ВАЖНО ЗНАТЬ! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее...

Механизм повышения давления связан с возникновением препятствия кровотока на каком-либо участке воротной (портальной) вены. Она собирает кровь от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы непосредственно в ворота печени. Портальная гипертензия проявляется диспепсическим синдромом, спленомегалией (увеличением селезенки), наличием варикозного расширения сосудов желудка и пищевода, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и асцитом – отеком брюшной полости.

Суть патологии

Портальная гипертензия представляет собой синдром, возникающий в результате подъема давления в русле портальной вены, связан с затрудненным венозным оттоком на уровне крупных сосудов бассейна полой и нижней полой вены, печеночных вен и капилляров.

Патологический процесс способен отягощать течение многих заболеваний, включая болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и других.

Этиология

Существует целый ряд причин, приводящих к возникновению и развитию портальной гипертензии. Основным этиологическим фактором является повреждение печеночной ткани – паренхимы – возникающее как результат патологии печени. Гепатиты разных типов, заболевания опухолевой природы, паразитарные инвазии, цирроз печени могут стать причиной недуга. К развитию гипертензии воротной вены способны привести заболевания билиарного тракта, обуславливающие холестаз – нарушение оттока желчи. К ним относятся первичный и вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменная болезнь, паразиты и опухоли, способные к закупорке желчного протока, различные стриктуры, рак головки поджелудочной железы.

К другим факторам относятся:

  • токсическое воздействие на печень гепатотропными ядами, лекарственными препаратами и др.;
  • тромбоз печеночных вен;
  • атрезия – заращение естественных отверстий в организме, может быть как врожденной, так и приобретенной;
  • сдавление воротной вены извне;
  • повышение давления в правом желудочке и предсердии;
  • иногда возникает при больших ожогах, ДВС-синдроме (синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания), травмах, оперативных вмешательствах, сепсисе.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, относят:

  • инфекции;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • обширные оперативные вмешательства и др.

Классификация

В зависимости от локализации препятствия в системе портальной вены клиницисты выделяют следующую классификацию.

Тип гипертензии

Описание

Предпеченочная

Возникает при наличии препятствия току крови по ходу портальной вены до того, как она входит в печень

Внутрипеченочная Характеризуется нарушением кровотока при наличии блока внутри печени:
  • пресинусоидальная форма – блок перед капиллярами-синусоидами;
  • синусоидальный тип – препятствие возникает непосредственно в них;
  • постсинусоидальная форма – блок находится за их пределами

Постпеченочная

Блок току крови возникает в венах, выносящих кровь из печени в нижнюю полую вену или непосредственно в нижней полой вене

Смешанная

Возникает при совокупности нескольких форм портальной гипертензии.

Нарушение кровотока как в печени, так и в венах вне нее

Кроме того, существует 4 стадии клинического течения портальной гипертензии, в зависимости от ее степени тяжести.

  • Гипертония? Не пейте таблетки от давления!Личный совет каждому гипертонику! Добавьте 5-6 капель утром в чай простого...
    Читать далее >>

Стадия

Описание

Первая (начальная, доклиническая)

С трудом выявляется без использования специфических методов диагностики ввиду того, что пациент может не предъявлять никаких жалоб.

Возможные симптомы:

  • дискомфорт в области правого подреберья;
  • метеоризм;
  • слабость, вялость, апатичность

Вторая (компенсированная)

Характеризуется появлением отчетливой клинической картины:

  • выраженные боли в области правого подреберья;
  • метеоризм и другие диспепсические расстройства:
    • боли в эпигастрии (подложечной области);
    • субъективное ощущение тяжести или распирания в животе;
    • раннее насыщение;
    • ощущение переполненного желудка вне зависимости от количества съеденного;
    • тошнота и рвота;
  • гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезенки)

Третья (декомпенсированная)

Проявляется наличием ярко-выраженной клинической картины со всеми симптомами гипертензии воротной вены при отсутствии признаков кровотечения

Четвертая (осложненная)

Характеризуется развитием осложнений:

  • асцита – наличием свободной жидкости в брюшной полости;
  • рецидивирующих кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта

Асцит

Симптомы

Клиническая картина проявляется в зависимости от стадии течения заболевания.

Наиболее ранними симптомами портальной гипертензии являются ее неспецифические проявления: диспепсический синдром, проявляющийся снижением аппетита, нарушением дефекации, тошнотой и рвотой, метеоризмом, тяжестью в области эпигастрия, боли в верхней части живота и правом подреберье. Пациенты предъявляют жалобы на снижение концентрации, повышенную утомляемость, похудение, иногда отмечается желтуха – приобретение слизистой оболочкой и кожными покровами желтоватой окраски.

Спленомегалия (увеличение в размерах селезенки) является одним из наиболее характерных признаков возникновения портальной гипертензии. Ее выраженность напрямую зависит от объема обструкции и уровня давления в системе воротной вены. Селезенка способна уменьшаться во время появления кровотечения из желудочно-кишечного тракта и снижения давления в воротной вене.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате гемолиза (повышенного разрушения эритроцитов) и «хранением» форменных элементов крови в селезенке.

  • Дворниченко: "Утром из Вас выйдет ком глистов и паразитов, если перед сном выпить обычную..."
    Читать интервью с главным паразитологом РФ >>

"Голова медузы"

Асцит (присутствие в брюшной полости свободной жидкости) клинически проявляется увеличением, отечностью живота и нижних конечностей, отмечается наличие так называемой «головы медузы» — расширения вен передней брюшной стенки. Асцит при данной патологии характеризуется устойчивостью к проводимому лечению.

Жизнеугрожающими симптомами являются скрытые кровотечения из варикозно расширенных вен в области желудочно-кишечного тракта. Их опасность заключается в латентности (выявляется не сразу), склонности к рецидивам. Они обильны и нередко приводят к постгеморрагической анемии. Кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы (желудок и пищевод) проявляются рвотой кровью или меленой – дегтеобразным стулом с примесью крови. Может возникнуть геморроидальное кровотечение – выделение из прямой кишки крови ярко-алого цвета. Подъем внутрибрюшного давления, механические или химические воздействия на слизистую оболочку провоцируют их возникновение.

Диагностика и лечение

Для диагностики портальной гипертензии, как и для многих других заболеваний и патологических состояний, используется целый ряд основных и дополнительных методов обследования.

Метод

Описание

Сбор анамнеза жизни и заболевания

Анамнез жизни – важная часть истории болезни. Наличие или отсутствие хронических и/или передающихся наследственным способом заболеваний, характер питания, табакокурение, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков, травмы и операции, которые пациент перенес на протяжении своей жизни - все эти факторы будут играть важную роль в развитии любого заболевания. Лечащий врач тщательно анализирует жалобы больного, обращает внимание на предполагаемое время начала недуга, характер и интенсивность болевого синдрома при его наличии, интересуется присутствием крови в кале и другими симптомами, о которых ему сообщает пациент

Объективный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация

При объективном осмотре пациента врач обращает внимание на общее состояние больного (вялость, апатичность, сонливость), желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Важным диагностическим моментом является появление у пациента отека голеней или живота в виде «головы медузы».

С помощью перкуссии и пальпации определяются границы и размеры печени и селезенки, их болезненность.

Артериальное давление таких пациентов может быть снижено

Общий анализ крови и мочи

Данные методы обследования назначаются всегда, так как являются относительно простыми и дешевыми, к тому же эти анализы способны показать лечащему врачу объективную картину, происходящую с организмом больного

Биохимический анализ крови

В ряде случаев при портальной гипертензии никаких изменений может и не быть, однако биохимический анализ крови, в первую очередь, назначается для определения этиологического фактора, являющегося причиной диагностируемого заболевания.

Лечащий врач обращает внимание на следующие значения:

  • печеночные ферменты аспартатаминотрансфераза (АсАТ) и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Их повышение свидетельствует о повреждении ткани печени;
  • щелочная фосфатаза (ЩФ);
  • общий белок;
  • креатинин;
  • концентрация электролитов.

Каждый из показателей и их совокупность способны охарактеризовать состояние печени

Коагулограмма

Данный анализ позволяет определить эффективность свертывающей системы крови

Определение объема суточного диуреза

Назначается пациентам с выраженными отеками. Анализ необходим для оценки объема мочи и суточной потери белка

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

Малоинвазивный эндоскопический метод обследования, позволяющий определить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врача-диагноста будет интересовать наличие или отсутствие варикозно-расширенных вен органов желудочно-кишечного тракта, эрозий и язв

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Данный тип исследования является малоинвазивным и достаточно информативным, позволяющим врачу-диагносту получить объективную картину обследуемых органов: размеры и структура печени, селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости, образования опухолевой природы и рубцовые изменения

Ультразвуковая допплерография

Проводится для исследования участков измененного кровотока, оценки кровонаполнения различных органов и тканей

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ)

Неинвазивные диагностические методы, позволяющие получить сверхточные изображения исследуемой области в трехмерном режиме

Рентгеноконтрастное исследование сосудистого русла

При перемещении рентгеноконтрастного вещества по кровеносному руслу после его введения в периферическую вену оценивается состояние кровотока, его нарушение в воротной, печеночной и селезеночной венах

Рентгеноскопическое исследование грудной клетки

Назначается с целью выявления гидроторакса – наличия свободной жидкости в полости плевры

Гепатосцинтиграфия

Метод основан на исследовании структуры печени после использования радиофармпрепарата.

При портальной гипертензии следы радиоконтрастного вещества можно обнаружить и в селезенке

Измерение давления в системе воротной вены

Норма давления в портальной вене примерно составляет 5–10 мм.рт.ст. в зависимости от пола, возраста и других конституциональных особенностей организма. Диагностировать портальную гипертензию можно при повышении давления до 12 мм.рт.ст. и выше

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Один из вариантов ультразвукового исследования сердца, назначаемое с целью определения кардиальной причины портальной гипертензии

Биопсия

Взятый на анализ биоптат (небольшой кусочек ткани печени) отправляется на анализ в патоморфологическую лабораторию, где специалисты оценивают структуру органа и выносят свое заключение

Тщательно и своевременно проведенная диагностика способствует наиболее эффективному лечению, которое максимально увеличит качество жизни и ее продолжительность.

В первую очередь, терапия должна быть этиотропной, то есть направленной на устранение причины, вызвавшей заболевание: отказ от употребления спиртного при алкогольном поражении печени, назначение противовирусной терапии при инфекционных гепатитах и др.

Таким пациентам прописывают диету, основанную на сокращении употребления поваренной соли с целью снижения застойных явлений в организме. Больным показан рацион с низким содержанием животного белка. Такие мероприятия необходимы для предотвращения развития печеночной энцефалопатии – нервно-психических нарушений, развивающихся в результате печеночной недостаточности. По рекомендации лечащего врача, пациенты с портальной гипертензией находятся в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Консервативная терапия может включать применение следующих лекарств:

  • препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), способствующие снижению давления в системе воротной вены;
  • бета-адреноблокаторы (метапролол, бисопролол и др.), назначающиеся при сердечной недостаточности;
  • диуретики (гидрохлортиазид, индапамид и др.), нужные для уменьшения отеков и снижения нагрузки на сердце;
  • лактулоза – слабительное, необходимое для тщательной эвакуации из кишечника токсичных продуктов, накапливающихся в результате сбоев в детоксикационной функции печени;
  • этиотропная антибактериальная терапия, назначаемая с целью устранения инфекционного агента, вызвавшего основное заболевание.
  • РЕЦЕПТ КАРТУНКОВОЙ!Исхудавшая на 47 кг Ольга Картункова шокировала зрителей: "Весь жир сжег обычный..."
    Читать далее >>

Варикозное расширение вен органов желудочно-кишечного тракта, спленомегалия с гиперспленизмом, явления асцита и гидроперикарда - показания к оперативному вмешательству.

К методам хирургического лечения портальной гипертензии относят:

  • шунтирование системы воротной вены – хирургом создается анастомоз («обход») кровотока из воротной вены, минуя печень;
  • спленоренальное шунтирование – аналогичный метод, основанный на создании дополнительного пути для тока крови в обход печени;
  • деваскуляризация – манипуляция, направленная на закрытие просвета вен и некоторых артерий пищевода и желудка, показана для снижения риска повторных кровотечений;
  • пересадка печени (трансплантация) является крайней мерой, направленной на восстановление минимального функционирования органа.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью с кардиологом >>