердечной мышце и клинической картине.

Тактика медикаментозного лечения инфаркта миокарда:

Цель назначения Используемые препараты
Обезболивание Наркотические анальгетики - морфин, промедол. При выраженных болевых ощущениях используют метод нейролептанальгезии - сочетание наркотических анальгетиков и дроперидола. При отсутствии эффекта применяют наркоз закисью азота
Разрушение тромба Максимальный эффект наблюдается в течение первых трех часов от возникновения инфаркта. Используют такие препараты, как Стрептокиназа, Альтеплаза. Вводят их внутривенно. Применение этих препаратов должно строго контролироваться, так как имеется высокий риск развития кровотечения
Профилактика образования новых тромбов Используют препараты с антикоагулянтным действием, например, Гепарин. Показано применение дезагрегантов - Аспирин, Клопидогрел. Эти препараты препятствуют склеиванию тромбоцитов
Уменьшение зоны ишемии Применяют нитраты и бета-блокаторы
Восстановление функции миокарда Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Устранение гиперлипидемии Статины

Альтернативным методом восстановления нормального кровотока по сердечным артериям является коронарная ангиопластика. Проводится она в комбинации со стентированием сосудов, что дает высокие положительные результаты.

Современные рекомендации по лечению кардиологических больных предполагают раннюю активизацию пациента после инфаркта миокарда. Срок стационарного лечения не превышает двух недель. Дальнейшее ведение пациента осуществляется врачом поликлиники.

Заключение

Острый коронарный синдром - это собирательный диагноз, применяемый для обозначения внезапно возникшей сердечной боли. Уточнение диагноза проводится в течение 24 часов, в это время пациент получает лечение, как при инфаркте миокарда. Основной симптом ОКС - это боли в области сердца, интенсивность которых зависит от объема поражения сердечной мышцы. При появлении первых признаков данного состояния человека необходимо немедленно госпитализировать. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена МАЛЫШЕВА в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью  >>